Сърдечна недостатъчност (СН) на патологично състояние, причинени от неспазване на сърцето като помпа, която осигурява адекватна циркулация. Израз и в резултат на патологични състояния, които засягат миокарда или затрудняват работата на сърцето: Ishe

Сърдечна недостатъчност (СН) - патологично състояние, причинени от неспазване на сърцето като помпа, която осигурява адекватна циркулация. А проява и вследствие на патологични състояния, засягащи миокарда или пречат на сърцето, коронарна болест на сърцето, болест на сърцето, високо кръвно налягане, дифузно белодробно заболяване, миокардит, инфаркт дистрофия (включително тиреотоксична, спорт и т.н.), кардиомиопатия (включително алкохол) и др.
Остра сърдечна недостатъчност - остри или подходящи, или остри прояви на хронична сърдечна недостатъчност. Вижте. Също Сърдечна астма, белодробен оток. На патогенезата на остра сърдечна недостатъчност и форми види. Също така по-долу в описанието на хронична сърдечна недостатъчност.
Хронична сърдечна недостатъчност. П а т д о д ен часа. Последствието е СН и проява на намаляването или увеличаването на кръв, или кръвен поток (и) на налягането в различните звена на централната и периферната циркулация. Тези промени възникват не само като пряко следствие от механични увреждания на помпената функция на сърцето, но също така и в резултат на неадекватни реакции адаптация. Такива реакции са tachy-и брадикардия, промени в периферните съдове и белодробна резистентност, "централизация" циркулационни и други форми на пълнене кръв преразпределение, задържане на течности, натрий, хипертрофия и разширяване на отделни сърдечни камери и така нататък. разстройства хемодинамика на свой ред водят до патологични промени в сърцето и кръвоносните съдове и други органи и системи и са придружени от разстройства ограничаващи жизненост активност на пациента и, в крайна сметка, застрашаващи живота му.
Симптомите варират по време на различните форми и етапи на сърдечна недостатъчност. Клинични форми: 1. Застойна левокамерна недостатъчност характеристика на митралната дефект до тежки форми на заболяване на коронарната артерия - особено при пациенти с хипертония. Високо кръвно налягане в белодробните вени насърчава пълнене на лявата камера и запазване на подходящо сърдечния дебит. В същото време, задръстванията в белите дробове нарушават функцията на външното дихателната и е основен фактор за задълбочаване на пациента в тази форма на сърдечна недостатъчност. Последици: диспнея, ортопнея, признаци на застой в белия дроб на аускултаторна (сухи хрипове долу остриета мигриращи хрипове) и рентгенова, сърдечна астма и белодробен оток, вторична белодробна хипертония, тахикардия. 2. левокамерна недостатъчност изтласкване характеристика на аортна недостатък (см.), Исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане. Последици: церебрална циркулаторна недостатъчност (замаяност, загуба на съзнание, припадъци), коронарна недостатъчност и ехокардиографски sfigmograficheskie griznaki ниска мощност. При тежки случаи, възможно Чейн - Stokes импулсни на променлив (рядко), presystolic галоп ритъм (анормален тон IV), клинични прояви на застойна левокамерна недостатъчност. Етапът на терминал може да се присъедини към дясната сърдечна недостатъчност. 3. Застояла дясната камера nvdostatochnost характеристика на митралната и трикуспидалната дефект, констриктивен перикардитът. Обикновено, прикрепена към застойна левокамерна недостатъчност. Последици: югуларната вена, високо венозно налягане, акроцианоза, уголемяване на черния дроб, subikterichnost, оток - коремна и периферна. 4. дясна вентрикуларна недостатъчност изтласкване характеристика на стеноза на белодробната артерия, белодробна хипертония. Диагноза и предимно рентгенографски (обеднен периферна белодробното съдово модел). Може да се покаже на други характеристики на тази форма: задух при строго определени пределно ниво на физическа активност, деснокамерна хипертрофия - палпация, а след показатели и ЕКГ-тип "налягане натоварване" (High зъб, и Аз отказвам Т вълната на правилните прекордиална води). При тежки случаи, сивия цвят на кожата. 5. дистрофични форма. Обикновено крайният етап на дясната сърдечна недостатъчност. Опции: а) kahekticheskiy- б) оточни с промените дегенеративно дистрофията на кожата (изтъняване, блясък, мекота на фигурата, изтощена), оток - обща или ограничена подвижност, gipoalbuminvmiey, в най-тежките случаи - в anasarka-) изчерпване nekorrigiruemoe сол.
В някои случаи, промените предни на сърцето (кардиомегалия, atriomegaly, предсърдно мъждене), което предполага, "централен" форма HF. Като специална форма със специфични механизми и прояви на заболявания на кръвообращението, лекувани с СН "син" вродена недостатъчно кръвта в белодробната и nesnizhennym или излишък - в голям, в белодробна сърце, хипертиреоидизъм, анемия, артериовенозна фистула, цироза на черния дроб, и аритмогенен СН. Пациенти с детството могат да се развият "пасивна адаптация" (Малко тегло и височина, лошо физическо развитие, драстично намалява физическата активност, инфантилизъм). Тези форми на сърдечна недостатъчност са намерени в различни комбинации, които често са в състояние да се разпределят само на олово форма.
Етап на развитие и степента на тежест и с т н о г CH минути. Сред CH на многобройни функции, изброени в описанието на един или друг етап, е необходимо да се разпределят на няколко, всеки от които е достатъчно да се определи специално етап. Етап I: CH субективни симптоми при умерени или по-големи натоварвания. Етап IIA: 1), изразено CH субективни симптоми при ниска nagruzkah- 2) ortopnoe- 3) универсално udushya- 4) рентгенова дифракция, в някои случаи - и електрокардиографски признаци на вторична белодробна gipertenzii- 5) поява otekov- 6) отново увеличаване pecheni- 7 ) кардиомегалия без други характеристики на този stadii- 8) предсърдно мъждене без други характеристики на този етап. Фаза IIB: 1) повтарящи се епизоди на сърдечна astmy- 2) постоянен периферна oteki- 3) значително подуване на корема - постоянна или повторно възникващи 4) стабилно увеличаване на черния дроб, което може да се понижи по време на лечението, но остава uvelichennoy- 5) atriomegaliya- 6) кардиомегалия в комбинация с поне един от симптомите на предходната stadii- 7) предсърдно мъждене в комбинация с най-малко един от признаците на предходния етап. Етап III, терминалът 1) тежки субективни смущения в минимални товар или pokoe- 2) повтарят в рамките на седмица епизоди на сърдечна astmy- 3) дистрофични изменения в органи и тъкани.
Ако има поне един "достатъчно" в знак на по-тежко етап, трябва да се монтира точно на този етап. Приоритет се дава на клиничните критерии. Отрицателните резултати от инструментални изследвания често са непредставителни. Такъв краен Най-очевидният проява СН като намалява сърдечния дебит, недостатъчно кръвоснабдяване на органи и тъкани и тяхната недостатъчна доставка на кислород може да отсъства не само самостоятелно, но също така и когато са налични товара пациент. Подобно свързани параметри на кръвното налягане не може да надхвърлят широките граници на нормалния вариант и тежка сърдечна недостатъчност - чак до последните дни и часове от живота на пациента ("на патологично ниво на компенсиране").
Най-значителният "директен" прояви на сърдечна недостатъчност, определят качеството на живот на пациента, по десетобалната система, приета в международната практика модифициран класирането на Асоциация New York Heart. Функционален клас (ФК) се определят от появата на болезнени задух, сърцебиене, прекомерна умора, или стенокардна болка - най-малко един от тези субективни симптоми на СН. Тези прояви отсъстват в "За FC", Когато класове I - IV те се срещат в различни натоварвания intensivnosti- FC! - за товар над обикновеното (при ходене бързо на нивото на земята или при изкачване на стръмен наклон) - ФК II - когато обикновен съпътстващи дейности от ежедневния живот, умерени натоварвания (появяват, когато пациентът е на едно ниво с другите на нейната възраст на нивото на земята) - FC III - най-малко по-малко обикновени товари, които предизвикват да спре, когато ходи по земната повърхност, на нормалното темпо, докато не-RunFast покачване на един етаж-FC IV - при минимално натоварване (на няколко крачки из стаята, пускането му дреха, риза) и Дали сам.
За да се оцени толерантност към физическа активност извършва тестове с доза физически упражнения (велосипеди ергометър, бягаща пътека). При остри и подостри форми на исхемична болест на сърцето, аортата и субаортна стеноза, високо кръвно налягане, тежка сърдечна недостатъчност са противопоказани.
В разширен диагноза трябва да притежава форма и степен (стъпка) СНз, и неговите основни симптоми: предсърдно мъждене, сърдечна астма (редки частни епизоди), белодробен оток, вторична белодробна хипертония, хепатомегалия, асцит hydropericardium, аназарка, кахексия, кардиомегалия, atriomegaly ,
Това е обективно оценяване на субективните симптоми и се гарантира, че те се дължат точно СН вместо друга причина - като например белодробно заболяване или невротична реакция. В случай на съмнение, трябва да се заличи белодробна, бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, микседем.
L е з н е режим и диета :. В! етапа - спазването на труд и почивка, умерени упражнения (но не и спорт!). При по-тежките стадии на упражнението трябва да се ограничи, периодично или постоянно назначен легло, режим polupostelny. Диета - пълна, лесно смилаеми, богата на протеини, витамини, калий. Диета DS 10 не отговаря на тези изисквания. Тя трябва да изберете диета номер 5, е желателно - богата на плодове, извара и сметана. Когато наклонът на задържане на течности и хипертония показва умерено ограничаване на сол. Краткосрочната строг сол диета без да бъде назначен с масивен оток. Дългосрочно (повече от един - седмица) употреба на диета № 10, особено в комбинация с salureticheskim терапия може да доведе до изчерпване опасно сол. Ефективните гладно дни, през които се използват монотонен, лесно смилаеми, натриев хлорид лоша храна (ориз, ябълка, ориз, и така нататък. Е. дни). Лечение посещения показани на етапи I и IIA, и като изключение - и IIB стъпка.
Медикаментозно лечение варира с различни форми, произходи прояви и СН. Тя трябва да се провежда на фона на ограничена физическа активност. При хронична сърдечна недостатъчност адекватна медицинска терапия трябва да бъде постоянна - неправомерни отстраняването му често води до декомпенсация.
Сърдечни гликозиди са показани предимно в застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене. Те са противопоказани при обструктивна хипертрофична кардиомиопатия с тежка хипо- и хиперкалиемия, хиперкалциемия, атриовентрикуларен блок, синдром на WPW синдром на болния синусов възел, камерна аритмия - чести, Man, polytopic и ритъм allodromy, както и в изблици на камерна тахикардия. С намалена елиминиране на сърдечни гликозиди (бъбречна недостатъчност, напреднала възраст) те намаляват поддържащата доза е 2 - 3 пъти и, ако е възможно, с оглед на коригиране на съдържанието на серумния креатинин или глюкозид.


Сърдечни гликозиди са определени в дози, близки до максималната поносима при приемане CH - постоянно. Първоначално (2 - 3 дни), дадени натоварваща доза, последвана от дневна доза намалява на 1.5 - 2 пъти. Впоследствие уточни поддържаща доза в зависимост от индивидуалната реакция на пациента, така че честотата на пулса се поддържа при 52 - 68 минути в 1 сам и не надхвърля 90 - 100 в 1 минута, когато минималния товар. Когато удължаване увеличението поддържаща доза на двигателен режим. Когато симптомите гликозид интоксикация, предозиране (брадикардия или заплаха - бързо намаление на честотата на пулса 60 в 1 минута или по-малко, гадене, повръщане, външен вид zhepudochkovyh zkstrasistol - polytopic, двойка или с честота по-висока от 5 - 6 в 1 мин, атриовентрикуларен блок, и и др.) лечение на сърдечни гликозиди трябва да се преустанови веднага, не само чрез намаляване на дозата. С изчезването на предозиране симптоми, но не по-рано от 3 дни след 2 (след дигитоксин - след 2 до 4 седмици) лечение рестартира с намаляване на дневната доза с 25 - 75%. При по-тежките случаи гликозид интоксикация прилага unitiol (5% разтвор на 5 - 0 мл / в, След това 5 мл 34 пъти на ден). Според показанията проведено лечение с антиаритмични лекарства (вж. Аритмии, сърдечен блок). Пациентът и семейството му трябва да бъде запознат с индивидуалния режим сърдечни гликозиди и с признаци на предозиране.
Дигоксин прилага 2 пъти на ден в таблетки Гу 0.00025 грама или парентерално в 0.5 - 1.5 мл 0.025% разтвор (време на насищане), а след това при 0.25 - 0.75 мг (поддържаща доза) на ден. Вместо на дигоксин може да се прилага по-малко стабилен ефект tselanid izolanid или таблетки 0,00025 грама или капчици от 10 - 5 капки на 0.05% разтвор и antozid 15 - 20 капки от 2 - 3 пъти на ден. Една таблетка дигоксин съответства на 1.5 - 2 таблетки tselanida или 16 - 0 tselanida капчици и Lantosidum. Прилагането на най-активната сърдечен гликозид дигитоксин (0.1 мг таблетки) изисква специално внимание (токсичен ефект с опасността от сърдечен арест може да се съхранява след получаване на 2 - ~ седмици). Изборът на доза от сърдечни гликозиди, като правило, трябва да се извършва в болница. Парентералното приложение на къси действащи лекарства (строфантин, Korglikon) се провежда в първите дни на лечение от най-тежките пациенти с последващо преминаване към перорално лечение. 0,05% разтвор на строфантин 0.25 - 1 мл или 0.06% разтвор Korglikon 0.5 - 1 мл се прилага в капките на вена за предпочитане с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5 - 10% разтвор на глюкоза, 2 пъти на ден. Ако тахикардия е препоръчително да се започне лечение с интравенозен дигоксин.
Диуретиците са показани не само в оток, увеличение на черния дроб, изрични промени за претоварване в белите дробове, но също и в задържане латентна течност, в знак на които е да се намали диспнея в отговор на опита, даващи diuretina. Предписани в най-ниската ефективна доза, обикновено във фонов режим на лечение със сърдечни гликозиди. Мащабна диуретични teralen започват в почивка на легло. Режим тренират индивидуално и коригиране по време на лечението. По-ефективно обикновено са интермитентно лечение, когато лекарството се прилага 2-3 пъти седмично, и по-малко често или къси (2 - 4 дни) интервали. Повишаване на дозата и честотата на прилагане на лекарството за предпочитане редуване (промени) или комбинираната употреба на диуретици с различни механизми на действие и ефектът на алкално-киселинното състояние. С появата на рефрактерни на диуретици могат да бъдат полезни временни (5-7 дни) на отмяна, опит да се подобри лечението със спиронолактон. В повечето случаи, диуретици са по-ефективни, ако се приема на празен стомах, на пациента в продължение на 4 - 6 часа и остава в леглото ако изпълнението се определя диета в деня на приемане. На ефективността на лечението в допълнение към увеличаването на дневна диуреза, петите подуване и намаляване на теглото показва намаляване на диспнея и намаляване на размера на черния дроб в част. Опитите да се постигне с масивна диуретична терапия значително намаляване на размера на черния дроб обикновено е неуспешна и изпълнен с опасност nvobratimogo нарушения водно-солевия баланс. Когато се експресира подуване на корема (gidrozorakse, hydropericardium, но само измества - в масивен асцит) течност евакуация може да бъде механичен (набодат). Основните усложнения от диуретична терапия включват хипокалемия, хипонатремия, хипокалцемия (бримкови диуретици) gipohporemichesky алкалоза, дехидратация и хиповолемия - понякога с образуването и развитието флеботромбоза по-малко (предимно при продължителна масивна лечение на някои лекарства, по-специално тиазидни производни, етакринова киселина) причина хипергликемия, хиперурикемия и други нежелани събития. Той е особено предупреди срещу животозастрашаваща дехидратация с диуретици (сух лигавицата на устната кухина).
Dihlotiazid (хидрохлоротиазид) се използва в таблетки 0,0L грама или за предпочитане съставен triampur (таблетки, съдържащи 12.5 мг dihlotiazida и 25 мг калиев-съхраняващи диуретици, триамтерен). Тези лекарства се прилагат в доза от 1 таблетка 1 - 2 пъти седмично в продължение на 1 - 2 таблетки два пъти на ден за първите 2 - 5 дни, последвано от 1 - таблетка 1 - 3 пъти седмично или дневно. Мощен диуретична бримка фуроземид (Lasix), таблетки от 0,04 гр или парентерално (2 мл 1% разтвор на Lasix а) причинява diurez продължителност 4 -. 6 часа Massive (5 - 8 таблетки седмично) лечение води до намаляване на диуретик ефект и хипокалиемия. При дългосрочна поддържаща терапия е желателно да се ограничи наименование на фуроземид на 112 таблетки (0.02 д) и 2 - 3 пъти седмично - самостоятелно или в комбинация с triampur. Бързо действие и присъщ фуроземид първоначално преразпределение ефект extrarenal кръв с освобождаване белодробна правят особено ценна интравенозно приложение при доза от 0.04 - 0 08 грама в случай на авария (сърдечна астма, белодробен оток). Клопамид (brinaldiks) таблетки от 0,02 грама на фуроземид диуретично действие е ниско, но по-добре толерирани (neforsirovannom диуреза - на ден). Се определя на 10 - 20 мг 1 - 2 пъти на ден до 1, след като в 10 - 15 дни. Хипотензивния ефект е по-ясно изразен отколкото тази на други диуретици, лечение не е придружено клопамид ортостатични реакции. Етакринова киселина (Uregei) таблетки от 0.05гр се прилага самостоятелно или калий-съхраняващи диуретици в дози от по 1 таблетка от 1 - 2 пъти седмично до 2 - 3 таблетки сутрин след хранене кратки курсове за 2 - 4 дни при интервали от 2 - 3 дни , Diakarb (fonurit) таблетки прилагат при 0,25 грама на ден или къса (2 - 3 дни) kursami- показан само с кардиопулмонарен недостатъчност, хиперкапния.
Периферни вазодилататори се прилагат в по-тежки случаи, липсата на ефикасност на сърдечни гликозиди и диуретици самостоятелно или в комбинация с агенти от тези групи. В остър стеноза (митрална, аортна) и систоличното кръвно налягане 100 mm Hg и по-долу, не трябва да ги използват. Благоприятно венозни дилататори - (. Nitrosorbid 0.02 грама, и т.н.) nitropreparatov при високи дози намаляват вентрикуларна налягане пълнене ("натоварването") И са ефективни при застойна недостатъчност. Благоприятно артериоли разширител apressin (Хидралазин) от 0,025 грама на таблетка прилага на 2 - 3 таблетки 3 - ~ пъти на ден, и калциев антагонист fenigidin (нифедипин, Corinfar) таблетки от 0,01 гр прилагани за намаляване на следнатоварването когато с хипертония СН- Това може да бъде полезно при умерена сърдечна недостатъчност при пациенти с аортна или митрална недостатъчност. Мощен universapnogo вазодилататори, venuloarteriolyarnogo стъпки: празозин прилага от 2 до 10 мг / ден (на първата доза от 0.5 - 1 мг, кратко лечение разбира), каптоприл, в дневна доза от 0,075 - 0,15 гр Комбинираното използване venulo- arteriolodilatatorov и показано на тежки, огнеупорни сърдечни гликозиди и диуретици СН със значителна дилатация на левия вентрикул, както и хипертонична сърдечна недостатъчност. Ефективните вазодилататори лечение Обединените действие е придружено от намаляване на обема на лявата камера и възстановяване на чувствителността на гликозиди и диуретици.
калиеви добавки, предписани за лечение на сърдечни гликозиди, диуретици и стероидни хормони. Те трябва да се използва, когато камерна екстрасистолия удара, ЕКГ данни за хипокалиемия, когато рефрактерни на сърдечни гликозиди тахикардия, метеоризъм в критично състояние, най-подходящ, макар и не винаги е достатъчно, за да осигури нуждите на калий, дължащо се на подходяща диета (сини сливи, сушени кайсии, кайсии, кайсия, праскова, слива сок с пулп и т.н.). Kaliynormin, пенеста или калиев предписано 1 таблетка 2 - 3 пъти на ден по време на edy- калиев ацетат (2 супени лъжици три пъти дневно) обикновено се понася добре, е умерено осмотичен диуретик и е особено полезно, когато опасността от ацидоза при критично болни понася добре но съдържа малко калий и Pananginum asparkam (приложена 6 таблетки на ден). Калиев хлорид обикновено слабо понася bolnymi- предписано перорално само на 10% разтвор на 1 супена лъжица 2 до 4 пъти на ден след хранене с мляко, желе, плодов сок. Получаване калиеви лекарства вътре спре с коремна болка (заплаха язва и перфорация на стената на стомаха, тънките черва). Входящ калиев vnutrikpetochnoe пространство допринася интрамускулно приложение на инсулин в малки (4 - 6 единици) дози. Калий-съхраняващи алдостерон антагонист спиронолактон (veroshpiron, ALDACTONE) таблетки прилагат при 0025 гр продължение на 3 - 4 таблетки за по-малко тежки и 10 - 1 2 таблетки на ден - по-тежки резистентни на терапия sluchayah- е умерено самостоятелно диуретично действие, упражнявано на 2-5-дневно лечение. Той причинява лека ацидоза. Продължителното лечение може да бъде обратимо гинекомастия.
Етапът на дистрофични / инжектира албумин използва Ессенциале, анаболни стероиди - retabopil (1 мл 5`lo разтвор 1 път в 10 - 20 дни) или fenobolin (1 мл от 2.5% разтвор в 1 път 7 - май 1 дни) в мускула. Тези лекарства са противопоказни при рак на простатата, фиброзни мастопатия, неоплазми. Необходимостта за отвеждане на течност от плеврален или перикардната кухина е индикация за спешна хоспитализация.
Инфузия терапия рядко се изисква при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, нарушение на водно-солевия баланс и комплекс преразпределение на кръвния обем (CBV). Тя изисква специални грижи, дори когато много малки количества несъизмерим с диуреза и липса на КСБ. Трябва да се счита за опасно заплаха хиперволемия, сърдечна кръвоносната претоварване, и допълнително-интраваскуларна свръххидратация, вътреклетъчен хиперхидратация (риск приложение глюкоза) и hydropenias (риск от въвеждане концентрирани хиперосмоларни разтвори, натриев hporida, диуретици), и дисбаланс екстра- и вътреклетъчно съдържание на калий и други електролити. В резултат на тези нарушения могат да бъдат мозъчен оток, белодробен оток и други животозастрашаващи усложнения, внезапна смърт. Fluid терапия трябва да се извършва при строго определени индикации, които са диференцирани, за предпочитане - директно след форсирана диуреза, под наблюдението на медицински персонал. Интравенозна инфузия трябва да бъде под контрола на венозно налягане, е лесно да се осъществи без специално оборудване и чрез стъклена тръба, която е свързана чрез чай с маркуч система за интравенозна инфузия.
За да се ограничи емоционален стрес предпише успокоителни - sibazon (диазепам) 0005 грама или nozepam (tazepam) при 0,01 грама безсъние Когато се прилага нитразепам (radedorm) 0,005 - 0,01 грама на нощ.
Възможност за работа в етап I sohranena- тежък физически труд protivopokazan- IIA в етап е забранено или ограничено в utrachena- IIB - изгубени в етап III пациенти се нуждаят от постоянна постоянна грижа.
Превенция CH намалена до превенция и лечение на основното заболяване, консултиране, заетостта. Системно адекватно лечение на сърдечна недостатъчност, профилактика и лечение на заболявания интеркурентни енергични предотвратява (инхибира) развитието на сърдечна недостатъчност.