GuruHealthInfo.com

Медицинско право: право, документи, отговорности, правила, актове.



здравно законодателство


1. Туберкулоза органи dyhaniyaSredi белодробна туберкулоза деца и podrostkovvydelyayutsya следните категории: 171. пациенти с "малък" туберкулоза vnutrigrudnyhlimfaticheskih възли, туберкулоза на интраторакална limfaticheskihuzlov калциниране във фаза като се запазва активността, пациентите stuberkuleznym plevritom.1.2. Пациенти с неусложнени форми на първична туберкулоза, с ограничен процес без разграждане и bakteriovydeleniya.1.3. Пациенти с ограничени разрушителни процеси (загуба на до два сегмента) или обща деградация protsessamibez с bakteriovydeleniem.1.4. Пациенти със сложни форми на първична туберкулоза, или с увреждане на повече от две групи интраторакална limfaticheskihuzlov с общи разрушителни процеси (dvustoronniyraspad белодробна тъкан, множествена унищожаване в един лесен, евтин пневмония) и бактериален екскреция, пациенти с miliarnymtuberkulezom.Vydelenie категории за новодиагностицирани пациенти, пациенти с обостряния и рецидиви на пациенти с туберкулоза и туберкулоза skhronicheskimi подобни, но когато изберете, трябва да се вземе предвид това, което rezhimahimioterapii е по-голяма степен на вероятност nalichiyau пациенти с повтарящи се и хронични форми lekarstvennoyustoychivosti прилага Office и лошо поносимост protivotuberkuleznyhpreparatov.Obsledovanie пациенти преди лечението се провежда в polnomobeme (вж. Част 1), включително бронхоскопия (указание) dlyakategory 1.2, 1.3, 1.4, по време на лечението sleduyuschiekompleksy: ОКО общо клинично изследване (клиничен кръвни тестове imochi, билирубин и неговите фракции, ALT, AST) при пациенти provoditsyaezhemesyachno категории 1.2, 1.3, 1.4, при лечението на пациенти категория Oria 1.1 - 1 път в два месеца, Службата на храчки, бронхиалните тръби промивна вода на чувствителност на култури МОТ sopredeleniem kantibakterialnym preparatam- провежда месечни prilechenii пациентите категории 1.2, 1.3, 1.4, 1.1 в lecheniibolnyh категории - 1 пъти в два месеца-K1- rentgenotomograficheskoe obsledovanie- извършва 1 път vdva месеца при пациенти от всички категории-К2 ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс, с указания извършва radionuklidnyeissledovaniya - K3 spirography (за предпочитане определение линия поток обем) KSCHB, ЕКГ rovodyatsya на показания-K4- бронхоскопски obsledovanie- проведе на показания-K5- храчките на неспецифични флора, гъбички, проведени на показания-K6- кръв протеин и неговите фракции, креатинин и урея в кръвта държани на показания-K7- kompleksnayatuberkulinodiagnostika-provoditsyapozavershenii всеки етап Lechenia.v интензивна фаза на лечение на пациенти с категория 1.2, 1.3, 1.4tselesoobrazno разграничат два етапа: етап 1: Дължина - 8 nedel.Mesto третиране - болница, за категорията на пациенти в 1.2 vozmozhnolechenie ден statsionare.Hi. ioterapiya: основни състояния: категорията на 1.4 HRSZ, HRS, HZSkategoriya 1.3, категория 1.2 - HRS, HZSalternativnye режима: Категория 1.4 - НРа / EaKZ, НРа / ЕАК, категория 1.3 и категория 1.2 - трябва да бъдат постигнати НРа / EaKPo края на първия етап: - при пациенти с категория 1.2 - състоянието на нормализация, резорбция на възпалителни промени (opredelyaemoerentgenologicheski), както и определени хирургични пациенти neobhodimostivozmozhnost категория 1.3 vmeshatelstva.- - нормализиране на състоянието, за терминиране на бактериите в 90% от случаите, премахването на унищожаване на 75% от случаите, разтваряне ции на възпалителни промени (opredelyaemoerentgenologicheski) атаки също посочиха необходимостта ivozmozhnost хирургични пациенти vmeshatelstva.- категория 1.4 - премахване на тежка интоксикация, постижение етап oligobatsillyarnosti.2 на: Дължина - 8 nedel.Mesto лечение - болнични пациенти с категория 1.4-болница извънболнична в. пациенти категория 1.3, ден болнични, санаториум или навън - пациенти 1.2.Himioterapiya категории: основни състояния: категорията на 1.4 HZS / Ekategoriya 1.3, категория 1.2 - HRS, режимите на HZSalternativnye: категория 1.4 - НРа / ЕАЗ, НРа / ЕАЕ, НРа / Eakategoriya 1.3 - НРа / ЕАЕ НРа / EaZkategoriya 1.2 - НРа / ЕАЕ, НРа / Ea.Po край на втория етап може да се постигне: - при пациенти с категория 1.2 - резорбция vospalitelnyhizmeneny (определена чрез рентгенова) възможностите vosstanovleniefunktsionalnyh дихателната и sosudistoysistemy, както и готови препарати за hirurgicheskomuvmeshatelstvu показват пациенти bolnyh.- категория 1.3 - бактериологично В100% от случаите, премахването на унищожаване в 90% от случаите, rassasyvanievospalitelnyh промени (дефиниран rentgenol ogicheski) възстановяване funktsionalnyhvozmozhnosteydyhatelnoy iserdechno-съдовата система, в 50% от пациентите, както и zakonchenapodgotovka операцията показват категория 1.4 пациенти bolnyh.- - нормализиране на състоянието, прекратяване на бактериите в 90% от случаите, премахването на разграждане от 45% от случаите, резолюция на възпалителни изменения (opredelyaemoerentgenologicheski) атаки, както е определено ivozmozhnost трябва хирургично лечение на пациенти фаза vmeshatelstva.Intensivnaya 1.1 категория провежда стъпка Vodin: продължава lnost - 4 nedeli.Mesto третиране - болнични (пациенти tuberkuleznymplevritom), ден болнични, ambulatorno.Himioterapiya: основни режими: - ХРС, HZS, alternativnyerezhimy - трябва да бъдат постигнати НРа / ЕАК / .po краен стадий: rassasyvanievospalitelnyh промени (определена чрез рентгенова) , възстановяване на функционалната vozmozhnosteydyhatelnoyisosudistoy sistem.V продължаване фаза на лечението на пациенти с категория 1.4 tselesoobraznovydelit два етапа: етап 1: Продължителност - 8 nedel.Mesto лечение - стационарна, дневен стационар, санаториум, ambulat ornoe lechenie.Himioterapiya: основни режима: HZE, HZ, алтернативно rezhimy- НРа / ЕАЗ, НРа / EaE.Po края на първия етап трябва да бъдат постигнати: prekrascheniebakteriovydeleniya в 100% от случаите, премахването на разграждане в 95% от случаите, резорбция на възпалителни изменения (opredelyaemoerentgenologicheski) , възстановяване на функционалната vozmozhnosteydyhatelnoy и сърдечно-съдовата система в 90% от пациентите, както и zheprovedena подготовка за операция в pokazannyhbolnyh.2 етап: Продължителност на лечението 12 nedel.Mesto - дневно болница, санаториуми, и bulatornoelechenie.Himioterapiya: основен режим: HZ, алтернативни начини: НРа / Ea.Po край на втория етап може да се постигне: likvidatsiyadestruktsii в 100% от случаите, резорбция на възпалителни изменения (определя рентгенографски) funktsionalnyhvozmozhnostey възстановяване на дихателната и сърдечно-съдови sistem.Faza допълнително третиране пациенти категория 1.1, 1.2, 1.3provoditsya в един етап: Продължителност - 16 nedel.Mesto третиране - ден болнични (първите 8 седмици), zatemsanatory, ambulatorno.Himioterapiya: основни режима: HZ, HE, променят ativnost режима: НРа / ЕЗЗБС край на втория етап трябва да бъдат постигнати: - при пациенти с категория 1.3 - премахване на унищожаване в 100% от случаите, резолюция на възпалителни промени (opredelyaemoerentgenologicheski), възстановяване на функционалната vozmozhnosteydyhatelnoy и сърдечно-съдовата система в 85% от пациентите, формирането на минимални остатъчни промени в засегнатите пациенти organe.- категория 1.2 - респираторни на възстановяване funktsionalnyhvozmozhnostey и сърдечно-съдовата система в 85% от пациентите, промените formirovanieminimalnyhostatochnyh гл orazhennom organe.- при пациенти с категория 1.1 - резорбция vospalitelnyhizmeneny (дефиниран рентгенологично), възможности vosstanovleniefunktsionalnyh дихателната и sosudistoysistemy 85% bolnyh.2. SustavovTuberkulez туберкулоза на костите и ставите при децата - тежък kalechascheezabolevanie, поради неизбежното развитие на soputstvuyuschihgrubyh анатомични и функционални и трофични нарушения в skeleterebenka (щам, контрактури, ukorocheniyakonechnostey, неврологични заболявания), които прогресират с vozrastomdazhe при лечението (потулва) туберкулоза. Това obstoyatelstvoobuslovilo въвеждане на категорията лица, с усложнени неактивни (потулва) процес и последици от туберкулоза (ортопедични, неврологични), които изискват пациентите lecheniya.Sredi TS деца и юноши стоят sleduyuschiekategorii: 2.1. TC активен (ново начало, обостряне, рецидив, хронична ток): 2.1.1. TC-активен неусложнена 2.1.2. ТС активни усложнения (абсцеси, фистули, деформация, контрактура) .2.2. TC неактивна (тихо) сложно (деформация контрактура) и ТС ефекти, включително hirurgicheskogolecheniya.Hirurgicheskoe след лечението е водещ лечението на деца, страдащи от туберкулоза на костите и ставите. operativnyhvmeshatelstv срокове са възможно най-близо до момента не diagnostikizabolevaniya надвишава 1,5-2 месеца. Когато множество органни поражения soslozhnennym над srokioperativnogolecheniyaopredelyayutsya индивидуално инфекция. Хирургично лечение се извършва с vkomplekse режим причинна химиотерапия които opredelyaetsyaaktivnostyu туберкулозен процес независимо klinicheskoyformy. Химиотерапия започне в диагностика и prodolzhayutv следоперативния период. Taktikaposleoperatsionnogoortopedicheskogo и функционално лечение зависи от естеството на оперативната klinicheskoyformy zabolevaniyai лечение vmeshatelstva.Hirurgicheskoe се провежда в специализирана болница detskomhirurgicheskom - клиника SPbNII Phthisiopulmonology iliRespublikanskom мотели "Kyritz" Рязан oblasti.Obscheklinicheskoe и лабораторни изследвания, проведени за съгласуваност с нашата програма obsledovaniyaftiziatricheskih пациенти. Standartnyemetodyspetsialnogoobsledovaniya провежда като се вземе предвид клиничната форма на заболяването iharaktera oslozhneniy.Tsel хирургия CU: - премахване джобове от туберкулоза vospaleniya-- възстановяване на нарушени анатомични и функционални vozmozhnostisustava-- се предотврати развитието на дългосрочно ортопедични posledstviy-- премахване или намаляване на тежестта на последствията еволюирали TS.Vidy кабинети: 1 , Радикална хирургия с остеитни малки и плоски кости (категория 2.1.1 и 2.1.2.). 2. Радикалната vosstanovitelnyeoperatsii в sohraneniinormalnyh вътрешните отношения (категории 2.1.1 и 2.1.2): 2.1 ставния некректомия с ало / авто-присаждане на кост vnutrisustavnayanekrektomiyasallo 2.2 / autoplasty, sinovektomiya.3. Радикална реконструктивна хирургия за grubyhanatomofunktsionalnyh ставни заболявания (категория 2.1.2- 2.2): 3.1 vnutrisustavnayanekrektomiyasallo / autoplasty, синовектомия, коригиращи остеотомия с 3.2 metalosteosynthesis-артропластика с реконструкция на ставните елементи tomchisle с остеотомия и metalloosteosintezom.4. Stabiliziruyuschieoperatsii радикален (резекция) pritotalnom унищожаване на свързващите елементи, само при деца на възраст над 12 години (категория 2.1.2- 2.2) 0.5. Коригиращи и терапевтичен подпомагане операции kaksamostoyatelnye намеса в ортопедични усложнения iposledstviyah превозно средство (категория 2.2): 5.1 остеотомия (различни варианти) с 5,2-metalosteosynthesis разсейване епифизиолиза-5,3 arthrolysis, капсулотомия, мио-tenotomiya.6. Subtotalnayasinovektomiyapripervichnyh артрит (синовит), се извършва рядко, само в deteystarshe let.Obsledovanie 12 пациенти за достъп се провежда изцяло obeme- изследване в хода на лечението е sleduyuschimikompleksami: ОКО физически преглед - 1 на всеки 4 седмици за пациенти vsehkategory-CRF obscheftiziatricheskoe изследване - проведена в polnomobeme за всички категории пациенти при изписването izstatsionara и при изписване от санаториум-K1- преглед радиография става (кост) - Допускане Чрез 2-6-12-18 месеца. постоперативно-К2 томография състав (костите) - при въвеждане чрез 4 и 12 месеца. след операцията-K3 фистулография (abstsessografiya) prinalichiisvischa лечение (абсцес) .Patogeneticheskoe дефинирани tuberkuleznogoprotsessa фаза режим на химиотерапия, на пациента и techeniembolezni.Shema 1: лекарства стимулиращи остеогенеза (osteogenon Etal.) в дози, съответстващи на. Режим на получаване: всеки ден в продължение на 10 седмици след 2 operatsii.Shema: местни физиотерапевтични процедури съвместен период vposleoperatsionnom okazyvayuschieprotivovospalitelnoedeystvie стимулиращо регенерацията на кости и хрущяли, като предупреди, вътреставни сраствания. Седмица 15 UVCHN токове допълнителни 14 дни последователно с mezhduprotsedurami интервали от 7-10 дни: 10% разтвор на електрофореза изониазид (N10-15), 5% разтвор на калциев хлорид (N 15) 3% rastvoromyodistogo калий ( N 15) lidazy разтвор (15 N), парафин iligryazevye applikatsii.Shema 3 - физиотерапия (пасивни и aktivnayarazrabotka съвместно движение) лечение massazh.Mestnoe - пункция abstsessov.Ortopedichesky режим: ОР1 - строг почивка легло, обездвижване на постоянен съвместен превръзка vgipsovoy (ясла), longete.OR2 - легло без уреждане на мотор тата натоварване на крайника (passivnayai активно развитие на движението на ставите, обездвижване преди лягане) .OR3 - безплатно мотор с време дозиране osevoynagruzkoy (aktivnayarazrabotkadvizheny работа natrenazhere, разходки в проходилка, патерици) .OR4 - безплатно мотор в гипс (сменяем) шина, tolkoposle радикални стабилизиращи пациенти operatsiy.Lechenie TS проведени в етап 4 (допълнение): 1-ви етап. цел -opredelitstepenaktivnostiirasprostranennosti туберкулозен процес, да се намали токсичността, за да се предотврати развитието на усложнения, да се подготвят за operativnomuvmeshatelstvu.Dlitelnost - 6 nedel.Mesto третиране - болница (детска болница kostnotuberkuleznyyhirurgichesky) .Himioterapiya - режим HR (категория 2.1), HZ / режим HE (. категория 2.2) лечение .Patogeneticheskoe: в sootvetstviisfazoytuberkuleznogo процес проведено лечение himioterapiey.Mestnoe - пункция в abstsessov.Ortopedichesky режим присъствие - ОР1, остри респираторни инфекции за 2.2.Ob (категория 2.1.) учи в пълен размер за всички kategoriy.Kriterii ефективността на лечението - намаляване на интоксикацията, стабилизирането на цялостния етап sostoyaniya.2. Целта - хирургическата интервенция likvidirovatkostnye лезии и усложнения, намаляване на токсичността, normalizovatobschee състояние на детето, да допринесе за възстановяване funktsiisustava.Dlitelnost - лечение 8 nedel.Mesto - деца kostnotuberkulezny hirurgicheskiystatsionar.Himioterapiya - режим HRS (. Категория 2.1), HZ / HE (kategoriya2.2 ..) патогенетична терапия: схеми 1 и 2 за всички кръг 3 Postoperati 2.3, 5.3, лечение 6.Mestnoe - не trebuetsya.Ortopedichesky режим - ОР1 (след операции 3.- 4- 2.2.- 5.1 i5.2 ... ) - OP2 (следните операции, 1, 2.1, 5.3 и 6) .Obsledovanie за: - SEH категории пациенти ОКО всеки 4nedeli- К1 - последната седмица на ефективността на лечението etapa.Kriterii -likvidatsiyamestnogotuberkuleznogo процес в костите, клинично и функционална rentgenologicheskiepriznaki vosstanovleniyaanatomo vozmozhnosteyporazhennogo съединение (костите) 0,3 етап. Целта - да се намали активността на туберкулозна инфекция, да се възстанови функцията, както и подкрепа на способността на засегнатата става (разбира се) Продължителното - 24 nedeli.Mesto лечение - хирургично болница (8nedel) kostnotuberkulezny санаториум (16 седмици) .Himioterapiya - HRZ режим - в болницата и HZ / E - .. санаториуми (. 2,1 категория) RezhimHZ / HE само в болница (kategoriya2.2.) патогенетична терапия: схема 1 и схема 3 - за всички vstatsionare и санаториуми lecheniya.Mestnoe целия период на лечение - не trebuetsya.Ortopedichesky режим - OP3 за всички категории пациенти, ER4-след т biliziruyuschih operatsiy.Obsledovanie - за всички категории пациенти: Око - на всеки 4 седмици, на комисия CAFA - при изписване от болницата и izsanatoriya К1 - при изписване от болницата, в 8 и 16 nedelyahsanatornogo лечение. К2 - 4-1 седмици в болнично лечение и na8 та седмица от лечението ефективност sanatorii.Kriterii - izlecheniemestnogo постоперативна процеса на възстановяване с funktsiisustava на двигателя (за справка) (крайници) 0,4 етап. Цел - kostnotuberkuleznogo процес svosstanovleniem лечение анатомо-funktsionalnyhvozmozhnostey съединение (крайник) Продължителен - 24 nedeli.Mesto третиране - TB болница (ambulatornyypriem) .Himioterapiya: режим MtEa (. Категория 2.1) патогенетична терапия: Схема 3 след операции 2.2, 3 ... , лечението 5.3.Mestnoe - не режим trebuetsya.Ortopedichesky - OP3 само след операции 2.2, 3, 5.3.dlya други пациенти не trebuetsya.Obsledovanie - за всички категории пациенти :. Око - на всеки 3 месеца, CRF - в пълен размер началото и в края на лечението. K1 - 1 път 3mes.3. Туберкулоза pozvonochnikaVydeleny следните категории на пациенти с гръбначния туберкулоза (ТА) на деца и юноши: 3.1. TP aktivnyy.3.1.1. ТА активен без неврологични narusheniy.3.1.2. ТА активен неврологично narusheniyami.3.2. TP неактивни (потулва) и нейните последици, включително ситу след lecheniya.3.2.1. ТА неактивна (тихо) и неговите последици beznevrologicheskih разстройства (прогресивно деформиране nestabilnostpozvonochnika, болка) .3.2.2. TP неактивна (тихо) и неговите последици snevrologicheskimi narusheniyami.Tsel хирургия TP: - отстраняване на джобовете на туберкулозен възпаление (костни лезии, абсцеси) - премахване на компресия на гръбначния мозък и неговата подкрепа koreshkov-- възстановяване на гръбначния корекция функция usloviyahmaksimalnoy deformatsii-- predupreditrazvitieotdalennyhortopedicheskih inevrologicheskih ТА ефекти - да премахне (намаляване на тежестта) еволюирали последици TP.Vidy операции: 1. Радикалната възстановяване: с поражението на не повече от -1.1 dvuhpozvonkov. Necrosectomy или резекция на гръбначния тяло, 1.2. Abstsessotomiya, предно-странична kostnoplasticheskiyspondilodez, включително потапяне на инструмента за задно заключване (категория 3.1.1 и 3.1.2) 0.2. Радикалната реконструктивна: prirasprostranennomporazhenii (категории 3.1.2, 3.2.1, 3.2.2) -2.1. Резекция на гръбначната органи с предно-странична кабел dekompressieyspinnogo Hand reclination кифоза, предно-bokovoyspondilodez, включително задна extrafocal фиксиране metallicheskimiustroystvami.2.2. Резекция на гръбначната органи с предно декомпресия резекция на вертебрални арки reklinatsieyizadneyinstrumentalnoy ръчно коригиране на кифоза, предно-задната и bokovoykostnoplastichesky комбинирани (osteoplastic iinstrumentalny) spondilodez- извършва при кифоза 40gradusov от Kobbu.3. Медико-подкрепа като независим priortopedicheskih последици TP (категории 3.2.1, 3.2.2): 3.1. Teno-, myotomy, включително с устройства vneochagovoyfiksatsii.3.2. Задна fiksatsiyapozvonochnika (osteoplastic инструментал) .Obsledovanie извършват в пълен достъп vstatsionar. В изследване, проведено по време на sleduyuschimikompleksami на лечение: OKO - физическа проверка на всеки 3 седмици в продължение на vsehkategory bolnyh.OFO - obscheftiziatricheskoe изпит за категория 3.1. vkontse 2 етапа, при освобождаване от отговорност и sanatoriya- dlyakategorii 3.2. - при изписване от болницата и dispansere.K1 - рентгенография обзор гръбнака в две проекции -При приемане през 2-6-12-18 месеца. след операция (vsekategorii пациенти) .K2 - гръбнака изображения (отстрани) при внос на cherez4-8-12-18 месеца. след операцията (всички категории пациенти) .K3 - mielotomografiya контрастен в-ви (Omnipak 180 или 240) на възрастовите категории доза 3.1.2. и 3.2.2. pripostuplenii и 2 месеца. след operatsii.K4 - магнитен резонанс (ЯМР) на гръбнака (prinalichii инсталацията) за всички категории пациенти pripostuplenii- за категории 3.1.2. и 3.2.2. - posleudaleniya метални конструкции (12-18 месеца Postoperati.) .K5 - неврологичен преглед - в категории 3.1.1. i3.2.1.- при допускане, през първата седмица след операция, при заустване statsionara- категории 3.1.2. и 3.2.2. -в допускане и ежеседмично за срока на vstatsionare на лечение. Комплексът - веднъж месечно, в амбулатория - изолатор 2-3 mes.Patogeneticheskoe фаза лечение се определя tuberkuleznogovospaleniya усложнения на ТА, състоянието на пациента и techeniembolezni: - (. Osteogenon Etal) Схема 1 средства стимулиращи остеогенеза. Дозировка в зависимост от възрастта. Режим на получаване: В рамките на 10 nedelposle operatsii.Shema 2-vposleoperatsionnom процедури период mestnyefizioterapevticheskie на гръбначния стълб. Целта - промени umenshitvospalitelnye в тъканите, стимулират regeneratornyeprotsessy. За всички категории пациенти с 5 дни след операцията - tokiUVCh N 5. За категории 3.1.2. и 3.2.2. 3 седмици - електрофореза ssosudorasshiryayuschimi лекарства (аминофилин) на N 15, Lydasum (N 15) .Protsedury редуват с прекъсване от 2-3 седмици 2-3protsedury.Shema 3 за курс - само лекарствена терапия при нарушения TP oslozhnennomnevrologicheskimi (категория 3.1.2 . и 3.2.2) ponaznacheniyu невролог с втора седмица след операцията: продукти- вазодилататори (xantinol, никотинова киселина) - невротропно (Cerebrolysin, пирацетам или Nootropilum) - нормализиране protsessymikrotsirkulyatsii тъкан (Trental или pentillin, Cavintonum) Схема 4 - масаж, терапевтични Phys Културата за всички kategoriybolnyh болница и санаториум за категории 3.1.2. и 3.2.2. -в клиника. Електрически мускулна стимулация, в присъствието на sootvetstvuyuscheysluzhby за категории 3.1.2. и 3.2.2. за целия период на лечение и vstatsionare sanatorii.Mestnoe лечението пункция интраторакална (ретроперитонеална) абсцеси с увеличаване на неврологични разстройства в режим ugrozeobrazovaniya svischa.Ortopedichesky: ОР1 - строг легло включително задната гипс (polivikovoy) krovatke.OR2 - легло мотор без аксиалния товар върху гръбначния стълб (като подготовка за повдигане) .OR3 - безплатно мотор без корсет ограничен от vremeniosevoy натоварване (работа по симулатори, обучение natredbane ходене, проходилка) се извършва .Lechenie етап 4 (приложение) 1 etap.Tsel opredelitstepen-туберкулозен активност irasprostranennosti процес ще актуализира harakterporazheniya гръбначния стълб и неговите усложнения, за да се намали токсичността, за получаване на бързо vmeshatelstvu.Dlitelnost ите - 8 nedel.Mesto лечение - Болница (детска болница kostnotuberkuleznyyhirurgichesky) .Himioterapiya - режим на HRS (категория 3.1), HR / HZ / режим HE (категория 3.2.) патогенетични лечение -. vsootvetstviesfazoytuberkuleznogo възпаление и терапевтични мерки за kategoriy3.1. 3.2.Mestnoe и лечение - за режим pokazaniyam.Ortopedichesky - ОР1 (категория 3.1 и 3.2.2 ..). OP3 -за ostalnyh.Kontrolnoe изпит в тяхната цялост за всички ефективност kategoriybolnyh.Kriterii лечение - намалена токсичност, общото състояние стъпка rebenka.2 стабилизиране. Целта - хирургичната намеса likvidirovatochagi туберкулозен възпаление на гръбначния стълб и усложнения на ТА, за да се намали токсичността, за предотвратяване на следоперативни усложнения, нормализира обща sostoyanie.Dlitelnost - 12 седмици (група пациенти, 3.1.1 и 3.2.1.) И 18 седмици (категория и 3.1.2. 3.2.2) проведе лечение - дете kostnotuberkulezny hirurgicheskiystatsionar.Himioterapiya - режим HRS / HRZ / E (категория 3.1), HZ / режим E (категория 3-2) патогенетични терапия: 1.2 схема - за всички .... 2 и 3 на схемата и категории 3.1.2. и 3.2.2.Mestnoe не trebuetsya.Ortopedichesky режим на лечение - ОР1 (6 седмици), след това за kategoriy3.1.1 ОР2. 3.2.1.- и OP1 - категория 3.1.2. и 3.2.2.Kontrolnoe изпит - за всички категории JCE всеки 3nedeli K1 до 8 седмици след операцията. За категории 3.1.2. i3.2.2. - К2 и К3 в последната седмица на 2 етапа, K5 - ezhenedelno.Kriterii -likvidatsiyamestnogotuberkuleznogo ефективност на процеса на третиране на гръбначния стълб, липсата на snizhenievyrazhennosti спондилит усложнения polozhitelnayadinamikavosstanovitelnyh процеси в етапа на гръбначния стълб и гръбначния mozge.3. Целта - да се намали активността на туберкулозна инфекция, възстановяване функцията подкрепа на гръбначния стълб, нормализиране на гръбначния функция iliuluchshit mozga.Dlitelnost - 36 лечение nedel.Mesto - детска хирургична болница (12 седмици), кост туберкулоза санаториум (24 седмици) - bolnyh3.1.1 категория. и 3.2.1. За категории 3.1.2. и 3.2.2. vstatsionare условия и санаториално лечение може да се увеличат с 6-10 nedel.Himioterapiya - HRZ / E режим - в болница, HZ / E - в санаториум (категория 3.1.). HZ режим / E само в болница (kategoriya3.2.2.) Патогенетични лечение :. схема 1 за всички категории vstatsionare. Схема 3 за категориите 3.1.2. и 3.2.2. Само vstatsionare. Схема 5 за всички категории за всички времена лечение lecheniya.Mestnoe не е trebuetsya.Ortopedichesky режим - OP3 за категории 3.1.1. и 3.2.1. OR2-3dlya категории 3.1.2. и 3.2.2.Kontrolnoe ОКО изпит за всички категории всеки 3nedeli, CFAA преди изписване от болницата и старчески дом, K1 и K2 -Преди изписване от болницата и sanatoriya- K5 за категории 3.1.2.i 3.2.2. седмично в болницата, месечни sanatorii.Kriterii ефективността на лечението - възстановяване tuberkuleznogoprotsessa в гръбначния стълб с възстановяването на функцията му подкрепа, премахването или намаляването на тежестта на неврологично етап oslozhneniy.4. Целта - лек (ремисия) на туберкулозен процес svosstanovleniem (подобрение) функция на гръбначния стълб и spinnogomozga.Dlitelnost - 16 nedel.Mesto лечение - Туберкулоза диспансер (ambulatornyypriem) .Himioterapiya - режим MtEa (категория 3.1.) Патогенетични терапия: Схема 4 за категории 3.1 .. 2. лечение i3.2.2.Mestnoe не е trebuetsya.Ortopedichesky режим - OP3 само за категории 3.1.2. i3.2.2.Kontrolnoe изпит - JCE за всички категории на всеки 3 месеца, CRF в началото и в края на фазата на лечение. К1 и К2 - в лечението на средния и kontseetapa. К4 (ако има такъв) в края на етап lecheniya.K5 - всеки 2-3 mes.Kriterii effektivnostilecheniya - не priznakovaktivnosti туберкулозна инфекция, нормализиране на общото състояние, пълно възстановяване или значително подобрение на функцията на гръбначния pozvonochnikai mozga.4. Туберкулоза пикочна sistemyTuberkulez при деца (TMS) - рядък lokalnayaforma tuberkuleza- диагностицирани обикновено рано stadiiporazheniya и изисква консервативна kompleksnogolecheniya.Dlitelnost и обхват rasprostranennostituberkuleznogo лечението зависи от процеса и присъствието на разрушителни промени. Когато се комбинира с неспецифично TMSv урологични zabolevaniyamilechenie извършва цялостно и в същото време. Поддържане на пациентите TMSprovoditsya phtisiologist деца заедно с възрастни ftiziourologom (ftiziourologi деца са само StPIP и мотели"Kyritz") Активни Децата от TMS (новопоявил се, обостряне рецидив) се разделят на следните категории: 4.1. TMS nedestruktivnyy- инфилтративния форма (tuberkulezparenhimy бъбрек) .4.2. TMS ограничава разрушаване - pochechnogososochka туберкулоза (ТВ папилит) .4.3. TMS широко разрушителна -kavernoznyytuberkulez (моно-, polikavernozny, pyonephrosis включително sporazheniem уретера, пикочния мехур (много рядко при деца sporazheniem мъжките полови органи и сложно hronicheskoypochechnoy недостатъчност) лечение .Hirurgicheskoe на деца с TMS се прилага в 4.3.i категория се провежда в същия екран, който vzroslyh.Himioterapiya -. е основна форма за лечение на деца с TMS Изберете rezhimahimioterapii решен дейност irasprostranennostyutuberkuleznogo процес, модифициран от присъствието на разрушителната . Th vpochkah постигне клинично излекуване е възможно само в kategoriy4.1 и 4.2- 4.3 в категория по време на лечение с химиотерапия pokazanooperativnoe lechenie.Mesto :. в специализирана детска urologicheskomotdelenii StPIP (всички категории пациенти) в клинична санаториум urologicheskomotdelenii "Kyritz" Област Рязан (категория 4.1 и 4.2). Приемливо лечение категория 4.1. detskomotdelenii в TB терапия клиника с uchastiemftiziourologa.Patogeneticheskaya определя tuberkuleznogovospaleniya фаза rezhimomhimioterapii, разполага techeniyazabolevaniya. Патогенетична терапия насочена към snyatiepobochnyh явления и по-добра поносимост protivotuberkuleznyhpreparatov за лечение придружаваща соматични патология: Схема 1 - витамини (особено B-В1 и В6) lyubyedesensibiliziruyuschie, лекарства нормализиране funktsiyupecheni (karsil, Ессенциале, CHL-50 mezim форте панкреатин, празничен). Дозировка в зависимост от възрастта. Режим на получаване: за 20 дни с интервал от 10-20 дни за целия период himioterapii.Shema 2 - диуретици: а) билкови диуретици (билково лекарство) - всяко диуретик билкови: мечо грозде (Bear ушите), brusnichnyylist, жълт кантарион, коприва, бял равнец, бъбреците чай, полу-падна, диуретични такси и други отвари дози: деца до 5 години - 100 мл / ден за деца над 5 години - 150-200 мл / ден .. Билки davatezhednevno целия курс на лечение, видовете билки трябва да се сменят на всеки 10-15 дни. Растителни диуретици проявяват dopolnitelnoeprotivovospalitelnoe действие (uroseptic) aktiviruyuturodinamiku и екскреция shlakov.b) дозирани диуретици (фуроземид или Diacarbum) vvozrastnoy дозирани priznakovpochechnoynedostatochnosti в присъствието или в тежка интоксикация за forsirovaniyadiureza.v) минерална вода (алкална или киселинна зависимост otreaktsii урина и присъствието на соли ). Боржоми, Essentuki, нафтил, Narzan Polyustrovo др нормализиране на киселина-основа баланс на организма, промяна на околната среда и усилва урина т действие uroseptikov.Shema 3 - местно физиотерапия на oblastpochek и пикочния мехур се използва за първи и 2-ри етап на лечение при пациенти vsehkategory. На 4.1. може да ограничи UHF naoblast бъбреците N 7-10, се повтаря два цикъла, с интервал от 2 mesyatsa.Pri 4.2. прилагат всички видове физическа терапия, редуващи се една Задруга методи 1 в етап lecheniya- неблагоприятно курс на рехабилитация protsessakurs повтаря стъпка 2 за лечение. Когато 4.3.fizioterapiya прилага периодично по време на лечението izavisit от поражение характер, особено в патологията mochevogopuzyrya.Shema 4 - TMS в комбинация с неспецифично urologicheskimizabolevaniyami: а) в присъствието на неспецифично инфекция на пикочните пътища - antibiotikishirokogo спектър на действие на резултатите от урина култура namikrofloru, uroseptiki всички групи (сулфонамиди, 5NOK / nitroksalin, nevigramon, gramurin, urosal, нитрофурани, trihopol) в на дозиране за хигиенизиране използвани урина) dlyavosstanovleniyaurodinamiki - константа liperiodicheskaya катетеризация на пикочния мехур или hirurgicheskiemetody лечение (радикал или палиативно хирургия) лечение .Mestnoe само в категория 4.3.:Sposob 1 - въвеждане в mochevoypuzyr противотуберкулозни лекарства (изониазид / стрептомицин / канамицин / salyuzid) Метод 2 - прилагане неспецифични лекарства mochevoypuzyr ( облепиха масло, шипка масло, rybiyzhir, sintomitsinovaja емулсия) Метод 3 - развитието на капацитета на пикочния мехур puzyryaprimikrotsistise че деца могат да бъдат много redko.Obsledovanie напълно извършват на допускане vstatsionar. Проучване в процеса на обработка се извършва селективно, за съответствие с хода на заболяването: клиничен преглед ОКО (vrachebnyyosmotr, СВС, общ протеин и протеин fraktsiikrovi, билирубин, ALT, AST, тимол proba- obsledovanieorganov и системи за коморбидност) CRF obscheftiziatricheskoeobsledovanie (изследване phthisiatrician, туберкулин, сиво, имунодиагностика, rentgenotomografiya на гърдите) -MBT урината на МВТ за по отношение на 4,1. и метод 4.2.provoditsya микроскопия (флотация) 2-3 imetodom посев 3 пъти на всеки 2 месеца. В категорията на 4.3. -1 веднъж на всеки 2-3 седмици, докато abacillation и други - kazhdyedva месец. За анализа се взема sobrannayautrennyaya стерилна проба от урина (момичета желателно putemkateterizatsii) -K1 урината се извършва на всеки 10-14 дни, условия урина събиране на същото. При нормални pokazatelyahanaliza урина за откриване на латентни заболявания provoditsyaproba Nechiporenko 1 път в 2-3 месеца-К2 оценка на бъбречната функция: проба Rehberg-Tareeva, Zimnitsky vkategoriyah 4.1 и 4.2. провежда на всеки 2 месеца, когато 4.3.- на всеки 3-4 седмици преди нормализирането на (изчезване TD), а след това - веднъж на 1,5-2 месеца. Urovenkreatinina, урея, електролити (К, Na, Са, хлориди) кръв се определя веднъж месечно във всички категории пациенти и при хронична бъбречна недостатъчност веднъж на всеки 7-10 дни, К3 отделителната урография е задължително metodomobsledovaniya приемане. Деца predpochtitelnainfuzionnaya renography, че може да бъде dopolnenatomografiey бъбрек polypositional снимки kompyuternoytomografiey. При липса на пикочните контрастни puteys една от страните прилага ретроградно pyelography, но при децата е рядкост. За да се контролира потока lecheniyai процес урография в категория 4.1. vkontse прекарват обработка при 4.2. - Повторете стъпка 2 до края на лечението (18-19 седмици) и след третиране в продължение на 2-3 седмици dovypiski. В категорията на 4.3. урография извършва на 6-8 oynedele за определяне хирургично лечение, а след това - в зависимост от хода posleoperatsionnogoperioda- изследване се повтаря в края на етап 2 lecheniyai 2-3 седмици преди края на cystography на лечението К4 бъбречна ултразвуково изследване и пикочния мехур-К5 да се изясни състояние на пикочния мехур, наличието на дефекти на неговото развитие и обратен хладник. Provoditsyaobyazatelno при допускане pripatologii повтаря само в края на етапа 2 и 3 във всички третиране kategoriyahbolnyh. При липса на патология cystography Onetime К6-изотопни проучвания (при деца често renografiya изотоп) се провежда при допускане, в края на фаза 1 лечение ukategorii 4.3, в края на етап 2 -. 4,2 инча и kontselecheniya- всички категории пациенти, K7 ендоскопски прегледи, често tsistoskopiyaprovodyatsya допускане (в клиниката без tsistitau момчета в категорията на 4.1., не е необходимо да се повтаря), повтарящи се на показанията на патологията на пикочния мехур в protsesselecheniya в категория 4.2. и 4.3. в рамките на 1-2 месеца., 5 месеца. и където vypiske.Lechenie деца с TMS провеждат в 3 етапа (виж приложение.): 1 етап. Цел: Да се ​​установи диагнозата, степента на увреждане на бъбреците imochevyvodyaschih routes- премахне симптомите на интоксикация, umenshitvyrazhennost възпаление в засегнатия орган, за предотвратяване на развитието на резистентни щамове и преодоляване на наркотици uzhenastupivshuyu ustoychivost- в категория 4.3. -podgotovit lecheniyu.Mesto за хирургично лечение - болница или клинична sanatoriy.Himioterapiya - режим на HRE / HSE (всички категории). Dlitelnostlecheniya - 8 седмици (Категория 4.1), 12 седмици (4.2 i4.3 категория) терапия .Patogeneticheskaya - Схема 1 Схема 2 Схема 3.Mestnoe третиране - метод 1 и метод 2 (Категория 4.3) ефективност лечение .Kriterii - подобряване на общото състояние, локално процеса на стабилизиране, липсата на бактерии, нормализиране на функцията pochek.2 етап. Цел: Да се ​​продължи ликвидацията на местната spetsificheskogoprotsessa, likvidirovatintoksikatsiyu, normalizovatobscheesostoyanie.Mesto lecheniya- болница или клинична sanatoriy.Himioterapiya - режим HE (категории 4.1 и 4.2), режим на HRE (категория 4.3) продължително лечение - 8 седмици за всички терапия kategoriy.Patogeneticheskaya - схема 1, схема 2, схема за лечение 3.Mestnoe - метод 2 и метод 3 (категория 4.3) .Kriterii -normalizatsiyaobschegosostoyaniya ефективност на лечението, процесът на местно стабилизиране, устойчиви otsutstviebakteriovydeleniya.3 стъпка. Цел: Да се ​​постигне пълно клинично излекуване svosstanovleniem rentgenoanatomicheskoy структура и бъбречната функция imochevyvodyaschih лечение putey.Mesto - болница или клинична санаториум (vsekategorii) obscheftiziatrichesky деца санаториум (клас 4.1 i4.2) .Himioterapiya - режим на PTZ / MZ (всички категории) Продължителното лечение - 24 седмици (категория 4.1) и 32 седмици (4.2 и 4.3) категория .Patogeneticheskaya терапия - схема 1, схема 2 за лечение на vsehkategoriy.Mestnoe - метод 2 и метод 3 (категория 4.3) ефикасността на лечението .Kriterii - пълноценни otsuts пренастройване урина Wie бактериологично стабилизиране rentgenoanatomicheskoystruktury бъбреците и пикочния тракт, нормалната функция pochek.5. Туберкулоза zreniyaDeti орган, орган на болни от туберкулоза, разделени наследява категории: 5.1. Пациентите активен тоз (първият идентифициран, остра, повтарящи) с ограничен и опростен процес (I-II stadiizabolevaniya присъствието на 1-2 огнища, без усложнения или perednegouveita) .5.2. Пациенти с ограничен активен тоз oslozhnennymiprotsessami (II-IIIstadii заболявания: фокална ilidisseminirovanny хориоретинит с PEI и екранното, SUI, peredniyserozno пластмаса увеит частично стъкловидното фиброза (периферна увеит) .5.3 Пациенти с активен тоз обща oslozhnennymiprotsessami (III-IV етап на заболяването. : panuveit (generalizovannyyuveit) .Himioterapiya :. тоз е малък туберкулоза и sluchaeizolirovannogo porazheniyaterapevtichesky ефект dostigaetsyaprimeneniem не повече от три на PTP химиотерапия със значителни uchetomperenosimosti наркотици. етамбутол поради токсичния vozdeystviyana ретината и зрителния нерв не се прилага. Най-добрият yavlyaetsyasochetanie HZ. Локално приложение на TAP neobhodimuyukontsentratsiyu постига последния в патологично внимание в областта на коагулация glazu.Lazernaya хориоретинални огнища в детските provoditsyapo показания, в присъствието на усложнения като SUI, PEI или ONE.Mestnoe лечение: (parabulbarno) salyuzid 5% - 0.5% iliizoniazid 3 - 0,5.Patogeneticheskoe лечение: схема 1: 0.5 deksazon parabulbarno- преднизолон 20 sosnizheniem мг до 5 мг глюкоза nedelyu- Lasix + 40% 200,0 интравенозно iligemodez интравенозно kapelno- 30% Na2S2O3 - 10.0 / О, N-30 0.5 etamzilit parabulbarno.Shema 2: 0.5 deksazon parabulbarno- emoksipin 0.5 N / б-50 OSC kollalizin parabulbarly или друг fermenty- glyukoza40% + Lasix IV-Na2S2O3 30% - 10.0 / О, N 30- etamzilit 0.5 parabulbarno.Shema 3: kollalizin 25 KE parabulbarno- taufon 4% - 0.5 0,5parabulbarno- emoksipin parabulbarno.Obsledovanie: извършена преди лечение на цял екран, АВ по време на лечението се използват следните комплекси: клинични анализи на ОКО Rovi и урина, билирубин и неговите фракции, ALT, AST, общ протеин и неговите фракции. Провежда се един път vmesyats.Vizometriya - 1 пъти седмично-K1- тонометрия и периметрия извършва 1 път на месец или К2 флуоресцентна ангиография, ехография, гониоскопия, EFI, adaptometry - на pokazaniyam.Lechenie извършва в 3 етапа (виж Приложение). етап 1. Цел: Да се ​​намали ексудативни прояви в огнището iperifokalnyh paraspetsificheskih реакции izbytochnyhfibroplasticheskih процеси предупреждение, soslozhneniyami борбата, кървене и предотвратяване на, подготовка за лазерно lecheniyuu показано bolnyh.Himioterapiya категории пациенти 5.2, 5.3 се определя rezhimeHSZ и категории пациенти 5.1 - в режим HZ.Mestno (parabulbarno) пациенти във всички категории naznachaetsyasalyuzid 5% - 0.5% или изониазид 3 - 0,5.Patogeneticheskaya терапия категория пациент извършва poskheme 5.3 1 категория 5.2 5.1 - схема 2.Dlit elnost етап за всички категории пациенти три месеца NAAL изразен положителни динамиката на процеса в окото bolnyhkategory 5.1i периода на 5.2 фаза може да се намали до dvuhmesyatsev.2 Етап: Цел: резорбция на възпалителни промени vobolochkah очи, стимулиране на репарационните процеси, vosstanovleniefunktsionalnyh функции на тялото виж grubyhfibroznyh предотвратяване променя производителността на лазерната хирургия в pokazannyhbolnyh категории 5.2 и 5.3.Mesto на пациенти от 5.1 - dnevnoystatsionar, санаториум, амбулаторно, ATEGORY 5.2 5.3 - болница, един ден statsionar.Himioterapiya за пациенти от всички категории - HZ.Mestno (parabulbarno) пациенти от всички категории - salyuzid 5% -0,5% 3 или изониазид - 0,5.Patogeneticheskaya терапия при пациенти с категория 3 - за схема 2, за категории 1 и 2 - на етапа на схема 3.Dlitelnost - 3 mesyatsa.3 етап: Цел: пълното премахване на възпалителния процес vobolochkah очи, резорбция на фиброзни промени в центровете isteklovidnom функции на тялото stimulyatsiyareparativnyhprotsessovivosstanovlenie glaza.Provoditsya категория 5.3.Mesto пациент - Ден та болница sanatoriyiliambulatorno.Himioterapiya - HZ или HPa.Mestno - електрофореза в лице с терапия N.Patogeneticheskaya - схема 3.Dlitelnost етап - 2 mesyatsa.6. Туберкулоза на пациенти периферните лимфни uzlovSredi с туберкулоза на периферните лимфни възли (TPLU) на децата и юношите са в следните категории: 6.1. TPLU в infiltratsii.6.2 фаза. TPLU в kazeifikatsii.6.3 фаза. TPLU kazeifikatsii фаза в svischa.6.4 на присъствие. TPLU в uplotneniya.6.5 фаза. TPLU неактивна (тихо) в резорбция фаза място след lecheniya.6.6. TPLU в комбинация с интервенция drugihorganov.Hirurgicheskoe лезия туберкулоза се извършва prineeffektivnosti консервативно лечение се извършва след първото etapaterapii.Obsledovanie преди лечението в неговата цялост, включително свързването на лимфен възел биопсия verifikatsiidiagnoza.OKO общо клинично изследване (клиничен кръвни тестове imochi, билирубин и неговите фракции, ALT, AST, общ белтък и egofraktsii) -MBT учебен материал за наличие на Службата. Ограда materialavozmozhen по време на операция и усложнения momentobrazovaniya (от фистула или vskryvshegosyaabstsessa) -K1- туберкулин - (RM с 2Me, RM в разреждането, PCG) popokazaniyam-К2 ELISA туберкулоза антиген-K3 фистулография (за категория 7.3) .Lechenie пациенти категории 6.1, 6.3 и 6.6 е на 3 фаза (виж приложение.): 1 етап. Цел: Премахване изразен прояви на интоксикация, резорбция на локална възпалителна izmeneniy.Dlitelnost 8 лечение nedel.Mesto - statsionar.Himioterapiya: основни режими HRSZ, HRS, HZS, alternativnyeHPa / EaKZ, НРа / ЕАК, НРа / ЕАЗ, НРа / EaE.Mestnoelechenie: в присъствието на fistulous форма limfadenitaprovoditsya засегнати obkalyvanie лимфни възли rastvoromsalyuzida 2% от 5 мг на 1 кг тегло на пациента (в този obschayasutochnaya изониазид доза достигне 20 мг на 1 кг телесно тегло) през ден -obkalyvanie провежда при натрупване gnoyaprovoditsya му евакуация, с сек. та седмица може да бъде ispolzovanykompressy: рифампицин 0.45 dimexide 15.0, дестилирана вода 85,0.2 етап. Цел: нормализиране на състоянието на пациента, dalneysheerassasyvanie местно vospalitelnyhizmeneny, opredelenieneobhodimosti хирургическа vmeshatelstva.Dlitelnost 8 nedel.Mesto лечение - statsionar.Himioterapiya: HZS основни режима, HZE, Hz, alternativnyeNRa / ЕАЗ НАП / ИАОС НАП / Ea.3 етап. Цел: Да се ​​попълнят резорбция на възпалителен izmeneniy.Dlitelnost: 16-20 лечение nedel.Mesto - дневен стационар, санаториум, ambulatorno.Himioterapiya: HZE основни режима, HZ, алтернатива на НАП / ЕАЗ, НРа / ИАОС, НРа / Ea.Lechenie пациенти категории 6.2 , 6.4 и 6.5 се простира на два етапа (виж приложението.): 1 етап. Цел: нормализиране на състоянието на пациента, rassasyvaniemestnyh възпалителен izmeneniy.Dlitelnost 8 nedel.Mesto лечение - стационарна, дневен стационар, санаториум, ambulatorno.Himioterapiya: HZE основни режима, HZ, алтернатива на НАП / ЕАЗ, НРа / ИАОС, НРа / пречиствателни Ea.Mestnoe не trebuetsya.2 етап. Цел: Да се ​​подпомогне усвояването на местно vospalitelnyhizmeneny, определяне на нуждата от хирургическа vmeshatelstva.Dlitelnost 16 nedel.Mesto лечение - дневен стационар, санаториум, ambulatornoe.Himioterapiya: HZ основни режима, алтернатива за лечение на НАП / Ea.Mesto - един ден болнични, санаториум, ambulatorno.Himioterapiya: HZE основни режима, HZ, алтернативна НРа / ЕАЗ, НРа / ИАОС, НАП / Ea.7. Туберкулоза на менингите и TsNSBolnye с туберкулоза на менингите и CNS могат bytrazdeleny следните категории: 7.1. Туберкулоза meningit.7.2. Туберкулоза meningoentsefalit.7.3. мозъка tuberculoma (единични, множество) на пациентите с туберкулоза .Lechenie на менингите и деца ЦНС ipodrostkov всички категории се провежда в три etapa.1 етап. Се провежда при условия statsionara.Dlitelnost 12 nedel.Himioterapiya: за категории 7.1 и 7.2 основни режима - HRSZ, HRS / HZS, алтернатива - НРа / EaKZ- за категория 7.3 HSZ, HRZ IHPA / EaKZ, НРа / EaZ.2 етап. Се провежда при условия statsionara.Dlitelnost 12 nedel.Himioterapiya: за категории 7.1 7.2 Basic Mode - HRZ, алтернатива - НРа / ЕАЗ, за категория 7.3 - HZE и НРа / Ea.3 етап. Държани в санаториуми, ден болница, евентуално за категория 7.3 амбулаторно lechenie.Dlitelnost 12 nedel.Himioterapiya: за категории 7.1 7.2 - основни режима -HZ / терапия HE.Patogeneticheskaya: Схема 1: кортикостероиди при първоначалната доза от 30 мг / ден Peros (по отношение на преднизолон), с постепенно намаляване на 2.5 IYDD намаляване остра simptomov- 4-8nedel продължителността на лечението. При получаване глюкокортикостероиди непременно naznacheniepreparatov калий (Pananginum, asparkam) Схема 2: Дехидратация терапия. При тежки случаи otekamozga и narastayuscheygidrotsefalii osmoticheskiediuretiki прилага: в частност манитол 15/10/20% интравенозно (многократно приложение на манитол трябва да бъде под kontrolemvodno сол баланс, както е използван фуроземид (Lasix) po40 мг дневно или 2-3 пъти седмично, Diacarbum. 250 мг 1 раз в деньпо схеме: 3 дня прием, 4 перерыв. Длительность применения этихпрепаратов определяется степенью внутричерепной гипертензии,наличия отека зрительного нерва.Схема 3: Сосудистая терапия и терапия: направленная наметаболичес ие процессы головного мозга. В остром периоде, притяжелом состояниибольного сосудистые препараты назначаютвнутривенно капельно, через 4-6 недель переходят на прием per os.Курс лечения не менее 12-16 недель, а по показаниям может быть иболее длительным. Используются:- кавинтон по 10-20 мг (1-2 ампулы) на 500,0 изотоническогораствора NaCl- per os назначают по 1 табл. (5 мг) 3 раза в день-- трентал по 100 мг (1 ампула) на 200,0 изотоническогораствора NaCl- per os назначают по 100 мг 3 раза в день-- сермион 1 ампулу на 250,0-500,0 изотонического раствораNaCl- per os назначают по 1 табл. 3 раза в день-- ноотропил (пирацетам) 2,0 (2 ампулы) внутривенно доулучшения клинической картины, затем per os по 200 мг 3 раза вдень на протяжении от 8 до 24 недель.Схема 4: Рассасывающая терапия, показана при образованииспаечных изменений, которые могут привести к окклюзионнойгидроцефалии (при поздно начатом лечении, медленной регрессииизменений мозговых оболочек). Применяются подкожные инъекциистекловидного тела по 2,0 или ФИБС по 1,0 в день, 30 инъекций накурс, 2-3 курса. При регрессии клинических симптомов менингита ивоспалительных изменений в ликворе и нарастании признаковспаечного процесса применяется бийохинол внутримышечно по 1,0 вдень, через день, 30 инъекций на курс. В период регрессиивоспалительных изменений назначается церебролизин 2,0внутримышечно через день или 5,0 внутривенно 2 раза в неделю,20-40 инъекций на курс.Важное значение имеют реабилитационные мероприятия, включающиелечебную гимнастику (направленную на восстановление координациидвижений и восстановление движений при гемипарезах и параплегиях,массаж).Хирургическое лечение заключается в шунтирующих операциях поповоду гидроцефалии.Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а входе лечения применяются следующие комплекс ы:ОКО общеклиническое обследование (клинические анализы крови имочи, билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, общий белок и егофракции)-МБТ исследование материала на наличие МБТ-К1- неврологическое обследование, исследование глазного дна-К2- исследование ликвора (исследование на МБТ, определениеклеточного состава, содержания белка, сахара, хлоридов)-К3- компьютерная томография и ядерно-магнитная томография.ЧАСТЬ IV. ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗАЦелью превентивного лечения туберкулеза являетсяпредупреждение случаев заболевания туберкулезом.Критериями эффективности превентивной терапии туберкулезаявляются:1. Отсутствие случаев заболевания туберкулезом в течение 1-2лет после проведения курса превентивного лечения.2. Восстановление функциональных возможностей организма.3. Исчезновение клинико-лабораторных признаков туберкулезнойинфекции.Группы лиц, подлежащих превентивному лечению туберкулеза.1.2. Дети и подростки, впервые инфицированные туберкулезом:1.1. Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезнойинфекции (вираж туберкулиновых проб) без симптомов туберкулезнойинтоксикации и локальных изменений.1.2. Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезнойинфекции (вираж туберкулиновых проб) с гиперергической реакцией натуберкулин.2. Дети и подростки, инфицированные туберкулезом:2.1. Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновойчувствительностью.2.2. Дети и подростки ранее инфицированные, с гиперергическойреакцией на туберкулин.3. Дети и подростки, находящиеся в контакте с больнымитуберкулезом:3.1. Дети и подростки, неинфицированные туберкулезом изсемейных, родственных, квартирных контактов с бациллярнымибольными, а так же с бактериовыделителями, выявленными в детских иподростковых учреждениях.3.2. Дети и подростки, инфицированные туберкулезом изсемейных, родственных, квартирных контактов с бациллярнымибольными, а так же с бактериовыделителями, выявленными в детских иподростковых учреждениях.3.3. Дети и подростки, неинфицированные туберкулезом изконтакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения, сбольными туберкулезом сельскохозяйственными животными.3.4. Дети и подростки, инфицированные туберкулезом из контактас больным активным туберкулезом без бактериовыделения, с больнымитуберкулезом сельскохозяйственными животными.4. Взрослые, находящиеся в контакте с бактериовыделителями илис больнымитуберкулезомсельскохозяйственными животными-сотрудники противотуберкулезных учреждений.Препараты, используемые для превентивной терапии туберкулеза:Н - 10 мг/кг 1 раз в день до еды в сочетании с пиридоксином-Z - 25 мг/кг в 10-00 после еды ежедневно-Е - 20 мг/кг через день в 17-30 до еды.При непереносимости изониазида он может быть заменен на:Mt - 30 мг/кг per os, в 2 приема до еды, ежедневно-Ph - 30 мг/кг per os, в 2 приема до еды, ежедневно.Режимы превентивного лечения туберкулеза (Приложение 4):Н ( Альтернативные: Ph, Mt).1. Для лиц групп риска 1.1, 2.1, 3.1, 3.3, 4длительность: 3 месяца- место проведения: амбулаторно или всанатории.2. Для лиц группы риска 1.2, 2.2, 3.2, 3.4 - как второй этаплечениядлительность: 2 месяца- место проведения: санаторий.HR - для лиц группы риска 1.2 (альтернативный: HZ)длительность : 2 месяца- место проведения: санаторий.HE/HZ - для лиц групп риска 2.2, 3.2, 3.4 (альтернативныйНЕа/НРа)длительность: 2 месяца- место проведения: санаторий.Обследование больных перед началом лечения включает:ОКО - общеклиническое обследование (осмотр, клиническиеанализы крови, мочи)-К1 - рентгенологическое обследование органов грудной клетки-К2 - туберкулинодиагностика.В ходе лечения: ОКО повторяется каждые 6 недель.К1 повторяется только больным группы 1.2 по завершении курсалечения-К2 повторно проводится при снятии с учета-Для контроля лечения проводится исследование мочи наметаболиты ГИНК.При приеме R, Z, Ea/Pa через 6 недель лечения и по егозавершении исследуется билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ крови.Приложенияк Стандартам (моделям протоколов)лечения больных туберкулезомТаблица 1ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА+-----------+---------------+----------------+-------------------+|Название и | Суточная доза | Возможные пути | Примечания|| условное | |введения| ||обозначение| || |+-----------+---------------+----------------+-------------------+| Изониазид |10-15 мг/кг|per os |обязательно соче-|| Н |300-900 мг/сут |внутримышечно |тать с приемом ви-|| | |внутривенно |тамина В6 (пиридок-|| | |внутрикавернозно|сина) в суточной|| | |эндобронхиально |дозе 60-100 мг |+-----------+---------------+----------------+-------------------+|Рифампицин |10 мг/кг |per os | || R |450-900 мг/сут |внутривенно | || | |внутримышечно | || | |внутрикавернозно| || | |(Рифогал) | |+-----------+---------------+----------------+-------------------+| Микобутин |150-450 мг/сут |per os |аналогичен рифампи-||(Рифобутин)| ||цину, но действует||Rb | ||на устойчивые к не-|| | ||му штаммы МБТ, бо-|| | ||лее активен и имеет|| | ||болеедлительный|| | ||период полувыведе-|| | ||ния|+-----------+---------------+----------------+-------------------+|Пиразинамид|30 мг/кг |per os |при хронической по-|| Z |1500-2000 ||чечной недостаточ-|| |мг/сут ||ности, у больных|| | ||пожилого и старчес-|| | ||кого возраста су-|| | ||точная доза снижа-|| | ||ется до 15 мг/кг |+-----------+---------------+----------------+-------------------+| Этамбутол |30 мг/кг |per os |при хронической по-|| Е |1600-2400 ||чечной недостаточ-|| |мг/сут ||ности, у больных|| | ||пожилого и старчес-|| | ||кого возраста су-|| | ||точная доза снижа-|| | ||ется до 15 мг/кг |+-----------+---------------+----------------+-------------------+|Стрептоми- |15 мг/кг |внутримышечно |при хронической по-|| цин |750-1000 |внутрикавернозно|чечной недостаточ-||S |мг/сут |эндобронхиально |ности, у больных|| | ||пожилого и старчес-|| | ||кого возраста су-|| | ||точная доза снижа-|| | ||ется до 7,5 мг/кг |+-----------+---------------+----------------+-------------------+| *> | 15 мг / кг | IM | хронична зало- || Канамицин | 750-1000 || || блокирани недостатъчен К | мг / ден || Nost, пациентите || | || възрастни хора и starches- || | || || някой възраст каса- | Точната доза snizha- || || | || etsya до 7,5 мг / кг | + ----------- + --------------- + ---------- ------ + ------------------- + | *> | 15 мг / кг | IM | хронична зало- || Амикацин | 750-1000 || блокирани недостатъчен || A | мг / ден || Nost, пациентите || | || възрастни хора и starches- || | || || някой възраст каса- | Точната доза snizha- || || | || etsya до 7,5 мг / кг | + ----------- + --------------- + ---------- ------ + ------------------- + | *> | 12.5 мг / кг | перорално | || абсорбира слабо Prothionamide | 500-750 мг / ден с намалена kis- || || Ра | || lotnosti стомашно || | || на сок, Ахил | + ----------- + --------------- + -------------- - + ------------------- + | *> | 12,5 мг / кг | перорално | || Ethionamide | 500-750 мг / ден || || Ea | || | + ----------- + --------------- + ---------------- + --- ---------------- + | *> | 15 мг / кг | перорално | || не оставя sov- Офлоксацин | 800-1000 мг / ден, за локално приложение || || (tarivid) | Рифампицин || || F | || || | || | + ----------- + --------------- + ---------------- + --- ---------------- + | *> | 12,5 мг / кг | перорално | || не оставя sov- Lomefloksa- | 800-1000 мг / ден, за локално приложение || || Чинг | || || с рифампицин (maksakvin) | || || F | || | + ----------- + --------------- + ---------------- + --- ---------------- + | *> | 15 мг / кг | перорално | задава, когато || Metazid | 1000 мг / ден || лошо perenosimos- || M | || ти изониазид | + ----------- + --------------- + ---------------- + ------------------- + | *> | 40 мг / кг | перорално | задава, когато || Ftivazid | 2500-3000 || лошо perenosimos- || Ph | мг / ден || ти изониазид | + ----------- + --------------- + ---------------- + ------------------- + | *> PAS | 200 мг / кг | перорално | || | 12 000 мг / ден || | + ----------- + --------------- + ---------------- + --- ---------------- + | Solyutizon | 2,5 мг / кг | ендобронхиален | само когато tuberku- || СИЗ | || Leze бронхите като || | Допълнителна предварително || || | Парати || | + ----------- + --------------- + ---------------- + + ------------------- ------------------------------ - *> - Лекарството се използва само в алтернативен тип rezhimahhimioterapii.Zhirnym маркировка имена на лекарства, включени vperechen "Необходима и жизнено" Определение на MinzdravaRossii на 3-ти януари 1992 g.Zakonomernosti farmakodinamikiifarmakokinetikiprotivotuberkuleznyh средства и тяхното естество vzaimodeystviyapozvolyayut препоръчват при тези условия himioterapiisoblyudenie следните дози и начини на приложение preparatov.H време - за бързи ацетилатори: 10 мг / кг парентерално в 10.00 и 5 мг / кг пер ос в 18.30 (след хранене), ежедневно или у-cherezden бавни ацетилатори: 10 мг / кг перорално или парентерално iliparenteralno в 10.00 14.00 всеки ден или през day.We 15 мг / кг перорално, в 2 часа след хранене, или дневно редуване Здено-Pt 40 мг / кг перорално, в 2 часа след хранене, или дневно cherezden-R 10 мг / кг перорално или парентерално дневно, 8.30 natoschak.S 15 мг / кг подкожно, ежедневно, 11.00- dlitelnostpriema стрептомицин не трябва да превишава 2 mesyatsev.Z 30 мг / кг през ден в 10:00 след edy- bystryhatsetilyatorov възможно изониазид дневна доза в мг doze25 / kg.E 30 мг / кг през ден в 17:30 до edy.K / 15 мг / кг подкожно, ежедневно, 11.00.Ra / ЕА 12.5 мг / кг пер ос, 2-3 часа след хранене, притежаващи терапевтични режими ezhednevno.Pri за съвместно naznacheniempirazinamida и етион / protionami но трябва да се вземат предвид opasnostusileniya странични ефекти от страна на стомашно-чревния kishechnogotrakta и антагонизъм между етионамид и етамбутол, chtotrebuet отделянето им от времето на приемане (редуващи се през ден) Схема на протоколи за лечение с респираторно туберкулоза (категория пациенти 1.1 и 1.2) + --- + --------------- ---------------------------------- --------- + | Категория пациенти | 1.1 | + ------------------ + -------------------- + ------- --------------- + | Фаза лечение | интензивна фаза | продължаване фаза || || лечение | + ------------------ + -------------------- + ------- --------------- + | Етапи на лечение | Етап 1 | Етап 2 | + ------------------ + -------------------- + --- ------------------- + | място на лечение | Day. стационарен, sanato-. | Ден. ДАТ., sanato- || | Ри извънболнична | Ри извънболнична | + ------------------ + -------------------- + - --------------------- + | Основни режими | Н Z3 E3 | H3 Z3 E3 || + ---------- + --------- + || химиотерапия | Н Z3 E3 | | | + ------------------ + ---------- + --------- + -------- -------------- + | Алтернативен | Н Pa / ЕА Z3 | H3 Pa / ЕА Z3 || || режими || + ---------- + --------- + || Химиотерапия | Н Pa / Ea Z3 | | | + ------------------ + --- + - + - + - +++ - + - + ---- + - + - + - + - + - + - + - + - + | Седмица лечение | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | + ------------------ + --- + - + - + - + - + - + - + ---- + - + - + - + - + - + - + - + - + | изследване: OKO | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------------ + --- + - + - + - + - + - + - + ---- + - + - + - + - + - + - + - + - + | МВТ | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------------ + --- + - + - + - + - + - + - + ---- + - + - + - + - + - + - + - + - + | K1 | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------------ + --- + - + - + - + - + - + - + ---- + - + - + - + - + - + - + - + - + | К2 | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------------ + -------------------- + ------ ------------- + - + | R3 || | + | + ------------------ + -------------------- + ------- ------------ + - + | K4 | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------------ + -------------------- + ------ ---------------- + | K5 | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------------ + -------------------- + ------ ---------------- + | K6 | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------------ + -------------------- + ------ ++ ------------- ---------------- + ------------------ ---------------------------------------------- + | Категория | 1.2 || пациенти || + ------------- + ----------------------------- ----------- + ----------------------- + | фаза на лечение | интензивна фаза | продължаване фаза || || лечение | + ------------- + --------------- + --------------- --------- + ----------------------- + | очистване | етап 1 | Етап 2 | Етап 3 | + ------------- + --------------- + ---------------- -------- + ----------------------- + | място на лечение | болница | болнични дни. стационарен ,. | болнични дни. ДАТ., || | | санаториум | санаториум | + ------------- + --------------- + ----------------- ------- + ----------------------- + | Главна | Н R Z3 E3 | Н Z3 E3 | H3 Z3 E3 || режими + --------------- + ------------------------ + || химиотерапия | Н Pa / ЕА Z3 E3 | Н Pa / ЕА Z3 | | + ------------- + --------------- + ------------------ ------ + ----------------------- + | алтернативен | Н Pa / ЕА Z3 E3 | Н Ea / Ра Z3 | || режими са избрани | || | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | седмица | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 || лечение | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | изследване: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || ОКО | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | МВТ | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | K1 | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | К2 | във връзка с показания | във връзка с показания | | | | | | | | + | + ------------- + --------------- + ----------------- ------- + - + - + - + - + - + - + - + - + | K3 | във връзка с показания | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------- + --------------- + ---------------- -------- + ----------------------- + | K4 | във връзка с показания | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------- + --------------- + ---------------- -------- + ----------------------- + | K5 | във връзка с показания | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------- + --------------- + ---------------- -------- + ----------------------- + | K6 | във връзка с показания | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------- + --------------- + ---------------- + ----------------------- + -------- протоколи за лечение СХЕМА дихателните туберкулоза (категория пациенти 1.3 и 1.4) + --- ---------- + --------------------------------------- ------------------------- + | Категория | 1.3 || пациенти || + ------------- + ----------------------------- ----------- + ----------------------- + | фаза на лечение | интензивна фаза | продължаване фаза || || лечение | + ------------- + --------------- + --------------- --------- + ----------------------- + | очистване | етап 1 | Етап 2 | Етап 3 | + ------------- + --------------- + ---------------- -------- + ----------------------- + | място на лечение | болница | болнични дни. стационарен ,. | болнични дни. ДАТ., || | | санаториум | санаториум | + ------------- + --------------- + ----------------- ------- + ----------- + ----------- + | Главна | Н R Z3 E3 | Н Z3 E3 | H3 Z3 E3 || || режими | | + ------------- + ---------------------------------- ------ + ----------- + ----------- + | Химиотерапия | Н Pa / Ea Z3 E3 | Н Z3 E3 | + ------------- + --------------- + --------------- --------- + ----------- + ----------- + | алтернативен | H F Z3 E3 | Н Pa / ЕА Z3 E3 | Н Еа / Ra Z3 | H3 Еа / Ra Z3 || режими са избрани | || | | + ------------- + --------------- + ------------------ ------ + ----------- + ----------- + | Химиотерапия | Н Pa / Ea Z3 E3 | Н Ea / Ра Z3 || || | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | седмица | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 || лечение | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | изследване: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || ОКО | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | МВТ | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | K1 | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | К2 | във връзка с показания | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------- + --------------- + ---------------- -------- + ----------------------- + | K3 | във връзка с показания | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | K4 | | | | | | | | + | | | | | | | | | | | | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + | K5 | във връзка с показания | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------- + --------------- + ---------------- -------- + ----------------------- + | K6 | във връзка с показания | във връзка с показания | във връзка с показания | + ------------- + --------------- + ---------------- -------- + ------------- + ----------------------- ++ - -------------------------------------------------- -------------------------- + | Категория | 1.4 || пациенти | | + ------------- + ---------------------------------- ----- + -------------------------------------- + | лечение Фаза | Интензивно фаза | продължаване фаза | + ------------- + ---------------- + ------------ ---------- + ----------------------- + -------------- + | Етапи на лечение | Етап 1 | 2 стъпка | стъпка 3 | 4 етап | + ------------- + ---------------- + ------ ---------------- + ----------------------- + --------- ----- + | място терапия | болница | болница | болница, dn.stats, |. dn.stats, sana- ||. || | санаториум | торий, AMB. | + ------------- + ---------------- + ----------------- ----- + ----------------------- + -------------- + | Главна | HRS Z3 E3 | HR Z3 E3 | Н Z3 E3 | H3 Z3 E3 || || режими | | | + ------------- + ---------------- + ----------------- ----- + ----------------------- + -------------- + | Химиотерапия | HR Z3 E3 | Н Z3 E3 | + ------------- + ---------------- + -------- -------------- + ----------------------- + ----------- --- + | алтернативен | Н Pa / ЕА К Z3 E3 | Н Pa / ЕА Z3 E3 | Н Еа / Pa Z3 | H3 Еа / Pa Z3 || || Най | | | + ------------- + ---------------- + ----------------- ----- + ----------------------- + -------------- + | Режими | Н F Z3 E3 | Н Pa / ЕА Z3 E3 | Н Еа / Pa Z3 | + ------------- + ---------------- + ------------ ---------- + || химиотерапия | Н Pa / ЕА Z3 E3 | | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + -------- + - + | Седмица | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | .. .. .. | 32 || лечение | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | изследване: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || ОКО | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | МВТ | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | K1 | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | | | | + | | | | | + | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | К2 | въз основа на показанията | на свидетелство | въз основа на показанията | на свидетелство | + ------------- + ---------------- + ------------ ---------- + ----------------------- + -------------- + | K3 | въз основа на показанията | на свидетелство | въз основа на показанията | на свидетелство | + ------------- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | K4 | | | | | | | | + | | | | | | | | | | | | 
Споделяне в социалните мрежи: 

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com