GuruHealthInfo.com

Медицинско право: право, документи, отговорности, правила, актове.



здравно законодателство


МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА FEDERATSIIPRIKAZ9 януари 1998 N 2OB одобрението на Инструкции за IMMUNOSEROLOGIIV подобряване на софтуера immunologicheskoybezopasnosti кръвопреливане система и нейните компоненти, profilaktikiposttransfuzionnyh реакции и oslozhneniyPRIKAZYVAYu: I. Влиза в сила на 01/02/98: 1. Инструкция кръв popreduprezhdeniyunesovmestimostipriperelivanii (Приложение 1) 0.2. Instruktsiyupoizgotovleniyustandartnyhizogemagglyutiniruyuschih серуми за да се определи ABO група krovisistemy на (Приложение 2) 0.3. Инструкции за определяне системи на кръвни групи АВО стандартни серуми pripomoschi izogemagglyutiniruyuschih (Приложение 3) 0.4. Инструкции за употреба Colyclons анти-А, анти-В-AB Ianthe диагностичен течни за определяне на krovisistemy на АВО група (моноклонално антитяло, анти-А, анти-В, анти-АВ) (Приложение 4) 0.5. Инструкции за производството на стандартни серуми ireagenta antirezus (Приложение 5) 0.6. Ръководство за отстраняване на серуми antirezus antiteldrugoy специфичност (допълнение 6) 0.7. Указания за определяне на Rh кръвна аксесоари (Приложение 7) 0.8. Инструкции за определяне на кръв naploskosti Rh принадлежност ненагрят и за производство на стандартен серум ireaktiva antirezus предназначени за тази цел (Приложение 8) 0.9. Инструкции за използване на анти-D за определяне Colyclons diagnosticheskogozhidkogo антиген система Резус D (antitelamonoklonalnye анти-D) (Приложение 9) 0.10. Инструкции за използване на анти-D IgM monoklonalnogoreagenta за определяне Rh аксесоари (Colyclons анти-Dsuper) (Приложение 10) .11. Инструкции за проучване nanalichierezus серумни антитела (Приложение 11) .12. Instruktsiyupoizgotovleniyu рядко серуми за определяне на различни izoantigenov eritrotsitovcheloveka (Приложение 12) .13. Инструкции за употреба на анти-C Colyclons monoklonalnogodlya определят Rh антиген система С на човешки еритроцити (Colyclons супер анти-C) (Приложение 13) .14. Инструкции за използване на анти-Е Colyclons monoklonalnogodlya определяне антиген Е Резус система човешки еритроцити (Colyclons анти-E Super) (Приложение 14) 0.15. Потребителят preduprezhdeniyuposttransfuzionnyhoslozhneny причинени Kell фактор и С (hr`) (Допълнение 15) 0.16 Потребителят донор имунизация за получаване серуми iimmunoglobulina antirezus (Допълнение 16) 0.17. Инструкции за вземане на кръв и счетоводство, получена от donorovmalymi дози за prigotovleniyastandartnyheritrotsitov (Приложение 17) .18. определение за потребителя на имунни антитела gruppovoysistemy ABO (Приложение 18) .19. Инструкции за производството на консерви standartnyheritrotsitov и използването им в isoserological изследвания (Приложение 19) 0.2. Ръководители на контрол на здравето subektovRossiyskoy Federatsiiobespechitneukosnitelnoe primenenieutverzhdennyh instruktsiy.3. Управление на медицинска помощ на населението, управление на майчиното и детското здравеопазване да се поддържа въвеждане контрол zasvoevremennym на практика и качество provedeniyaimmunoserologicheskih issledovaniy.4. Да се ​​счита за невалиден в Руската федерация: 1. инструкции Blood popreduprezhdeniyunesovmestimostipriperelivanii, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР 05.12.90N 05-14 / 37-14.2. Instruktsiyupoizgotovleniyustandartnyhizogemagglyutiniruyuschih серуми за определяне на групите на АВО krovisistemy одобрен от Министерството на здравеопазването 07/09/90 N 05-14 / 26,3 на СССР. Инструкции за определяне системи на кръвни групи АВО pripomoschi izogemagglyutiniruyuschih стандартни серуми utverzhdennuyuMinzdravom СССР 7.9.90 N 05-14 / 27.4. Инструкции за производството на стандартни серуми и reagentaantirezus одобрен от Министерството на здравеопазването 09/07/90 N 05-14 / 28,5 СССР. насоки "Премахване на суроватъчен antirezusantitel друга специфичност"Одобрено от Министерство на здравеопазването SSSR27.11.90 N 10-11 / 136.6. Указания за определяне на Rh кръвна аксесоарите, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР 09.07.90 N 05-14 / 29,7. Инструкции за определяне на кръв naploskosti Rh принадлежност ненагрят и за производство на стандартни серум ireaktiva antirezus, предназначени за тази цел, utverzhdennuyuMinzdravom СССР 06/12/90 N 05-14 / 38-14.8. Инструкции за употреба на анти-Colyclons Ddiagnosticheskogo течност за определяне на Резус D антиген (моноклонално антитяло анти-D), одобрени от Министерството на здравеопазването SSSR21.08.90.9. Инструкции за проучване syvorotkinanalichierezus антитяло, одобрени от Министерството на здравеопазването 07/09/90 N 05-14 / 30.10 СССР. Временна инструкция за производство redkihgrupp серуми за определяне на различни човешки izoantigenoveritrotsitov одобрен от Министерството на здравеопазването 26.03.79N 06-14 / 3.11 СССР. насоки "Имунизация dlyapolucheniya донор серуми и имуноглобулин antirezus", UtverzhdennuyuMinzdravom СССР 27/11/90 N 10-11 / 138.12. Инструкции за вземане и записване на кръв, получена от donorovmalymi дози за готвене standartnyheritrotsitov, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР 14.10.76 N 06-14 / 1.13. насоки "Определяне на имунната antitelgruppovoy ABO", Одобрена от Министерството на здравеопазването 27.11.90N 10-11 / 135.5 СССР. Нищожно: 1. Инструкции за употреба Colyclons анти-А, анти-В-AB Ianthe диагностика течност за определяне на ABO групи krovicheloveka система (антитела, моноклонално анти-А, анти-В, анти-АВ), упълномощени руски Министерство на здравеопазването и 17.03.95.2. Инструкции за използване на анти-Rho (D) LGM monoklonalnogoreagenta за определяне на човешка кръв, принадлежащ Rh (Colyclons анти-D супер), упълномощено от Министерството на здравеопазването и Rossii14.07.94.3. Инструкция poprimeneniyutsoliklonaanti-rh` (C) за определяне на антиген моноклонално С Rh система naeritrotsitah лице (Colyclons анти-C супер), Русия utverzhdennuyuMinzdravmedpromom 17.03.95.4. насоки "Метод за откриване immunnyhanti-А, анти-В антитяло в човешки серум", UtverzhdennuyuMinzdravom РСФСР 15.09.89.6. Изпълнението на поръчката е nazamestitelya министър Starodubova V.I.MinistrzdravoohraneniyaRossiyskoy FederatsiiT.B.DMITRIEVAPrilozhenie N 1UTVERZhDENOPrikaz Rossiiot Министерство на здравеопазването 01/09/1998, N 2INSTRUKTSIYAPO ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ NESOVMESTIMOSTIPRI ПРЕЛИВАНЕ KROVII. INTRODUCTION1. принцип Общи svedeniya.Osnovnym gemotransfuzionnyhoslozhneny е да се осигури съвместимост предупреждение кръводарител iretsipienta.Prezhde да започнете преливане на кръв, на лекар dolzhenpredusmotret на кръводарителя е съвместима с krovyuretsipienta.Pod съвместимост се отнася до благоприятна комбинация от krovidonora и получател. Биологично невъзможно комбинация poantigenam антитела и различни системи на кръвни групи opredelyaetnesovmestimost донор и retsipienta.V понастоящем над 11 известни системи krovicheloveka група, но тяхната роля при кръвопреливане неравномерно. Първо и преди всичко на съвместимостта на преливане на кръв трябва да бъде правилният избор bytobespechena донор на кръвни групи системи Rh антиген AVOi Г2. кръвна група AVO.Naibolshee за осигуряване sovmestimostipriperelivanii кръв е кръвта на избор AVO.Pod АВО кръвни групи система означава различни sochetaniyaantigennyh свойства на червените кръвни клетки, наречени аглутиногени iantitel към тях - аглутини разположени в plazmekrovi lyudey.Suschestvuyut два група аглутиноген - А и B и две gruppovyhagglyutinina - алфа и бета. Различни комбинации от тези svoystvobrazuyut четири кръвни групи: ---------------- + ------- + ---------------- + ------- + -------------- + || agglyutinogeny | антитела | честота || Определяне | еритроцитите | плазма | възникване |||| | Процент | + ---------------- + ---------------- + ------------ - + -------------- + | За алфа бета (I) | не | анти-А (а) | 33.5 |||| анти-В (бета) | | + ---------------- + ---------------- + -------------- + -------------- + | А бета (II) | А | анти-В (бета) | 37,8 | + ---------------- + ---------------- + ----------- --- + -------------- + | В алфа (III) | В | анти-А (а) | 20,6 | + ---------------- + ---------------- + ----------- --- + -------------- + | ABO (IV) | A, B | не | 8,1 | + ---------------- + ---------------- + ----------- -------------- + --- + с аглутинин (алфа) е антитяло срещу kagglyutinogenu а и в аглутинин (бета) е антитяло о към аглутиноген Б. погрешно преливане inogruppnoykrovi съдържащ аглутиногени срещу която imeyutsyaantitela пациент, т.е. кръв, съдържаща аглутиноген А, в присъствие uretsipienta алфа аглутинин на (анти-А) или кръв soderzhascheyagglyutinogen В, ако получател бета аглутинин на (анти-В), води до nesovmestimosti.3 феномена. Резус (Rh-HR) .В антигени на система АВО в човешките еритроцити imeetsyamnozhestvo други антигени, които gruppovyesistemy различни, независимо от двата система АВО и всяко значение druga.Naibolee на преливане на кръв след gruppkrovi АВО, система антигени са Резус D, с, Е, с, Е, Cw, особено като най-висока активност антиген D, nazyvaemyyrezus-faktorom.Eti антигени са в еритроцити при хора razlichnyhsochetaniyah форма 28 на фенотипа (вж. "Инструкции за кръвни opredeleniyurezus-аксесоари") .tak същото като D антиген, който и да е друг фактор, който да доведе до образуването на sistemymozhet изоимунна антитела при пациенти, тези, които нямат него, но много по-рядко и в по-голямата си част, само kaksoputstvuyuschih антитела срещу антиген D.Glavnym разлика Rh система от система АВО е chtov човешка кръв съдържа аглутиногени само тази система aantitel към тях като алфа антитела и betasistemy АВО, обикновено, обикновено хора не imeetsya.Odnako в резус-отрицателни индивиди при определени условия (priperelivanii или друг метод векове Дения Rh polozhitelnoykrovi или по време на бременност, жените polozhitelnymplodom Rh) сенсибилизация може да се случи, т.е. антитела могат obrazovatsyaizoimmunnye antirezus.Posledstviem този сенсибилизация при бременни жени yavlyaetsyarozhdenie деца с хемолитична болест или вътрематочна smertploda. Следователно, присъствието на жените в тази история, както и kaksvedeniya на реакции от трансфузия при жените, така и мъжете, които вече показват възможно наличие на тяхната Резус antitel.Esli кръв на пациента, който има Rh-антитела погрешно излее Rh-положителен кръв , ще kyavleniyu nesovmestimosti.Lits, резус отрицателен (Rh-) се съдържат в кръвта, която Rh антиген D, t.e.rezus-позитивни (Rh +), около 85% 0.15% от хората. (Vychislenosredi лица от руската народност) .4. Значение други системи групови eritrotsitovpriperelivanii системи в други групи на krovi.Antigeny също имат дейност, преди всичко Кел (K), Дъфи (Fy), Кид (Жк), а след това antigenysistemy MNSs drugie.Odnako и тяхната антигенна активност и значително по-ниски антитела о към него са намерени redko.Antitela всички тези антигени може да бъде образуван от chelovekalyuboy група АВО система, както и, с изключение на анти-D антитела, независимо от Rh тоалетни принадлежности, т.е. urezus като отрицателна, и при Rh-позитивни индивиди. Obrazuyutsyaoni при същите условия, както и анти-D, т.е. povtornomvvedenii с кръв и бременността, и може да служи като prichinoyzabolevaniya новородено или преливане oslozhneniya.5. Причини за несъвместимост и мерките за preduprezhdeniya.Esli получател, в които кръвта има антитела perelitkrov донори червени кръвни клетки, които съдържат антигени protivkotoryh насочени тези антитела, като кръв ще прекъсне vorganizme реципиент, т.е. тя е за него nesovmestimoy.Pered преливане на кръв, лекарят трябва да сте сигурни chtoprednaznachennaya прелива кръв съдържа антигени, срещу които са антитела в кръвта на пациента, т.е. sovmestimas кръв retsipienta.Dlya за да се предотврати преливането на несъвместима кръв isleduetsya за тези клинични прояви на несъвместимост, един лекар, се изисква кръвопреливане, за да: - изберете правилната кръв за кръв AVO-- системни групи, за да изберете кръвта срещу prinadlezhnosti-- проверката на Rh цялата информация, свързана с този dokumentatsiyu-- произвежда контролирани проучвания, включително проучвания nasovmestimost.Vrach трябва също така да се отбележи, че в допълнение към нормалната suschestvuyuschihantitel ABO - алфа и бета, и с голямо Pract icheskoeznachenie изоимунна antirezus-D антитела в реципиента, въпреки че по-малко iznachitelno могат да се срещнат антитела към друга antigenameritrotsitov: С, Е, С, Е, Cw, K, Fy, Жк, M, N, S, S и относителна несъвместимост dr.Preduprezhdeniyu за тези антигени, както и за антиген D трябва преди всичко служи изчерпателни идентификация и akusherskogoanamneza трансфузия. В допълнение, несъвместимост на някои от тези технически прегледи може да бъде инсталиран по време на процеса на sovmestimost.6. Изборът съвместим с кръвта по отношение на ABO кръвни групи (виж фиг. 1). *>-------------------------------- *> - Фигури privodyatsya.Voprosy не съвместимост по отношение на групи АВО reshayutsyarazlichno зависимост от това дали цялата кръв се излива употреба ilipredpolagaetsya еритроцити, освободени от плазма (изпрани размразява) .a) преливане на кръв трябва да бъде odnoimennoypo групи ABO, т. д. получателят може да се излее кръвта на zhegruppy, към която той самият принадлежи. Когато децата преливане tselnoykrovi това правило е obyazatelnym.Pri retsipientamdrugoy група, обаче, количеството кръв прелята трансфузия получатели кръвни при възрастни isklyuchitelnyhsluchayah допускат преливане кръвна група 0 (I) в тези sluchayahdolzhno бъде ogranicheno.Eti ограничения, свързани с тази група антитела udonorov група 0 ( I), по-специално алфа аглутини (анти-а) inogdanosyat имунната характер, са много активни и следователно mogutvyzyvat разрушаване на червените кръвни клетки на реципиента от друга група, б) ИЗПОЛЗВАНЕ SRI еритроцити освободени от плазмата (промива, размразяват), еритроцити група 0 (I) са както byuniversalnoy преливане среда и може да бъде всяка група perelityretsipientu. Получатели група AB (IV), не се съдържа в krovikotoryh група антитела са двете получатели и byuniversalnymi тях може да се прелива кръв група eritrotsitylyuboy освободен от plazmy.7. Изборът съвместим с кръвта по отношение на групи ABO система Rh антиген D.Krome от кръвопреливане dolzhnauchityvatsya Rh-принадлежност на донора и реципиента. Perelivaemayakrov трябва да бъде същото име с кръвта на реципиента в otnosheniirezus-prinadlezhnosti.Eto особено важно за Резус негативни получатели, независимо от наличието или отсъствието на антитела, Rh случай Vposlednee да се предотврати тяхното възможно obrazovaniya.Pri преливане на еритроцити освободен otplazmy, Rh-позитивни новородени с хемолитично заболяване, препоръчани въвеждането на Rh-отрицателни eritrotsitov.8. Проверете dokumentatsii.Vybrav кръв за преливане на пациента, експертът трябва: а) да сравните определение на кръвна група АВО posisteme получател (в историята) и на донора (в съд с кръв, приготвена за преливане), и се уверете, че в съответствие etimzapisyam, съвместим донор на кръв с кръвта на получателя otnosheniigrupp кръв система ABO б) проверка на записа на резус-принадлежността на bolezniretsipienta история и върху съда с кръв и се уверете, че кръвта на получателя са едно и също donorai Rh prinadlezhnosti.Posle проверка umentatsii kontrolnyeissledovaniya.9 трябва да се направи. Контрол issledovaniya.Nezavisimo на проучвания и достъпно zapiseyneposredstvenno преди да продължите с кръвопреливането, експертът трябва: а) да се определи кръвна група осигуряване на пациента isverit доведе с рекорд в историята на заболяването и с кръводарител oboznacheniemgruppy на контейнера (флакон) и б) да се определи група осигуряване донор кръв, взета izflakona (от контейнера за епруветка), и се проверява резултата с запис nanem-с) до получаване на проба, за да бъде съвместим с кръвни групи ABO (вж I и III) d) Фаб ести тест за съвместимост на Rh D антиген (вижте листа I, IV, V, VI) .II. ПРЕГЛЕД проби за SOVMESTIMOSTPERELIVAEMOY KROVI1. За issledovaniya.Proby съвместимостта на кръвни групи АВО и Rh антиген Dprovodyatsya поотделно и не може да замести един от друг поради различен характер kakantitela изискват различни методи за svoegovyyavleniya.Dlya съвместимост серумни проби, използвани kroviretsipienta и консервирани кръв или еритроцитна прелята пациент massadonora.Esli кръв от няколко флакона (контейнери) кръстосана проба, трябва да бъдат с всеки krovyuiz бутилка (контейнер), дори ако те са посочени, получен от около chtokrov Nogo donora.Syvorotka същия пациент трябва да бъде чист, получен в zheden когато се извършва кръвопреливане, или на една нощ при температурата usloviisohraneniya 4-8sh S. Изключение са серум srokivzyatiya за кръстосана проба sgemotransfuzionnymi усложнения при пациенти (вж. раздел VII, стр. 9) 0.2. Получаване на кръвен серум и препарат от суроватка donora.Dlya пациент на пациента да вземе bezstabilizatora 4-5 мл кръв в епруветка, на която се впише iinitsialy име получател, кръвта му група и дата. В този случай, лекарят dolzhenlichno уверете се, че написаното на тръбата са направени правилно iotnosyatsya на пациент, който е изготвил този krov.Cherez 1-2 минути епруветка кръв силно разклатена dlyaotdeleniya навиване на стената на тръбата или да го обкръжат suhoysteklyannoy palochkoy.Posle прибиране на намотка я отделя серум kotorayai използва за кръстосана проба. *>-------------------------------- *> - Забележка: Ако искате да се ускори otdeleniesyvorotki, тръба на кръвта се центрофугира в продължение на около 5 минути. pri2000-3000 об / min.Krov получени от донор контейнер, който podgotovlendlya трансфузия. За тази кръв се изпуска през игла в nebolshomkolichestve (5-10 капки) в тръба или плоча се произвежда kotoroybudet проба. На nadpisyvayutfamiliyu на тръба (плоча), инициалите на донора, му вид кръв и броя на контейнера. Prietom лекар лично трябва да сте сигурни, че тръбата (плоча) е правилно написана цялата информация за донори с nakonteynere, от който е получена krov.3. Характеризиране на антитела АВО и provedeniyaproby условия на съвместимостта на системата на кръвни групи АВО AVO.Antitela - алфа и бета - са вродена ucheloveka. Те представляват аглутини, vyzyvayuschieskleivanie несъвместими червени кръвни клетки в реакционната mezhdusyvorotkoy и еритроцитите директното. Тази реакция протича добре при около naploskosti 20sh и следователно в същото usloviyahproizvoditsya тест за съвместимост на кръвни групи AVO.4. Характеристики на Rh antitel.V разлика от нормалната природни антитела AVOantitela antirezus система, както и други антитела алоимунна neyavlyayutsya вродени и се появяват в кръвта при хора lishvsledstvie изоимунизация и се различават от антитела на АВО система, vchastnosti, които изискват различни условия за му vyyavleniya.Antieritrotsitarnye антитела се предлагат в различни форми: пълно inepolnye. Пълно антитела са активни в реакцията при температура в solevoysrede 37sh- непълна упражняват тяхното действие внезапно условия, които са: провеждане на реакцията при нагряване nativnoysyvorotke добавяне на различни колоиди или drugihreaktivov.5. Методи за идентифициране на резус антитела и техниките за подбор dlyaprovedeniya кръстосана проба Rh антиген D.Vvidu факта, че за чувствителност към антигена Резус D произведени vpodavlyayuschem повечето случаи непълни антитела apolnye антитяло произведени редки и почти винаги заедно snepolnymi, в медицинската практика е обикновено nasovmestimost използва, за да се вземе проба на тези реакции, които идентифицират точно nepolnyeantitela. Тези проби са: а) проба използване poliglyukina (раздел IV) Ь) пробата се използва желатин (раздел V) до с) индиректен тест Coombs (раздел VI) d) на равнината на проба в 48sh C (раздел VII). Всички тези проби разкрие непълна Rh антитяло ipoetomu в медицинската практика за определяне mozhnopolzovatsya съвместимост на всеки от тях, но най-chuvstvitelnymiyavlyayutsya непряко Coombs тест проба и използване на Rh антитела zhelatina.Krome тези проби показват много други специфичност nepolnyeizoimmunnye антитяло. Следователно непряко probaKumbsa и особено препоръчително за съвместимост от пациенти, преливане на кръв, perenesshimtransfuzionnuyu реакция и други чувствителни хора чувствителни към въвеждането на чужди червени кръвни клетки проба се използва желатин kakproba на, докато кръвните съвместими подгрупи на система АВО и Rh принадлежност *>.-------------------------------- *> - Забележка: При провеждане на тестове на porezus D-антиген съвместимост трябва да вземат предвид, че ако Rh otritsatelnomubolnomu бъде погрешно избран Rh положителен кръвта, etomozhet бъде разкрита само ако получателят imeyutsyav кръвни Rh антитела. Идентифициране на разликата в Rh prinadlezhnostikrovi донора и реципиента, ако последните не са антитела probyna съвместимост не е mogut.Preduprezhdenie takihoshibokdolzhnobytobespechenopredvaritelnym определяне на донор кръв Rh аксесоари iretsipienta и цялостна оценка на записи резултатите istoriibolezni и контейнер krovyu.III. ТЕСТ ЗА кръвна група СИСТЕМИ SOVMESTIMOSTPO AVOProba съвместимост на кръвни групи ABO, произведени vtechenie 5 минути, в самолета, при стайна temperature.Tehnika.Dlya изследвания трябва да се използва бял порцелан ililyubuyu друга бяла плоча с намокрена повърхност. Naplastinke впише име, инициали и кръвна група на пациента, име, инициали, и група skrovyu.Na кръв донор контейнер и брой на плочата да капе 2-3 капки серум на пациента и има zhedobavit малка капка кръв от донор, така че кръвен серум съотношение около беше 01:10 ( за удобство rekomenduetsyasnachala изтегли иглата през няколко капки кръв към bortplastinki донор и след това се изсушава на стъкло palochkiperenesti малка капка кръв за смесване с цел syvorotkoybolnogo) .Krov разбърква със серум о сух стъклена пръчка, внимателно се разклаща плоча и след това в продължение на 1-2 минути, за да оставят самостоятелно isnova периодично се разклаща при спазване на hodomreaktsii за 5 minut.Otsenka rezultata.Esli смес пациенти серум и кръвни донора еритроцити nastupilaagglyutinatsiya - слепва видян първо в videmelkih след големи бучки на фона напълно pochtipolnostyu или обезцветени серум - което означава, че кръвта donoranesovmestima с кръвта на пациента и не трябва да бъде perelita.Esli смес от кръвта на донора и серум на пациента След около 5 минути остава хомогенно цвят, без признаци на аглутинация, това означава, че кръвта донор е съвместим с кръвта на система на пациента votnoshenii кръвна група AVO.Sleduet помни, че несъвместимостта на кръвни групи AVOagglyutinatsiya обикновено се появява в рамките на първата минута, но при ниски титри на антитела в пациент, както и слабо vyrazhennoyaktivnosti аглутиноген от донор (например, А2 подгрупа), аглутинация може да се получи много по-късно, понякога само kkontsu пета minuty.Pri някои патологични състояния, NAP Имер, изгаряния, цироза на черния дроб, септични piemicheskih страни syvorotkabolnyh придобива собственост причинява неспецифичен skleivanieeritrotsitov в така наречените монети колони, simuliruyuschieagglyutinatsiyu, така че изборът на съвместим кръв на такива пациенти byvaetzatrudnen.V sluchayahsleduetvnovproveritgruppovuyuprinadlezhnost кръвта на донора и пациента, и ако не е в това отношение, грешки и кръв е правилна, проверете съвместимостта на резултат probyna микроскоп по време на отопление и dobavleniiizotonicheskogo astvora NaCl. За този тест отново, за да и ако не се слепва на червените кръвни клетки може да се види под микроскоп, и"монети колони"И последващо прибавяне на 2-3 разтвор kapelizotonicheskogo NaCl и затопляне до 37 ° С едновременно oniraskhodyatsya и еритроцити са подредени като хомогенна суспензия -може да се счита съвместим донор кръв срещу групи krovisistemy AVO.Posle са инсталирани krovisistemy съвместимост групи ABO, лекарят трябва гарантира, че кръвта е съвместим донор Skrova пациент и срещу Rh антиген D, chegoproizvesti за още една от пробите за съвместимост: проба с 33% -nymrastvorom poliglyukina (раздел IV), пробата използват желатин (раздел V) или индиректен тест Coombs (раздел VI), naploskosti проба при + 48sh C (Раздел VII) .IV. Пробата се AT съвместим с 33% разтвор POLIGLYuKINAProba извършва ин витро без нагряване в продължение на 5 minut.Dlya проби се използва 33% разтвор poliglyukina prigotovlennyyspetsialno tseley.Tehnika.Dlya използван за лабораторно изследване или всяка druguyuprobirku центрофуга капацитет от най-малко 10 ml.Na витро името етикет, инициали, и krovibolnogo група номер донор контейнер krovyu.Na дъното на епруветката с пипета на Пастьор добавят 2 капки syvorotkibolnogo, една капка кръв, капка 33% rastvorapoli glyukina и разбъркайте съдържанието на vstryahivaniya.Probirku наклонени до почти хоризонтално положение, zatemmedlenno завъртат, така че съдържанието на eerastekalos стени. Такова разпространение postenkam на тръбата прави реакцията повече vyrazhennoy.Kontakt еритроцитите серум от пациент трябва да продължи най-малко 3 минути при povorachivaniiprobirki. След 3-5 минути. vprobirku излива 2-3 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и peremeshatsoderzhimoe с 2-3-кратно обръщане тръби. (Nevzbaltyvat!) Оценка rezultata.Esli аглутинация на еритроцитите наблюдава ин витро в videvzvesi малки или големи бучки понякога люспест форма nafone избелени или напълно избелени течност etoznachit че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и неадекватно да му perelita.Esli съдържание на тръбата е равномерно оцветени и vnem никакви признаци на аглутинация на червените кръвни клетки, което означава, че кръвта на донора е съвместим с кръвта на пациента в otnosheniirezus антиген DV ТЕСТ ЗА СЪВМЕСТИМОСТ PRIMENENIEM10% разтвор ZhELATINAProba извършва ин витро при температура 10-15 46-48sh използване изследвания С vtechenie minut.Tehnika.Dlya или всяка druguyuprobirku центрофуга капацитет от най-малко 10 ml.Na витро впише име, инициали, и група krovibolnogo и донор и броят на контейнера с кръвта. *>-------------------------------- *> - Забележка: За удобство препоръчваме да vypustitiz флакона чрез иглата няколко капки кръв донор в druguyuprobirku и след това освобождава Pasteur пипета за прехвърляне malenkuyukaplyu probirku.Na в дъното на епруветката като се използва пипета да се постави malenkuyukaplyu донори червени кръвни клетки, а след това да капе две kaplipodogretogo за втечняване на 10% разтвор на желатин и желатин 1-2 kaplisyvorotki bolnogo.Rastvor tschatelnoprosmotret е необходимо преди употреба. Когато мътност или желатин poyavleniihlopev neprigoden.Soderzhimoe тръба и се смесва чрез разклащане pomestitee във водна баня или в хоризонтално положение в инкубатор при 15 ° С pri46-48sh min.Posle инкубиране го излее 5-8 мл изотоничен rastvoraNaCl, съдържанието на тръба се смесват 1-2- кратно perevertyvaniemee и видите светлината с невъоръжено око и след това putemmikroskopirovaniya.Otsenka rezultata.Esli еритроцити аглутинация на еритроцитите наблюдава ин витро може да се види във формата на суспензия от малки, понякога големи бучки nafone Pros нетрайни или напълно избелени течност е средство, което е несъвместимо с кръвен донор и пациент кръв ненужно било то съдържание perelita.Esli тръба остават равномерно оцветени и vnem не показва никакви признаци на аглутинация, това означава, че кръвта донор е съвместим с кръвта на реципиента (виж . Фиг. 3). *>-------------------------------- *> - Фигура не privoditsya.VI. INDIRECT Coombs, като сонди NASOVMESTIMOST прелята KROVINepryamaya Coombs тест като тест за perelivaemoykrovi съвместимост, извършени чрез инкубиране на пациент seritrotsitami серум донор в продължение на 45 минути при 37shS с тях posleduyuschimotmyvaniem, добавяне на специален реагент (серум dlyaproby Coombs) и се наблюдават в продължение на 20 минути. *>-------------------------------- *> - Забележка: etoyprobeagglyutinatsiyasensibilizirovannyh еритроцити се дължи immunnyhantitel срещу човешки намерени в серума dlyaproby Coombs кръв протеин. Последният се получава от кръвта на животни, предварително имунизирани серум от cheloveka.Tehnika.Probirku горната донор кръв до горния izotonicheskimrastvorom NaCl и се разбърква съдържание от perevertyvaniyaprobirki. Епруветката се центрофугира в продължение на около 5 минути. osedaniyaeritrotsitov, тогава смучат течност и nadstoy процедура snovapovtorit прането eritrotsitov.Na на друг центрофуга, или всяка малка nadpisatfamiliyu витро, инициалите на пациента и групата на донора кръв и броя flakonas кръв. В долната част на тръбите с помощта на Пастьор pipetkiperenesti от първата тръба една малка капка (0,05 мл) и се промива еритроцити донор прибавя syvorotkibolnogo.Syvorotku 3 капки се смесва с еритроцити чрез разклащане на тръбите, и след това се поставя в пещ при 37sh С за 45 минути .Чрез 45 минути за отстраняване на тръбата от пещта и се излива това преливам изотоничен NaCl, смеси съдържанието преди itsentrifugirovat утаяване на еритроцитите. Такива otmyvanieproizvesti 2 пъти, и ако се използва vidalevskaya menshayaprobirka или още - 3-4 пъти, като всеки път се промива старателно смучене otmyvnuyuzhidkost.K плътно се разпадна, еритроцити добавят 4-6 разтвор kapelizotonicheskogo NaCl до получаване на суспензия от около 5% 5% спад eritrotsitov.Odnu еритроцитна суспензия се прехвърля към друг бял farforovuyuili бяла плоча с намокрената повърхност да се добавят 1-2 капки серумна проба и Coombs peremeshatkapli стъкло palochkoy.Plastinku разклаща леко и след това в продължение на 1-2 минути оси tavit бруто образуването на основен и разклатете отново периодично при наблюдение на определянето на реакцията в продължение на 20 минути. *>-------------------------------- *> - Забележка: при несъответствия в непряка проба Kumbsaagglyutinatsiya обикновено се случва в рамките на първата минута. Odnakosleduet помни, че аглутинация може да се получи много по-късно, понякога kkontsu 20 минути minuty.Otsenka rezultata.Esli dobavleniesyvorotkidlya Coombs vyzovetagglyutinatsiyu еритроцити при ниски титри Резус антитела (или drugihantitel) - слепва видими като бучки или напълно избелени naprosvetlennom фон - следователно тази , chtokrov донор е несъвместима с кръвта на пациента и не трябва да бъде emuperelita.Esli суспензия от еритроцити остава хомогенно цвят, bezpriznakov аглутинация, това означава, че кръвта на донора е съвместим Skrova пациент срещу Rh D антиген, както и в otnosheniidrugih izoantigenov, които могат да бъдат образувани izoimmunnyeantitela непълни formy.V области, където досега използвани tolkoproba съвместимост на блюдото на Петри се временно dopuskaetsyasohranenie тази проба по време на прехода към пробата с 10 % разтвор или 33% желатинов разтвор poliglyukina или ispolzovaniyanepryamoy проба Kumbsa.VII. Предупреждения несъвместимост OTNOSHENIYUK други антигени и антигенен Rh СИСТЕМА DRUGIHSEROLOGICHESKIH системи. ИЗБОР НА КРЪВ DLYAIZOSENSIBILIZIROVANNYH BOLNYH1. Общата svedeniya.Vyshe посочва, че освен антиген система АВО irezus антиген D, защото преливане несъвместимост krovimogut бъдат други Rh антигени или антигени система drugihsistem. Това може да се случи в случаите, когато пациентите krovperelivaetsya Чувствителни, имащи за kroviantitela antigenov.Dlya срещу решението за възможно krazlichnym на пациента сенсибилизация антигени първостепенно iakushersky история преливане. А История указания vozmozhnuyusensibilizatsiyu (вж. Стр 4) изисква по-нататъшно изследване kroviretsipienta (вж. Стр 5) и, ако се намери антитяло или индивидуален избор кръв spetsialnogovybora (вж. Параграфи 6, 7). Sleduetotmetit че много изоимунна антитяло открива чрез zhemetodami че антителата анти-D, някои - както АВО antitelasistemy. Следователно, донор кръв несъвместимост по отношение etihantitel могат да бъдат открити дори при извършване nasovmestimost проби от кръвни групи АВО и Rh антиген D.2. Значение кръстосана проба кръвни групи АВО dlyavyyavleniya antitel.V някои случаи, различни кръв при хора са оформени izoimmunnyeantitela анти-М и анти-М. Тези антитела в повечето sluchaevaktivny при същите условия, както и антителата от система АВО, еритроцитите аглутинация t.e.vyzyvayut равнина komnatnoytemperature. Следователно, ако пациентът има анти-М ilianti-N, и донори на червените кръвни клетки съдържат etifaktory, tonesovmestimost към тях ще се появи в съда nasovmestimost АВО кръвни групи. Кръвта на донора не е прелята dolzhnabyt тази retsipientu.V такива случаи кръвта на получателя трябва да се изследва vlaboratorii да изоимунна антитяло. Предварително sleduetproverit групиране правилната кръв irezus-аксесоари. Ако състоянието на пациента не pozvolyaetotlozhit преливане докато rezultatovissledovaniyaspetsifichnosti антитела трябва да се опита да намери съвместим krovputem на проби за съвместимост с множествена obraztsamikrovi donora.3. тестове за значимост за съвместимост на антигена Rh други dlyavyyavleniya antitel.Pri провеждат тестове за съвместимостта на Rh D антиген също mozhnovyyavit изоимунна непълни антитела към друга antigenamsistemy Rh: С, Е, С, Е, и понякога с други антигени sistemeritrotsitov. От тази гледна точка, най-чувствителен и yavlyayutsyanepryamaya Coombs тест с желатин, използвайки kotoryhvyyavlyayutsya непълни антитела към всички антигени Резус, Kell система Chellano, Duffy, Кид, а някои drugim.Sledovatelno ако има антитела в кръвта на реципиента, и Coombs toproba проба разкрие несъвместимост с желатинови krovidonora, съдържащ тези антигени. Кръв донор като ненужно се прелива retsipientu.Dlya изясни това специфичност антитела и кръв получател sovmestimogodonora избор, за да се проучи vspetsializirovannyh лаборатории. Предварително proveritpravilnost трябва да определи кръвната група и Rh принадлежност. Eslisostoyanie пациента не позволява да се забави преливане polucheniyarezultatov да изучават особеностите на антитела трябва popytatsyanayti съвместима кръв чрез провеждане на тестове за съвместимост с няколко проби donorov.4 кръв. Отчитане на преливане и акушерска anamneza.Esli пациент получи преливане на кръв, на едноименната ilisovmestimoy на кръвни групи ABO и Rh D доставки, но въпреки това, придружен от кръвопреливане реакции ilioslozhneniyami, това сочи потенциал сенсибилизация на kdrugim пациент антигени Rh система или други системи за антигени и nanesovmestimost кръв за него, съдържаща тези antigeny.Esli жена имаше бременност, раждане, приключила deteys хемолитична болест или преждевременно раждане, а krove О, женски резус положителен или отрицателен резус-фактор, но не съдържа анти-D антитела, тя също така показва, vozmozhnuyusensibilizatsiyu жена и да е друг антиген sistemyrezus или други системи и несъвместимост на кръвта й, съдържаща тези antigeny.V такива случаи кръвта на получателя Тя трябва да бъде zablagovremennoissledovana antitel.5 наличието изоимунна. Кръв анализ за наличие на изоимунна antitel.Opredelenie изоимунна антитела, продуцирани специалисти Серологични Blood услуги институции (офиси, кръв stantsiyahperelivaniya) притежаващи фенотипна стандарт eritrotsitamirazlichnoy структура. За тази цел, еритроцитите udobnopolzovatsya група 0 (I). Сред тях трябва bytobraztsy еритроцити Rh-отрицателни и Rh фенотип polozhitelnyerazlichnogo: CcDee, CcDee, CcDee, CcDee, ssDEE, CcDee, Scddee, ccddEe.Sredi Rh-позитивни червени кръвни клетки препоръчително imetobraztsy хомозиготни и хетерозиготни за С и Е антигени, т.е. съдържащ и не съдържащ антигени и e.Sredi Rh отрицателни червени кръвни клетки трябва да бъде на obraztsyrazlichnye Duffy антигени система Chellano Kell, Kidd. Krometogo, всички стандарти трябва да бъдат въведени в системата MNSs, PP, Люис и dr.Vvidu че изоимунна антитела могат да бъдат или пълен или непълен вид, те трябва да бъдат идентифицирани, като се използват различни metodypri различни температури. За да се идентифицират nepolnyhantitel необходимо за провеждане на непряко Coombs реакция sispolzovaniem или колоид (желатин, polyglukin). За vyyavleniyapolnyh антитела взаимодейства с физиологичен разтвор аглутинация raznyhtemperaturah: 37sh, 20sh, 4sh наличност S.Zaklyuchenie, както и формата и специфичност antiteldelayut на резултатите от реакцията във всички metodah.Forma антитела. Ако положителна реакция разкрива srazlichnymi проби от червените кръвни клетки, само по време nepryamoyproby Coombs (или реакция използване желатин или polyglucin), това означава, че в изследваната серум съдържа tolkonepolnye antitela.Esli показа положителна реакция с индиректен тест Coombs (или взаимодействие с желатин или polyglucin ) iodnovremenno сол в реакцията на аглутинация, това означава, че vsyvorotke, съдържаща като частични или пълни антитела. Polnyeantitela може да бъде топлина, след положителен rezultatvyyavitsya в 37sh С или Kholodov, davshimipolozhitelny резултат на 20sh С или 4sh S.Esli серум е положителен само в reaktsiisolevoy аглутинация в епруветки, което означава, че soderzhittolko цели антитела - топлина или студ ( в зависимост от това дали, в каква температура разкрива аглутинация) Ако аглутинация на червените кръвни клетки не се наблюдава при всички izetih проби, това показва липса на двете пълни и nepolnyhizoimmunnyh антитела към антигени, съдържащи се в standartnyheritrotsitah, които са използвани в този набор от антитела issledovanii.Spetsifichnost vzavisimostiotrezultatov реакция със стандартни еритроцити soderzhaschimiraznye антигени. Това заключение трябва да се направи, за да завършите inepolnyh антитела otdelnosti.Bolshuyu роля при определяне на спецификата на антитела mozhetsygrat определение samogobolnogo антигенна структура на червените кръвни клетки. Ако подобно проучване беше възможно, то ochenoblegchit въпроса за спецификата на антитела, както може да бъде ubolnogo антитела само към антигените, които в собствените си nesoderzhatsya krovi.Nepolnye антитела в серума на същата могат да имат kakodnu и различна специфика. Когато присъстват едновременно в серум и непълни polnyhantitel onitakzhemogutbytodnoyilirazlichnoyspetsifichnosti.Polnye антитела обикновено са monospetsifichnymi.Takim, изследване с помощта на серум на пациента различни методи, в присъствието на стандартен еритроцитите tipirovannyhpo различен izoantigenam, решава проблема на пациент идентифицирани haraktereimmunizatsii.Esli изоимунна антитела, знаейки ihspetsifichnost да се осигури съвместимост с perelivaniikrovi специален избор на донора (вж. стр. 6) Ако антителата на пациента идентифицирани но това е невъзможно да се определи ihspetsifichnost, например, поради недостатъчно naborastandartnyh еритроцити прелята кръв съвместимост mozhnoobespechit индивидуален избор на донора (вж. стр. 7) 0.6. Специална селекция donora.Spetsialny избор на донор (кръвта) се прави на SPKili отбранителната промишленост в случаите, когато зададената форма и spetsifichnostimeyuschihsya имат антитела на пациента, и от SEC или диС са донори бяха въведени за тези антигени. Изборът се извършва измежду litsodnogruppnyh на АВО и Rh prinadlezhnosti.Esli приема преливане червени кръвни клетки освобождава otplazmy, може да се използва raznogruppnuyu кръв nosovmestimuyu срещу еритроцити donora.V тези случаи RBCs група 0 (I) може да бъде всяка група perelivatretsipientam и получател група AB (IV) всякакви еритроцити на кръвна група, но и в двата случая същото име porezus-prinadlezhnosti.Dalee избран донори не съдържащи кръвни антигени, срещу които са открити антитела в пациента. След takogospetsialnogo избор на донори на червените кръвни клетки, които не soderzhatantigenov срещу които пациентът разкрива izoimmunnyeantitela, кръвта на донора трябва да се провери в nasovmestimost проби със серум на пациента с задължително включването на togometoda в които антитела на пациента се оказаха активни. След това, с благоприятен резултат на тези проучвания, чрез donorazagotavlivaetsya кръв (или се взема кръв, събрани от negoranee) и прехвърлен в болница специално за etogobolnogo.Nesmotrya специална селекция от кръвта, лекарят трябва да притежава всички peredtransfuziey контролни изследвания, predusmotrennyev раздел 1, 9, и само след това той може да започне на кръв kperelivaniyu, като се започне с биологичен proby.V когато SEC или тестовете за овулация не трябва krovyudonorov, на пишеща машина, както е необходимо за даден пациент , Избор krovitakomu чувствителни пациент sleduetprovodit individualno.7. Индивидуален избор селекция donora.Individualny донор (кръв) се прави последващи указания: а) vtehsluchayah, kogdatransfuziologobnaruzhilnesovmestimost в проби от кръвни групи ABO и Rh антиген ikontrolnaya проверка елиминира грешки по отношение на тези antigenovi ако това позволява на пациента да се отложи преливане, за да разгледате кръв изоимунна antitela.Podbor провежда, използвайки същата реакционна pomoschyukotoroy открива с антитяло. Ако аглутинация наблюдава priprovedenii кръстосана проба на кръвни групи ABO, на podborkrovi следва да поддържа равнината при стайна температура. Esliagglyutinatsiya наблюдавани по време на опити за porezus антиген съвместимост D, изборът трябва да се извършва с помощта nepryamuyuprobu или Coombs реакция използване колоиди (раздели IV, V) Когато кръвта се качват, които не дават аглутинация ssyvorotkoy пациент трябва да носят със себе си всички други реакцията То е предвидено за преливане. В случаите, когато е избрана dlyaperelivaniya флакона от кръвни сателити vrachdolzhen повтарят всички изследвания, като кръв директно izkonteynera готови за преливане. Когато otsutstviipriznakov несъвместимост лекар може да започне perelivaniyukrovi, започвайки с бележка биологична proby.Sleduet че ако несъвместимост открива само подгрупи на кръвта на АВО и контролни проби елиминира грешки от etimantigenam, често се случва за сметка на анти-М-Н и ilianti изберете съвместима кръв в тези случаи е възможно obychnouzhe сред образците 5-6. Ако несъвместимост разкри от zanalichiya непълни антитела избор може да бъде по-трудно, но все пак, ако преливането е спешно, можете да опитате naytisovmestimuyu krov.b) индивидуален избор също се извършва в случаите, kogdaopredeleny присъствие и специфичност на антитела в изоимунна krovibolnogo, но SEC и DIC е в състояние специфично да vybratkrov поради липса на подходящ донор характеризира dlyadannogo пациент антигенна структура. Изборът на тези sluchayahprovoditsya кръв, взета от сателити флакони или Skrova получена директно от донора от пръст. Nachinatpodbor следва при използване на реакцията, в която okazalisaktivnymi изоимунна антитяло. Ако се разкриват цели антитела, tosleduet вземе предвид температурата, при която те се намери кръв съвместим okazalisaktivnymi.Veroyatnost като sluchayahzavisit на специфичността на антителата. Когато антителата с или д podborsleduet резултата сред Rh-позитивни донори. Когато etomobychno възможно да се намери по-скоро бързо отрицателна кръв (16%), но много по-трудно с оглед на негативните д-рядко vstrechaemostilits които не съдържат този фактор (2.5%). По-голяма или по-малка трудност с подбор на кръв antitelahdrugoy специфичност също ще зависи от честотата фактори при които насочени антитяло. Особено трудно е селекцията на антитела срещу фактор prinalichii Chellano открива в 99.85% от тези atakzhe в случай на комбинация от различни антитела spetsifichnosti.Posle като индивидуален избор на кръв добит otdonorov, прехвърля се в болница за преливане dannomubolnomu.v) индивидуален избор на кръводарители трябва да бъде също са били извършени, когато пациентът разкри изоимунна антитела Нона настроен тяхната специфика. Това може да се дължи на sogranichennostyu SEC (DIC) проби от стандартната еритроцитите серологично от isoserological системи, както и евентуално snalichiem антитела в кръвта на пациента към неизвестното преди vremeniantigenu. Избор в такива случаи трябва да се извършва, ispolzuyakrov izflakonchikov-сателитна кръв poluchennuyuneposredstvenno от донор на пръста, той се започва един и същ отговор, с помощта на които са били активни антитела пациенти. В takihsluchayah реши предварително въпроса сред някои донори podobratkrov по-лесно, тя може да бъде трудно. След като индивидуален избор krovperedaetsya в болница за преливане даден bolnomu.8. Използването избран krovi.Kak специален и индивидуален podborkrovi произведени в SPC (DIC) се предварително protseduroy.Vrach transfusiologist получи бутилка кръв в izbezhanieoshibki да потвърдите данните за паспорт на бутилката с данните на krovibolnogo в историята, за да направи контрола Реакционната -determination група кръв на пациента и донора и nasovmestimost пробата. Когато съвпадението на кръвна група и Rh prinadlezhnostibolnogo и донор и липсата на аглутинация в пробите nasovmestimost, лекарят може да продължи с преливане, от биологична nachavego proby.9. пациенти oslozhneniyami.U Osobennostiproby пациентите съвместимост sgemotransfuzionnymi perenesshihgemotransfuzionnoe усложнение, има характеристични серологични промени, състоящ се в това, че по време на периода 10-20-ия ден е налице увеличение на чувствителността, води до увеличаване на титър на антитяло, която служи prichinoyoslozhneniya, и появата на антитела една особеност. Posle20 ия ден започва постепенно намаляване на титър на антитяло тях iischeznovenie в обратен ред на появяване. Ето защо, по време на теста сенсибилизация на покачване takimbolnym на sovmestimostsleduet извършва със серум, получен от тях директно в деня на кръвопреливането или не повече от предишния ден. Priperelivanii кръв след 20 дни, в допълнение към този тест zhelatelnodopolnitelno поведение тест за съвместимост с portsieysyvorotki събрани в разгара на сенсибилизация (10-20 дни) .Това го прави възможно да се предотврати преливане на кръв на пациент, съдържащ антигена, срещу които той имаше наскоро imelisantitela.VIII. ЗАПИСИ О ВЫБОРЕ КРОВИ ИПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХВрач, переливающий кровь, обязан записать в истории болезни:1) паспортные данные с каждого контейнера с кровью - фамилию иинициалы донора,группу крови, резус-принадлежность, номерконтейнера и дату заготовки крови-2) результат контрольной проверки групповой принадлежностикрови больного-3) результат контрольной проверки групповой принадлежностикрови донора, взятой из контейнера-4) результат пробы на совместимость по группам крови АВО-5) метод и результат пробы на совместимость по резус-антиг нуD.Записи скрепляются подписью врача.IX. ЗАКЛЮЧЕНИЕСамыми важнымипоказателями,позволяющимисудитьосовместимости переливаемой крови(эритроцитов) являютсясовместимость по группе крови системы АВО и совместимость порезус-антигену D.Для обеспечения совместимости переливаемой крови необходимо наосновании определения группы крови реципиента и записи в историиболезни, а также документации на контейнере с кровью, правильновыбрать кровьв отношении групп крови системы АВО ирезус-принадлежности (см.раздел I, п.п. 6,7).Непосредственно перед переливанием крови, независимо отпроведенны х ранее исследований и имеющихся записей, врач обязанснова проверить групповую принадлежность реципиента и крови донора(раздел I. 9), сделать пробу на совместимость по группам крови АВО(раздел III) и одну из проб на совместимость по резус-антигену D(разделы IV, V, VI, VII).Врач должен предусмотреть возможнуюнесовместимостьпо отношению к другим антигенам и принять меры для еепредупреждения.Если кровь (эритроциты) донора оказалась несовместимой скровью реципиента в пробе на совместимость по группам АВО или впробе на совместимость по резус-антигену D, она не должна быть емуперелита!Если кровь (эритроциты) донора оказалась совместимой с кровьюреципиента в пробах на совместимость по группам крови АВО ирезус-антигену D и нет указаний на несовместимость по отношению кдругим антигенам - кровь (эритроциты) может быть перелита.Переливание начинается с биологической пробы.Ответственным за выполнение перечисленных требований иобеспечение совместимости при переливаниикровиявляетсяврач-специалист, переливающий кровь."Инструкции за предупреждение съвместимост, когато perelivaniikrovi"Одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР 05 години dekabrya1990 N 05-14 / 37-14, да се счита за нищожно с momentautverzhdeniya този instruktsii.Nachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuMinzdrava RFA.I.VYaLKOVPrilozhenie N 2UTVERZhDENOPrikaz Rossiiot Министерство на здравеопазването 01.09.1998, N 2INSTRUKTSIYAPO производство на стандартна IZOGEMAGGLYUTINIRUYUSCHIHSYVOROTOK ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ група на кръв AVOStandartnymi izogemagglyutiniruyuschimisyvorotkamiyavlyayutsyasyvorotki получава от човешка кръв и някои drugihzhidkostey съдържаща група маркетингови антитела (аглутинини). Syvorotkiprednaznachayutsya да се определи членство група за система krovilyudey AVO.Standartnye izogemagglyutiniruyuschie серум са soboyprozrachnuyu течни оцветени в съответствие с gruppovoyprinadlezhnostyu и опаковани в ампули или флакони. На etiketkeukazyvayut nazvaniyauchrezhdeniya, izgotovivshegosyvorotku, специфичност и титър на аглутинация термин godnosti.I. ИЗТОЧНИЦИ НА SYVOROTOKIstochnikami получаване на стандартни серуми са: а) кръвта се събира без konservantaotdonora преди проучването и съдържащ кръв gruppovyeantitela титър достатъчно за получаване standartnyhsyvorotok-б) плазма събрана през плазмафереза ​​iliotdelennaya на кръв, поради някакви причини неизползвани за терапевтични цели и съдържащ група antitelas титър достатъчни за производството на стандартни серуми, в) плеврален dopolnitelnyyistochnik- ranssudat, асцитна течност, ако те съдържат група антитяло stitrom достатъчно да стандарт syvorotok.II. УСЛОВИЯ ЗА ФИТНЕС STANDARTNOYIZOGEMAGGLYUTINIRUYUSCHEY SYVOROTKIK изисквания стандарт izogemagglyutiniruyuschey серум predyavlyayutsyasleduyuschie: а) серум трябва да бъде специфичен, т.е. soderzhatopredelennye група антитяло - алфа (анти-А), бета (анти-В) или и двете антитела заедно, и да не се предизвиква nespetsificheskoyagglyutinatsii еритроцити едноименния група и група 0 (I) .Syvorotka група AB (IV), групата не съдържащ аглутинин, неправилно причини аглутинация-б) трябва да бъде активна, което води до поява pervyhpriznakov ARR lyutinatsii стандартни еритроцити групи А1 и ББ за първите 30 секунди и със стандартно еритроцити gruppyA2 в първата минута и титъра аглутинин относителните keritrotsitam групи А1 и В не по-малко от 1:32 и А2 групи - не по-ниски от 1: 16- в) не предвижда hemolyzing еритроцити действие г) трябва да бъде прозрачен. Леко опалесценция, който не влияе на серум-D) да бъдат боядисани: Група А (II) в светлосин цвят, група В (III) - червено, група AB (IV) - жълт tsvet.e) трябва да бъде предотвратено от заразяване pribavleniemkonserviruyuschih средно ж) трябва да има точна сертифициране, т.е.. д. oboznacheniegruppovoy тоалетни принадлежности, титър срок на годност, партиден номер inaimenovaniya институции, своята продукция. Цялата тази информация dolzhnybyt посочено на етикета, прикрепен към бутилка (флакон) sostandartnoy серум, и също така включени в "Вестник registratsiiizgotovlennoy стандартен серум", Което е записано на датата на производство takzhesvedeniya серум и резултатите от нейното kontrolnyhproverok kachestva.III. Крайъгълен камък в PRIGOTOVLENIYUSTANDARTNOY IZOGEMAGGLYUTINIRUYUSCHEY SYVOROTKI1. Предварително определяне на пригодността на донор кръв dlyaizgotovleniya нея стандарт izogemagglyutiniruyuschey syvorotkiputem отнема кръвта и отделянето й от серум или плазма putempolucheniya използване плазмафереза. Issledovaniyaproizvodyatsya предварително изпитване порции кръвни poluchennoyneposredstvenno от донор в малък kolichestve.2. Като се кръв от донор, отделяне от нея серум плазма ilipoluchenie от донор използване plazmafereza.3. Предварително определяне на пригодността на плазмата, се приема за предаване на серум разделяне тях dlyaizgotovleniya стандарт izogemagglyutiniruyuschey syvorotki.4. плазмената преработка да се получи от него syvorotki.5. Събирането на кръв остатъци от флакона (флаконите) - коректури сателитна капацитет, отделяне от нея серум (плазма) ipredvaritelnoe определение prigodnostidlyaizgotovleniyastandartnoy izogemagglyutiniruyuschey syvorotki.6. Получаване в болници асцитна течност, плеврален трансудат, тяхното освобождаване от фибринови съсиреци ipredvaritelnoe определяне на пригодността на този материал dlyaizgotovleniya тях стандарт izogemagglyutiniruyuschey syvorotki.7. Определяне на пригодността на серум, плазма за izgotovleniyaiz това izogemagglyutiniruyuschey стандартен серум, съдържащ: а) идентифициране на група осигуряване серум (gruppovyhagglyutininov) и б) определяне на способността серум nespetsificheskuyuagglyutinatsiyu да индуцира в) определяне hemolyzing свойства серум ж) определяне на активността на серум г) появата на скоростта на аглутинация д) титър agglyutininov.8. Предварителен доклад за syvorotki.9 фитнес. Консервиране syvorotki.10. първи контролен серум, за да rozliva.11. втори контролен серум за rozliva.12. Филтрация syvorotki.13. Оцветяването syvorotki.14. Окончателното заключение на syvorotki.15 фитнес. Попълване syvorotki.16. Сертификация разлято syvorotki.17. Контрол разлив syvorotki.IV. МЕТОДИ серологично research1. Определянето на серумния групови аксесоари в pomoschistandartnyh eritrotsitov.Opredelenie прави на бял порцелан или някоя drugoybeloy plastinkeso намокрена повърхност на обозначение kotoroynadpisyvayutsya: Лява "ох"В средата "А" и дясната "Най-"Съответно всяка маркировка се нанася върху плочата на odnoymalenkoy капка (0,01 мл) на стандартни еритроцитни групи 0 (I), А (II) и В (III). На всяка една капка отпадна bolshuyukaplyu еритроцити (0.1 мл) на тест серум, за да sootnosheniekolichestva еритроцити и серум е приблизително 1: 10.Eritrotsity разбърква с суроватка сух стъклена пръчка, внимателно се разклаща плоча и след това се оставя в продължение на 1-2 минути GFCF, след това се разклаща отново и едновременно с това се наблюдава rezultat.Nablyudenie извършва в продължение на 5 минути. След 3-5 минути kazhduyukaplyu в който е настъпила аглутинация, се прибавя 1 капка (0.1 мл) на изотоничен разтвор на натриев хлорид и се разклаща отново plastinku.Rezultat предвид наличието или отсъствието на аглутинация vkazhdoy капки. В този случай има четири възможни възможности: - пристъпи аглутинация с еритроцити на групите А (II) и В (III), но отсъства с еритроцити група 0 (I). Това показва nanalichie в тест серум аглутини два алфа (анти-А) ibeta (анти-В), т.е. принадлежащи към тест серум kgruppe О алфа бета (I) - аглутинация с еритроцити се наблюдава при групата (III) с еритроцити iotsutstvuet групи G (I), А и (II). Това показва nanalichie в тест серума само бета аглутинин (анти-В), т.е.. принадлежащи към тестовите серуми към група А, бета (II) - аглутинация настъпила с еритроцити на групата А (II) с еритроцити iotsutstvuet групи G (I) и В (III). Това показва nanalichie в тест серума само алфа аглутинин (анти-А), т.е.. принадлежащи към тест серума на група В алфа (III) на - не аглутинация с еритроцити на всичките три групи. Etoukazyvaet аглутинин на отсъствие група, t.e.naprinadlezhnost за тестване серум AB (IV) 0,2 група. Определянето на серумния причина nespetsificheskuyuagglyutinatsiyu.Eti изследвания може да се извърши едновременно с opredeleniemgruppovoy аксесоари, използвайки стандартен eritrotsitov.Dopolnitelno в изследването включва 6-8 eritrotsitovgruppy За проби (I) и проучване с единична група syvorotkoy.Nablyudenie води с червените кръвни клетки на едно и също име за група igruppy (I) се извършва 20 minutes.If тестов обект е серумните аглутинация eritrotsitovodnoimennoy групи и групата G (I), което означава, че obladaetsvoystvom причини п espetsificheskuyu аглутинация. В тези sluchayahuchityvayut скорост на започване и intensivnost.3. Определяне hemolyzing свойства syvorotki.Gemoliziruyuschie свойства серум открити едновременно sopredeleniem членство група използване standartnyheritrotsitov. При смесване с серум еритроцитни хемолиза vyzyvaetih средство е хемолизирани серум svoystvami.4. Определяне на степента на поява agglyutinatsii.Skorost поява на аглутинация се определя по същия начин kakgruppovuyu принадлежност - използва стандартен носа еритроцитите нататък включваща стандартна реакция eritrotsitovgruppy А2. Скоростта на появяване аглутинация предвид с pomoschyusekundomera от момента на смесване серум с еритроцити domomenta поява на първите признаци на аглутинация отделно о към еритроцити групи А1, А2 и В.5. Определяне на определяне на титър аглутинин титър agglyutininov.Dlya изследвана в syvorotkeprigotavlivayut нейните разреждания в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Dlyaetogo пробва рейка тръба 10 и във всяка от тях vnosyatgraduirovannoy пипета 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Zatemv първата тръба от същия пипета 1 мл ispytuemoysyvorotki и се разбърква с изотоничен разтвор putemvstryahivaniya тръби. От тази смес 1 мл флакони прехвърлени Втори и отново и така нататък разбърква до последната тръба. Vrezultate тръби, оформени в разреждания на серуми от 1: 2 до 1: 1024.Neposredstvenno на razvedeniyasyvorotki плоча могат да бъдат получени в аритметична прогресия. За тази цел, да направи първия начален vprobirke разреждане (всяка) .Naprimer да се добави една капка серум 15 разтвор kapelizotonicheskogo натриев хлорид, при което се получава obrazomrazvedenie 01:16. Този разреден серум се поставя в пластмасова 6pronumerovannyh точки на: първата точка 2 капки, второ, трето и всички последващи - 1 капка. Тогава dobavitizotonichesky решение: второ капка точка 1, третата - 2kapli, в четвъртата - 3 капки, петият - 4 капки, шестият - 5kapel. Капки разбърква със стъклена пръчка изходен sposledney точки към първия. Така razvedeniyasyvorotki получен на плочата: 1:16, 1:32, 1:48, 1:64, 1:80, 1: 96.Pri определяне на титъра аглутинин алфа2 относителна keritrotsitamA2 друг начин promezhutochnoerazvedenie серум 1: 24.Razvedeniya серум може да се получи , измерване на серума iizotonichesky NaCl разтвор капчици, които използват точната степен серумно разреждане на същите бележка pipetku.Na тръби. След това, 0.1 мл (една голяма капка) на всяка серумна разреждане се прехвърлят naplastinku предварително записани на наименованията stepenirazvedeniya серум 1: 2, 1: 4, и т.н. 1: 1024.Razvedeniya серум може да бъде получено takzheneposredstvenno на записа. За тази цел десет pronumerovannyhtochek прилага един голям спад (0.1 мл) izotonicheskogorastvora NaCl, първата точка се добавя една капка (0.1 мл) тест серум се смесва капка, и след това същата pipetkoyperenosyat една капка на сместа до втората точка, и така нататък. г. до една десета, при което се получава разреждане на серума 1: 2 до 1: 1024.Na плоча в непосредствена близост до всеки капка разрежда syvorotkinanosyat малка капка (около 0,01 мл) на стандартната eritrotsitovsootvetstvuyuschey група, т.е. еритроцити А, и А2, когато titruyutagglyutininy алфа и група В еритроцити когато титрува agglyutininybeta. Съотношението на еритроцити и серум трябва да бъде 1: 10.Kazhduyu капка смесва добре стандарт еритроцитите ssyvorotkoy сух стъклена пръчка, след което plastinkupokachivayut, след това се оставя в покой 1-1.5 минути, докато гледат snovapokachivayut резултат в рамките на 5 minut.Naibolshee razvedeniesyvorotki, където nastupilaagglyutinatsiya стандартни еритроцити до 5 минути се взема като титър аглутинин това syvorotke.V. ПРЕДВАРИТЕЛЕН ДОКЛАД ОТНОСНО СЪОТВЕТСТВИЕТО KROVIDLYA Производство на дървен материал СТАНДАРТ SYVOROTKIOsnovnym индикатор за кръводарител годност izgotovleniyaiz стандарт й серум е неговата дейност, т.е. skorostnastupleniya и аглутинация титър agglyutininov.Skorost поява на аглутинация трябва да бъде не повече от тридесет секунди с еритроцити група А1 и V и не повече от 1 минута seritrotsitami група A2.Titr серум трябва да бъдат: за алфа аглутинин не по-ниска chem1 32 по отношение на еритроцити A1 не по-малко от 1:16 от otnosheniyuk еритроцити А2 и аглутинин за бета е не по-ниска от 01:32 keritrotsitam V.Pri predvaritelnomissledovanii директно vzyatoyprobnoy кръв аглутинин титър части трябва да бъдат най-малко naodno разреждане по-горе, с оглед на евентуалното му попада в protsesseobrabotki и запазване на основната част krovi.Odnovremenno трябва да се вземат под внимание, не предизвиква серум аглутинационен или хемолиза krovinespetsificheskoy eritrotsitov.Esli серум причинява слаба неспецифични agglyutinatsiyueritrotsitov, по-късно от 2 минути, не е yavlyaetsyaprotivopokazaniem с използването на кръвта, тъй като тези svoystvapri по-нататъшната обработка на суроватъчни ischezayut.Esli обикновено причинява неспецифичен серум аглутинация преди 2minuty, тогава се взема кръв донор за получаване на STD rtnoysyvorotki не sleduet.Gemoliziruyuschih свойства на кръводарители обикновено се наблюдава, но ако това е така, да се вземе кръв от донор не sleduet.V този случай, както и в тежка nespetsificheskoyreaktsii, донора трябва да бъде допълнително meditsinskomuobsledovaniyu.Donorov чиито кръвни мачове на изискванията на стандартния серум трябва да бъдат взети, за да osobyyuchet за по-нататъшно използвате кръвта си за izgotovleniyastandartnyh syvorotok.VI. Вземете кръв от донори и отделена от нея с SYVOROTKIKrov донор е взета от вената в сух стерилен контейнер. Cherez15-30 минути кръвоносен съд се разклаща за отделна намотка otstenki и след това се поставя на една нощ в хладилник при 4-8sh S.Otdelivshuyusya през това време серума се аспирира или декантира внезапно съд, кораб с сноп оставя още един ден pri4-8sh В. обикновено след един ден от извивка разделя eschenekotoroe количество от серум, които в приложените pervoyportsii. Серум запазена борна киселина в размер на 2-3 грама на 100 мл серум, натриев азид или скоростта на 1 г до 1 mlsyvorotki.Dlya ускори коагулация кораб може да се постави snachalana един час на термостат и след това holodilnik.Pasportizatsiya. В кръвоносния съд, и след това syvorotkoynadpisyvayut паспортни данни, т.е. името и otchestvodonora, група принадлежност, дата на събиране на кръвта, kolichestvokrovi и серум, получен от него, както и кръвен тест rezultatissledovaniya порции. Същата информация се записва в"логаритмично материал се подава към серум izgotovleniyastandartnoy" (Виж параграф нататъшна преработка на IX.) Получаване на серум от останалите в флакона (флаконите) кръвта - сателити след това като от donorov.Dlya серум производство могат да се използват кръвни izflakonchikov (тръби) - сателити. За тази цел, останки от krovislivayut (всяка група поотделно) в сух флакони. Flakonenadpisyvayut на кръвна група и дата zagotovki.VII. Получаване на серумния PLAZMYPri получаване серум на плазма от последната udalyaetsyafibrin. Това може да се осъществи в няколко sposobami.1. Към плазмата се добавя разтвор на калциев хлорид в размер на 3% или 6 СО20 мл 10% за 100 мл плазма. След 30-40 минути на flakoneobrazuetsya пакет. Ако парцелът се придържа към стената, а след това flakonsleduet разклаща до групата, разделени. Бутилка soderzhimymostavlyayut за два дни в хладилник, след това otdelivshuyusyasyvorotku излива през фуния с марля в друг flakon.Syvorotku може и флаконът се прехвърля dannye.Inogda серум флакона паспорт след известно време snovavypadaet навивания fibrina- в тези случаи серум през фунията дори razperelivayut с марля (с кърпа) в друга flakon.2. За плазма, равен обем odnogruppnoy серумни антитела stitrom не по-малко от 1:32. Съдържанието на флакона се разбърква, оставя се да престои в продължение на един ден при стайна температура и след pomeschayutv хладилник в продължение на 10-14 дни. На флакон dopisyvayutsvedeniya паспорт на датата и количеството на 10-14 дни syvorotki.Za прибавя плътен сноп фибрин и Krometogo, mozhetischeznutsvoystvovyzyvatgemolizilinespetsificheskuyu аглутинация eritrotsitov.Otdelivshuyusya серум се излива във флакон през фуния stkanyu, серум се запазва в pasportnyedannye.Pasportizatsiya прилага флакон. Паспорта записи на плазмата се прехвърлят flakonana флакон като серум сепаратор. Те добавят рекорд Odat получи серум. Същата информация се записва в "Zhurnalregistratsii материал, който идва за производство standartnoysyvorotki 
Споделяне в социалните мрежи: 

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com