Организация на спешна кардиологична помощ

URL

Спешна кардиология Комплекс аварийни дейности, която се състои в диагностика, профилактика и лечение на остра narusheniykrovoobrascheniya в сърдечно-съдови заболявания.
Спешна кардиология без забавяне и загуба разпоредба vremenipri може да бъде фатално. Такива като реанимация и intensivnayaterapiya то може да включва временно замяната на жизнено funktsiyorganizma и износване на синдромите характер. Също толкова важно napravleniemneotlozhnoy кардиологична помощ е активната profilaktikasostoyany, изискващи интензивни грижи, в която се призовава за традиционния клиничен подход.
Спешният и степента на медицински интервенции в авариен кардиология sostoyaniyahv трябва да се определят при отчитане на причината, на механизма, тежестта на пациента и риска от възможни усложнения. Дори и във всички случаи, когато се налага спешно лечение, той трябва да nachinatsyabez веднага, почти едновременно с движението на диагноза ostrogonarusheniya или идентифицират черти svidetelstvuyuschiho пряка заплаха за възникването му.
Подценяването на тежестта и сериозността на клиничната ситуация изпълнен potereyvremeni, които не винаги могат да бъдат запълнени. Преоценка tyazhestiklinicheskoy ситуация води до прекалено агресивно лечение, kotorayamozhet представляват по-голяма опасност, отколкото на държавата, за kotorogoona проведе, както и неефективно използване на ресурсите на здравеопазването.
Основните принципи на организацията на спешна сърдечна pomoschina Доболнична могат да бъдат обобщени, както следва:
1. Активно, ранно използване на отделните пациенти (skorrektirovannoylechaschim лекар!) Програма за първа помощ.
2. Авариен грижи при първия контакт с достатъчен обем на пациента vminimalno и под съответния стандарт тип lechebnogouchrezhdeniya.
3. Своевременно и директно (без допълнително promezhutochnyhetapov) специалист прехвърляне на пациента.
За спешни случаи кардиологична помощ всеки lechebnoeuchrezhdenie, линейка, всеки общопрактикуващ лекар dolzhnyraspolagat задължителен минимум оборудване, апарат, instrumentovi фармацевтични продукти;

правителствени фондове. Очевидно е, че за обхвата и съдържанието на медицинско diagnosticheskihmeropriyaty пряко свързани с основната дейност meditsinskogouchrezhdeniya и определи възможно ниво (обем) neotlozhnoykardiologicheskoy предоставяне на помощта, и по тази причина - необходимото оборудване и lekarstvennoeobespechenie.
В момента условно възможно да се разпределят 5 нива за оказване на помощ neotlozhnoykardiologicheskoy dogospital господин етап:
1-во - за самопомощ, е на разположение на пациента в рамките на индивидуална програма, избрана от лекуващия лекар.
Втората - помощ, която може да има лекари извънболнична poliklinicheskihuchrezhdeny не-терапевтичен профил (специализирани клиники, консултации и др.).
Третият - на разположение в извънболничната uchrezhdeniyahterapevticheskogo профил, мултидисциплинарни клиники, офис vrachaobschey практики могат да помогнат.
Четвъртото - на разположение на лекарите линейни аварийни екипи (аварийна) помощ помощ.
5-ти - помощ, която може да осигури лекари специализирана brigadskoroy (аварийна) помощ.
Обмислете възможността за предоставяне на извънредна ситуация сърдечна pomoschiparameditsinskimi структури преждевременно, тъй като има dostatochnogootechestvennogo работата си опит и операции са основно napravlenana помощ не е болен и контузен.
Задължително минимум оборудване и лекарства, neobhodimyydlya аварийно кардиологична помощ, е представена по-долу.
Основната медицински диагностични (показан в скоби urovenpomoschi)
1. Електрокардиограф (3-5), сърдечна монитора (5).
2. дефибрилатора или дефибрилатор-монитора (3-5).
3. ендокарда пейсмейкър (5), трансдермално или chrespi-schevodny (4).
4. каналите (2-5), определен за трахеална интубация (3-5), portativnyemaski за вентилация (2-5).
5. Устройството за употреба вентилация (3-5), автоматичен (5).
6. Системата за подаване на кислород (3-5).
7. вдишване (3-5).
8. Комплект за периферна канюлиране (3-5) и централните (5) вените.
Забележка. В специализираната линейка zhelatelnonalichie kardiopampa, пулс оксиметър, апарат за дозиращи vnutrivennogovvedeniya лекарства.

основни лекарства
(В скоби нивото на помощ)
Адреналин - ампула (2-5);
ajmaline - ампула (5);
амиодарон - ампула (5);
аналгин - ампула (2-5), таблетката (1);
Индерал - ампула (5), таблетки (1-5);
Атропин - ампула (2-5);
буторфанол - ампула (3-5);
верапамил - ампула (3-5), таблетки (1-5);
Хепарин - флакони (3-5);
глюкозо-флакони от 5%, 10% (3-5);
диазепам - ампула (2-5), таблетки (1-3);
Dibazolum - ампула (2-5), таблетката (1);
дигоксин - ампула (3-5), таблетки (1-3);
дизопирамид - ампула (5);
добутамин - ампула (5);
Допаминът - ампула (3-5);
дроперидол - ампула (3-5);
izadrin - ампула (3-5), таблетки (3-5);
калиев хлорид - ампула (4-5);
калциев хлорид - ампула (3-5);
Калциев глюконат - ампула (2-5);
Captopril Tablets (1-5);
киселина аденозин - ампула (3-5);
Ацетилсалицилова киселина - таблетки (1-5);
клонидин - ампула (2-5), таблетки (1-5);
Corvalolum - капки (1-2);
лабеталол - ампула (3-5), таблетки (1-5);
Лидокаин - ампула (3-5);
магнезиев сулфат - ампула (2-5);
морфин - ампула (3-5);
Натриев хидрогенкарбонат - флакони (5);
натриев нитропрусид - ампула (5);
натриев хлорид - ампула (2-5), флакони (3-5);
нитроглицерин - ампула (4-5), таблетки (1-5) Ceray (1-5);
Нифедипинът таблетки или капки (1-5);
novokainamid - ампула (3-5);
норепинефрин - ампула (3-5);
ornid - ампула (4-5);
Pananginum - ампула (2-5), таблетки (1-2);
pentamin - ампула (3-5);
преднизолон - ампула (2-5);
Promedolum - ампула (3-5);
reopoligljukin - флакони (3-5);
етилов алкохол - шишенца 96%, 70% (2-5);
стрептокиназа - ампула (5);
strofantin - ампула (3-5);
Фентанил - ампула (3-5);
фентоламин - ампула (5);
фуроземид - ампула (2-5), таблетки (1-5);
eufillin - ампула (2-5). таблетки (1-5).

Забележка. Набор от лекарства, необходимият пациента (1 yuroven), избран индивидуално от лекуващия лекар.
Ако спешна медицинска помощ е особено опасно полилекарства, poetomusleduet използват само абсолютно необходими, известни vrachulekarstvennye наркотици.
Ефикасността и безопасността на лекарства зависи (inogdaznachitelno!) От производителя.
В 1 мл 1% разтвор съдържа 10 мг или 10,000 мг.
Спешните стандарти кардиологична помощ
За да се подобри качеството на спешна сърдечна pomoschitselesoobrazno прилагане на стандартите.
Стандартът трябва да се разбира като съответстващи на нивото на предоставяне pomoschisvoevremennye, последователни и минимално достатъчни диагностичните медицински мерки в типична клинична ситуация.
Стандартите трябва да бъдат диференцирани, като се отчитат възможностите lechebnogouchrezhdeniya (ниво помощ).
Одобряване на стандарти трябва да се извършва след klinicheskoyaprobatsii.
Стандартите трябва да се актуализира периодично.
При прилагането на стандарти е необходимо да се спазват редица obyazatelnyhuslovy представен на стр. 3.
Трябва да се подчертае, че спешно сърдечна pomoschslishkom променя, за да се вмести в някакви схеми, алгоритми или стандарти. Ето защо, в случай на авария lecheniedolzhno въз основа на клиничната подход и да се изпрати nabolnogo, а не просто болест, синдром или симптом. Заедно прожекционни системи, по отношение на липсата на време и обективна информация и opytaraboty в спешни ситуации смислена употреба standartovoblegchaet предоставят извънредна кардиологична помощ и може да suschestvennopovysit качество.
Представени стандарти, предназначени главно за dogospitalnogoetapa, но могат да бъдат използвани за аварийно kardiologicheskoypomoschi болница.
Забележка. При разработването на тези препоръки, когато е възможно etobylo максимална сметка на препоръките на съществуващите natsionalnyhili регионалните стандарти.
внезапна смърт
Диагноза. Липса на съзнание и сърдечната честота в каротидните артерии, neskolkopozzhe - спиране на дишането.
Диференциална диагноза. В хода на сърдечно-съдовата legochnoyreanimatsii ЕКГ: ПИБ;

rillyatsiya вентрикули (в 80% от случаите) или асистолия elektromehanicheskayadissotsiatsiya (10-20%). Ако това е невъзможно за аварийно регистрация EKGorientiruyutsya началото на клинична смърт и отговор на CPR.
Камерно мъждене се развива внезапно, симптомите poyavlyayutsyaposledovatelno: изчезването на пулса на каротидни артерии, poteryasoznaniya, след като тоник свиването на скелетните мускули, нарушения на дишането. CPR бърза реакция на положителните, да спре CPR - бързо отрицателен.
В симптоми напреднал или CA-AB-блокада постепенно razvivaetsyaotnositelno: замаяност, моторни възбуждане стон тонично-клонични гърчове, и спиране на дишането (синдром на MAC). При извършване на гръдна компресия - bystryypolozhitelny ефект, който трае известно време след prekrascheniyaSLR.
Електромеханична дисоциация с масивна белодробна емболия развива внезапно (често по време на физическо натоварване) и проявява prekrascheniemdyhaniya, липса на съзнание и пулса на каротидните артерии, rezkimtsianozom горната половина на тялото, подуване на вените на врата. Когато svoevremennomnachale CPR определя от знаците на неговата ефективност.
Електромеханична дисоциация при скъсване на миокарда tamponadeserdtsa развива внезапно (често след тежка ангина синдром) .Simptomy: изчезването на импулса в каротидните артерии, загуба на съзнание (без припадъци), нарушена и спиране на дишането. Priznakieffektivnosti CPR не. В по-ниските части на тялото bystropoyavlyayutsya ипостасното петна.
Електромеханична дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрежение пневмоторакс, предозиране lekarstvennyhsredstv, увеличаване на сърдечна тампонада) обикновено не се появява внезапно, но се развива в прогресията на съответните симптоми.
Спешна помощ.
1. В вентрикуларна фибрилация, и възможност за незабавно (в techenie20-30 в) дефибрилация:
- Дефибрилация 200 J;
- Няма ефект - дефибрилация 300 J;
- Без ефект - дефибрилация е 360J;
- Няма ефект - действа съгласно претенция 7 ;.
- в интервалите между изхвърляния за извършване на гръдна компресия и вентилация.

10
В невъзможност за незабавно дефибрилация:
- прекордиална удар;
- Без ефект - незабавно да започне CPR възможно най-скоро obespechitvozmozhnost дефибрилация.
2. Затворени гърдите компресии извършени с честота на 80-90 мин-1 ssootnosheniem компресия - отделяне на 1: 1 е по-ефективен metodaktivnoy компресия - декомпресия (чрез kardiopampa).
3. Вентилатор на разположение метод (съотношение на масажни движения и dyhaniya5: 1, и когато първият лекар - 15: 2), за да се гарантира проходимостта dyhatelnyhputey (наклона на главата, за да придвижи напред челюст, влиза канал, съгласно указания - дезинфекция на дихателните пътища);
- използва кислород;
- интубира трахеята (не повече от 30-40 S);
- не прекъсвайте сърдечен масаж, механична вентилация в продължение на повече от 30 секунди.
4. катетър централната или периферна вена.
5. Crank 1 мг на всеки 3-5 минути на CPR.
6. Възможно най-скоро - дефибрилация 200 J;
- Няма ефект - дефибрилация 300 J;
- Без ефект - дефибрилация е 360J;
- Няма ефект - действа съгласно претенция 7 ..
7. За да действа съгласно схемата: лекарството - сърдечен масаж и вентилация, с cherez30-60 - дефибрилация 360 J:
- Лидокаин 1.5 мг / кг - 360 J дефибрилация;
- Няма ефект - след 3-5 минути повтаря инжектиране lidoka-в в toyzhe доза и дефибрилация 360 J;
- Няма ефект - ornid 5 мг / кг - 360 J дефибрилация;
- Няма ефект - 5 мин ornid повторно инжектиране на доза от 10 mg / kg - 360 J дефибрилация;
- Няма ефект - novokainamid 1 гр (до 17 мг / кг) - дефибрилация 360Dzh;
- Няма ефект - 2 грам магнезиев сулфат - 360J дефибрилация;
8. Ако асистолия:
- ако не е възможно точно да се оцени сърдечната електрическа активност (не изключва понижен тонус стъпка на вентрикуларна фибрилация, не podklyuchitbystro ЕКГ или сърдечна монитор и др ...) - deystvovatkak вентрикуларна фибрилация (п е 1-7 ..);
- Ако асистолия се потвърждава в 2-канално ЕКГ - изпълнява p.p.2-5;
- Няма ефект - атропин след 3-5 мин от 1 мг до осъществяване obscheydozy или 0.04 мг / кг;
- Пейсмейкър възможно най-скоро;

11
- коригира възможно причина (хипоксия, спринцовката или хиперкалиемия, ацидоза, и предозиране на лекарства и др.);
- може да бъде ефективно прилагане 240-480 мг аминофилин.
9. С електромеханична дисоциация:
- изпълнява промила 2-5;
- инсталиране и коригира възможно причина (виж масивна TELA- подходящ стандарт, сърдечна тампонада -. перикардиоцентеза, хиповолемия - инфузионна терапия и
и т.н.).
10. следят жизнените показатели (сърдечен монитор, пулс оксиметър).
11. срок след стабилизиране хоспитализира.
12. След камерно мъждене - специални мерки за vtorichnoyprofilaktike рецидив (вж стандартни. "инфаркт на миокарда").
13. CPR може да бъде спряна в следните случаи:
- в хода на извършване на това разкри, че CPR не е показано;
- има постоянен асистолия, че не може да бъде medikamentoznomuvozdeystviyu или множество епизоди на асистолия;
- използват всички налични методи имат effektivnostiSLR симптоми в рамките на 30 минути.
14. CPR не можете да започнете:
- терминално нелечимо заболяване (ако besperspektivnostSLR предварително документиран);
- Ако след прекратяване на кръвообращението премина ясно още 30 минути;
- при предварително документирано недостатъчност пациент от CPR.
Ключови рискове и усложнения:
- повтаряне на вентрикуларна фибрилация;
- респираторни и метаболитна ацидоза;
- хипоксична кома, енцефалопатия;
- по време на механична вентилация: въздух преливане на стомаха, регургитация, aspiratsiyazheludochnogo съдържание:
- когато гърдите компресии: фрактура на гръдната кост, ребрата, povrezhdenielegkih, напрежение пневмоторакс;
- Трахеята интубация: ларинкса и бронхоспазъм, увреждане slizistyhobolochek, зъби, хранопровода;
- пробиване на подключична вена: кървене пункция podklyuchichnoyarterii, лимфната protoka- въздушна емболия, napryazhennyypnevmotoraks;
- когато интракардиално инжекции: въвеждане лекарствен preparatovv миокарда увреждане на коронарна артерия, повторно motamponada. ranenielegkogo пневмоторакс.

12
Забележка. Всички лекарства се прилагат по време на CPR vnutrivennobystro. При използване на периферни препарати вена vvoditv 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
При липса на венозен достъп адреналин, атропин, лидокаин (uvelichivrekomenduemuyu доза от 1.5-2 пъти), приложени в трахеята (ендотрахеална проходен nuyutrubku schitovidnoperstnevidnuyu или мембрана) в 10 мл натриев хлорид fiziologicheskogorastvora.
Вътресърдечния инжектиране (тънка игла, под строг контрол на уреди) са допустими само в изключителни случаи, при други условия nevozmozhnostiispolzovat медикаменти.
Натриев хидрогенкарбонат 1 ммол / кг (2 мл от 4% разтвор / килограм) последвано от po0,5 ммола / кг на всеки 5-10 минути при продължително използване CPR или esliprekrascheniyu кръвоносната предхожда хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксично лактатна ацидоза (изисква осигуряване на адекватна вентилация!).
калциеви добавки са показани само при позоваване хиперкалиемия iliperedozirovke калциеви антагонисти.
В случай на брадикардия см. Стандарт "брадикардия",
Когато agonal ритъм или асистолия след интубация и vvedeniyalekarstvennyh средства, ако причината не може да се премахне, за терминиране reshitvopros реанимация на с времето, изминало от началото на кръвоносната арест (30 мин).
тахиаритмии
Диагноза. Маркирани тахикардия, тахиаритмия.
Диференциална диагноза на H. ЕО трябва да се прави разлика neparoksizmalnyei tahikardii- пароксизмална тахикардия с нормален QRS prodolzhitelnostyukompleksa (тахикардия, трептене и trepetaniepredserdy) и тахикардия с широк QRS комплекс (nadzheludochkovyetahikardii трептене, предсърдно трептене по време на преходни или postoyannoyblokade крака лъч Ки самостоятелно тахикардия антидромична или трептене predserdiypri синдром WPW- вентрикуларна тахикардия).
Спешна помощ.
е необходимо аварийно синусов ритъм или корекция на камерна chastotysokrascheny показан в tahiarit-miyah сложно обръщение ostrymnarusheniem да се осигури интензивно наблюдение планирано лечение в заплаха прекратяване krovoobrascheniyalibo по време на многократните епилептичен с известен метод podavleniya.V други случаи.
1. При прекратяване на кръвообращението - стандартен CPR "Vnezapnayasmert",
2. шок или белодробен оток (причинена тахиаритмия) са индикации за absolyutnymizhiznennymi EIT:
- държи премедикация (oksigenoterapiya- фентанил 0,05-0,1 мг, или 10-20 мг промедол, буторфанол или 1-2 мг-1 мг atropinavnutrivenno);

13
- въвеждане на медикаменти сън (диазепам 5 мг венозно и 2 мг на всеки 1-2 минути за заспиване);
- контролиране на сърдечния ритъм;
- държи EIT (предсърдно трептене, nadzheludoch-kovoy tahikardiinachinat до 50J, предсърдно мъждене, мономорфна zheludochkovoytahikardii - 100 J в полиморфна вентрикуларна тахикардия, fibrillyatsiizheludochkov - 200 J Метална пластина);
- EIT синхронизирано с ЕКГ R-вълна (при относително stabilnomsostoyanii пациент);
- използват добре овлажнени кърпи или гел;
- по време на прилагане на сила за натискане разтоварващите електроди да grudnoystenke;
- да причини изпускане по време на издишване;
- се съобразят с правилата за безопасност;
- без ефект повторете EIT, удвояване изхвърлянето на енергия;
- без ефект повторете EIT, удвояване изхвърлянето на енергия;
- без ефект въведете антиаритмичен препарат pokazannyypri тази аритмия (см. по-долу), и повторете EIT maksimalnoyenergii изхвърлянето.
3. клинично значимо смущения на кръвообращението (arterialnayagipotenziya, ангина болка, увеличаване на сърдечната недостатъчност неврологични симптоми), повтарящи вентрикуларна фибрилация заплаха пристъпи аритмия известен начин podavleniyaprovodit терапия незабавно лекарство. Ако няма ефект, влошаване, (и в тези случаи по-ниската и как alternativamedikamentoznomu лечение) - EIT (е 2).
3.1. Когато един пристъп на тахикардия:
- каротидна синус масаж (вагуса или други техники);
- няма ефект след 2 мин - 10 мг интравенозно АТР стимул;
- няма ефект след 2 мин - 20 мг интравенозно АТР стимул;
- няма ефект след 2 мин - верапамил 2.5-5 мг интравенозно;
- няма ефект след 15 минути - верапамил 5-10 мг интравенозно;
- няма ефект след 20 минути - novokainamid 1 грам (до 17 мг / кг) vnutrivennoso скорост от 50-100 мг / мин (с тенденция за артериална gipotenzii- в една и съща спринцовка с 0,25-0,5 мл 1% разтвор на 0 или mezatrna на , норадреналин 1-0,2ml 0.2% разтвор).
3.2. Когато един пристъп на предсърдно мъждене, за да възстановите sinusovogoritma:
- прокаинамид (е 3. 1 ..) или дигоксин (строфантин) 0.25 мг С10 panangina мл чрез бавна интравенозна инжекция, или дигоксин, докато otsutstviieffekta 30 минути - прокаинамид.

14
За намаляване на честотата на камерни съкращения:
- дигоксин (строфантин) 0.25 мг или 10 мг от верапамил VNU-trivennomedlenno или 40-80 мг орално, или дигоксин вътре-venno и verapamilvnutr или 20-40 мг Индерал под езика или вътре.
3.3. Когато пристъп на предсърдно мъждене:
- EIT (е 2);
- EIT невъзможността - забавяне CHSZH използване на ди goksina и верапамил (3.2.).
3.4. Когато пристъп на предсърдно мъждене на фона на синдрома на WPW:
- интравенозно прокаинамид хидрохлорид 1 грам (до 17 мг / кг) при скорост от 50-100 мг / мин, или EIT (е 2);
-Може да се използва вместо novokainamida ritmilen 150 мг, aymalin50 мг или 300-450 мг амиодарон (5 мг / кг) интравенозно бавно;
- сърдечни гликозиди, верапамил, пропранолол - са противопоказани!
3.5. Когато един пристъп антидромична AB- бутални тахикардия:
- интравенозно прокаинамид (р 3. 4.), или EIT (е 2);
- вместо novokainamida ajmaline може да се прилага 50 мг, 150 мг или ritmilen амиодарон 300-450 мг i.v. бавно;
3.6. Когато тахиаритмия сред SSS за забавяне CHSZH -vnutrivennomedlenno 0.25 мг дигоксин (уабаин).
3.7. Когато един пристъп на камерна тахикардия:
- 80-120 мг лидокаин (1-1,5 мг / кг) на всеки 5 минути и 40-60 мг (0,5-0,75mg / кг) интравенозно бавно действие или обща доза от 3 мг / кг;
- Няма ефект - прокаинамид (р 3. 4.), или EIT (е 2);
- Няма ефект - ornid 5 мг / кг интравенозно (прилага в продължение на 10 min);
-Няма ефект - 10 мин ornid 10 мг / кг интравенозно (vvoditv продължение на 10 минути) или EIT (е 2);
- в устойчиви тахикардия терапия може да бъде ефективно vnutrivennoevvedenie 2 г магнезиев сулфат.
3.8. Когато Torsades тахикардия:
- бавно интравенозно приложение на 2 г магнезиев сулфат, при необходимост отново след 10 минути или EIT.
3.9. (. Параграф 3.1) Когато тахикардия пристъп на неясен произход с широки kompleksamiQRS (ако не е посочено EIT) се прилага интравенозно ATP, има effekta- лидокаин (раздел 3.7.), Няма да се отрази. - прокаинамид (4. претенция 3.), No ефект - EIT (е 2).

15
4. Във всички случаи на остри сърдечни аритмии (с изключение povtornyhparoksizmov с синусов ритъм) показва ekstrennayagospitalizatsiya.
5. Непрекъснато наблюдение на сърдечния ритъм и проводимост.
Ключови рискове и усложнения:
- синдром MAC;
- остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмия шок);
- прекратяване на кръв (вентрикуларна фибрилация, асистолия);
- аритмогенен ефект на лекарства (до fibrillyatsiizheludochkov тежка асистолия или нарушения на проводимостта);
- хипотония, белодробен оток поради antiaritmicheskihsredstv за кандидатстване;
- дихателна недостатъчност при приложение на наркотично аналгезия-тикове ilidiazepama;
- изгаряния по кожата по време на EIT;
- тромбоемболизъм след създаването на ЕИТ.
Забележка. Спешно лечение на аритмии направено само с рецепта, посочено по-горе. Ако е възможно, да работят върху факторите на причинно-podderzhivayuschiearitmiyu.
Ускорен (60-100 в 1 мин) idioventricular ритъм или ритъм izAV връзки обикновено са заместители и antiaritmicheskihsredstv прилагане в тези случаи не е показано.
За аварийно EIT вентрикуларни контракции при честота от по-малко от 150 обикновено не е показан 1мин.
Осигуряване на аварийни повтори, привични paroksizmahtahiaritmii направено по отношение на ефективността на predyduschihparoksizmov лечение и фактори, които могат да се променят реакция въвеждане bolnogona конвенционалните антиаритмици за него.
брадикардия
Диагноза. Изразено (CHSZH по-малко от 1 на 50 мин) bradi-кардия.
Диференциална диагноза на Е до F. Това differentsirovatsinusovuyu брадикардия, синдром на болния синус и CA-AB-AB-blokadypo blokady- разграничи степента и нивото (дисталния, проксимална) - в присъствието на импланта-vannogoelektrokardiostimulyatora за оценка на ефективността на стимулирането самостоятелно, промяна в положението на тялото и натоварване ,
Спешна помощ.
се изисква спешна помощ, ако брадикардия (CHSZH по-малко от 50 минути) води до синдром на MAC или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, arterialnuyugipotenziyu, ангина болка,

16
или намаляване или увеличаване на ектопична CHSZH zheludochkovoyaktivnosti.
1. Когато синдром MAC или асистолия изпълнява CPR на стандартната "Vnezapnayasmert" п.п. 2-5 и 8.
2. Ако брадикардия усложнява от сърдечна недостатъчност, arterialnoygipotenziey, неврологични симптоми, болка или в CHSZH намаляване или увеличаване на вентрикуларна извънматочна активност ангина:
- атропин след 3-5 мин до 1 мг интравенозно за осъществяване obscheydozy или 0.04 мг / кг;
- Кислород терапия;
- Незабавно на ендокарда, или трансезофагеална chres кожата-EX;
- няма ефект (или липса на възможност на пейсмейкъра);
- интравенозен бавен болус 240-480 мг ес-теофилин;
- Няма ефект - допаминов 5-20 мкг / (kg`min) или - адреналин 2-10mkg / мин или изопротеренол 1-4 мкг / мин интравенозна инфузия, скорост postepennouvelichivat инфузия за постигане на най-ниската dostatochnoyChSZh;
3. Постоянно наблюдение на сърдечния ритъм и проводимост.
4. хоспитализира възможно след стабилизиране.
Ключови рискове и усложнения:
- остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);
- асистолия, вентрикуларна фибрилация;
- ангина болка;
- извънматочна вентрикуларна активност (до ПИБ-rillyatsii), включително използването на епинефрин-izoprote Renolit, допамин, атропин, аминофилин;
- усложнения, свързани с пейсмейкър ендокарда, включително фатални (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясната камера с tamponadoyserdtsa);
- болка по време на или перкутанно трансезофагеална темпото.
ангина
Диагноза. Пароксизмална притискане или натискане болка за grudinoyna височина на товара (в спонтанен ангина - сам). Boldlitsya до 10 минути (спонтанно ангина - 45 минути) prohoditpri прекратяване натоварване или след прилагане на нитроглицерин. Болка irradiiruetv наляво (понякога вдясно) рамото, ръката, китката, рамото, шията, LO;

17
nyuyu челюст, надкоремна. Когато текущата атипична vozmozhnyinaya локализация болка или облъчване (от долната челюст да nadchrevnoyoblasti) - еквивалента болка (трудно да се обясни чувство на тежест, задух) - увеличаване болка продължителност. riskaIBS фактори. ЕКГ промени, дори и в разгара на атака може да отсъства neopredelennymiili!
Диференциална диагноза, както добре. В повечето случаи - с ostryminfarktom инфаркт neyrotsirku-Батерия дистония, cardialgia, екстракардиална болка (при заболявания на периферната nervnoysistemy, мускулите раменни, белите дробове, плеврата, коремните органи).
Спешна помощ.
1. ангиналните атаки са показани:
- физическо и емоционално спокойствие;
- Кръвното налягане и сърдечната честота корекция;
- 0.5 мг нитроглицерин сублингвално (или спрей) три пъти на 5 минути.
2. С продължаващото стенокардна болка (в зависимост от степента vyrazhennostiboli, възраст, състояние):
- наркотично (фентанил (0.05-0.1 мг или 10-20 мг промедол) libonenarkoticheskie аналгетик (буторфанол 2 мг или аналгин 2.5 гр) в 2.5-5 мг дроперидол бавна интравенозна инжекция или фракционна.
3. При продължително атака на ангина пекторис:
- Кислород терапия;
- Няма ефект - с ангина - Индерал език 10-40 mgpod, с вариантна ангина - 10 мг нифедипин сублингвално капки вътре;
- ацетилсалицилова киселина 0,25-0,5 г орално.
4. брадикардия - 1 мг атропин интравенозно.
5. градация камерни екстрасистоли 3-5 - lidoka-ин vnutrivennomedlenno 1-1,5 мг / кг, на всеки 5 минути при 0,5-0,75 мг / кг до effektaili обща доза от 3 мг / кг.
6. Според показанията - специални мерки ПИБ вентрикули rillyatsii профилактика (виж стандарт. "инфаркт на миокарда").
7. В нестабилна стенокардия или подозиран инфаркт miokarda- в болница, след като е възможно стабилизиране.
Ключови рискове и усложнения:
- остър инфаркт на миокарда;
- остри сърдечни аритмии или проводимост (до dovnezapnoy смърт);
- повтарящ се стенокардна болка;

18
- хипотония (включително доза);
- остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);
- респираторни заболявания, когато се прилагат наркотични аналгезия-тикове.
Забележка. Когато едно нестабилно състояние - катетър perifericheskuyuvenu, наблюдение на сърдечната честота.
Буторфанол (STADOL, moradol) - агонист-антагонист на опиоидните рецептори, но решението на СЗО (1981) и на Постоянния комитет на руските средства (1993) не е включен в списъка на наркотичните вещества подлежи на spetsialnomukontrolyu.
Остър инфаркт на миокарда
Диагноза. Характеризира се с болка в гърдите (или негови еквиваленти) sirradiatsiey лявата (понякога дясно) рамо, горната част на ръката, рамото, шията, челюстта, епигастриума oblast- сърдечна Ritman provodimosti- нестабилност ad- отговор на получаване nitroglitserinanepolnaya или липсва. По - други изпълнения начало на болестта на: астма (сърдечна астма, белодробен оток) - аритмия (слаб, внезапна смърт, синдром на MAC) - цереброваскуларно (остра nevrologicheskayasimptomatika) - коремна (болка в епигастриума региона, гадене, повръщане) - oligosymptomatic (неопределени усещания гърдите, преходни неврологични симптоми). В историята - фактори riskaili CHD симптоми, появата на нови или повишена честота и повишена prodolzhitelnostipristupov ангина болка. ЕКГ промени (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или отсъства!
Диференциална диагноза. В повечето случаи - (. Панкреатит, холецистит Al) с zatyanuvshemsyapristupom ангина, ct-dialgiyami, екстракардиална болка, белодробна емболия, остра коремна болест, Разрязване аортна аневризма.
Спешна помощ.
1. Показване:
- физическо и емоционално спокойствие;
- 0,5 мг нитроглицерин сублингвално След 5 минути;
- Кислород терапия;
- Кръвното налягане и сърдечната честота корекция;
- пропранолол 10-40 мг сублингвално.
2. За аналгезия (в зависимост от силата на болката, възрастта, състоянието):
- морфин 10 мг до 0.5 мг на атропин -1, или 0,05-0,1 фентанил mg.libo промедол 10-20 мг, или 1-2 мг буторфанол с 2,5-5 мг droperidolavnutrivenno бавно или фракционна;

19
- недостатъчна аналгезия - 2,5 грама дипирон интравенозно, и fonepovyshennogo кръвно налягане - 0.1 мг клонидин.
3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:
- възможно най-бързо (в рамките на първите 12 часа на заболяването) - strepto-kinaza1500000 ED интравенозно 30 минути след струя vvedeniya30 мг преднизолон;
- ако не се прилага стрептокиназа - 10000 IU хепарин интравенозно и след интравенозно или подкожно, осигуряване на необходимия контрол;
-ако е приложен стрептокиназа - може да се причисли към хепарин. подкожно, осигуряване на необходимия контрол;
- Ацетилсалицилова киселина 0,25 грама орално.
4. Според показанията - специални мерки ПИБ вентрикули rillyatsii превенция:
- Лидокаин 1-1,5 мг / кг интравенозно и 5 мг / кг чрез интрамускулно инжектиране;
- с противопоказания за лидокаин - 20-40 мг Индерал по yazyklibo магнезиев сулфат 2-2.5 грама бавна интравенозна инжекция или вливане.
5. градация камерни екстрасистоли 3-5 - лидокаин vnutrivennomedlenno 1-1,5 мг / кг и 0,5-0,75 мг / кг на всеки 5 минути до effektaili обща доза от 3 мг / кг.
6. Когато ритъм заместване (бърз ритъм на АВ съединение uskorennyyidioventrikulyarny ритъм) антиаритмици unshown дестинация.
7. брадикардия - 1 мг атропин интравенозно.
8. Когато усложнения (белодробен оток, сътресение и аритмия) - вж sootvetstvuyuschiystandart ..
9. постоянно да следи сърдечния ритъм и проводимост.
10. възможно след стабилизиране хоспитализира.
Ключови рискове и усложнения:
- остри сърдечни аритмии и проводимост до vnezapnoysmerti (вентрикуларна фибрилация), особено по време на първите infarktamiokarda часа;
- повтарящ се стенокардна болка;
- хипотония (включително лекарства);
- остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);
- хипотония, алергични, аритмия, gemorragicheskieoslozhneniya когато се прилага стрептокиназа;
- респираторни заболявания при приложение на наркотични аналгезия-тикове;
- инфаркт на скъсване, сърдечна тампонада.

20
Забележка. За спешно лечение (в първия тактов zabolevaniyaili усложнения) показва периферен катетеризация вена.
За специални указания за предотвратяване на предсърдно мъждене zheludochkovsleduet включват:
- първите 6 часа на инфаркт на миокарда;
- краткотрайна загуба на съзнание в началото на заболяването;
- PVCs степени 3-5;
- състояние след камерно мъждене.
Кардиогенен белодробен оток
Диагноза. Характеризира се с: астма, задух, по-лошо в polozheniilezha, принуждавайки пациенти saditsya- тахикардия, akrozianoz, gipergidratatsiyatkaney, вдишания диспнея, суха свирки, а след това пращене на белия дроб, обилна пенлива слюнка, ЕКГ промени (gipertrofiyaili претоварване на лявото предсърдие и камера на сърцето, на левия блок nozhkipuchka свистене и др.).
Историята на инфаркт на миокарда, дефекти или други сърдечно-съдови заболявания, хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.
Диференциална диагноза. В повечето случаи kardiogennyyotek белите дробове трябва да се разграничава от некардиогенен (пневмония, панкреатит, нарушения на мозъчното кръвообращение, химически porazheniilegkih т.н.), белодробна емболия, бронхиална астма.
Спешна помощ.
1. Общи мерки:
- Кислород терапия;
- Хепарин 10000 интравенозно единици;
- когато тахиаритмия над 150 удара в минута - EIT;
- от указания - отнемане на пяната (етилов алкохол разтвор на 33% - 96% разтвор ingalyatsiyalibo 5 мл и 15 мл 40% разтвор на глюкоза интравенозно) (!) в изключителни случаи - 96% разтвор на 1,2 мл - в трахеята.
2. В нормално кръвно налягане:
- изпълнява претенция 1 .;
- седна с увиснали долни крайници;
- 0.5 мг нитроглицерин сублингвално (или спрей) отново след 5 минути, или 10 мг бавна интравенозна инжекция или интравенозна капкова фракционни 100 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид, skorostvlivaniya увеличение от 25 г / мин за ефект, под контрола на кръвното налягане;
- фуроземид (Lasix) 40-80 мг интравенозно;
- диазепам до 10 мг или 3 мг морфин интравенозно фракционна effektaili обща доза от 10 мг.
3. Когато хипертония:

21
- EXECUTE P. 1;
- седна с увиснали долни крайници;
- 0.5 мг нитроглицерин сублингвално (или спрей) веднъж;
- фуроземид (Lasix) 40-80 мг интравенозно;
- 10 мг нифедипин под езика (добри капки) или клонинг дини 0.1 мг интравенозно, или нитроглицерин интравенозна инфузия (стр. 2) или 30 мг натриев нитропрусид в 400 мл натриев хлорид fiziologicheskogorastvora интравенозно, увеличават skorostvlivaniya 0, 1 мг / (кг мин о), за да ефект, под контрола на кръвното налягане, и 50 мг libopentamin фракционна интравенозна капкова;
- интравенозно до 10 мг на диазепам и 10 мг или морфин (п. 2).
4. умерено (систолично кръвно налягане от 90-100 mm Hg.) Hypo-Tenso.:
- изпълнява претенция 1;
- легло, повдигане на главата;
- 250 mg добутамин в 250 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид, увеличаване на скоростта на инфузия от 5 мг / (кг о минути) до stabilizatsiiAD на възможно най-ниското ниво;
- с повишаване на кръвното налягане, белодробен оток, придружено от прогресивно -Advanced интравенозно нитроглицерин (Р2).
- фуроземид (Lasix) 40 мг интравенозно след стабилизиране на кръвното налягане.
5. Ако тежка хипотония:
- изпълнява претенция 1 .;
- легло, повдигане на главата;
- допамин 200 мг на 400 мл физиологичен разтвор на натриев hloridavnutrivenno капково, увеличаване на скоростта на инфузия на 5 г / (kgo мин) за стабилизиране на кръвното налягане при възможно най-ниското ниво;
- ако не може да се стабилизира кръвното налягане - но допълнително-radrenalin4-8 мг в 400 мл 5-10% vlivaniyas разтвор на глюкоза повиши степента на 2 гр / мин до стабилна кръвно налягане възможно най-ниско;
- с повишаване на кръвното налягане, което е съпроводено с прогресивна белодробен оток, - допълнително нитроглицерин интравенозно (N2).
- фуроземид (Lasix) 40 мг интравенозно след стабилизиране на кръвното налягане.
6. наблюдение на жизнените показатели (кардиомиопатия, Nitori, пулс оксиметър).
Ключови рискове и усложнения:
- обструкция на дихателните пътища пяна;
- респираторна депресия;

22
- тахиаритмии;
- ангина болка;
- неспособност за стабилизиране на кръвното налягане;
- увеличаване на белодробен оток с повишаване на кръвното налягане;
- фулминантен форма на белодробен оток.
Забележка. Аминофилин в кардиогенен белодробен оток е показано в vspomogatelnymsredstvom и бронхоспазъм или брадикардия.
Кортикостероиди хормони са показани само за синдром на респираторен дис-Трес (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнещи т. Н).
Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) са показани само в umerennoyzastoynoy сърдечна недостатъчност при пациенти с тахикардия pripostoyannoy форма трептене (трептене) на предсърдията.
Когато аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия и др tamponadeserdtsa нитрати. Вазодила са противопоказани.
Тя може да бъде ефективно създаването на положителен краен експираторен налягане.
кардиогенен шок
Диагноза. Значително намаляване на кръвното налягане в комбинация с органите на функции narusheniyakrovosnabzheniya и тъканите. Систоличното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Член, пулс. - под 20 мм живачен стълб. Art, наблюдавано: narusheniesoznaniya (лека претоварването кутия до кома) - намаляване на диуреза (под 20 мл / час) - влошаване на симптомите на периферна кръв (бледо цианотични, мокро leather- срути периферни вени.
понижаване на температурата на кожата и четки стоп скорост намаляване на кръвния поток (времето след изчезването на бели петна по натискане nogtevoelozhe или страна - повече от 2 сек).
Диференциална диагноза. В повечето случаи е необходимо да се differentsirovatistinny сърдечно Генно шок с другите видове (рефлекс, аритмия, наркотици, с бавно текущата почивка инфаркт на разкъсване преграда или папиларен мускул на правилните лезии вентрикул), като белодробна емболия, хиповолемия, напрежение пневмоторакс и arterialnoygipotenziey без шок.
Спешна помощ.
Спешна помощ за изпълнение на етапи, за да се движат бързо, за да sleduyuschemuetapu неефективността на предишния.
1. При липса на изразена претоварването на белия дроб spripodnyatymi постави пациента под ъгъл от 20 ° (долните крайници (за vyrazhennomzastoe в белите дробове - виж стандарт. "белодробен оток");
- Кислород терапия;
- пълна аналгезия (вж. Стандарт "инфаркт на миокарда");

23
- корекция на сърдечна аритмия (тахиаритмия с CHSZH bolee150 мин - абсолютна индикация за EIT, виж стандарт. "тахиаритмии");
- Хепарин 10,000 единици интравенозно.
2. При липса на ясно изразен белодробен застой и признаци vysokogoTsVD:
- Reopoliglyukina 200 мл или 10% разтвор на глюкоза интравенозно kapelnoza 10 минути под контрола на кръвното налягане, BH, HR, AY-skultativnoy kartinoylegkih и сърцата (кръвно налягане с увеличаване на симптоми и отсъствие transfuzionnoygipervolemii многократно приложение на флуид при използване на същите критерии).
3. допамин 200 мг на 400 мл reopoliglyukina или 5-10% разтвор glyukozyvnutrivenno капково, увеличаване на скоростта на инфузия на 5 г / (kgo мин), за да се постигне възможно най-ниското ниво на AD;
- Няма ефект - норадреналин 2-4 мг в 200 мл 5,10% разтвор glyukozyvnutrivenno капково, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на 2 мг / Myndo постигане на възможно най-ниското ниво на кръвното налягане.
4. следят жизнените показатели (кардиомиопатия, Nitori, пулс оксиметър);
5. хоспитализира възможно след стабилизиране.
Ключови рискове и усложнения:
- неспособност за стабилизиране на кръвното налягане;
- белодробен оток с повишено кръвно налягане;
- преливане хиперволемия (белодробен оток);
- тахиаритмия, вентрикуларна фибрилация;
- повтарящ се стенокардна болка;
- остра бъбречна недостатъчност;
- асистолия.
Забележка. В рамките на възможно най-ниското ниво на АД трябва ponimatsistolicheskoe налягане от около 90 mm Hg. с., с уговорката, че povyshenieAD придружавана от клинични признаци на подобрение Organova тъканната перфузия.
Кортикостероиди хормони в вярно кардиогенен шок не е подходящ pokazany.Naznachenie кортикостероиди хиповолемия iliarterialnoy хипотония резултат от предозиране perifericheskihvazodilatatorov (нитроглицерин и т.н.).
Може да бъде ефективна външна контрапулсация.
хипертонични кризи
Диагноза. Повишено кръвно налягане (обикновено остър и голям) с nevrologicheskoysimptomatikoy: главоболие, "летя" или кожух peredglazami, парестезия, усещане за изтръпване, гадене, повръщане, слабост на крайниците, преходно gemipare-ZA, афазия, диплопия.

24
Когато невровегетативните Stroke (криза тип 1, Adrena-во): vnezapnoenachalo, възбуда, влага и кожата хиперемия, тахикардия, прекомерно уриниране uchaschennoei, sistolicheskogodavleniya преференциално увеличение с увеличаване на пулса.
Когато формата на вода сол на криза (криза вторият тип noradrena-октилфенил): постепенно начало, сънливост, слабост, Dezor-tirovanie бледо подпухнало лицето, подуване, povysheniediastolicheskogo преобладаващ с намаляване импулс налягане.
Когато формата на конвулсивни кризи: пулсираща, извивайки главоболие, възбуда, многократно повръщане без облекчение, rasstroystvazreniya, загуба на съзнание, клонично-тонични гърчове.
Диференциална диагноза. На първо място трябва да бъде uchityvatformu и усложнения при кризи, се разпределят кризи, свързани с vnezapnoyotmenoy антихипертензивни средства (клонидин, бета-блокери, и т.н.), хипертонични кризи отличават от диенцефални и krizovpri феохромоцитом, мозъчно-съдова болест.
Спешна помощ.
1. Под формата на вегетативната криза:
- клонидин 0.15 мг орално, последвано от 0,075 мг в 1 час до ефект, или чрез бавна интравенозна инжекция от 0,1 мг (вместо клонидин може ispolzovatlabetalol 100 мг орално, или 50 мг интравенозно отново cherez5 минути, или 200 мг в 200 мл физиологичен натриев hloridavnutrivenno капково регулира скоростта на въвеждане на AD);
- с малък ефект - 10 мг нифедипин сублингвално kazhdye30 мин;
- с малък ефект - фуроземид (Lasix) 40 мг PO ilivnutrivenno.
Когато се експресира емоционален стрес - допълнително diazepam5-10 мг орално, интрамускулно или интравенозно, или чрез бавна интравенозна инжекция 2,5-5mg дроперидол.
Когато постоянна тахикардия - допълнителен anapri-Лин 10-40 mgpod език или вътре.
2. Когато формата на водно-солевия на криза:
- фуроземид (Lasix) 40-80 мг интравенозно;
- 10 мг нифедипин сублингвално или навътре на капки на всеки 30 Myndo ефект;
- с малък ефект и / или да се предотврати "отскок"повишаване на кръвното налягане - каптоприл 6,25-25 мг сублингвално или през устата, или клонидин (стр. 1) - или лабеталол (стр. 1).

25
При тежки неврологични симптоми - допълнителни eufillin240 мг бавна интравенозна инжекция.
3. Под формата на конвулсивни кризи:
- Диазепам 10-20 мг интравенозно бавно да се премахнат припадъци, и може да има допълнително 2,5 г магнезиев сулфат интравенозно ochenmedlenno;
- 30 мг натриев нитропрусид в 400 мл изотоничен разтвор интравенозно natriyahlorida, постепенно увеличаване на скоростта vvedeniyaot 0.1 мкг / (кг о мин), за да се постигне желаното ниво на AD-`libolabetalol интравенозно (п 1) -. 50 мг или pentamine с droperidolom2,5 -5 мг в 100 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид vnutrivennokapelno бавно или pentamine на 12.5-25 мг интравенозно povtornostruy-но с интервал от 10 минути;
- фуроземид (Lasix) 40-80 мг интравенозно бавно.
4. При кризи, свързани с внезапното прекратяване на антихипертензивни медикаменти:
- бързо действащи лекарствени форми, подходящи gipotenzivnogopreparata (0.1 мг клонидин интравенозно или лабеталол 50 mgvnutrivenno многократно, или ана-prilin 20-40 мг сублингвално) и рязане тежка хипертония - натриев нитропрусид (п 3.).
5. кризи в феохромоцитом:
- повишаване на края на главата на леглото при 45 °;
- 5 мг фентоламин интравенозно с интервал от 5 минути до dostizheniyaneobhodimogo BP;
- в отсъствието на фентоламин интравенозно да определите лабеталол (п. 1), или натриев нитропрусид (p.Z).
В droperidol2,5-5 мг може да се използва чрез бавна интравенозна инжекция като помощни средства.
6. хипертонична криза усложнява от белодробен оток:
- 0.5 мг нитроглицерин сублингвално и след 10 мг на 100 мл разтвор на натриев хлорид izotonicheskogorastvora интравенозно, увеличаване skorosts 25 г / мин за ефект, натриев нитропрусид (п 3.) или pentamine (претенция 3).
- фуроземид (Lasix) 40-80 мг интравенозно бавно;
- Кислород терапия.
7. хипертонична криза усложнява от мозъчно-съдови:
- 10 мг нифедипин сублингвално на 30 минути;
- аминофилин бавна интравенозна инжекция от 240 мг;
- фуроземид (Lasix) 40-80 мг интравенозно;
- когато изразена хипертония - натриев нитропрусид по-ниско кръвно налягане до ниво над (е 3.);

26
на нормално в тази bolnogo- повишаване неврологично simptomatiki- намали скоростта на инфузия.
8. Хипертонична криза усложнява стенокардна болка:
- 0.5 мг нитроглицерин сублингвално и 10 мг веднъж интравенозно (претенция 6).
- лабеталол 100 мг сублингвално или интравенозно (стр. 1) или anaprilin20-40 мг сублингвално;
- анестезия - виж. "ангина",
9. В сложно разбира се - да се следи жизнените показатели (сърдечен монитор, пулс оксиметър).
10. възможно след стабилизиране хоспитализира.
Ключови рискове и усложнения:
- хипотония;
- мозъчно-съдови инциденти (хеморагичен или ishemicheskiyinsult);
- белодробен оток;
- ангина пекторис, инфаркт на миокарда;
- тахикардия.
Забележка. За остра хипертензия, директно ugrozhayuscheyzhizni включват:
- конвулсивно форма на хипертонична криза;
- криза в феохромоцитом;
- остра хипертония, когато:
- хеморагичен инсулт;
- остър инфаркт на миокарда;
- белодробен оток;
- дисекция аневризма на аортата;
- вътрешно кървене.
В остра артериална хипертония, опасно за живота, snizhatv кръвно налягане в продължение на 20-30 минути. обичайната "работа" или neskolkobolee високо ниво да се използва интравенозна капкова putvvedeniya лекарства, хипотензивен ефект на който лесно се контролира (натриев nitroprus семена, нитроглицерин, лабеталол).
Когато хипертония, без непосредствена заплаха за zhizniAD намалява постепенно (1 час), за да обичайните "работа"ниво.
За да се осигури спешна помощ в ре-хипертонична krizahsleduet светлината на опита от предишно лечение.
При влошаване на хипертония поток, не достига на кризата, намаляване на кръвното налягане в продължение на няколко часа, задали-хипотония nyesredstva вътре.
Pentamina хипотоничен ефект е трудно да се контролира, така че preparatsleduet да се използва само в случаите, когато спешен snizhenieAD показани, но и други възможности за това. Pentaminsleduet прилага чрез интравенозна фракционна 12,5-25 мг или 50 мг kapelno.Pri необходимо да се повиши хипотензивен ефект - 50 мг pentaminavvodit интравенозно с 2.5-5 мг дроперидол.
В значително диуреза предпише калиев лекарства (Pananginum) в интравенозно.

27
Белодробна емболия
Диагноза. Типично внезапен задух, хипотония, тахикардия, гръдна болка, фокусът на 11 тона на legochnoyarteriey, кашлица. За остра форма се характеризира с масивна циркулация PE vnezapnoeprekraschenie (електромеханична дисоциация) vyrazhennyytsianoz горната част на тялото или бледност, подути вени врата, диспнея и артериална gipotenziya- -progressiruyuschayadyhatelnaya за субакутен и дясна вентрикуларна недостатъчност, хипотония, инфаркт legkogo- за признаци на повтарящи - повтаряща pristupynemotivirovannogo задушаване, недостиг на въздух. Разглеждане на присъствието на фактори riskatromboemboly (напреднала възраст, продължително обездвижване, hirurgicheskoevmeshatelstvo, болести на сърцето, сърдечна недостатъчност, mertsatelnayaaritmiya, рак, флеботромбоза симптоми).
Диференциална диагноза. В повечето случаи - с infarktommiokarda, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, oteklegkih, kardiogen шок-NY), бронхиална астма, пневмония, spontannympnevmotoraksom.
Спешна помощ.
1. При обръщение прекратяване - MLR (виж стандарт. "Vnezapnayasmert"). Освен показва разпределението в п-Parina и reopoliglyukina (вж. Стр 2).
2. Ако тежка хипотония:
- Кислород терапия;
- катетър централна или периферна вена;
- норепинефрин 4-8 мг в 400 мл 5,10% разтвор на глюкоза vnutrivennokapelno, увеличаване на скоростта на въвеждане от 2 г / мин за stabilizatsiiAD;
- reopoligljukin 400 мл интравенозно;
- Хепарин 10000 интравенозно единици;
- 1500000 IU стрептокиназа интравенозно 30 минути poslestruynogo приложение на преднизолон 30-90 мг;
- освен ако тромболитична терапия - хепарин 1000 U / chvnutrivenno капково;
- Ацетилсалицилова киселина 0,25 грама орално.
3. В относително стабилна кръвно налягане:
- Кислород терапия;
- периферна вена катетеризация;
- стрептокиназа (е 2) или 10 000 IU на хепарин интравенозно;
- Ацетилсалицилова киселина 0.25 г навътре;
- с бронхоспазъм - 240 мг аминофилин интравенозно.
4. следят жизнените показатели (кардиомиопатия, Nitori, пулс оксиметър).
5. хоспитализира възможно след стабилизиране.
Ключови рискове и усложнения:
- неспособност за стабилизиране на кръвното налягане;
- увеличаване на дихателна недостатъчност;
- Електромеханична дисоциация;
- ре-РЕ;
- хипотония, алергични реакции към anafilakticheskogoshoka или хеморагични усложнения стрептокиназа приложение.
* * *
В заключение трябва да се подчертае, че използването на стандартен сменяем традиционната клиничен подход към предоставянето на спешна kardiologicheskoypomoschi.
Когато е посочено в стандартите трябва да бъде да се направи разумни промени.
Стандартите не са освободени от задължението soblyudatprava търпеливи и законодателството на Руската федерация.

СЪДЪРЖАНИЕ
Задължителни условия за прилагането на стандартите ........................ 3
Списък на съкращенията ............................................... 4
Организация на спешна кардиологична помощ ................... 5
Главната медицинска диагностична апаратура ................... 6
Основни лекарства ............................. 7
Спешни Сърдечни стандарти за грижа .................... 8
Внезапна смърт ........................................... 0.8
Тахиаритмии .............................................. 0.12
Брадикардия ............................................. 0.15
Ангина ............................................... 16
Остър инфаркт на миокарда .................................. 0.18
Кардиогенен белодробен оток .................................. 0.20
Кардиогенен шок ......................................... 0.22
Хипертонични кризи ..................................... 0.23
Белодробна емболия ............................ 0.27