Практически и икономически регионални анестезия в ambulatornoyhirurgii

фактори, свързани с разходите при ambulatornoyanestezii

Разходи за anesteziisostavlyayut в Съединените щати, като се започне от 3% до 5% от всички zdravoohranenie.Dlya цел да се рационализира избора в един бързо променящ се meditsinskoyi финансово състояние, е необходимо да се анализират подробно deystvitelnuyustoimost разходи, както и фактори, влияещи върху цената и sootnositvso е рисковано, ползи и резултати anesteziologicheskogoposobiya.¹ фактори на разходите в амбулаторна анестезия vklyuchayutpryamye и непреки разходи, които могат да подлежат на разпределяне на предоперативно, интраоперативни и следоперативни аспекти (Таблица 1).

Пълна сравнение между различни методи или lekarstvennymipreparatami изисква както се оцени тяхната ефективност, както и с разходите за тези методи spetsificheskisvyazannyh. Частична непреки разходи budutopredelyat реалната икономика на една техника, в сравнение от друга. Регионална анестезия може да се счита за по-ekonomicheskipredpochtitelnoy амбулаторна хирургия от обща анестезия, така kakobychno свързано с намалена интраоперативно и posleoperatsionnogonablyudeniya, минимални странични ефекти, намаляване на dlitelnostiprobuzhdeniya и отлична постоперативна аналгезия. Когато razlichnyhambulatornyh хирургия оценкаMeridy² време probuzhdeniyaposle местна или регионална анестезия е по-кратък, отколкото след obscheyanestezii (136 мин в сравнение с 207 минути). Освен това, nepredvidennoygospitalizatsii честота с помощта на местна или регионална анестезия bylaneskolko-ниска (1,2%), отколкото по време на обща анестезия (2.9%). Пациентите, които са подложени на регионална анестезия остават ясно съзнание и неоткритата гадене и повръщане. Приблизително 40% от всички случаи nepredvidennoygospitalizatsii след амбулаторни операции, свързани с гадене и повръщане ilibolevymi усещания при пациенти, подложени на обща анестезия.³Разширяване постоперативна analgeziiisklyuchaet нужда от наркотици, че mogutvyzvat нежелани странични ефекти.^*

В някои видове регионална анестезия (аксиларни блок bloklodyzhki, ретробулбарен блок) фаза възстановяване chuvstvitelnostimozhet бъдат отстранени, като по този начин намаляване на продължителността на тези затваряния gospitalizatsii.Posle пациент е готов за приемане на храна и неоткритата затруднения при уриниране и дефекация. Пациентите boleestarshego възраст намалява риска от кръстосано действие lekarstvennyhpreparatov, депресия на сърдечната дейност и дишане. Някои от etihpreimuschestv може да се превърне в значително намаляване на зрението разходи някои извънболничната операция.

Претеглена vyborregionarnoy анестезия в амбулаторната хирургия

Някои аспекти на регионалната анестезия в амбулаторната хирургия mogutyavitsya предизвикат определени трудности и подобряване ползи stoimostianesteziologicheskogo. Вид на регионална анестезия и tehnikadolzhny избира въз основа на характера на операцията, анестезиологът изисквания, хирургът, интересите на пациента, сложност dannoymetodiki. За подобряване на професионалната анестезиолог navykovprovedeniya регионална анестезия е свързано с наличието на dlyaobucheniya възможности, внимание към детайла, настроението на успеха, на мястото на пациента.⁴ За да функционира успешно ispolzuyaregionarnuyu анестезия, хирургът трябва да се чувстват комфортно в prisutstviibodrstvuyuschego пациент да работи точно и бързо. Пациентът трябва да bytkontakten, спокойни и готови да си сътрудничат.

Регионална анестезия е най-ефективен, ако kogdaregulyarno използван в клиниката, където има добър obuchennyypersonal, добра организация на работата, която допринася за прилагането на anesteziiza извън операционната зала, като по този начин се избягва прекомерната napatsienta налягане и принудително забавяне. За да изпълните регионална анестезия irazvitiya пълна блокада може да отнеме повече време от dlyainduktsii в обща анестезия, но ако случаят не е спешен, първоначално забавяне може да се компенсира по-бързо perevodombolnogo на работа в края на операцията.

Изборът на техника за регионално anesteziidolzhen бъде внимателен. Регионална анестезия не прощава, trebuetterpeniya и почти перфектно изпълнение, който се прави uspeshnoy.Oshibka да прекарват повече време и да увеличи разходите dostoimosti обща анестезия.⁵ Необходимо е да се вземат под внимание фактори като kakdlitelnost турникет и от поносимостта. Бупивакаинът (което не е идеален за амбулаторна анестезия), алкализиране iliispolzovanie други лекарства като опиати или klonidinprodemonstrirovali намаляване на честотата на епизодите на болка nalozheniyazhguta.⁶ Dlitelnostdeystviya местна упойка, трябва да бъде достатъчна, за да provedeniyahirurgicheskogo намеса, но не е твърде голям, за да не zaderzhivatvosstanovlenie чувствителност. Разширяване блокади долните крайници може, например, да повлияят на способността на движение, като по този начин otsrochivvypisku. Използването neurostimulators за локализиране perifericheskihnervov чрез постигане парестезия причинява малко дискомфорт upatsienta, изисква минимална nizkoychastotoy сътрудничество, свързани с развитието на невропатии и може да осигури високо честотни uspeshnovypolnennyh блокади.⁷ Въпреки това, тази техника е, понякога zatratyvremeni се увеличава и до повишаване на разходите много стимулант и специални игли CNEM.

Малки допълнения могат да увеличат интензивността и povysitveroyatnost успешна блокада. Добавянето на бикарбонат или опиоиден krastvoru локален анестетик може да допринесе повече bystromunastupleniyu блок и подобряване на поносимостта колан^6.8,обаче, и това изисква допълнителен вниманието vremyai чрез смесване на разтвори. независим блокада nn.musculocutaneus et intercostobrachialis mogutuluchshit качество аксиларни блок и да се намали болката от zhguta.Potentsirovanie локална анестезия, хирургът допълнително obkalyvaetoperatsionnoe поле, може също да увеличи успеха на блокадата. Vnutrisustavnoevvedenie бупивакаин и морфин коляното артроскопия принос vnositsvoy да интраоперативна и postoperatsionnuyuanalgeziyu.⁹

Странични ефекти на регионално anesteziivesma многобройни, включително системна токсичност, allergicheskieproyavleniya, случайно интраваскуларно приложение, кървене, увреждане на нервите, пневмоторакс, диафрагмен парализа, главоболие pripunktsii Dura, болка в гърба, радикулопатия. Nebolshoydiskomfort и тревожност може да доведе до преувеличаване на пациента оплаквания uambulatornogo. Въпреки сериозни усложнения не са често срещани сред анестезиолозите съществува значителна загриженост povodumeditsinskoy и правната сигурност на регионалната анестезия. Общото мнение Otomi че усложнения от регионална анестезия с bolsheyveroyatnostyu да доведе до съдебен процес от усложненията на обща анестезия е била потвърдена в претенциите на учебни zakrytyhsudebnyh.¹⁰ Naiboleechasto дела са причинени по време на гръбначния усложнения (35%), епидурално (26%) и аксиларна (20%) блокада. Претенции за povrezhdeniynervov, причинени от липса на добра воля и nerealistichnymiozhidaniyami пациенти обвиняват здравните специалисти, а често и разрушителен характер на неврологични усложнения.^*Излишно е да казвам, че защитата дори във всички случаи, независимо дали те идват в съда или не, privoditk стрес и значителни разходи.

Допълнителна седация obychnonaznachaemaya връзка с регионална анестезия, obespechivaetsotrudnichestvo пациент по време на блокадата както и амнезия ispokoystvie време на процедурата. Допълнителна аналгезия protivodeystvuetelementam налягане, преместване, висцерална тяга, турникет болка, неестествено експлоатационното състояние и т.н.¹¹ Успокояването е свързано с допълнителни разходи за нея iharakternym риск. Прекалено седация може да удължи vremyaprobuzhdeniya повече от обща анестезия е потвърден. искове Анализ zakrytyhsudebnyh показа опасностите на интравенозна седация kakfaktora, допринасяйки за внезапно спиране на сърдечната в zdorovyhpatsientov по време на спинална анестезия.¹²В заключение следва да се отбележи, че е необходима регионална анестезия priprovedenii standartperioperativnogo подобно наблюдение, интраоперативни мониторинг, vozderzhaniyaot получаване на храна и вода, необходимостта да се запази, тъй като в obscheyanestezii. Опитите да се понижи нивото на периоперативна управление nelzyaschitat разумно нито от медицинска, нито е икономически tochekzreniya.

Някои от споменатите по-горе podhodovprekrasno илюстрирани в анализа на специфични методи и проучване regionarnoyanestezii публикации, свързани с употребата на регионална анестезия хирургия vambulatornoy. По това време, тъй като в повечето issledovaniydemonstriruyutsya клинични ползи от регионалните анестезия само vnekotoryh подчертава икономическата страна на въпроса. В проучванията nedelalis разлика между цената (ресурси deystvitelnopotreblyaemymi) и плащането (в профила или експонатите пациентски strahovoykompanii). Открихме безупречен mezhduraskhodami сравнителни изследвания на регионално анестезия и обща анестезия в ambulatornoyhirurgii. Въпреки това, много от предимствата на регионална анестезия vyglyadyatbolee от очевидно.

интравенозно regionarnayaanesteziya

Интравенозното регионална анестезия anesteziyayavlyaetsya практическа гледна за извънболнични процедури и trebuetnalichiya стандартен набор от евтина техника, малко обучение, минималните технически умения и по-малко от 10 минути от времето momentainektsii преди ефект. Тази техника може да бъде ispolzovanadlya операции на двата горни и долни крайници на patsientovrazlichnogo възраст и физическо състояние.

Регионална анестезия vpediatrii

В педиатричната kaudalnayaanesteziya в комбинация с повърхност обща анестезия obespechivaetotlichnuyu интраоперативно и постоперативна аналгезия когато manipulyatsiyahna външните гениталии, ректум, долните крайници, на pahovomgryzhesechenii. На детска занималня болница Национални meditsinskogotsentra сравнение обща анестезия и обща анестезия или в комбинация skaudalnoy ileoingvinalnoy-ileogipogastralnoy blokadamibupivakainom. Децата, които са били подложени на блокадата, там е по-малко болка IMU необходими значително по-малко постоперативна аналгезия.

Verhneykonechnosti нерв блокада

клиниката Virginia Mason сравнение с обща анестезия с пропофол и zakisyuazota аксиларни блокада на операциите в ръка.¹³Цената на лекарства и оборудване bylasravnitelno същото. Напускане след аксиларната blokasostavilo 1:00 до 2 часа след пропофол анестезия. Времето, прекарано на провеждане на анестезия е 16 минути по-дълго, отколкото priaksillyarnoy блокада с обща анестезия с пропофол. Въпреки това, blokadavypolnyalas в предоперативна и не забавят работата на операционната зала. Takkak пациенти, подложени на блокада търсени само poverhnostnoysedatsii и опитни минимална болка в posleoperatsionnyyperiod, че са готови за незабавна пробуждане и бяха vposleoperatsionnoy камара значително по-малко време, че znachitelnosnizhalo разходи.

кафяв и др. interskalenny блокове сравнение обща анестезия по време на рамото артроскопия. Regionarnayaanesteziya осигури достатъчно сигурност, ефективност, контакт пациент, наблюдавана отлична релаксация интраоперативно обезболяване imyshechnaya, а също и по-ниска честота на нежелани effektovi неочакван хоспитализация. Времето от началото на анестезия за намаляване ot25 до 28 минути е подобен при двете групи (42 минути при netochnoyblokade). Блокадата забави хирургия така kakrazvivalas по време на подготовката и легнало положение на пациента. Освен това, nebilo забавяне и транспортиране на пациента от операционната зала, тъй като onbyl готов за транспортиране веднага след завършване на операцията.

Patel и др.¹⁵ Сравнително изследване mezhdufemoralnym блок на "три в едно" и обща анестезия, когато provedeniiartroskopii коляното в амбулаторни условия. Analgeziyalateralnogo съвместно сектор на коляното се подсилва от отделен blokadoylateralnogo бедрената кожен нерв. Само 2 от 60 пациенти, които са bylavypolnena блокада в сравнение с 8 от 30 пациенти, подложени на obscheyanestezii поиска допълнителна следоперативен obezbolivaniya.Patsienty получават регионална анестезия, са били освободени от vsrednem на клиника след 57 минути игра, по време на обща анестезия е vremyauvelichilos до 95 минути ,

Flangan и др.¹⁶ сравняват пациенти, които vypolnyalasartroskopicheskaya реконструкция на предната кръстна връзка бедрената sprimeneniem "три в едно" единица без него. Първият gruppe33 от 38 пациенти са били освободени от клиниката 23 часа по-късно или по-рано Postoperati. Петима пациенти, прекарани в болницата средно 1,6 дни. Raskhodyna пациенти, подложени на блокада (включени igospitalizirovannye) усреднени САЩ $ 6514, в сравнение с 9166 US $ в групата, където обща анестезия се извършва. Vsrednem върху разходите на пациентите от първата група, която не е bylgospitalizirovan в размер на US $ 5,895.

Операцията на крака и глезена се смята за безопасно и удобно podkolennayablokada седалищния нерв. Тя се осъществява в позицията на наклон напред izverhushki подколенен Fossa използвайки Невростимулаторът. От 625 podobnyhblokad направи Singelin Etal.¹⁷, anesteziyanablyudalas подходящи в 92% от случаите, 95% от пациентите са доволни kachestvomanestezii. Използването на глезена vedeniebolnyh блокада значително опростява операциите в стека. правото на пациента от операционната mozhetotpravitsya дома, тъй като няма никакви усложнения, свързани sobschey анестезия. Schurman¹⁸, оценка на две години на опит, заяви, че не odinpatsient 49, който претърпя глезена блокада, не се чувствам болката във времето на работа. Като предимства той цитира oslablenieposleoperatsionnoy болка, ранно освобождаване от отговорност и отлична samochuvstviepatsientov.

Spinalnayaanesteziya

Спиналната и епидурална анестезия takzhemozhno оценени от икономическа гледна точка. В сравнение с epiduralnoyanesteziey, гръбначния много по-лесно да се учи, той извършва namnogobystree по-лесно да се определи дълбочината на пробиване, много по-рано блока inablyudaetsya много по-дълбоко При работа на dozyanestetika. Един от най-неприятните усложнения по време на амбулаторно spinalnoyanestezii е postdural пункция главоболие bol.Eo честота може да бъде сведена до минимум чрез използване на диаметъра на отвора iglmenshego (24 или 25G) skarandashnoy или заострени и заточени пункция mozgovoyobolochki успоредни твърди влакна.¹⁹ Проучването показва, че използването на iglWhiteacre диаметър 25G намалява честотата postdural пункция болка (1-2%), обратно пациентите болка и добра възприемчивост snizheniyustoimosti анестезия в сравнение с други видове spinalnyhigl.²⁰

За спинална анестезия в амбулаторни условия обстановка predpochtitelneeispolzovat краткосрочни местни анестетици като лидокаин, който осигурява по-бързото възстановяване на чувствителността. Въпреки това, следва да се отбележи, че използването на 5% разтвор на лидокаин dannymliteratury свързана с появата на преходни В радикулопатия ниво L₅-S₁, се проявява като следоперативна болка vbedre.²¹ Ispolzovaniemenee концентрирани разтвори lidokainatserebrospinalnoy анестетици или течен разреждане по време на инжектиране избягва etogooslozhneniya. проучване Маника Etal.²², kotoromsravnivayutsya в 1.5% и 5% разтвори на лидокаин гръбначния фентанил, не показват разлики, свързани с нивото на изисквания сензор единица imotornogo интравенозно седация и визуална оценка boli.V групата, третирана с 1.5% лидокаин се отбележи значително по-голям капацитет за независим ranneevozvraschenie движение (141 protiv162 минути), уриниране и дефекация (147 минути срещу 174) dvigatelnoevosstanovlenie (86 минути срещу 111), както и проверка (170 спрямо 162 минути) .Menee концентрира лидокаин с фентанил ома obespechivalekvivalentnuyu аналгезия на по-ранен възстановяване chuvstvitelnosti.Spinalnaya анестетик лидокаин нежелателно да може да бъде подновен uambulatornyh пациентите, добавящи адреналин. Като се има предвид poyavlenieoperatsionnoy болка като от момента на изтичане на срока на Анестезия Мури др.²³ показва, че добавянето на 0.2 mladrenalina разреждане от 1: 1000 до 60 мл лидокаин удължава dlitelnostanestezii пациенти, подложени на коляното артроскопия S87-та до 128-та минута, и времето на престой е съкратен малко vposleoperatsionnoy състав (от 133 минути до 149 минути).

Bowe и др.^* твърдят, че амбулаторни пациенти, posleprovedeniya спинална анестезия за коляното артроскопия, рядко изискват назначаването на наркотични аналгетици dlyaposleoperatsionnogo анестезия от пациенти след обща анестезия (9% срещу 55%), намаляване на честотата на употреба на наркотични аналгетици (27% срещу 65%), по-рядко има гадене и повръщане (1,5% срещу 19%), но не е имало разлика в продължителността posleoperatsionnogonahozhdeniya на клиниката. В заключение, настоящото данни Petrosa и сътр.²⁴, 259 дела, които описват хернии мъжете отбелязват, че пациенти, подложени на гръбначния blokadalidokainom значително намалява честотата на следоперативна задръжка на урина (8%), докато пациенти, подложени на обща анестезия, че е 19% .Zaderzhka урина може да предизвика сериозни усложнения и скъпо струващи , takiekak инфекции на пикочните пътища, за катетеризация на пикочния мехур, strikturyuretry, повишена болничен престой и да доведе до neobhodimostidopolnitelnoy хирургични грижи. Обща анестезия, за разлика от otregionarnoy анестезия, често е свързана с използването на simpatomimeticheskihi антихолинергични лекарства, които могат да причинят атония mochevogopuzyrya му преразтягане и затруднено уриниране. Drugimifaktorami причинява задържане на урина, са постоперативна болка, vozraststarshe 53 години и инфузионна терапия в размер над 1200 мл.

Epiduralnayaanesteziya

Епидурална анестезия технически boleeslozhna за изпълнение, тъй като е трудно да се определи дълбочината на пробиване игла епидурален катетър. Освен това, има potentsialnayaopasnost вътресъдово приложение на упойка или падане vsubarahnoidalnoe пространство. В амбулаторна анестезия ischezaetneobhodimost катетъризация на епидурално пространство, времето на samymekonomitsya, намалява риска от интраваскуларно приложение ilisubarahnoidalnogo упойка. епидурална "мокра от чешмата"икономически изгодно, тъй като zaderzhivaetvosstanovlenie нормалната активност и ефективност. Ispolzovaniehlorprokaina с епидурална анестезия в амбулаторни условия usloviyahsvyazyvaetsya с висока вероятност за поява poyasnichnoyoblasti болка, които могат да бъдат причинени от въвеждането на големи обеми mestnogoanestetika (повече от 40 мл), и / или локална инфилтрация anestetikommyshechnoy тъкан и подкожна мазнина. Stevens и сътр.²⁵ Той съобщи, че 15% до 75% от пациентите, базата извън kotorymv извършва епидурална хлоропрокапн дава възможност на хирургически интервенции в областта на коляното, чувствах болка vspine. блокада техника, броят на пункция и положението на тялото на operatsionnomstole не игра в същото време значителна роля.²⁵Нийл и др.²⁶ сравняване епидурално hlorprokainomi 3% 1.5% лидокаин с епинефрин без амбулаторно артроскопия. Пациенти, които са били подложени блокада хлоропрокапн, много по-бързо vosstanavlivalichuvstvitelnost, способността на независими пътуване и podlezhalivypiske (127 минути срещу 195), отколкото тези, които са получили лидокаин. Byloobnaruzheno не някакви разлики в честотата на поява на болки в spinepri проучвания, проведени след изписването.

Kopacz и др.²⁷ Открихме, че използването на хлоропрокапн ilidokaina намали хоспитализация време на пациенти епидурална kotorymvypolnyalas във връзка с амбулаторна ekstrakorporalnoylitotripsiey. При използване на пациенти, хлоропрокаин, изпуснати cherez269 минути след процедурата, 1.5% лидокаин - след 284 минути и мепивакаин priispolzovanii 1.5% - след 357 минути. В допълнение продължителност kuvelicheniyu на хоспитализация е тенденция към uchascheniyunepredvidennyh хоспитализации използват мепивакаин (10.6%) в сравнение с хлоропрокаин (7%). Регенерация на сензорна блок bylonaibolee бързо, когато се използва хлоропрокапн, но някои допълнителни patsientovpotrebovalos narkoticheskihanalgetikov интравенозно приложение за облекчаване на умерена болка в хълбока. Изследователите sdelalizaklyuchenie която доставя лидокаин posleoperatsionnyysensorny остатъчен единица и е идеално средство за извънболнична epiduralnoyanestezii, докато използването на мепивакаин трябва да се преразгледат. Vprospektivnom сравнително изследване на епидурално и обща anesteziipri амбулаторно артроскопия извършва Parnass и сътр.^**, илюстрират такива предимства epiduralnoyanestezii намалена продължителност на престоя на vposleoperatsionnoy камера пациент (97 спрямо 126 минута), по redkieposleoperatsionnye болка (12% срещу 35%), гадене и повръщане (6% срещу 28%). Обикновено, след обща анестезия имаше оплаквания от болка в myshechnyebol и гърлото, докато пациенти болки в гърба чувстват благоприятно posleepiduralnoy анестезия (43%), в сравнение с обща анестезия (28%).

хартията ЗЕЕБУРГЕР и сътр.²⁸ оценка на ефикасността и безопасността на spinalnyhi епидурален блок в група от 200 пациенти на възраст под 50 letnegovozrasta. За спинална анестезия използва Sprotte игладиаметър 24G и 0.5% разтвор на бупивакаин и се смесва до epiduralnoyblokady 2% разтвор на лидокаин, въведена чрез igluTuohy. Изследователите obnaruzhilinekotorye практически и икономически предимства спинална анестезия: по-бързо развитие на блока, по-пълна сензорна и моторна блок, по-надеждни и по-малко в рамките на оперативна аналгезия честота vspine болка (11% срещу 30%). Честотата на дефектни затваряне postpunktsionnoygolovnoy болка (7% спрямо 4%), затруднено уриниране narushennogosamochuvstviya пациент е сравнима в двете групи. По това време, и двете са били ефективни obatipa упойка, спинална анестезия е признат boleeudobnoy. Икономическите предимства на спинална анестезия obyasnyalismenshey разходи за консумативи, по-бързо изпълнение, ibolee ранното развитие на блокадата. Епидурална анестезия е само odnopreimuschestvo състояща се в единицата за разширение. В едно проучване,Randel и др.^* epiduralnoyanestezii оказа предпочитане да спинална или обща анестезия, когато ambulatornoyartroskopii коляното. В случая на Пример 193 илюстрирано boleebystroe чувствителност след разтваряне epiduralnoyanestezii отколкото след гръбначна анестезия (123 спрямо 164 минути). Toshnotai повръщане често изискват допълнителна терапия след obscheyanestezii, главоболие наблюдава по-често след спинална анестезия, Abol обратно след спинална или епидурална анестезия.

Kombinirovannayaspinalno-епидурална анестезия

Не толкова отдавна, определен за комбинирано гръбначния епидурална anesteziistoil около 23 САЩ $, леко vyshestoimosti настроен за действителното епидурална анестезия, без упойка uchotadopolnitelnyh на разходите. Комбинирани техника prizvanaobedinit надеждност анестезия спинална анестезия с епидурална блок gibkostyuprodlonnoy.²⁹ Спинална блокада дава възможност за по-малък dozemestnogo упойващи интраоперативни anesteziyu.Menshaya осигуряват надеждна доза от местна упойка намалява връх sensornogourovnya анестезия, намаляване на честотата на анестезия странични ефекти snizheniyudlitelnosti и позволява запис на пациента klinikidovolno бързо. След епидурално иглата се въвежда през гръбначния neoprovoditsya (техника "игла през иглата") извършва spinalnyyblok близко разстояние локален анестетик и след това се добавя iglaudalyaetsya гръбначния и епидурално пространство катетър. Priispolzovanii специални игли и гръбначния Whiteacre игла с малък диаметър, методът е доста прости, lishna едно минути повече от продължителността на един нормален epiduralnoyanestezii. Ако процедурата се забави и неговата продължителност prevyshaetdlitelnost спинална анестезия, местния анестетик се инжектира vepiduralny катетър. Тъй като в тази ситуация не се използва vvedenietest доза местна упойка, за да потвърдите raspolozheniyakontsa катетър в епидуралната се записва veroyatnostlibo вътресъдово инжектиране на анестетик или neadekvatnoyblokady.

Регионално и / или локална анестезия може да бъде в preimuschestvepered обща анестезия, когато се изисква продължително обезболяване chtoprodemonstrirovano в проучване, проведено Tverskoy Etal.³⁰ primereposleoperatsionnogo за анестезия по време на ингвинална gryzhesechenii.Infiltratsionnaya упойка бупивакаин tipovposleoperatsionnoy намалява интензитета на болката, намалява необходимостта от аналгетици и posleoperatsionnomnaznachenii запазва моторни аналгетици aktivnost.Posleoperatsionnoe присвояване необходими След пълно след 1 час работа извършва под обща анестезия след 3 или 5 chasovposle спинална анестезия, и след 9 часа в режим на местна упойка. Byloprodemonstrirovano надежден облекчение чрез локална болка anesteziiintsizionnoy в рамките на 24 часа след операцията и палпация bolispustya 10 дни след операцията. Спинална анестезия също snizhalaintensivnost следоперативна болка, но имат по-малко дълбок ефект chemmestnaya анестезия. Локално (инфилтрация) анестетик, buduchivypolnennoy с превантивна цел notsitseptivnuyuimpulsatsiyu значително намалява възпалителния отговор и в хирургична травма. Райъни др.³¹ подсказва, че регионалната плюс място anesteziyasostavlyayut идеална комбинация за амбулаторно ингвинална gryzhesecheniya.Spinalnaya или епидурална краткосрочни mestnymanestetikom, инфилтрация плюс 0.25% бупивакаин pozvolyayutvypisat пациент след 3-8 часа от момента на изпълнение на спестяванията на анестезия priznachitelnoy. Хоспитализирани, които blokadaprovodilas дългодействащ анестетик в такива процедури, останали в клиниката по средно 4 дни. Честота амбулаторно oslozhneniysostavila 10% се наблюдава недостиг на уриниране в земята (6%). Честотата на усложнения при хоспитализирани пациенти е 36%, при което zatrudneniemocheispuskaniya наблюдава при 30%. Разходите за извънболнична patsientasostavili средно по $ 554, а постоянен - ​​$ 918.

могат да бъдат разработени Тези модели за разходите за анализ на razlichnyhoperativnyh интервенции, с различни техники за анестезия в хирургията razlichnyhoblastyah. Ние сме разработили модел за анализ на разходите за обща, регионално и местно анестезия комбинирани за ambulatornyhhirurgicheskih интервенции Презвитерианската болница, Columbia University Hospital yavlyayuschemsyafilialom vNyu Йорк³² (Таблица 2) .Obschie струва за всеки вид анестезия се състои от три компонента: за упойващи разходи, консумативи и оборудване за носене. Raschetstoimosti препарати на базата на консумация на наркотици в първия chasanestezii. Въпреки различната продължителност анестезия, naibolshieraskhody предвид за първоначалното му период. Разходи за ioborudovanie инструменти, предоставени от преизчисляване на всяко отделно vzyatuyuanesteziyu.

Модел на регионалната анестезия разработен за своите три основни техники: спинална анестезия, епидурална анестезия и блокадата на индивидуален nervov.Komponentami този модел са разходите за местна упойка, stoimostnabora за регионална анестезия и разходите за допълнително sedatsiyu.Raskhody на наркотици при извършване на спинална анестезия, както може да се види таблица 2 се състои от 20 US $, в сравнение с 40 US $, докато отделен блокада нерв и 45 US $ priepiduralnoy анестезия. Консумативи цена от US $ 14 при blokadeotdelnogo нерв на САЩ $ 17, докато епидурален блок. Разходи за oborudovaniesostavili във всички случаи 12 US $. Сравнявайки цената на лекарства по време на обща анестезия е оценена пет основни лекарства: фентанил, изофлуран, dezflyuran, пропофол и алфентанил. Разходите варират от US $ 35 при използване на фентанил, за US $ 65, ако се използва alfentanil.Pri използвате други лекарства за общи разходи за анестезия отсъствия отвъд това. Разходите за консумативи за общо anesteziisostavila около US $ 33 за всеки отделен случай, както и разходите оборудване neprevysili 12 US $. Разходите за регионална анестезия, дори ispolzovaniispetsialnyh комплекти пункция и интраоперативна седация, ostayutsyamenshe от общите разходи за анестезия. Въпреки това, има dopolnitelnyeraskhody, които не са били включени в тези изчисления, като например разходи naiznos анестетик оборудване и използването на допълнителни meditsinskoypomoschi в случай на усложнения или neotlozhnyhsituatsy.