Шок при новородени

URL

Shock - реакция на животозастрашаващи ефекти на различни етиология, с различна степен на тежест, характеризираща се с временна ilipostoyannym нарушение на жизнените функции. Dietzmani Lillehei даде един от общоприетите дефиниции на шок, osnovannoena му патофизиология: "Шок - е неспособността на системата за осигуряване на krovoobrascheniyaadekvatno тъкан се нуждае от кислород и pitatelnymiveschestvami и премахване на вредни метаболити",

В новородено шок се случва най-силно, поради sperehodnym вид на кръвообращението в ранния период на адаптация и nezrelostyusistemy циркулация характеристика в неонаталния период.

Шок може да се прояви съдова хипотония или gipoperfuzieypri повишено или нормално кръвно налягане (таблица. 1).

Скалата за оценка на тежестта на шок при новороденото

Оценка 1-3 точки - леки shoka- 3-7 точки - средно 7-10 точки - тежка степен.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА УДАР

А. хиповолемичен

Видео: Let Them Talk: йога за бебета. ШОК !!!

Причинени от остра или субакутен намаляване vnutrisosudistogoobema кръв. Това може да се дължи на загуба на кръв, плазма ilivnekletochnoy течност или комбинация от тези фактори (таблица. 2).

Причините за хиповолемичен шок

• Предродилна кръвозагуба
• Незначително кървене през последното тримесечие eremennosti
• плацента превия
• mazolysis
• Fetofetalnaya преливане
• fetoplacental преливане
• Не е насрочена секцио
• Раждането асфиксия
• нараняване раждане:
• недостига пъпна съдове, далак, черен дроб
• Загубата на кръв след раждането
• ятрогенни
• коагулопатия
• хирургия
• интравентрикулен кръвоизлив
• загуба на течности и електролити
• N и л м з о п е р а т и: възпалителни процеси в bryushnoypolosti, изгаряния, операция на гръдната и коремната кухина, гастросхиза.
• N п т е р п д и е с л изходния код ри т и г да m и от около: повръщане, диария, загуба на голям потното, стомашно kishechnayadisfunktsiya

Б. кардиогенен

Това може да бъде причинено от преходни смущения в кръвообращението, tyazhelymigematologicheskimi нарушения, сърдечни дефекти и освобождаване кръв mehanicheskimiprepyatsviyami и венозно връщане (таблица. 3).

Етиологията на кардиогенен шок при новородени

• Нарушенията на преходно обръщение
• Устойчиви белодробна хипертония
• Забавено затваряне на дуктус артериозус
• миокардна дисфункция
• Исхемичен миокардна дисфункция
• Средно миокардна дисфункция, причинена от хипогликемия, ацидоза sepsisomili
• миокардит
• Хипертрофична кардиомиопатия с obstrutsiey
• Преходна хипертрофична кардиомиопатия в детските rodivshihsyaot жени с диабет
• Идиопатична хипертрофична кардиомиопатия
• Изразено смущения serdesnogo ритъм
• Пароксизмална тахикардия
• Вродена пълен сърдечен блок
• хематологични нарушения
• хронична анемия
• синдром на хипервискозитет
• Вродени дефекти на сърцето
• Механично обструкция на сърцето или венозна vozvratuNapryazhenny пневмоторакс
• диафрагмална херния
• Тежка интерстициална емфизем
• Сърдечна тампонада, пневмоперитонеум, gemoprerikardium
• Gidroperikardium
• други условия
• Остра системна хипертония
• Obstruktsmya дихателните пътища
• остра gipervolemia

V. РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ

1 Септична

2. обусловено от тежка асфиксия.

G. хипотония, поради въвеждането на лекарства.

Може да причини опасно хипотония толазолин, натриев нитропрусид, тубокурарин, магнезиев сулфат, големи дози gangliolitikov.

ДИАГНОСТИКА

К л и н д и ч до К и е р и F и и к и п. Тахикардия (в terminalnoystadii MB брадикардия), признаците на микроциркулацията naruscheniya (snizheniekozhnoy четки температура и спират в нормалната ректалната температура, акроцианоза, хипоперфузия не експресира само при ниска. Povyshennomi но нормално A / D, нисък пулс налягане, пулс слаб пълнене, ниско централен венозен налягане (< 50 мм.вод.ст.), (нопри кардиогенном шоке м.б. повышено), снижен темп диуреза (<2 мл/кг/ч.), метаболический ацидоз- тахипноэ или апноэ. Следуетучитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl(при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Ди ЦВД, увеличивается темп диуреза.

Видео: Шокиращо! МЕДИЦИНСКА СЕСТРА пребит новородено!

Характеристики на септичен шок:

1. Симптомите на сепсис.
2. Изразено хипоперфузия дори при нормално A / D.
3. протеин Pripotevanie и течност през стената на капилярите и оток склерата.
4. Олигурия и протеинурия с или без хипотония.
5. Белодробна хипертония.

L а б о R, за да R п а и г и д п о а т и.

1. CBS, кръвни газове: обикновено mktayuolichesky ацидоза, хипоксемия, намаляват артериовенозна разлика в О2.
2. Хематокрит: намаление - МБ krovopoterya- увеличение - plazmopoterya.Pozvolyaet изберете преливане среда за инфузионна терапия.
3. Клинична кръвна с leykoformuly (pozvolyaetisklyuchit сепсис като причина хипотония).
4. Определяне на глюкоза, калциеви, калиеви и натриеви krovi.Pozvolyaet изключва метаболитен причинява хипотония.
5. Тест Kleyhauera-Бетке: Посочени по подозрения fetomaterinskuyutransfuziyu.Test разкрива в кръвта на майката, използвайки парите на техника eritrotsityploda в слайда. Mazokmaterinskoy кръв се фиксират и се инкубират в кисела bufere.Pri този възрастен хемоглобин се елуира от еритроцитите. Fetalnyyzhe хемоглобин е устойчив на излужване. След оцветяване mazkakletki с фетален хемоглобин появи тъмно. и materinskieeritrotsity - прозрачен. Наличието на фетални клетки предполага fetomaterinskoytransfuzii.

Е х към ред и г ф е и I: В случай на нарушение на контрактилитета miokardaprovodyat лекарствена терапия, насочена към увеличаване serdechnogovybrosa. Преливане на кръв, като правило, не се показва.

D V D: измерва с помощта на катетър се въвежда в кухото venyvyshe диафрагма купола. При ниско CVP tebuetsya провеждане инфузия-transfuzionnoyterapii насочен към запълване на дефицита BCC.

ЛЕЧЕНИЕ

А. ОБЩИ СЪБИТИЯ

1. Корекция м е т а б о н д и ч до к и п х и у р м е н г: Ustranyayutsyagipokaltsiemiya (10% разтвор на калциев хлорид), хипогликемия (20% разтвор rglyukozy - 1-2 ml / кг), 4% разтвор на натриев хидроген карбонат (2-5 мл / kgili съгласно CBS) като тяхното нарушение причинява миокардна дисфункция.

2. Коригиране р е н и р с до R х п и р а в т в о р и т в минути:

С кислородна терапия или вентилатор елиминира хипоксемия. Prisistolicheskom A / D < 50 мм,рт.ст., ИВЛ обязательна! Кроме того,перевод на ИВЛ осуществляется по общим показаниям.

3. Корекция на R и п в п д и м и: Когато diagnozegipovolemii или ако не е точно известна анамнеза и funktsionalnoesostoyanie миокарда, тогава:

а: Старт запълни Ск колоид или кристалоидни разтвори (10 мл / кг в продължение на 30 минути). За предпочитане се използва kolloidnyerastvory (албумин), нативен протеин (или прясно замразена nativnayaplazma) когато Ht < 0,35 -гемотрансфузия. В экстренныхслучаяхдля проведения пробы с водной нагрузкой можно использовать и 0,9%р-р NaCl. Если состояние ребенка при этом ухудшается, то имеетсянепереносимость миокарда к нагрузке жидкостью и темп инфузии снижается.Если состояние ребенка улучшается, то имеется гипоаэволемия. Еслигиповолемия сохраняется, то необходимо дополнительное введениежидкости до окончательного восполнения ОЦК, т.е. нормализацииАД, ЦВД и увеличения темпа диуреза.

б: Ако обемно заместване не води до нормализиране на A / D, nachinayutvnutrivennuyu допамин инфузия. Началната доза от 5 микрограма / кг / мин uvelicheniemdozy всеки 3 - 5 минути при неефективност действие. Dozamozhet увеличи дори до 100 мкг / кг / мин. Получаване razvoditsyana 5% р-D глюкоза, 0,9% р-D NaCl, ма-р нативния протеин. Priotsutstvii ефект от прилагането на допамин, заедно с poslednimprimenyaetsya добутамин (Korotrop). отгледани при същите лекарства като допамин. Микрофлуидно прилага в дози от 2 -10 гр / кг / min.Maksimalnaya скорост на инфузия от 40 мкг / кг / мин. Пример на в о р в а е на п идиопатична субаортна стеноза и fibrillyatsiipredserdy!

В кардиогенен шок може да се използват адреналин (1: 10,000) .Startovaya доза от 0.1 ug / кг / мин, макс - 1.5 мкг / кг / min.Rastvoriteli - същото като това на допамин. За разлика добутамин dopaminai може да предизвика изразени нарушения тахикардия serdechnogoritma, повишена консумация на инфаркт на О2, намаляване krovotokav бъбреците и вътрешните органи. Тези показания са понякога sluzhatpovodom за изопрогеренол (изопрогеренол). Okazyvaetpolozhitelnoe инотропен и хронотропен ефект на миокарда, сърдечна snizhaetpostnagruzku поради периферна вазодилатация. Primenyaetsyav дози от 0.05 - 0.5 мкг / кг / мин. (1 мл 0,2mg). Усложнения са същите като тези на адреналин.

инча Ако горните стъпки не позволяват stabilizirovattsentralnuyu хемодинамика, че е възможно да се мисли за остър nadpochechnikovoynedostatochnosti. В този случай е необходимо да се прилага vodorastvorimyyrastvor хидрокортизон (начална доза от 35 - 50 мг / кг / venno, последвано с 50 - 150 мг / кг / ден или повече в / venno след 4 - 6 часа при techenie48 - 72 часа).

Б. СПЕЦИАЛНИ СЪБИТИЯ

1. е н т з д в и к и т-ти до к. Среща се с vysvobozhdeniemveschestv ендотоксемия причинява вазодилатация, хипотония и стена увеличение pronitsaemostisosudistoy. В допълнение към коригиране на хиповолемията трябва да бъде:

Отговор: Проверете култури (кръв и урина - сигурен, алкохол и други

материал - е посочено).

б: Старт емпирична антибиотична терапия bakteritsidnymiantibiotikami.

от: при повишена или нормален A / D legochnoygipertenzii за облекчение и подобрен кръвен поток е бъбречна допамин инфузия (с 1 - 5 г / кг / мин). (Оптимално лекарство, подстригана oegochnuyugipertenziyu TOLAZOLOIN е - 1-2 мг / кг / venno в технологии.

5-10 минути, след това / vennaya инфузия при скорост от 1-2 мг / кг / час. Primenyaetsyatolko компенсирани на етапа на шок. Чрез намаляване на A / D sochetaetsyas допамин инфузия. Да не се използва адреналин !!!).

R: Адекватна респираторна терапия на пациента.

. D В тежка ендотоксемия може да използва hirurgicheskihmetodov детоксикация (плазмафереза, най-малко - hemosorbtion). Те provodyatsyatolko в компенсирана фаза шок екип от обучени професионалисти!

2 К р о в о р д р т а п и л и и м о р д р а т и.

а: БКК недостиг на тежка хиповолемия в nachalelecheniya извършва колоид или кристалоидни rastvoramis бързо нормализиране цел A / D и НРС съгласно общите правила. кръвен тест Odnovremennoberetsya (за предпочитане от вена или артерия) на gematokritdlya наркотик, който ще се проведе okonchatelnoevospolnenie БКК.

Б: ЗАМЯНА преливане.

(1) хематокрита по-малко от 40%. Червените кръвни клетки се инжектират 5-10 мл / кг или techenie30-40 минути като се използва следната формула:

телесно тегло (кг) х Ск (мл / кг) х Htzhelaemy - Ht пациент

Veritromassy = ------------------------------------------------ ;

Видео: Десет деца веднага !!! шок в болницата!

Hteritromassy

където Ск = 80 мл / кг, Htermassy = 70%.

(2) повече от 50% хематокрит. Преливане на прясно замразена или родния

плазма, 5-10 мл / кг или повече, за да се нормализира Ht.

(3) хематокрит 40-50%. В зависимост от индикация прилага плазма eritromassuili.

3. И н т р а н а т а л а и и в ^ и с мен. Най-често това се случва vsledstvieishemii инфаркт застойна сърдечна недостатъчност, пациентът не реагира на корекцията БКК (или реагират отрицателно), но има ефект от въвеждането на инотропни лекарства. Vstrechaetsyaraspredelitelny-рядко срещани шок, когато е налице въздействие върху korrektsiigipovolemii. тест с "товар на водата" То трябва да се извършва внимателно.

4. М е т а б о н д и ч до к и п и р д у ф е н и. Често vsegoprichinoy хипотония са хипогликемия, хипокалцемия, и giponatriemiya.Pri това, заедно с артериална хипотензия, настъпи bystroerazvitie синдром депресия и припадъци. Лечението се състои vzamestitelnoy глюкоза терапия. калциев и натриев хлорид.

5. г и р на п т е S и е в S в един N на N на I д г п д m мед и м е н т а С. Обикновено попълване на Ск осигурява normalizatsiyuA / W. Липсата на ефективност на лекарствата случай ispolzuyutsyasosudosuzhivayuschie (допамин е оптимално).

За тактически екшън.

След първото лечение включена помощ, неонатолог, добре обучени в неонатална реанимация или reanimatologvysokoy квалификация. Съгласно компенсира etiologiirebenok сътресения прехвърля в ОИТ и интензивно terapii.Patsientam намира в под-етапи и декомпенсирано удар, интензивна терапия е на място, преди етапа на kompensatsiisilami sredstvyami и специалистите в интензивно лекарство.

От LU с 1-3 URNP задължително се хареса на RKTSN и вътрешен konsultatsiyav първия ден. От LU с URNP 4 RKTSN консултации във всички bolnyes токсичен-инфекциозен шок и декомпенсирана lyuboyetiologii сътресения.