Церебрална оксиметрия по детска анестезиология

Видео: стоматологично лечение под обща анестезия. - лечение на зъбите под анестезия с ксенон, без болка

През последните десетилетия, анестезиология като наука и професия kakklinicheskaya постигнала значителен напредък в obespecheniibezopasnosti пациента при извършване на широка гама от hirurgicheskihvmeshatelstv. Това е в резултат на uglubleniyanashih знания от една страна, за физиологията на държавата на обща анестезия, а от друга, за да се подобри наблюдението на жизнените функции на пациента, който е на операционната маса. Един от най-важните problemsovremennoy анестезиология е да се оцени функционален sostoyaniyagolovnogo мозъка и по-специално неговия статус кислород по време vremyaobschey анестезия. Различни неврологични заболявания vplotdo фатални, заемат водеща позиция в областта на статистиката anesteziologicheskihoslozhneny. Основните причини за тези усложнения са мозъка gipoksicheskiesostoyaniya причинени от всяко нарушение tserebralnoyperfuzii или хипоксемия различен генезис.
В момента редица техники, използвани от kotoryhmozhno съди нивото на мозъчния метаболизъм, степен на състоянието на насищане с кислород на тъканното дишане на мозъка. Достатъчно rasprostranenyneinvazivnye електрофизиологични техники, като електроенцефалография (EEG) и метод за соматосензорен предизвикани потенциали (SSEP) primeneniekotoryh в анестезиология ограничават по няколко причини. Magnitorezonansnayaspektroskopiya и позитронна емисионна томография vysokoyinformativnostyu се различават, но няма възможност за техните работни условия ispolzovaniyav. Биохимични методи изискват nalichiyahorosho оборудвани с бързо лабораторни и не са присъщо monitornymipo. церебрална mozgashiroko прилага транскраниална Доплер (6) за определяне на обемния поток. Чрез opticheskimmetodikam отнася Fibreoptic кръв оксиметрия lukovitsyvnutrenney югуларната вена, изискващи централен венозен катетър? 4?.
Много обещаващ метод за изучаване на процесите на тъканна dyhaniyagolovnogo мозъка и директен интраоперативни хипоксия monitoringatserebralnoy ни изглежда метода на мозъчната oksimetriiili спектроскопия в близката инфрачервена спектър.
Принципи на спектроскопия в близко-инфрачервен спектър (NIRS) като метод за наблюдение кислород и хемодинамична statusagolovnogo мозък са представени в Jobsis работа през 1977 г. (19). Сега имаше възможност за технически метод realizatsiietogo е създаден съответен клиничен trebovaniyamapparatura [8]. Методът се състои в измерване на степен absorbtsiisveta в обхвата на дължина на вълната от 700-1000 пМ преминава през biologicheskieobekty. В този обхват, само biologicheskimisubstantsiyami като спектър на абсорбция kislorodozavisimye са хемоглобин (като свързани с кислород и deoxyhemoglobin) и цитохром оксидаза (Caa3) [35]. Цитохром оксидаза, като konechnymfermentom дихателната верига катализира повече от 95% кислород utilizatsiikletochnogo [5,23], и окислително състояние (RedOx-статус) директно отразява състоянието на тъкан дишане golovnogomozga клетки. В окислена форма Caa3 показва широка лента поглъщане гама от 780-870 пМ [21,23], с максимум при 840 nm [5,21]. В редуцирано състояние, т.е. kislorodav клетка дефицит, тази лента изчезва [21,23]. Абсорбционен пик на deoxyhemoglobin (ННВ) възлиза на 780 пМ, и най-малко в прехода okislennuyuformu, т.е. оксихемоглобин (O2Hb), има широка честотна лента абсорбция област от 900 нм [20,23]. Костите на черепната свод и други тъкани dostatochnopronitsaemy на електромагнитно излъчване в място, която позволява използването на NIRS за оценка кислород golovnogomozga статус.
В клиника церебрална оксиметрия се използва от края на 80-те години, но вече е натрупан значителен опит в използването на този метод dlyadiagnostiki мозъчна исхемия и оценка на мозъчната перфузия [7,12,17,24,33,34]. Трябва да се отбележи, че първият метод опит primeneniyadannogo е получена именно в педиатричната практика, vchastnosti в неонатологията [10,11,13,15,16,36]. Това се дължи на факта, че малкият размер на главата и дебелината на кожата и костите на новородени cherepau позволи да извършва спектроскопия в prohodyaschemsvete. Въпреки това, тази техника не може да се реализира при възрастни, което води до появата на техники спектроскопски в отразена светлина [1,24]. Основният технически проблем за получаване на данни мозъчната тъкан neposredstvennoot при възрастни е isklyucheniipogreshnostey причинени от преминаването на светлина през повърхността тъкани znachitelnuyutolschu - кожата, calvarial костите, мозъка и likvornoeprostranstvo мембрана [32]. Този проблем bylareshena чрез промяна на дизайна на сензора. Беше предложено, че един ispolzovatne svetovosprinimayuschy детектор и два, един от които vosprinimalsvet отразява само на повърхностните слоеве. Чрез isklyucheniyaekstratserebralnyh данни от данните, получени след prohozhdeniyasveta през цялата дебелина на тъканта, е възможно да се направи разграничение между показатели, свързани директно към мозъка. Изпълнение izlozhennyhvyshe технически решения допуска създаването на приемливи klinicheskoypraktiki устройства. В момента в света се произвежда neskolkootvechayuschih клинични изисквания мозъчни монитори, kotoryhispolzovan принцип на НИРС. Церебрална оксиметър INVOS-3100, vypuskaemyyfirmoy "Somanetics Corp" (САЩ) добре известен човек в нашата strane.Znachitelny опит на неговата клинична употреба се получава в NIIneyrohirurgii тях. Акад. NNBurdenko памети [1-3]. CRITIKON (TM) Церебрална RedOx Изследователски Monitor 2001 фирми "Джонсън & Джонсън"(UK) е клинично тестван в руски научен институт issledovatelskomneyrohirurgicheskom. проф. Поленов здравното министерство. Egosleduyuschaya модел CRITIKON (TM) Церебрална RedOx Монитор shirokoispolzuetsya в Детски City Clinical Hospital №13 im.N. 2020 F. Филатова (Москва). Аналози на тези устройства са apparatyNIRO-500 ("Хамамацу Photonics К.К.", Япония) и церебрална оксиметър, произведен от "радиометър" (Дания). Всички тези устройства за измерване на prednaznachenydlya оксихемоглобина и dezoksigemoglobinav мозъчната тъкан. Освен тези индикатори могат otsenivatdva параметри деривати: общия хемоглобин (ТНЬ), т.е. количеството O2Hb и ННВ и местно наситеността на gemoglobinakislorodom на тъкан (RSAT), което е съотношение O2Hb да THB. Nuzhnozametit, че концепцията за "насищане местната тъкан" oznachaetstepen насищане на всички хемоглобин присъства в opredelonnomobome на тъкан, и не е идентично на съдържанието на понятието "arterialnoenasyschenie хемоглобин (SaO2)"Характеризиращи степен nasyscheniyagemoglobina в артериалната линия (измерена pulsovoyoksimetrii метод). CRITIKON (TM) церебрална RedOx Monitor 2020 и NIRO-500, с изключение на споменатите фракции на хемоглобина stepenokisleniya позволи определяне цитохром оксидаза в мозъчните клетки. В nastoyascheevremya разработен математически апарат на базата на printsipeFeck`a и Beer-Lambert`a закон, който позволява да се разчита absolyutnyevelichiny концентрацията на хемоглобина в мозъка и общо tserebralnogokrovenapolneniya [37].
В хирургична клиника, разположен на база DGKB №13 тях. Филатов, натрупан известен опит с CRITIKON устройство (TM) на мозъчна RedOx Monitor 2020 г. Този монитор е използван в vremyaprovedeniya обща анестезия в 128 деца на възраст между 7 mesyatsevdo 14 години, за да изпълнява различни диагностични процедури хирургическа намеса.
CRITIKON (TM) церебрална RedOx Monitor 2020 съдържа izluchayuschiyblok който включва четири полупроводников лазерен диод vychislitelnyyblok служи за математическа обработка на входящата информация цветен дисплей, който показва получава dannye.Na дисплей едновременно в реално време криви otobrazhayutsyachetyre: O2Hb, ННВ THB и Caa3. Потребителят, svoemuzhelaniyu вместо Caa3 крива може да избере да покаже krivuyulokalnoy церебрална насищане с кислород (RSAT). Данните са представени като графики Kakva река, както и в цифров вид. данни Vozmozhnostpredstavit предоставени като продължителност тенденции от 30 минути do48 часа. На дисплея се показва на контролния панел monitorom.Upravlenie с помощта само на ротационен бутон на предния панел на монитора. Чрез elektroopticheskogokabelya сензор е свързан към монитора, наречен optodom означава сесии разположени излъчване прозорец (емитер) и няколко detektorov.Monitor оборудван с два сензора: за новородени (неонатални) и възрастни (възрастни). Тяхната форма е конфигурирана от razlichnoykrivizne главата при деца и при възрастни. Сензор за възрастни imeetdva детектор канал с разстоянието между емитера и detektorami13 мм и 45 мм. Разстоянието между емитера и детекторите в neonatalnomdatchike е съответно 10 mm и 35 mm. Четири lazernyhdioda отделят монохроматична светлина с дължина на вълната 776,5 нм, 819,0 нм, 871,4 нм и 908,7 нм. Честотата на индивидуален pulsatsiilazerov е около 2240 кХц. Отразена светлина тъкани popadaetna силиконови фотодиоди, където сигналът се преобразува в elektricheskiyi след това се подават към изчислителния блок. След matematicheskoyobrabotki данните се извежда на дисплея, където се обновява kazhduyusekundu. CRITIKON (TM) Церебрална RedOx Монитор podderzhivaetsyaprogrammnym софтуер 2020 "Logger Data 2.27"Чрез kotorogomozhno данни за износ на IBM-съвместим компютър formateCSV (разделени със запетая стойности) и се подлага на последващо statisticheskoyobrabotke.
Това устройство е от клас I лазерни продукти и udovletvoryaettrebovaniyam стандарти за безопасност във Великобритания. Когато pravilnomispolzovanii това оборудване е напълно безвреден kakdlya пациент и за обслужващ персонал. CRITIKON (TM) Церебрална RedOx Research Monitor 2001 се проведе през 1996 година в klinicheskieispytaniya RNHI тях. проф. Поленов, които бяха podtverzhdenybezopasnost и информативна стойност на инструмента.
Недостатъци на метода включват висока chuvstvitelnostdatchikov на механични и електромагнитни смущения. Prismeschenii сензор на първоначално фиксиране на места маркирани znachitelnyekolebaniya измерените параметри, които гледа на дисплея haotichnayai къси криви и дестабилизация artefakt.Silnye разглеждат като електромагнитни полета, както и в случаите на поток диатермокоагулация прекъсване на данни, които се възобновява след prekrascheniyaih действие. Такива нарушения са типични за мониториране на ЕКГ.
Голям брой изследвания извършва сравнителен analizdannyh получава при използване на церебрална оксиметрия и drugihmetodov проучване [9,18,22,25-28,30]. Mason и сътр. (1994) в неговата книга докладвани висока степен на корелация с данните, получени с транскраниална Доплер [22]. Skov и сътр. (1991) измерва количеството на мозъчен кръвоток при новородени metodomtserebralnoy оксиметрия и клирънс 133Xe и заключи, че получените резултати са почти идентични с [30].
Въпреки големия брой на публикации по ispolzovaniyuBIKS в анестезиология, доклади за използването на името на метода на педиатрична анестезиология в момента са рядкост. Bolshinstvoopublikovannyh работи посветени на наблюдение церебрална перфузия на кислород по време на сърдечна операция с ispolzovaniemiskusstvennogo циркулация [14,29]. Kolichestvoissledovany много по-голям при децата е проведено в интензивното отделение, където учи мозъка състояние в кома sostoyaniyahi при пациенти на продължителна апаратна вентилация [7,15,27]. Тази ситуация може да се обясни с факта, че той metodtserebralnoy оксиметрия е сравнително нов, и оборудването, което ще бъде удобен за използване в операционната зала, poyavilostolko в началото на 90-те години. Така CRITIKON (TM) Церебрална RedOx ResearchMonitor 2001 влезе в клиничната практика през 1994 г., и model2020 - през 1996 година.
Като се има предвид възможностите метод НИРС, трябва да се отбележи chtoon може да се използва не само за диагностициране на исхемия golovnogomozga, но също така и за проучване на ефекта на лекарствата върху tserebralnuyuperfuziyu и тъканното дишане. По-специално, не се разбира добре ostayutsyavoprosy върху въздействието на общи анестетици върху процесите, които протичат в мозъка на въвеждащата фаза и по време на обща anestezii.Nablyudeniya направени в нашата клиника, се предполага, че този метод ще намерите широко разпространена клинично приложение при anesteziologicheskoypraktike детство, и научните изследвания дейност.

Видео: Operation: върне лицето на детето

Фиг. 1. Динамика на оксихемоглобин (O2Hb), deoxyhemoglobin (ННВ), съдържанието на общия хемоглобин (ТНЬ) и lokalnogonasyscheniya хемоглобина в мозъчната тъкан (RSAT) в индукция vremyavnutrivennoy с кетамин (2 мг / кг) при дете на 12 години с радиус zakrytymperelomom , Триъгълна маркер на оста X. otmechenmoment прием на кетамин.

Фиг. 1 показва промяната в съдържанието на оксихемоглобин, deoxyhemoglobin и общия хемоглобин време tserebralnoysaturatsii местно индукция интравенозно кетамин. Дете на 12 години със затворена фрактура на радиуса влезе в travmatologicheskoeotdelenie да изпълнява затворен намаляване на фрактурата. След 30 минути след стандартна премедикация (атропин, 0.02 мг / кг, diazepam0,2 мг / кг i.m.) деца, приети в репониране. Sostoyanierebonka е задоволително с анамнеза за травма и бе zabolevaniyne, диспансера не е регистриран. След пункция perifericheskoyveny дете се въвежда интравенозно кетамин при доза от 2 мг / kg.Moment прием на кетамин е маркиран на ос X триъгълни на markerom.Nablyudaya динамиката на изследваните параметри, отбелязани nekotoroesnizhenie съдържание THB през първите 40-50 секунди след инжектирането, което е очевидно Тя е свързана с мека вазоконстрикция, с увеличаване на съдържанието posleduyuschimrezkim THB поради двете фракции gemoglobina.Poluchennaya картина отразява значително увеличение на krovenapolneniyagolovnogo мозък в отговор на кетамин. Едновременно vozrastaetsoderzhanie и deoxyhemoglobin, които очевидно obuslovlenopovysheniem консумация на кислород на мозъчните клетки, т.е. увеличава техния метаболизъм. Това наблюдение е доста sootvetstvuetklassicheskim представа за влиянието на кетамин на държавния golovnogomozga.

Фиг. 2. Детето е на 11 години с голяма рана ухапан volosistoychasti главата ендотрахеална анестезия е проведено с обработка на раните Целта vypolneniyapervichnoy. маркер триъгълна първа ос Х съответства на интравенозно приложение на Diprivan в doze2 мг / кг, а вторият - въвеждането Arduana и фентанил, трета точка markerotrazhaet интубация на.

Фиг. 2 показват, динамика изследвани параметри В отговор на интравенозно приложение на Diprivan. Дете на 11 години obshirnoyukushennoy рана на главата и умерена krovopotereypostupil в отдела по хирургия за извършване на първични hirurgicheskoyobrabotki раните. 30 минути след стандартна премедикация (см. По-горе) на фона на инфузия на физиологичен разтвор се извършват induktsiyavnutrivennym приложение Diprivan при доза от 2 мг / кг. След индукция 4 minutyposle се прилага интравенозно arduan (80 мкг / кг) и фентанил (5 мг / кг), след което се образува интубация ibolnoy прехвърлени към вентилатора. Интубация проведе на фона на horosheyrelaksatsii мускули от първия опит, без никакви технически проблеми. На бележки Вижте структура отбелязани намаляване soderzhaniyadezoksigemoglobina след 1,5 минути след администрирането на Диприван, придружени с еквивалентно увеличение на съдържанието THB oksigemoglobina.Na динамиката на тези промени не са имали ефект, е възможно да се намали метаболитен traktovatkak мозъка се нуждае най-neizmennomurovne церебрална кръвоснабдяване. След увеличаване на THB трахеална интубация otmechaetsyanebolshoe, което очевидно svyazanos повишаване на церебрален кръвен поток в отговор на интубация.
За да се демонстрира диагностичната стойност на церебрална метод oksimetriikak на непрекъснато наблюдение на кислород на мозъка mozgapredstavlen епизод на хипоксемия, причинени от късо ugneteniemdyhaniya. Дете на 10 години по време на анестетици на хардуер маска induktsiiingalyatsionnymi (халотан 2.5% обемни, кислород и zakisazota в съотношение 1: 1), разработен апнея. Чрез pulsovoyoksimetrii SaO2 четения спадна до 94%. Принудително ventilyatsiyalogkih 100% кислород е започнало през маска анестезия машина. Cherezodnu минути след началото на вентилация съответства на 98% SaO2 Както се вижда от фиг. 3, като същевременно се намалява съдържанието на oksigemoglobinaotmechaetsya повишени нива на deoxyhemoglobin. Това е очевидно поради компенсаторно увеличение на добива на кислород, svyazannogos хемоглобин, мозъчни клетки в отговор на gipoksemiyu.Minimalnaya стойност на местно церебрална насищане с кислород sostavila70%. Трябва да се отбележи, че за намаляване на RSAT padeniyuSaO2 предшествано от пулсоксиметрия четения.

Фиг. 3. епизод хипоксемия време хардуер маска anesteziiftorotanom и азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1. В rezultateapnoe SaO2 намалява до 94% (според пулсова оксиметрия) urebonka 10 години. Маркер на оста X. означава началото prinuditelnoyventilyatsii белодробен 100% кислород.

В заключение, бих искал да представя динамиката на ННВ O2Hb, tHbi ЗСат по време на инхалационна анестезия в детската etranom 9 letpri минимално инвазивна хирургия. Фиг. 4 treugolnymmarkerom 1 на ос X маркираната точка маскирането на 2 - nachalooperatsii, 3 - прекратяване Ethran инхалация (дихателна 100% кислород), 4 - началото на дишане атмосферен въздух, 5 - probuzhdeniya.Posle момент смесване маска упойка машина, чрез които да bolnomupostupal ETRAN (енфлуран) при концентрация от около 4.0% и 100% кислород, има постепенно увеличаване на съдържанието на умерена динамика priprotivopolozhnonapravlennoy THB ННВ и O2Hb. Това kartinasvidetelstvuet умерено повишаване церебрална krovotoka.Izmeneniya от ННВ O2Hb и от едната страна може да се разглежда като намалени церебрални метаболитни нужди, но nelzyatakzhe подценяват ефекта на увеличаване krovipri кислород капацитет дишане 100% кислород. RSAT критично намалял tolkoposle започнете дишане на атмосферния въздух. Фиг. 5 predstavlenyizmeneniya състояние оксидативен от същия цитохром rebonka.Ochevidno че въпреки дишане 100% кислород окислява fraktsiyatsitohromoksidazy намалява в зависимост от концентрацията на упойка.
Фигура 4 - 5

Фиг. 4. Динамика на хемоглобина фракции и RSAT време хардуерно masochnoyanestezii enflyuranom дете на 9 години, което премахва spitsaiz дистална фаланга на палеца. А триъгълна маркерни 1 марка точка на ос маскирането на х, 2 - започват работа, 3 - prekraschenieingalyatsii Ethran дишане 100% кислород, 4 - започва dyhaniyaatmosfernym въздух, 5 - времето на събуждане.

Фиг. 5. Динамика на хемоглобина фракции и оксидативен statusatsitohromoksidazy докато хардуерен знак etranom.Treugolny анестезия маска 1 по оста X бележи точка маскирането, 2 - започне работа, 3 - прекратяване Ethran инхалация dyhanie100% кислород, 4 - началото на дишане атмосферен въздух, 5 е моментът на пробуждането.

заключение
Нашите резултати показват висока informativnostimetoda церебрална оксиметрия в изследването на мозъка процеси proiskhodyaschihv време на обща анестезия. Изключително vazhnymipredstavlyayutsya възможности на този метод за диагностика на мозъка gipoksiigolovnogo. Остава отворен за обсъждане на въпроса за traktovkedannyh получени с помощта на НИРС, но както всички metodologicheskiyvopros, това очевидно ще бъде разгледана като dannogometoda прилагане на практика и натрупване на клиничен опит.
Оценка на възможностите за метод спектроскопия в близост infrakrasnomuspektre, се надяваме, че той ще намери широко приложение в педиатрията анестезиология. Очевидни целесъобразност за използване за целите на интраоперативно мониторинг на мозъка kislorodnogostatusa в сърдечно-съдовата хирургия, в неврохирургия във всички други случаи, когато рискът от хипоксично мозъка porazheniyagolovnogo или разстройства на церебрална перфузия chrezvychaynovysok.

СПРАВКА

1. Lubnin АЙ, Shmigelsky AV церебрална оксиметрия. // Анести. и reanimatol., 1996, № 2, стр 85-90.
2. Lubnin AY, AV Shmigelsky Lukyanov VI Primenenietserebralnoy оксиметрия за ранна диагностика на церебрална ishemiiu пациенти неврохирургически с съдова патология golovnogomozga. // Анести. и reanimatol., 1996, № 2, стр 55-59.
3. Lubnin АЙ, Shmigelsky AV Островски АЙ Tserebralnyyoksimetr INVOS-3100. // Анести. и reanimatol., 1995, № 4, стр 68-70.
4. Mierbekov EM, Flerov EV Dement'eva I. и др. Blood Fibroopticheskayaoksigemometriya горната вътрешна югуларна крушка venypri сърдечна операция. // Анести. и reanimatol., 1997, № 1, стр 35-38.
5. Русина OV Използването CRITICON церебрална RedOx за tserebralnoyoksimetrii. // Анести. и reanimatol., 1997, № 1, стр 69-71.
6. Khrapov KN, Shchegolev AV свирки DV, DV Baranenko M.Vliyanie някои методи на обща анестезия на мозъчен кръвоток цереброваскуларна реактивност с транскраниална Доплер .// Анести. и reanimatol., 1998, № 2, стр 40-43.
7. Carenko S. Крилов Б. В., Торино DN и V. Лазарев dr.Tserebralnaya parainfrakrasnom в оксиметрия диапазон. Vozmozhnostiispolzovaniya в neyroreanimatsionnom отдел. // Анести. и reanimatol., 1998, № 4, стр 68-70.
8. Amory D., Li J., Wang Т., Asinas R., Kalatzis М. S. Неинвазивна, текуща оценка на церебрална кислород се използва близо до infraredspectroscopy. // 1992, Anesthesiology, 77: 3A.
9. Bland J. М., Altman D. G. Статистически методи за assessingagreement между два метода за клинични измервания. // Lancet, 1986, 2: 307-310.
10. Brazy J. Е., Lewis D. В., Митник М. J., Jobsis-Vander VlietF. F. Неинвазивно мониторинг на церебрална кислород в preterminfants: Предварителна наблюдение. // Pediatrics, 1985, 75: 217-225.
11. Brazy J. Е., Lewis D. V. Промени в мозъчен обем и cytochromeaa3 хипертония пикове при преждевременно родени бебета. // J. Pediatr, 1986.108 :. 983-987.
12. Crohin В. С, Zelman V., Loskota W., Bayat A. Мозъчна protectionduring дълбоко хипотермичен сърдечен арест (DHCA). // Европейския Congressof анестезиология, 9-ти: Сборник. Jerusalem, 1994, стр. 32.
13. Edvards A. D., Wyatt J. S., Ричардсън С, Делпи D. Т., CopeM. Рейнолдс E. O. R. Cotside измерване на церебрален кръвен flowin болни новородени от близката инфрачервена спектроскопия. // Lancet, 1988, 2: 770-771.
14. Фалън P., Roberts I., Kirkham Е. J., Elliott M. J., Lloyd-ThomasA., Maynard R., Edwards A. D. мозъчна хемодинамика време cardiopulmonarybypass при деца, използващи близката инфрачервена спектроскопия. // Ан. Thorac.Surg, 1993, 56 :. 1473-1477.
15. Greisen G. поток церебрална кръв в механично ventilatedpreterm новородени. // Дан. Med. Бул, 1990, 2: 124-132.
16. Greisen Г. церебрална притока на кръв при преждевременно родени бебета през thefirst седмица от живота. // Acta Paediatr. Scand, 1986 75 :. 43-51.
17. Harris D. N. F., Smith L. P. S., Taylor К. М. церебрална oxygenationduring кардиопулмонарен байпас използване близко инфрачервено spectroscopy.// патофизиология & Техники на кръвообращение, Сан Диего, 1994 г., стр. 262.
18. Ягги J. L., Lipp А. Е., Duc G. Измерване на церебрална кръвния поток с неинвазивен метод 133Xenon при преждевременно родени бебета. В: Stern L., Friis-Hansen Б. (EDS) Физиологични основи на PerinatalCare. Elsevier. Амстердам. 1989, стр. 233-242.
19. Jobsis Е. F. Неинвазивна, инфрачервена мониторинг на cerebraland инфаркт на кислород достатъчност и кръвоносната parameters.// Science, 1977, 198: 1264-1267.
20. Jobsis ван дер Vliet Е. F. Неинвазивно, близка инфрачервена monitoringof клетъчна кислород достатъчност ин виво. // Adv. Exp. Med. Biol, 1986, 191 :. 833-846.
21. Jobsis ван дер Vliet Е. F., Piantadosi C. A., Силвия A. L., Lucas S. К., Keizer Н. Н. Близо инфрачервена мониторинг на cerebraloxygen достатъчност. 1. Spectra на цитохром с оксидаза. Neurol.Res, 1988, 10: 7-17.
22. Mason P. F., Dyson Е. Н., Селърс V., брада J. Г. ОЦЕНКАТА церебрална кислород по време на каротидна ендартеректомия utilisingnear инфрачервена спектроскопия // Eur. J. Vase,. Surg, 1994, В. 8-5 :. 590-595.
23. McCormick P. мониторинг церебрална доставката на кислород и haemodynamics.// Curr W.. Opin. Anaesthesiol, 1991, 4: 639-644.
24. McCormick P. W., Stewart М., Goetting М. G., BalaktushnanL. Регионално насищане цереброваскуларна кислород, измерена чрез opticalspectroscopy при хора. // Stroke, 1991, 22: 596-602.
25. Naylor A. R., Wildsmith J. A. W., McClure J. и сътр. TranscranialDoppler мониторинг по време на ендартеректомия на сънната артерия. // Br. . J. Surg 1991, 78: 1264-1268.
26. Обрист W. D., Уилкинсън W. Е. регионални мозъчните кръвоносни measurementsin хора от клирънс 133Xe. // Cerebrovasc. Brain. Metab. Rev., 1990, 2: 283-327.
27. Pryds О., Greisen G., Skov L., Friis-Hansen Б. въглероден диоксид-relatedchanges в мозъчен кръвоток в механично вентилирани pretermneonates. Сравнение на близката инфрачервена спектрофотометрия и 133Xeclearance. // Pediatr. Res, 1990, 27 :. 445-449.
28. Рейнолдс E. O. R., Wyatt J. S., AZZOPARDI D., Делпи D. Т., Cady В., Cope М., Рей S. нови неинвазивни методи за assessingbrain кислород и хемодинамика. // Brit. Med. Bull., 1988,1052-1075.
29. Shenaq S., Shankar P., Safi Н., Bayoumi S., J. Coselli, BryanR., Robertson С мониторинг церебрална кислород по време hypothermiccirculatory арест се използва близка инфрачервена спектроскопия. // Anesth.Analg. 1994 78: s390.
30. Skov L., Pryds О., Greisen G. Оценка мозъчните кръвоносни flowin новородени: Сравнение на близката инфрачервена спектроскопия and133Xe клирънс. // Ped. Res, 1991, V. 30- 6 :. 570-573.
31. Силвия A. L., Piantadosi C. A. O2 зависимост от ин виво braincytochrome редокс отговори и енергийния метаболизъм в bloodlessrats. // J. Cereb. Blood Flow, 1988, 8: 163-172.
32. Ван дер Zee P., Cope М., Arridge S. R., Essenireis М., PotterA., Edwards A. D., Wyatt J. S., McCormick D. С, Roth S. С, ReynoldsE. О. R., Делпи D.T. Експериментално измерената оптична pathlengtfor главата възрастен, Кейт и предмишницата и главата на newborninfant като функция на interoptode разстояние. // Adv. Exp. Med.Br., 1992, 316: 143-153.
33. Williams I. М., McCollum С церебрална оксиметрия в сънната endarterectomyand остър инсулт. В: Greenhalgh R. М., Hollier L. Н., изд. Surgeryfor инсулт. Лондон Saunders, 1993, 129-138.
34. Williams I. М., Picton A. J., Hardy S. С, Mortimer A. J., McCollum В. Н. церебрална хипоксия открива чрез близка инфрачервена спектроскопия // анестезия, 1994, V. 49, 7: 762-766.
35. Рей С., Cope М., Делпи D. Т., Wyatt J. S. Рейнолдс Е. O.R. Характеризиране на близко инфрачервено абсорбиране спектри cytochromeaa3 и хемоглобин за неинвазивна мониторинг на cerebraloxygenation. // Biochim. Biophys. Acta, 1988, 933: 184-192.
36. Wyatt J. S., Cope М., Делпи D. Т., ван дер Zee P., ArridgeS., Edwards A. D., Рей S. Рейнолдс E. O. R. Измерване на opticalpathlength за церебрална близката инфрачервена спектроскопия в newborninfants. // Dev. Neurosci, 1989, 12 :. 140-144.
37. Wyatt J. S., Cope М., Делпи D. Т., Ричардсън В. Е., EdwardsA. D., Рей S. Рейнолдс E. O. R. Количествено определяне на церебрална bloodvolume в човешки бебета от близката инфрачервена спектроскопия. . // J. Appl.Physiol, 1990, 68: 1086-1091.