Комбиниран анестезия sispolzovaniem Диприван в урологични операции udet

В nastoyascheevremya в педиатрията анестезия се използва novyyvnutrivenny действащ упойка - пропофол (DiprivanZeneca) - има мощен хипнотични и седативни ефекти [3,4,6,11,13].

Пропофол kakkomponent обща анестезия се използва в различни operativnyhvmeshatelstvah [3,5,6,11,14,15]. Diprivanapri натрупан опит на краткосрочни операции и медицински и диагностични процедури в хирургическа болница един дни [9,10,11] в neotlozhnoyabdominalnoy хирургия [1].

PrimenenieDiprivan широко намерени в анестезия с ispolzovaniemlaringealnoy маски, включително деца. [7] Razrabotchikidannogo наркотици и изследователи - експерти не препоръчват primenenieDiprivana при деца на възраст до 3 години [11,13, 14] .Но в nastoyascheevremya има съобщения за успешното му използване, а deteydannoy група [15] И така начин, натрупани много материал klinicheskogoispolzovaniya пропофол в различни области на анестезиология, podrobnoosveschena фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството (Мурат I., 1994 AE Voskerchyan, 1996) и неговите странични ефекти [8,11,14]. Въпреки това наличната литература, ние не срещнахме osvescheniyaopyta Диприван за използване в комбинирани анестезия deteypri хирургически интервенции на органите на отделителната система.

Tselraboty

Otseniteffektivnost комбинирана анестезия използване Diprivanau деца с урологични заболявания.

(. хидронефроза, везикоуретерален рефлукс, nephroptosis сътр) Issledovanieprovedeno въз основа на анализа на анестезия, използвайки 25 Diprivanau деца 7-14 години при рутинни урологични операции, anesteziiI Рисковите - I I на АСК клас. Комбиниран endotrahealnyynarkoz провежда, всички пациенти са били рандомизирани разделени на 2 групи:

Първа група- 10 деца - Диприван, използвани за въвеждане в анестезия,

2-ри група- 15 деца - Diprivan се използва като основен компонент totalnoyvnutrivennoy анестезия (TVVA).

В двата gruppahdeti получи стандартна интрамускулно премедикация min.do 30 за доставяне на пациента в операционната зала (атропин 0.02 мг / кг, diazepam0,3mg / кг, промедол 2% - 0,05 мл / година от живота и дифенхидрамин 0.1 мл / godzhizni от индикации). Diprivan се използват за индуциране в доза 3,0-2,5mg / кг., Drug индуциран сън попада приблизително 40-60sek. Преди интубация извършва mioplegii listenonom2 мг / кг. Поддържане на анестезия в първата група osuschestvlyalosingalyatsionnym упойка enflyuranom (Ethran) + N2O: O 2 = 1: 1 във втората група - Микрофлуидно прилага Diprivan базирани 10--8--6mg / кг · час (. Процедура Rogers и др, 1996) + N2O: O 2 = 1: 1. Основно време на анестезия се използва за всички деца tsentralnayaanalgeziya фентанил чрез конвенционален метод в клиника (5 г / мин за 5 kgza разрез на кожата и фракционна болус в doze1 / 2 от изходните всеки 20-40 минути). Аналгетично консумация в 1-oygruppe пациенти е 5,16 ± 0,11 мг / кг · часа, втората gruppe4,62 ± 0,09 MKG / кг · часа. Вентилатор извършва респиратор PO-6-Н на фона на poluotkrytomukonturu общо miorelaxation pipekuroniumom (Arduan), релаксант поток мускул в първата и във втората групи пациенти sostavilsootvetstvenno 0.072 ± 0.004 мг / кг · часа и ± 0.094 мг / кг · часа при sredneyprodolzhitelnosti анестезия 85 ± 15 минути.

Provodilsyamonitoring централната хемодинамика (сърдечна честота, sistolicheskoei диастоличното кръвно налягане SBP), насищане с кислород чрез пулсова оксиметрия и клиничното протичане на анестезия. Регистриран parametrovproiskhodila в автоматичен и ръчен режим чрез apparataSMK 250 "Hellige" (Германия). Записано изпълнение gemodinamikina на следващите етапи на операцията:

I - като се започне след премедикация от операционната stole-

Аз съм --В techenie5 мин. след прилагане на дозата индукция Diprivana-

Аз съм аз - 60мин. след началото на експлоатацията.

На vsehetapah учебни колебания в показателите на сърдечната честота nedostovernyyharakter. Въпреки това, при пациенти с втора група има тенденция kurezheniyu сърдечната честота от края на операцията от 7.5%. В bolnyh1 втората група напротив, има леко увеличение на сърдечната честота от 7,2% при индуциране на анестезия и при 6.1% в края на етап (Табл.). Takayazhe динамика в тази група могат да бъдат проследени до промени в SBP. По този начин, по време на индукцията на анестезията значително над изходното ниво SBP 13.2%, същата тенденция продължава през 1 час след началото на операцията, въпреки увеличаването на SBP от 68.7% до 76.1% ненадеждни.

маса

Pokazatelitsentralnoy хемодинамика и насищане с кислород

* --- г<0,05

SBP и HR Otmechennoevozrastanie могат да бъдат третирани като glubinunarkoza недостатъчно, тъй като действието на инхалационната упойка все още не е напълно uspevaetrazvitsya (хирургически стъпка в enflyuranovommononarkoze влиза в 6-12) [2].

Намаляване на SADC 79.1 до 73.4 mm Hg (р > 0.05) по време на индукцията в children2 втора група с относително стабилен сърдечната честота (намаление от 7% vsrednem), е пряко следствие vagolytic ефект propofola.Pri бавно индукция доза се прилага (30-50 сек.), Хемодинамичните ефекти са минимални , Получената индуцирането gipotoniyaposle и промяна на позицията на пациента на експлоатация stolekorrigirovalas volemic глюкоза на натоварване - физиологичен разтвор.

PokazateliSat O2 на всички етапи на изследването в двете групи ostavalisnormalnymi и варира между 97- 99%.

През anesteziipri двете изпълнения се различават добро контролиране и stabilnostyu.Pri индукция Diprivan медикамент за сън настъпва около 40-60 секунди. Фаринкса и на ларингса рефлексите на фона induktsiipropofolom потиснат, това е, според много автори, идеален инструмент за използване на ларинкса маска на дихателните пътища [6,7]. Предвид основната дихателна депресия под влиянието на пропофол анестезия с този наркотик изисква по-малко мускулни релаксанти (консумация Arduana значително намаляха във втората група).

Като цяло, по време на анестезия, postanesthetic пробуждане в двете gruppahbylo гладка. Усложнения, свързани с употребата на Диприван дългове.

Dobavleniemestnyh анестетици Diprivan емулсия (2% лидокаин, новокаин 0.25%) [4,6,8,10,11,14] оставя да се избегне болка priinektsii само едно дете в първата група posleoperatsionnomperiode произхожда флебит периферна вена, което е soslozhnostyami свързан по време на монтажа.

Когато ispolzovaniiDiprivana като се наблюдава основно TVVA компонент (втора група) по време на анестезия гладки, добра работа анестезия стабилни хемодинамиката. Само в един случай е имало увеличение на Адо 150/90 mm Hg, придружен от ­- сърдечната честота, която може да bytsledstviem недостатъчен аналгезия. продължителност PosleoperatsionnoyIVL е 15-30 минути. след изключване Диприван. Нито odnogorebenka на втората група не притежава следоперативен повръщане, kogdau пациенти първата група ---- в 3 случая, тя потвърждава antiemeticheskoedeystvie Диприван. Ние наблюдавахме у едно дете след nekoordinirovannuyuaktivnost на асинхронен двигател, който е затапен uglubleniemnarkoza etranom. В един случай, дете на първата група naryadus индуцирането Diprivan използва кетамин 1 мг / кг i.v., на хемодинамиката не са значително различни от ostalnyhv тази група, но увеличавайки времето на събуждане до 50 мин., Детето след събуждане оплаква диплопия който samoproizvolnokupirovalas час.

Заключение.По този начин, нашата малка клиничен опит е показал, че пропофол kombinirovannoyanestezii при деца по време на анестезия осигурява стабилно с добра управляемост. Въпреки малкия размер на gruppyne на изследването позволява надеждни заключения, но като се използва метод Diprivanapo TVVA нужда от аналгетици и мускулни релаксанти snizhenapo сравнение с комбинирана анестезия.

изводи:

1. В комбинация с анестезия упойка ispolzovaniemDiprivana осигурява надеждна защита, добра управляемост на анестезия.

2. Пропофол (Диприван) има vsemikachestvami близо до "идеалната" интравенозен анестетик --- бързото настъпване на съня лекарства, добро upravlyaemostanestezii, бързо възстановяване от анестезия, най-малко postnarkoticheskihnezhelatelnyh ефекти.

3. Пропофол (Diprivan) е horoshimsredstvom за индуциране на анестезия в комбинация анестезия за TVVA.

4. Микро-управление на Diprivanadaet адекватна хипнотичен ефект и по-стабилни, отколкото хемодинамика Diprivan комбинация с инхалационен анестетик.

5. Обезболяващи Диприван изисква horoshegoanalgeticheskogo компонент

Литература:

1. .. BabaevB.D, S.A.Pivovarov SA, Шишков MV др Диприван kakkomponent анестезия за спешна хирургическа намеса .// Анестезиология и реанимация - 1998 .-- №1.-S.15- 16

2. BabaevB.D. Pivovarov SA, EA Kretova Анестезия etranom в malyhhirurgicheskih интервенции при децата. // Ibid - S.34-35

3. VoskerchyanA.E. Пропофол (Диприван): клинични и фармакологични употреба harakteristikai в педиатрична анестезиология .// Anesteziologiyai реанимация - 1996 .-- №6. - S.72-75

4. Kostyuchenko AL, Дяченко P.K.Vnutrivenny упойка и анти-лекарства. Санкт Петербург, "декан"-1998.- S.154-157.

5. LekmanovA.U. Rozanov EM TVVA базирани Диприван в pediatricheskoyanesteziologii .// вестник на интензивно лечение, - 1999 г. --№1. -S.27-31.

6. LihvantsevV.V. Практическо ръководство за анестезиология, MIA, --Moskva, -. 1998 година.

7. MizikovV.M., Varyushina телевизия, Esapov IA Ново в педиатрична анестезиология: Диприван и ларинкса маска. // Anesthesiology и reanimatologiya-- 1996 .-- №6.- S.10-14.

8. MileninV.V. Нежелани ефекти и усложнения от анестезия с пропофол .// Анестезиология и реанимация - 1998 .-- №1 - S.72-75.

9. MihelsonV.A., Fields Ю, AE Voskerchyan и др. diprivanav приложение за управление на анестетик ангиографски issledovaniyi rentgenovaskulyarnyh процедури при децата. // Vestnikintensivnoy терапия - 1999 - №1. - S.32-34.

10. OstreykovI.F. Селин VA, Ершов VL и др. Общата анестезия с ispolzovaniemdiprivana при пациенти с нарушения на опорно-двигателния apparatav болницата еднадни //. Анестезия и reanimatologiya-- 1998 - № 1. -S.12-14.

11. AitkenheadA.R., Смит Г. Ръководство по анестезиология. || 3rd Edition, Acad. от английски език., Москва, "медицина"1999 година.

12. AnesthesiologyDiscussion Group, Август - Октомври 1999 / [имейл защитена]

13. Пл. - J.G. Джеймс I. G. Характеристиките на пропофол (Diprivan) за индуциране на обща анестезия за педиатрично surgery.//Postgraduate Medical Journal, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Diprivan (Пропофол) Versalite Интравенозно анестезия / Zeneca Pharmaceutical.- Macclesfield, Cheshire / - 1994 стр.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - дискусионната група, Януари - March2000.//