Педиатрия, сърдечно-съдови заболявания в детска възраст в началото на XXI век

В Русия, сърдечно-съдови заболявания поемат висок дан zhiznibolee милиона души, което води за последните две desyatiletiysredi причините за смъртта. Все по-често обсъждаме тази ситуация spetsialistynazyvayut "епидемия смъртността от сърдечно-съдови zabolevaniykontsa XX век", . В 1997гр стандартизиран коефициент smertnostiot болести на кръвоносната система е 11.8 на 1000 при мъжете 8,1 1000 при жените, повече от 2 пъти analogichnyepokazateli в САЩ и Великобритания, както и повече от 3 пъти - във Франция Япония [1 2]. Тази ситуация е резултат от raznonapravlennyhtendentsy промени в смъртността от сърдечно-съдови заболявания: увеличение му в Русия и дългосрочен (началото на 70-те години) редукция в западните страни (Фигура 1). През последните години, особено Rossiinablyudaetsya рязко покачване на нивото на смъртността от сърдечно-съдови ishemicheskoybolezni хората в трудоспособна възраст.

Фигура 1. Тенденции в промените на смъртност от обращение bolezneysistemy в Русия, Великобритания, Франция и Финландия, 1970-1996. (100 000 жители).

Въпреки факта, че структурата на сърдечно-съдови zabolevaniyi основни патологични състояния, които причиниха смъртта на деца и възрастни, са различни, ясно е, че образуването на така nazyvaemyhvzroslyh видове патология започва в детството vozraste.Pozdnyaya диагноза и неадекватно оценка на прогнозата при деца lezhatv висока заболеваемост основа и смъртност в по-напреднала vozrastnyhgruppah и успеха на програмите за превенция зависи otih ранно прилагане. Хипертония и исхемична болест на сърцето, аритмия, кардиомиопатия и дори атеросклероза често nachinayutsyav детство, прогресивна и често е причина за инвалидност в по-късна възраст. Положителният опит от страни с нисък urovnemsmertnosti от сърдечно-съдови заболявания показва Chthon успех на борбата с това заболяване огромно влияние okazyvayutsya ранно откриване, лечение и профилактика в детска възраст. Prinimayaetu гледна точка, трябва да се отбележи, че в определен vnimaniik медицински и социални аспекти на проблема за сърцето sosudistoypatologii, в нашата страна, за да дата ясно nedootsenivaetsyavozmozhny ефект педиатрични програми.

Положението в здравето на децата от сърдечно-съдови заболявания през последните двадесет години, характеризиращ се със следните tendentsiyami.Naryadu с намаляване на общата смъртност сред децата под 14 letsmertnost от заболявания на кръвоносната система е prakticheskina непроменена. Повечето смъртни случаи се срещат в organicheskieporazheniya сърце и кръвоносни съдове, както и животозастрашаващи аритмии. Analizprostranstvennyh закони показват, че в Русия imeetsyaryad клъстери - райони с висока смъртност сред kotoryhSibir, Далечния Изток, на територията Красноярск, разпределението на Северен Кавказ region.Dannoe е доста стабилен във времето, т.е. odnii същите райони за постоянно, на една година, за да се neblagopriyatnyepozitsii на детската смъртност от сърдечно-съдови заболявания.

За последното десетилетие се характеризира с определена покачване на честотата на детството. Така че, от 1990 г. насам в Русия 1.5 пъти vozrosloobschee брой деца със заболявания на кръвоносната система (фиг. 2 и) Честота за същия период се увеличава с 2.5 пъти (Фиг.2 б). Интерпретацията на тези данни е неясна, тъй opredelennoevliyanie увеличаване на честотата е подобрило vyyavlyaemostiryada патологични състояния, включително преди почти недиагностицирани.

Фиг. 2и. Динамиката на общия брой пациенти (до 14y.o.) със сърдечно-съдови заболявания за 1991-1997.

Фиг. 2б. Динамика на броя на пациентите (до 14 години) с новодиагностициран сърдечносъдови patologiiza 1991-1997.

Като цяло, тенденцията на pokazateleyzabolevaemosti пространственото разпределение на територията на Русия е подобна на тази за pokazateleysmertnosti. В същото време тя разкри редица области, в които vysokayazabolevaemost комбинирани с средни или ниски нива на смъртност (Рязан, Тамбов, Voronezh, Тула, Смоленск, Курска област, Коми република), които могат да показват здраве neplohoyrabote дете в откриването и лечението на сърдечно-съдови sosudistyhzabolevany. От 1990 г., най-малко 1,5 пъти повишен chislodetey с хронично заболяване. Въпреки това, много oblastiRossii където заболеваемост и смъртност са високи, имат ниска pokazatelidispansernogo предвид, че най-вероятно се казва липса vnimaniik лечение и рехабилитация на деца със сърдечно sosudistoypatologiey. Това е особено вярно за Далечния Изток и Северна Кавказ [3].

През последните десетилетия са настъпили съществени промени в патологията strukturekardiorevmatologicheskoy при деца. Ако по-рано osnovnymizabolevaniyami бяха ревматизъм, вродени сърдечни заболявания, катализаторите в момента време са на едно от първите места отиде толкова nazyvaemyefunktsionalnye болест на сърцето и кръвоносните съдове, сред които принадлежи veduschayarol от сърдечни аритмии и артериална gipertenzii.Znachitelno повишена честота на вирусен миокардит лезии - кардит, кардиомиопатии, cardioneuropathy. Сред revmaticheskogokruga болест на първо място достига ревматоиден артрит, дифузен boleznisoedinitelnoy тъкан. Голяма група от спондилоартрпопатии vklyuchayabolezn спондилит, синдром на Райтер, реактивен артрит и takzheosteoartrozy, които традиционно се партидата на isklyuchitelnovzroslyh, сега все по-често се диагностицира при detskomvozraste.

Промяната в заболеваемостта модели има въздействие, с onehand, широкото въвеждане на методи за лечение на възпалително porazheniyserdtsa, а от друга - за подобряване на диагностицирането на функционален патология.

сърдечни аритмии

Водещата място в структурата на сърдечно-съдови заболявания в края на XX век deteyv заемат сърдечни аритмии. Znacheniearitmy определя от разпространението им, склонност към hronicheskomutecheniyu, висок риск от внезапна смърт. Интересът към проблема serdechnyharitmy чрез клиницисти от началото на 80-те години постоянно podderzhivalsyaneudovletvorennostyu съществуващи терапии, относителното тегло на фона neuklonnogopovysheniya сред kardiologicheskoypatologii аритмии при децата. Интензивно развитие на тази област detskoykardiologii допринесли за развитието и въвеждането на нови високо информативни klinicheskuyupraktiku изследователски методи: holterovskogomonitorirovaniya с висока разделителна способност електрокардиография, poverhnostnogokartirovaniya и инвазивен електрофизиологично issledovaniyserdtsa. Сред разнообразието от големите klinicheskoeznachenie аритмии имат хроничен тахиаритмия (пароксизмална и neparoksizmalnayatahikardii) и брадикардия (синдром на болния синус, висока степен атриовентрикуларен блок) [4, 5]. Тя onisluzhat причина за преждевременно увреждане и най-често срещаната sopryazhenys риска от внезапна сърдечна смърт. През последните години, педиатри uluchshilisosvedomlennost на заболявания и методите за диагностициране, което отчасти обяснява увеличаването на честотата на тяхното откриване ритъм.

Тези или други аритмии или проводимост с определен chastotoymogut открити сред здрави деца. Прекарано namiv 1997 стандартни скрининг електрокардиограми obsledovanie370 Москва ученици показват, че най-често в здрави деца намерено schitavshihsyaprakticheski пейсмейкър миграция (13,5%), синусова брадикардия (3.5%), ускорено predserdnyyritm (2.7%), аритмия (1.9%), Wolff явление - Parkinson-White (0.5%), чиято степен атриовентрикуларен блок I (0.5%) iudlinenie интервал QT (0.3%). разпространението на нарушения на сърдечния ритъм при педиатричната популация Проучвания posvyaschennyeizucheniyu, са от голямо значение за клиничната кардиология. Те pozvolyayutne решаване на спорни въпроси само на норма и патология, но и периоди ustanovitvozrastnye риск от аритмия, концентрира usiliyana най-значимите патологични състояния и определи napravlennostprofilakticheskih програми.

Голям напредък е постигнат през последното десетилетие в oblastiponimaniya патофизиологични механизми на аритмии, включително chislenarusheny ритъм с опасност за живота в природата (фиг. 3). Postepennoushla в миналото тенденция да се помисли за някаква промяна elektrofiziologicheskihsvoystv на миокарда, като следствие от органичен процес, който povlekloza търсене на нови механизми, отговорни за появата на поддържане на ритъмни нарушения в детска възраст. Голямо значение за патофизиологията на аритмии сега прикрепени narusheniyamneyrovegetativnoy регулирането на сърдечната честота, електролитни нарушения, наследствено предразположение. [6] Един механизъм razvitiyaprogressiruyuschego дисфункция и генериране на сърдечната система проводимост инфаркт на електрически нестабилност zheludochkovv детство е смущение в фактори на системата rostanervov, а именно повишено образуване на автоантитела, които svyazyvayutetot физиологично активен невропептид го трансформира в inertnyykompleks [7].

Фиг. 3. Механизми на животозастрашаващи aritmiyu деца.

В патогенезата на животозастрашаващи аритмии, когато sopryazhennyhs-висок риск от внезапна смърт, има значение провокира силен продължителен стрес. Fizicheskoynagruzki роля емоционална възбуда или повишена ochevidnau особено деца със синдром на удължен прорез QT zheludochkovymitahikardiyami и когато се открива пряка връзка между provotsiruyuschimfaktorom и развитието на животозастрашаващи аритмии. Често най-различен ритъм идва fonenarusheniya продължителност poteryasoznaniya. В същото време повечето от децата са preimuschestvennoevliyanie върху развитието на симптоми на физическо или емоционално nagruzki.Osobuyu ролята на внезапността и силата на въздействието на стимула, както и държавна stresslimitiruyuschih системи [8]. Трябва да се подчертае, че тези фактори допринасят за формирането на по-строги аритмии деца със специални структура и електрофизиология проводящ sistemyserdtsa, например при деца с допълнителни начини за провеждане на импулса (DPP).

Развива идеята за появата на тахиаритмии, zhizneugrozhayuschihzheludochkovyh аритмии, синдром на болния синусов възел в deteylegli основа за нови подходи към лечението и прогнозиране iskhodovetih държави. Така в медицинската терапия preimuschestvootdaetsya не класически анти-аритмични лекарства, които dlitelnoeprimenenie неефективни при деца и sopryazhenos различни усложнения и патогенетично заземен neurometabolic, антиоксидант и мембрана стабилизиращи лечение [4].

Подобряване на медицинска терапия на аритмии допускат znachitelnouluchshit прогноза при деца с сърдечни аритмии, лимит pokazaniyak операция, която също е претърпял suschestvennyeizmeneniya. В момента голяма операция naotkrytom сърце отстъпи на катетър техники, така nazyvaemoyminimalno инвазивната хирургия. Спешна задача е vnedrenieetih прогресивни методи на лечение и диагностични алгоритми, разработени от водещи центрове и изследователски институции в цяла Русия.

Важен проблем е имплантирането на детска кардиология iskusstvennyhvoditeley ритъм. Най-често поставяните пейсмейкър (пейсмейкър), необходими на деца с вродени пълни атривентикуларни blokadoyi тежки форми на синдром на болния синусов възел. В Rossiichislo имплантиране на пейсмейкър, за деца до 14 години, според официалната статистика, не повече от 100 на година, в сравнение със западните страни kraynenedostatochno. В момента, тази манипулация е свързана vekonomicheski развитите страни към категорията на рутинни kardiologicheskihposoby собственост кардиолози и elektrofiziologispetsializirovannyh и най-разнообразен statsionarov.V нашата страна, този метод на лечение е прерогатив kardiohirurgov.V същото време, след като детето на имплантиране на пейсмейкър трябва да гледате detskiykardiolog със специална опит в областта на диагностиката, за да се предотврати усложнения. Като се има предвид увеличаването на броя на децата, Чували, спешна задача на детска кардиология е тяхната obyazatelnayaregistratsiya и най-важното, което гарантира редовни kontrolyaraboty имплантируеми пейсмейкъри, дори и в случаите, когато пациентите otsutstviyau никакви проблеми. Това до голяма степен ще umenshitchislo усложнения, подобряване на прогнозата и за подобряване на преживяемостта bolnyhs пейсмейкър.

Вродени дефекти на сърцето

Честотата на вродено сърдечно заболяване (CHD) в Rossiis 70 се увеличава от 6.78 до 8.00 на 1000 живородени, което приблизително отговаря на нивото на други страни. От 1993 г., Русия регистриран годишно около 20-25000 деца с CHD, mnogieiz които изискват сърдечна хирургия (Фигура 4. и) .В същото време, максималният брой операции на година не е надвишен 4,62tys (1995), че Русия не е достатъчно (виж фиг. 4 б).

Фиг. 4и. Динамика на броя на пациентите (до 14 години) с новодиагностициран вродено сърдечно заболяване (1991- 1997 г.).

Фиг. 4б. Динамика на броя на сърдечните операции Udet (14 години) в 1991-1997.

Намаляването на смъртността от ИБС зависи от подобряване hirurgicheskoyaktivnosti, както и за качеството на пренатална диагностика, kotorayadolzhna допринесе, от една страна, rozhdaemostidetey намаление с тежки малформации, несъвместими с живота, от друга -по-ранните и ефективно оперативно лечение.

Миокардит и кардиомиопатия

Друг неотложен проблем на педиатрична кардиология - diagnostikai лечение на кардиомиопатии и миокардит. Тези заболявания harakterizuyutsyaprogressiruyuschim Разбира се, резистентност към терапия и vysokoysmertnostyu. В случай на късно откриване неизбежно razvivayutsyazhizneugrozhayuschie усложнения, шансовете на внезапна serdechnoysmerti. Известни устойчиви видове сърдечни заболявания в кардиомиопатия (ILC): хипертрофични, разширени, ограничителни и smeshannyy.V последните години са голям напредък в изучаването на кардиомиопатия [8]. Open ген, който определя развитието на хипертрофични ILC kotoryyoboznachen като FHC - 1 (14q11-12). С голяма база в kachestvegenov кандидат гени се считат тежки вериги serdechnogomiozina [9]. Налице е разбирането, че ние сме на ръба sozdaniyanovoy генетичната класификация на кардиомиопатии. [8] Вирусологично, имунологични изследвания и immunomorfologicheskie dilatatsionnoyKMP възможно да се идентифицират четири вида увреждане на миокарда и vplotnuyupodoyti на патогенетична терапията на това заболяване.

До момента активно изучава клинични, генетичната хетерогенност morfologicheskayai първични и вторични кардиомиопатия, която в момента носене и аритмогенен, obuslovlennuyuizmeneniem централната хемодинамика и миокардна функция в rezultatestoykih сърдечни аритмии.

хипертония

Артериалната хипертония - един от най-често zabolevaniyserdechno-съдовата система. Последните проучвания показват, че на най-значителен фактор, който определя смъртността naseleniyatrudosposobnogo служи кръвно налягане (ВР). Високо налягане Rezultatomvozdeystviya е увреждане на определени органи, на първо място - сърцето [10]. В този брой на приоритет Педиатрия ostaetsyaodnoy, поради разпространението на arterialnoygipertenzii записани в 8 - 25% от учениците, както и превръщането му в vysokoyveroyatnostyu исхемичен и gipertonicheskuyubolezni. Това диктува необходимостта от разработване на ефективен profilakticheskihprogramm, включително своевременно скрининг на рисковите групи и preduprezhdenieformirovaniya устойчиви форми на заболяването. Въпросът за лекарствено лечение при tselesoobraznostiregulyarnogo лабилен нарастващ натиск, най-често при деца и юноши, които се обсъждат donastoyaschego време. От тази гледна точка по педиатрия на perspektivnovnedrenie мониторинг BP. Методът позволява разпространението на недвижими dostovernootsenit, variabelnostsistolicheskogo и диастолно компоненти sredovyhfaktorov ефект върху системата за регулиране на кръвното налягане и profilakticheskihmeropriyaty ефективност. Икономическото и социалното въздействие на скала profilakticheskihprogramm трябва да бъде много висока, тъй като вече е установено, че за значително намален патология образувани kachestvoi жизнения пациенти продължителността изискват учене през целия kompleksnoyterapii.

синдром съдова дистония

синдром Съдова дистония е широко разпространена в детските юноши. Интензивно развитие на децата vegetology Rossiis в средата на 80-те години се наблюдава във връзка с issledovaniyamiv поле на сърдечно заболяване [11]. Shirokovnedreny разработени и стандартизирани критерии за оценка на състоянието на детството vegetativnoynervnoy система. Ролята на образуването на функционално vegetativnyhnarusheny сърдечно-съдови заболявания: хипо- и артериална хипертония, пролапс на митралната клапа, аритмии и проводимост, и други, които включен razrabotateffektivnye методи за лечение на тези патологични състояния. Sindromvegetososudistoy дистония често се комбинира в деца с narusheniyamimetabolizma и транспорта на липидите, хиперкоагулация izmeneniyamiv система хемостаза. Действително nemedikamentoznyhmetodov остава развитието на профилактика и лечение на съдови дистония, и преди всичко поправянето на училище психологически лоша настройка.

ревматизъм

Въпреки общото намаление на честотата и смъртността от ревматизъм, направени през последните три десетилетия, ревматична boleznipo продължи да заема важно място в структурата на руския zabolevaemostinaseleniya. Намаляването на честотата настъпили в rezultateuluchsheniya социалните условия, както и да изчезне в развитите общества, ревматизъм остава основен проблем в развиващите се stran.Krome, успехът на борбата с това заболяване е било направено в rezultatemassovogo покритие в 70 - 80 г. bitsillinoprofilaktikoy на детското население [11 ]. В същото време през последните няколко години, случаите svoevremennoneraspoznannyh, тежка ревматизъм, докато zabolevanieneredko проявява с образуването на сърдечно-съдови заболявания. Otmechaetsyaezhegodny растеж ревматични мускулно-скелетни sistemyi заболявания на съединителната тъкан при деца. До средата на 90-те години godovv Русия регистрирани над 4000 нови пациенти до 14-годишна с ревматични заболявания годишно. В 30% от случаите etizabolevaniya придружени с трайно влошаване на функцията. Oslablenievnimaniya срещу ревматични заболявания в момента vremyanedopustimo. Наложително е подобряване diagnosticheskoylaboratornoy база на земята, включително въвеждането на модерна tehnologiyvirusologicheskih, бактериологични и имунологично metodovissledovaniya, както и разработването и широкото приемане на нов effektivnyhmetodov лечение на ревматоиден артрит, системни заболявания soedinitelnoytkani.

атеросклероза

следва да се обърне специално внимание на проблема с ранното развитие aterosklerozai възможност за неговото предотвратяване в младите хора. В nasheystrane един от първите изследвания riskaateroskleroza фактори при деца са проведени [11]. Установено е, че налягането на контролните dinamikiarterialnogo и телесното тегло, както и прожекцията на giperholesterinemiyuu деца обикновено не са показателни. Най perspektivnymyavlyaetsya изследване на клинични и генетични полиморфизми на атеросклероза, ролята на автоимунни заболявания и инфекции в предизвикването patologicheskogoprotsessa. Така сред най-значимите рискови фактори razvitiyaateroskleroza в младите хора - генетично предразположение: рано (преди 40 години) хипертония, инфаркти инсулти родители miokardai детето.

Идентифициране на високорисковите групи е много важно, тъй като повечето effektivnaimenno ранна превенция на атеросклероза - на етапа на formirovaniyafaktorov риск, когато те са преходни и не са slozhilsyastereotip нездравословен начин на живот. В сърцето на profilakticheskihprogramm трябва да лежи положителна концепция за здраве, kotorayapodrazumevaet липса на вредни навици, активен начин на живот, правилното хранене, развитие на умения за общуване, себеизразяване, творчество. Трябва да се отбележи, че нестабилността фактори riskav детството пречи предотвратяване и effektivnostiprofilakticheskih демонстрационни програми, предприети в детството си, е възможно само вход от бъдещите дългосрочни проучвания.

синдром на внезапна смърт

За една сравнително нова за нашата страна сърдечна problemamotnositsya и профилактика на синдром на внезапна смърт grudnogovozrasta деца. При педиатрични пациенти често имат stalkivatsyas внезапно, неочаквано, както за лекаря и първата година от живота на родителите smertyudetey. Най-често настъпва смърт rannieutrennie часовник на фона изведнъж разработен остра narusheniyaosnovnyh жизнените функции: дишане и сърдечна дейност, а проверка след смъртта не успява да открие всяка liboizmeneny адекватно да обясни причината за смъртта. На Vtoroymezhdunarodnoy Конвенция за внезапната детска смърт byloprinyato решение за вписване на тези случаи като синдром vnezapnoysmerti бебета, или синдром на внезапната детска смърт (SIDS). Тази препоръка през последните две desyatiletiysleduyut във всички развити страни, където nastoyascheevremya синдром е един от от първите места сред причините за смъртта postneonatalnoymladencheskoy. Най-високи стойности (0,8 на 1000 живородени 1,4na) са регистрирани в Нова Зеландия, Австралия, Англия, САЩ. Според СЗО, делът на този синдром на смъртността strukturemladencheskoy варира от 15% do33 в тези страни [12].

Провежда се в Санкт Петербург и Москва изследвания podtverdilisvoystvennye други страни моделите на разпространение sindromai са установили рискови фактори за кардиогенен zhizneugrozhayuschihsostoyany при кърмачета. Сред тях, в нарушение vegetativnoyi особено симпатичен регулиране на сърцето. Etomozhet да доведе до удължаване на времето на електрическа систола камерите да допринесе за животозастрашаващи аритмии. Когато първата година от живота на сърдечни рискови фактори obnaruzheniiu детето neobhodimoego проучване дълбочина и провеждане на курсове preventivnoyterapii. Опитът на електрокардиограмата, скрининг novorozhdennyhprodemonstriroval неговата ефективност в ранната диагностика на сърдечно sosudistoypatologii и заслужава всеобщото им въвеждане. Руските педиатри neobhodimoprinyat редица правила, които вече са станали задължителни за bolshinstvastran. Сред тях - изследване и установяване на степен riskasindroma за всяко дете, да се въведе родители (включително chislebuduschih) с този синдром, за въвеждане на мерки за неговото profilaktike.Po Тъй като ние се разшири познанията ни за патофизиологията на SVSMpoyavitsya способността да разпознават и класифицират patologicheskiesostoyaniya, че в основата на внезапна смърт дете.

По този начин, през последното десетилетие модерен klinicheskayakardiologiya детството нарасна до качествено ново uroven.Polucheny значими постижения в областта на фундаменталните изследвания, значително подобрена диагностичния процес, razrabotanynovye ефективни методи за лечение на тежки патологични sostoyaniy.Izmenenie структура на сърдечно-съдови заболявания е довело до peresmotrususchestvuyuschih приоритети в R & практически медицински програми, с което в един от най-добрите изследвания, посветени Най razrabotkemetodov диагноза, лечение и профилактика на заболявания serdechnogoritma. Все още неотложен проблем на вродени дефекти на сърцето, неговата негативна страна е, че увеличението на броя bolnyhnamnogo изпреварва растежа на хирургическа дейност и началото dorodovayadiagnostika е изключителен. Ревматично заболяване, кардиомиопатия kardityi остане в редица сложни проблеми meditsinskihkardiologicheskih и изисква постоянно sovershenstvovaniyadiagnosticheskih и терапевтични подходи. Имаше и доста novyedlya Деца предизвикателства кардиология, сред тях - diagnostikakardialnyh началото на рискови фактори за синдром на внезапна смърт grudnogovozrasta деца.

Създаване на специализирана детска кардиология услуга -Важна постигане на националното здравеопазване. Sovremennyminapravleniyami неговото развитие е hronicheskihzabolevany развитие регистри, за да се учат на епидемиологията и структурата на сърцето sosudistoypatologii- развитие и усъвършенстване на стандартите за медицински profilakticheskoypomoschi деца с тази патология, идентифициращи групи povyshennogoriska за развитието на животозастрашаващи аритмии, сърдечна недостатъчност, хронични заболявания и внезапна сърдечна смърт.

Литература:

1. Демографски годишник на Русия. М., 1996- 557.
2. Населението на Русия, 1998 г. М., 1999- 144.
3. Здравето на руското население и дейностите на институциите zdravoohraneniyav 1994 М., 1995- 143.
4. MA Shkol'nikova. Животозастрашаващи аритмии при деца. М, 231.
5. Гарсън А. аритмии при педиатрични пациенти. Med. Clin. N.Amer. 1984- 68 (5): 1179-10.
6. Shkol'nikova MA Supraventrikulyarnyhtahiaritmy патофизиологични механизми в детството. nootropnoy ефективност terapii.Ross. perinatol вестник. и педиатър. 1997 42 (2): 35-41.
7. Klyushnik TP, Danilovskaya EV Vatolkin OE и др. Byull.eksperiment. Biol. и мед. 1988- 125 (6): 677-9.
8. VS Мойсеев. Миокардит и кардиомиопатия (Постижения и перспективи) .Kardiologiya. 1996- 36 (8): 74-85.
9. Saez L. човешка тежка верига гени сърдечна миозинови и техните lincagein генома. Nucl Acids Res. 1987 г. Придобита 15: 5443-9.
10. AP Yurenev, R.B. Devereux, LN Гончаров и сътр. Otsenkafunktsionalnogo състояние на миокарда при пациенти с gipertonicheskoyboleznyu и хипералдостеронизъм. - кардиология. 1997 37 (9): 22-5.
11. Belokon NA Kuberger MB Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове от detey.M., Медицина. T 1987 г. Придобита II :. 480.
12. М. Willinger. превенция SIDS. Деца летописи. 1995- 24 (7): 358-64.