Антибиотично лечение на остра zabolevaniyverhnih дихателни пътища при деца

По-голямата част (92-94%), остра горните дихателни пътища в deteyobuslovlivaetsya респираторен вирус (SARS) и nenuzhdaetsya в антибактериална терапия. За съжаление, честотата на приложение на антимикробни агенти при деца Сълза достига 65-85% в клиники, болници и някои 98%. Разбира се, vnekotoryh случаи антибиотици трябва да се назначава и несигурност vbakterialnom произход на болестта, поради трудността на диагнозата, но лечение imivseh ред - тактика никаква стойност.

Този процент понякога се опитаме да обясним опит за предотвратяване на вируса bakterialnyeoslozhneniya infektsii тази тактика, като правило, не дава резултати причини podvum. На първо място, бактериални усложнения обикновено се развиват бързо, на първия ден от болестта, срещу narusheniymukotsiliarnogo клирънс (система дихателните пътища клирънс), причинени от вируси и kratkovremennoyimmunosupressii, така че отсъствието им в началото на заболяването позволява prognozirovatgladkoe продължи своя курс. На второ място, потиснати antibiotikomchuvstvitelnye му представители на обичайните флора на дихателните пътища (пневмококи, стрептококи, хемофилус инфлуенца - Haemophilus инфлуенца) bystrozameschayutsya устойчиви фауна (стафилококи, Moraxella catarrhalis), които vsluchae развитие на усложнения, той няма да има ефект.

Какво заболяване трябва да се лекува с антибиотици? Очевидно е, че се povyshenietemperatury, хрема, кашлица, главоболие и болки в мускулите neyavlyayutsya причина за предписване на антибиотици, като придружава от SARS.

Ангина, остър тонзилит, сливиците-lofaringit манифест pokrasneniemzeva и сливиците, гнойни свещи или нападения, болки в гърлото, когато glotanii.Chasche всички, особено при малки деца, те се наричат ​​адено ilienterovirusy- но на възраст над 4-5 години се увеличава делът на ангина, vyzvannyhgemoliticheskim стрептококи от група А, което може да да доведе до развитието revmatizma.Dlya откриване стрептококи и дифтерия да правят изключения izzeva култури без сеитба диагнозата просто заподозрян може да бъде доставен, обаче etogodostatochno за антибиотици за предотвратяване revma изъм.

Ангина може да бъде придружен от нагнояване тъкан фаринкса (фарингеална абсцес) ilivovlecheniem в процес на лимфните възли, обикновено под ъгъл или долната челюст нашата политика за поверителност. Увеличаването на обектите често е придружено от болки в гърлото, да се изказва на egonagnoenii лимфаденит. Тези усложнения се проявяват чувствителност, фебрилитет, интоксикация.

възпаление на средното ухо - най-често срещаното заболяване на малки деца - proyavlyaetsyabolyami ухо, висока температура, симптоми intoksikatsii- в perforatsiibarabannoy мембрани видимо разреждане ухо. Отит пневмококова и Haemophilus инфлуенца rezhestreptokokki и деца, които са получили антибиотици наскоро, -stafilokokki, Moraxella catharalis.

В много страни през последното десетилетие се наблюдава растежа на ustoychivostiflory дихателните пътища, до голяма степен се дължи на неоправдано shirokimprimeneniem антибиотици.

Синузит. Промени в синусите съпътстват bolshinstvoORVI и нямат нужда от антибактериален лечение. Когато се присъедини bakterialnoyinfektsii (Haemophilus грип, Streptococcus пневмония), тези промени се съхраняват и се предвиди един 3nedel устойчиви ринит, назална конгестия, болки в pazuh.Stafilokokkovy е остър синузит, с зачервяване и подуване на меките tkaneylitsa и орбита.

остър бронхит - болест предимно вирусни, че proyavlyaetsyakashlem, сухи и влажни смесени хрипове, обикновено nevysokoytemperaturoy. Само 5-15% от случаите, при децата от предучилищна възраст и училищна възраст, особено през есента, лечение на бронхит с антибиотици е оправдано - etobronhity причинени от микоплазма (Mycoplasma пневмония). За тях harakternyobilie фино хрипове и асиметрия, както и наличието на бронхит konyunktivita.Pri връзка с ангина (което се случва рядко) може да се мисли ohlamidiynoy неговата етиология (Clamidia пневмония). Останалата част от бронхит в primeneniiantibakterialnyh средства не е необходимо, включително и в по-късните етапи, priusilenii храчки разряд (често зеленикав).

Някои пациенти, при липса на по-горе е лесно достатъчно vyyavlyaemyhbakterialnyh заболявания все още не могат да се премахнат, заподозрени nalichiebakterialnogo усложнения, особено пневмония. Диагноза pnevmoniineslozhna с наличието на характерни физични промени (съкращаване perkutornogozvuka, бронхиална или отслабена въздух, хрипове фино nadogranichennym порциите на гърдите), но тези симптоми се наблюдават много nevsegda. Ето защо, за назначаване на антибиотици е оправдано и nalichiiodnogo или повече от следните симптоми:

• температура над 38 ° С в продължение на 3 дни;
• задух при липса на обструкция на дихателните пътища: при деца под 2 месеца prinalichii повече от 60 вдишвания в минута при деца 3-12 месеца - повече от 50 и деца 1-3let - 40;
• vtjazhenija съвместими места гръдния кош или kryahtyaschee otsutstviebronhialnoy обструкция на дишането;
• изразена токсикоза;
• левкоцитоза > 12000 в 1 mm, >5% от хладно оръжие, СУЕ >20mm / час.

При деца с повтарящи синузит и отит, в нелекуван antibiotikamimozhno очаква устойчивост на флора (по-специално Haemophilus грип, Moraxella, стафилококи) към антибиотици. Moraxella catharalis kpenitsillinam обикновено стабилни, но чувствителни към макролиди, цефалоспорини аминогликозиди 2-3-та генерация. Staphylococci освен пеницилин и ампицилин често rezistentnyk цефалоспорини.

Тези данни ни позволяват да се направят препоръки за подобряване на vyboruantibakterialnogo наркотици. Доскоро вътрешен предпочитание pediatryotdavali инжектиране антибиотик, който е свързан с двата siloytraditsy и с липсата на ефективни лекарства през устата. Сред poslednihpoluchili разпространява орално феноксиметил-бензатин пеницилин (вариола), нови макролиди (рокситромицин, midecamycin и сътр., Има luchshieorganolepticheskie свойства от еритромицин), цефалоспорини на първо поколение (цефалексин, цефадроксил), в качеството на пневматични и стрептококи, но slaboili те не действат от инфлуенца по Haemophilus. Ампицилин в качеството на obaetih патоген, когато се прилага слабо vsasyvaetsya- обаче -amoksitsillin аналог от него е същия широк спектър на антимикробно действие iprekrasno абсорбира чрез поглъщане (дори когато като с храна). Eslibiodostupnost ампицилин е 40%, след това амоксицилин се абсорбира от 70% в капсули vkishechnike, в суспензия - 80-90%, а в formerastvorimyh таблетки Flemoxin Solutab - 93%. Висока biodostupnostFlemoksina Soljutab близо до парентерални форми, от една страна, осигурява терапевтични концентрации на лекарството в мястото на инфекцията, а другият-позволява да се намали значително честотата и тежестта на такива pobochnogoeffekta като чревната дисбиоза. Не е изненадващо, амоксицилин около mirestal най-широко използваният антибиотик за респираторни заболявания на деца. Тя се разширява използването му в Русия. В комбинация с клавуланат (koamoksiklav, Augmentin) амоксицилин действа на патогени (gemofilnayapalochka, Staphylococcus, Moraxella, и т.н.), отделят лактамаза ензим, който разрушава най-естествени и полусинтетични пеницилини.

Антибиотици за бактериални инфекции на горните дихателни пътища

Видео: инхалатор компресор, Omron CompAir C28 в Кишинев - FastShop.in

Специална форма на амоксицилин - Flemoksin Soljutab. Това е таблетка, която mozhnoglotat цяло, дъвче или разтваря във вода. Вкус и udobnyyrezhim рецепция (два пъти дневно), дава възможност да се използва успешно лекарството при деца.

Видео: инхалатори компресорни Вега shorthead Сами - Вашето здраве

Препоръки за лечение на бактериална ARI маса антимикробна sredstvamipredstavleny. При лечението на стрептококов тонзилит използва lyubyeoralnye пеницилини, макролиди, цефалоспорини първата генерация в обичайни дози Udet по-стари от 8 години - доксициклин и в разтворима форма (JUnidoks Soljutab -2-4 мг / кг / ден). Презасяване желателно 10 дни и 4-6 седмици, когато често се наблюдават рецидиви бактериологични.

За лечение на синузит и отит на средното ухо е най-подходящ амоксицилин (Flemoxin Solutab - 40 мг / кг / г) активно както срещу пневмококови така igemofilnoy коли. Когато отит, където водещите патогени са пневматични istreptokokki доста подходящ шарка (50 мг / кг / ден), за алергии към penitsillinamnaznachayut макролиди (еритромицин 30-50 мг / кг / ден и т.н.). Когато синузит vmestoamoksitsillina надежден амоксицилин / клавуланат (Augmentin - 50 мг / кг / ден) iliazitromitsin (Сумамед - 5 мг / кг / ден). Продължителността на лечението на отит на средното ухо - най-малко 10 дни, с азитромицин - 3 дни.

С неефективността на тези средства, както и при деца, които са получили до zabolevaniyaantibiotiki следва да се прилага състави втори избор - амоксицилин / клавуланат, навътре на цефуроксим аксетил (Zinnat) 25-50 мг / кг / ден, цефаклор (20 мг / кг / ден). При тежки случаи цефалоспорини прилагат парентерално, самостоятелно или vkombinatsii с гентамицин (5 мг / кг / ден). За рецидивиращи форми sleduetrukovodstvovatsya резултати посев освобождаване от ухото.

Гноен синузит изисква интензивна терапия protivostafilokokkovoy и често операция. Оксацилин прилага (150 мг / кг / ден) или tsefamizin (Kefzol - 100 мг / кг / ден), за предпочитане в комбинация с гентамицин (5 мг / кг / ден).

Остър бронхит при деца от предучилищна и училище деца с по-горе priznakamimikoplazmennoy инфекция (особено по време на неговите епидемични покачване) dopustimolechit макролиди (еритромицин - 30-50 мг / кг / ден, рокситромицин - Rulid -50-100 мг / кг / ден, midecamycin - Macropen - 30-50 мг / кг / ден). При деца е възможно повече от 8 години, за да се прилагат доксициклин (JUnidoks Soljutab) в горния doze.Te същите лекарства са ефективни и хламидиална бронхит.

Ако тези признаци на възможно пневмония, има два подхода. Ако sostoyanierebenka тежък, произнася се сутрешно гадене, хоспитализация е препоръчително, по-добро представяне spredvaritelnym пеницилинов антибиотик (predpochtitelnovnutrimyshechno). Когато леко състояние, че е желателно да се потвърди съмнението за вземане на, например, радиография. Ако в момента това е невъзможно sleduetnaznachit орални медикаменти (амоксицилин, едра шарка, макролидите) и опитайте kakmozhno вероятно за да се потвърди или премахване на съмнението за pnevmoniyu- в последния sluchaeantibiotik трябва да се прекрати незабавно.

Напредъкът на нашите познания на бактериални инфекции на дихателните пътища irasshirenie спектър антибактериални средства са значително подобрени техните prognoz.Seychas задача тесни указания за антимикробно лечение на случаи gdeono наистина ефективна. Важно е да се направи лечението и meneetravmiruyuschim целенасочени, по-безопасно и по-евтино. Но педиатри и родители dolzhnykontrolirovat себе си, полагат усилия за намаляване на прекомерното ispolzovanieantibakterialnyh средства, намаляване на травми и други потенциално нежелани приложения effektyih.