Муколитична и против кашлица в педиатричната практика (Лекция)

основните механизми на защита при заболявания dyhatelnyhputey и възможности муколитична терапия. Микотични разделен napreparaty преки и косвени механизми. Sovremennyepodhody дава на използването на агенти против кашлица. Predlagayutsyavarianty терапия за това възможно комбинацията на възпаление в dyhatelnyhputyah със синдром BOS.

Образование Трахеобронхиалните секрети - normalnogofunktsionirovaniya състояние на дихателната система. Тази тайна posostavu комплекс, произведен от слизестите и серозни клетки podslizistyhzhelez, гоблетните клетки и Клара клетки. Освен това, внего включва алвеоларна пневмоцити повърхностно активно вещество, плазмени компоненти локално секретирани протеини дегенерация и разпадни продукти sobstvennyhkletok и микроорганизми.

Лигавицата заустване на трахеята и бронхите се формира в normalnomkolichestve вече при раждането. При бебета, които са починали от белодробна болест, рак намери gipertrofirovannyeslizistye и хиперплазийни бокал клетки.

Трахеобронхиални секреция се характеризира с някои физически и himicheskimisvoystvami: вискозитет, еластичност (реологичният harakteristikisekreta) и адхезия, която зависи от sposobnostk течливост. Физико-химична структура, е soboymnogokomponentny колоид, състояща се от две фази, разтворима течност - зол и неразтворим високоеластичен - гел.

Сол 2-4 микрона дебел слой директно обгръща него slizistuyuobolochku- "плуване" и намаляване на ресничките. Съставът zolyavhodyat електролити, серумни компоненти, локално sekretiruemyebelki, биологично активни вещества, ензими и техните ingibitory.Po малко насърчаване на слуз от крайни бронхиолите, бронхите sekretsmeshivaetsya на съдържанието на гоблетните клетки и слузести жлези, образуващи гел.

Гел - горна, външен слой от бронхиални секрети tolschinoy2 микрона, и се състои от капчици слуз бучки депозирани на poverhnostizolya. Гликопротеини формата на гел фибриларна структура predstavlyayuschuyusoboy мрежова комуникационна мрежа, "зашити" водородни връзки. Гел sposobenperemeschatsya само след над стрес добив, т. E.togda когато разкъсан взаимосвързан твърда верига (poperechnyedisulfidnye и водородни връзки).

В човешката дихателните пътища на възрастен, произведен от 10-15do 100-150 мл бронхиални секрети. Чистота на лигавицата predstavlyaetsoboy важен механизъм за канализация дихателната putey.On с помощта реснистото клетки, всяка от около 200 реснички kotoryhsoderzhit извършване kolebatelnyhdvizheny до 260 в минута. мукоцилиарния скорост транспорт zdorovogocheloveka у варира от 4 до 20 мм / мин. Мигли епител vyvoditchastitsy, които се заселват в WHO-Spirit-носещи пътища за neskolkihchasov, докато частиците са достигнали алвеолите са отстранени cherezneskolko дни или месеци. В последния случай znachenieih фагоцитоза от алвеоларни макрофаги. Почистването функция epiteliyamozhet бъде повишена кашлица шок, отстранява излишната slizipod налягане до 300 mm Hg и при скорост на поток въздух на 5-6L / сек. Слузта, изхвърли кашлица шок, малки деца obychnoproglatyvayut.

Разположен на образованието бронхиален секрет и транспортируемото един от най-важните функции на дихателната система. Lyubogozvena нарушение на тази система води до неправилно поставяне и заболявания.

Първият отговор на лигавицата на трахеобронхиалното дърво vnedreniepovrezhdayuschego инфекциозен или не-инфекциозен агент - vospalitelnayareaktsiya gipsrsekretsiey със слуз. Когато са изложени на вируси и bakteriyfagotsitoz и муколарното функция може да бъде nedostatochnymi.V този случай, поради голямата активност razvivaetsyabronhoreya жлези, произвежда тайно ниско glikoproteinov.Hronizatsiya възпаление води до преструктуриране на мукозната епител.

Възпалителният процес в този случай изхожда от производство vyazkoyslizi, увеличение в неутрално гликопротеини и fraktsiigelya, увеличаване на вискоеластичните свойства на бронхиална слуз sekreta.Skoplenie модифициран нарушава местен имунологичен otvet.Pri хроничен бронхит (астма), наблюдавана giperplaziyaslizeobrazuyuschih клетки и жлези, гликопротеини. Прекалено slizeobrazovanisnarushaet дренаж функция на бронхите и води до тяхното obstruktsii.Transformatsiya лигавицата експекторация в муко-гноен и гноен sochetaetsyas още по-голямо повишаване на вискозитета, причинени от развитието на kolichestvaneytralnyh муцини. Заедно с обема и вискозитета на еластичните адхезивните свойства варира в зависимост от храчки активност proteoliticheskihfermentov собствени левкоцити и бактерии и narusheniyatselostnosti бронхиалната лигавица.

Във всеки бронхопулмонална заболяване е необходимо преди vsegoopredelit неговите причини и възлага причинна лечение. Не meneevazhno изберете и оптимален вариант на симптоматична (муколитичен) терапия: стимулиране на клирънс на слуз, неговото разреждане, намаляване на образуването на вътреклетъчен и др рехидратация.

На основния механизъм на действие се освобождава mukoliticheskihpreparatov няколко групи (таблица. 1). Дълго време се използва в педиатрията otharkivayuschiesredstva директно (луги, калиев или натриев йодид, ammoniyahlorid) или рефлекс (thermopsis, бяла ружа, и т.н.) действие. Vseoni крайна сметка стимулира секрецията на бронхиална и slyunnyhzhelez рефлекс поради стимулиране на лигавицата и храчки chastichnorazzhizhayut на. Йодиди имат пряк ефект върху sekretornyebronhialnye клетки и секретират в лумена на дихателните putey.Odnako използване на тези агенти е ограничена поради pobochnyheffektov на присъствие (нетърпимост, гадене, повръщане, понякога) и малък diapazonaterapevticheskoy доза. Съвременната фармакотерапия preparatyobladayut гъвкав както mukoregulyatornym (regeneratsiislizistyh подобрена дихателните пътища) и муколитичен (вискозитет umensheniepatologicheskoy слуз) действие, което определя neredkouniversalnye указания за използването им при остри и hronicheskihbronholegochnyh заболявания.

Таблица 1. Групи муколитични лекарства механизъм на действие

Последните проучвания показват, че тя е reologicheskiesvoystva храчки повлиян най-отдел възможност svobodnogoee, така че в момента педиатрична vremyashiroko алкалоиди вазицин прилага obladayuschiemukoliticheskim действие. Вазицин използва в източната част на drevnihvremen като отхрачващо средство. Поглъщането onprevraschaetsya активен метаболит (Амброксол), който umenshaetvyazkost секреция на бронхиалните жлези, възстановява mukotsiliarnyyklirens и стимулира синтеза на ендогенен повърхностно активно вещество. Kfarmakologicheskim лекарства вазицин група включват бромхексин, Lasolvan, bizolvon, mukosolvan. Курсът на лечение, средната terapevticheskimidozami обикновено е 7-10 дни. Отличителен osobennostpreparatov групата - възможност за инхалационни разтвори primeneniya.Ingalyatsiya дава положителен ефект при 10-20 minposle приложение и продължава 6-8 часа rekomenduetsyakombinirovanny често като лекарство (вдишване и орално) ..

В инфекциозни и възпалителни заболявания на горните dyhatelnyhputey и бронхиална кашлица, храчки с твърди изпуснати uspehomispolzuyut bronhosan сложни препарат, съдържащ бромхексин етерични масла (анасон, копър, риган, мента, евкалипт, ментол). Действие bromgeksina допълнена efirnymimaslami лечебни растения традиционно ispolzovavshimisyai народната медицина за лечение на деца е ефективен при заболявания, свързани предимно с стимулиране на нервните окончания slizistyhobolochek. Освен това, bronhosan отхрачващо, аналгетично, противовъзпалително, тонизиращо, спазмолитично, повишава двигателната активност и секреторни pischevaritelnyhi потните жлези, разширява кръвоносните съдове на сърцето, мозъка, белите дробове, подобрява апетита, намалява гадене, повръщане, усилва peristaltikukishechnika. Различни ефекти на лекарствени растения pozvolyaetprovodit симптоматично лечение на различни симптоми, придружени kotoryeneredko респираторни вирусни заболявания в detey.Bronhosan предназначени орално 4 пъти на ден за деца под 2 .chet vdoze 5 капки от 2 до 6 години - 10 капки, смесване с течност nebolshimkolichestvom. За инхалация доза на preparatarazbavlyaetsya дестилирана вода в съотношение 1: 1 и nagrevaetsyado температура 37 ° С

При лечението на бронхите и белия заболявания при децата е широко rasprostranenylekarstvennye трева. Най-често използваната живовляк листа, листа майка подбел, трева termopsisa корен Ipecac, korenalteya, mukaltin (смес от полизахариди трева бяла ружа), женско биле корен, плодове, анасон, пертусис (екстракт от мащерка, мащерка, калиев бромид) е г? О фиг phytopreparation Bronhikum (капки и еликсир), която включва билкови Grindel, иглика корен, кора, кебрачо, мащерка. Bronhikum usilipaet секреция bronhialnyhzhelez с намаляване на секрецията на вискозитет и оток на лигавицата obolochkibronhov разтваря слуз. По-малките деца еликсир naznachayutpo 0.5-1.0 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден, по-възрастен - PA1 чаена лъжичка на всеки 2-34 (до 6 пъти на ден). Bronhikum-kapli- деца под 6-годишна възраст - до 15 капки от горещ чай 3-5 пъти на ден, от 6 до 14 години - 20 капки 3-5 пъти на ден.

При заболявания на долните дихателни пътища, настъпващи с povyshennoyproduktsiey гъсти вискозни секрети препоръчително ispolzovatpreparaty съдържащ atsetidtsistein (Fluimucil, ACC, Mukobene) Механизмът на действие е свързано с възможността ацетилцистеин svobodnyhsulfgidrnlnyh групи разкъсване интра- и междумолекулно disulfidnyesvyazi мукополизахариди слуз, което води до eevyazkosti намаляване и също се увеличава секрецията от чаша kletkamimenee вискозно sialomutsinov и намалява адхезията на бактерии към epitelialnyhkletkah на слуз стои бронхиалните тръби. Проникване в клетката, aktivnoeveschestvo (ацетилцистеин) деацетилира, освобождаване на L-цистеин аминокиселина необходими за синтезата на глутатион. Последното е фактор vazhnymantioksidantnym вътреклетъчен защита obespechivayuschimpodderzhanie функционална активност и морфологичен tselostnostikletki. На възраст от 2 лекарства ацетилцистеин naznachayutpo 50-100 мг 1-2 пъти на ден, от 2 до 6-годишна възраст - 100-200 мг 2 пъти на ден, в продължение на 6 години - 200 мг два пъти дневно. Деца с bronhoobstruktivnymsindromom лечение ацетилцистеин трябва да се комбинират с priemombronholitikov.

Друга група препарати - carbocisteine ​​(Mucodyne, mukopront, bronkatar) - и едновременно има mucoregulatory mukoliticheskimeffektami. Karbotsistein нормализиране sootnosheniekislyh количествени и неутрални sialomutsinov бронхиални секрети, слуз vosstanavlivaetvyazkost и еластичност. Под действието на лигавицата на лекарство proiskhodyatregeneratsiya, възстановяване на нейната структура umensheniekolichestva чаша клетки, и следователно намаляване kolichestvavyrabatyvaemoy слуз. Отеквайки секреция LGA, uluchshaetsyamukotsiliarny клирънс.

Един общ метод при педиатрични пациенти, особено vdomashnih условия - рехидратиране на дихателните пътища ispolzovaniemuvlazhnennyh аерозоли и парни инхалации, които effektivnostimuliruyut експекторация, намаляване на възпаление и vyazkostmokroty. Парна инхалация с Bronhikum Ingaly съдържащ smesefirnyh масла (евкалипт, бор, мащерка), заедно с отхрачващо, муколитичен действие и има антимикробна protivovospalitelnyyeffekt посадъчен вдишване и горната и nizhniedyhatelnye път. Терапевтични вани с билкови лекарства (Bronhikum, медицински вани с мащерка, маточина evkabal) комбиниране effektparovoy вдишване и контакт с кожата. Наличието allergicheskogoprotsessa дихателните пътища посочи история на allergicheskiereaktsii, сенна хрема е противопоказание за ingalyatsionnoyfitoterapii.

Кашлица - един от най-важните механизми за dyhaniyana изпълнение реакция модификация на физиологичен равновесие. При контакт с prosvetbronhov чужди частици, възпалителни промени в лигавицата obolochkivozduhonosnyh тракт, възпаление на плеврата privodyatk дразнене на нервните окончания на блуждаещия нерв, afferentnomuvozbuzhdeniyu кашлица център и появата на кашлица (таблица. 2).

Таблица 2. въздействащи върху респираторната система заболявания при децата, soprovozhdayuschiesyakashlem

Въпреки това, съществуват условия, когато кашлица губи своята fiziologicheskuyutselesoobraznost и не допринася за разрешаването на patologicheskogoprotsessa в дихателната система, но също така води до възприемането на oslozhneniy.Subektivnoe развитие на кашлица може да варира. Измъчено, компулсивно, непродуктивна кашлица, съчетано с болка в гърдите, задух - това е една от водещите теми в жалбите остър бронхит, фарингит, трахеит. Кашлица Лечението се състои главно в ustraneniiego причини. Кашлица се потиска само ако е натрапчиви, изчерпване характер предотвратява rebenkuspat. В този случай, използването на симптоматично лечение с ispolzovaniemlibo отхрачващи или против кашлица. Antigistaminnyesredstva при кашлица обикновено не се препоръчва, особено prineproduktivnom кашлица тъй като причина задържане на вискозно секреция.

Състави с противокашлично действие, разделени в групи dvebolshie централната и периферната действия (Таблица 3).

1. Кашлица централно действащ ilipodavlyayut инхибират кашлица рефлекс, натиснете центъра на кашлица при prodolgovatommozgu или по нервните центрове, свързани с тях.

2. антитусиви периферни действия podavlyayutchuvstvitelnost кашлица рецептори или регулиращи аферентни пътища.

Таблица 3. противокашлгчни лекарства с централно действие и perifericheskimmehanizmom

Антитусивни средства, действащи на централната mehanizmyregulyatsii кашлица, използвани за предотвратяване образуването stoykogokashlevogo рефлекс. Следователно, антитусивни лекарствени средства, които потискат кашлицата рефлекс централни връзки, са станали широко като средство за детска пулмология terapii.Odnako техните симптоматични нежелани реакции (образуване на привикване, лекарствена зависимост opasnostrazvitiya) стимулирани търсенето novyhbazisnyh вещества. В резултат на продължително изследване sozdanonovoe синтетично съединение butamirata цитрат (Sinekod). Butamiratbystro абсорбира след орално приложение. Хидролиза nachinaetsyauzhe си плазма и метаболити също притежават антитусивен svoystvami.Oni, като butamirata интензивно се свързват към плазма (okolo95%). се наблюдава натрупване. Действие butamirata - централно, антитусивен, намалена устойчивост на дихателните пътища, bystroeuluchshenie спирометрия и кръв газ - opredelyaethoroshy резултат при лечението на компулсивно кашлица, включително prikoklyushe. Ефективност butamirata подобен на този на кодеин и ponekotorym данни дори да го надвишава. В сравнение с morfiynymiderivatami го няма никакъв ефект върху дихателния център, kishechnikai тон не причинява зависимостта от наркотици. Деца рано vozrastaSinekod администрирани 3-4 пъти на ден в капките: 2 месеца. 1 год.- 10 капки, 1 до 3 години - 15 капки, по-стари от 3 години - po25 капки. Билкови номинатни: деца 3-6 години -by 5 мл, 6-12 години -by 10 мл, 12 години и по-възрастни - 15 мл 4 пъти на ден преди хранене.

При някои пациенти със симптоми на ТОРС случи dyhatelnyhputey обструкция. В този случай, преди като муколитици препоръчва ingalyatsiyabronholitika чрез пулверизатор или дозиращи ingalyatora.U кърмачета могат да се използват спейсер или бронхоспазъм се изразява maska.Pri полезно приложение аминофилин, таблетирани бета2-агонисти.

Ефективно използва муколитична терапия otsenivaetsyapo характер и честота на кашлица, намаляване хрипове, uluchsheniyuventilyatsii. Увеличаването на размера на храчки при деца отбележи prakticheskinevozmozhno и повишена секреция на себе си не е предназначен да се съчетаят terapii.Rekomenduetsya муколитични терапия техники sposobstvuyuschimievakuatsii храчки. Помогне ефективно за преодоляване на храчки posturalnyydrenazh и масаж в гърдите с потупване по дланта си, сгънат "лодка", При по-малките деца - пръсти масажират междуребрените пространства, както и затягането на гърдите докато издишате.

По този начин голям брой лекарства и методи за тяхното предназначение lecheniyapozvolyaet варират в зависимост от harakterapatologicheskogo процес и индивидуалните характеристики на детето.