Урогенитални инфекции в детството и юношеството

През последните десетилетия рязко се е увеличил важността на проблема ohranyreproduktivnogo децата и юношите здраве, превенция и lecheniyaginekologicheskih заболявания в детска възраст. Vospalitelnyezabolevaniya гениталиите са най-често ginekologicheskoypatologiey. В неговата структура vulvovaginitises състои най-dannymraznyh автори на различна възраст 68-93 процента.

Тези социални процеси, като урбанизация, влошаване ekologicheskoyobstanovki, фармакологична бум неконтролирано primeneniemlekarstv, особено антибиотици, неблагоприятно влияние върху формирането на репродуктивната система на момиче, й rezistentnostk инфекциозни фактори на околната среда, състоянието на местните пътища immunitetapolovyh.

Лечението и рехабилитацията на пациенти с възпалителни zabolevaniyaminaruzhnyh гениталиите са от голямо значение, тъй като рецидиви и hronizatsiyavospalitelnyh процеси влошат перспективите за generativnoyfunktsii че е социален и икономически проблем.

Физиологични нужди и микрофлората на вулвата и VLAGALISCHAU ДЕЦАТА

Микрофлора обитаващи кожата и лигавиците при хора, до голяма степен определя неспецифично rezistentnostorganizma. Биоценоза генитален тракт на нарастващите момичета учи dostatochnohorosho, че има право да развива критерии за оценка на sostoyaniynormy и патология.

MICROECOLOGY вагина здраво момиченце - трудна mnogokomponentnayagormonalno зависима система, чието състояние vzaimosvyazanos имунни характеристики на организма и се определя от funktsionalnymsostoyaniem на яйчниците, локална концентрация имунитет lactoflora, рН на вагиналната съдържанието.

Тялото на новороденото се влияе от естроген на майката, са преминали през плацентата. Той разрушава черния дроб, естрогени vyvodyatsyaiz тялото момичета за 2-3 седмици. Веднага след вагинално rozhdeniyaepitely ламинат (слоеве 30-40). Materinskieestrogeny осигури съзряване и кератинизацията на епителни клетки, натрупването на гликоген. По време на първите дни след rozhdeniyavlagalische момичета населена лактобацили (Dederleyna коли), която разцепва лактатни на гликоген, докато средата, в vlagalischekislaya, рН 4,0-4,5.

2-4 часа след началото на процеса на раждане orogovevshihkletok отърваване. В рамките на 2-3 седмици, епителен дебелината се намалява vlagalischapostepenno слоеве изчезва от гликоген клетки попада kolichestvolaktobatsilly и рН достигне 7,0-8,0. vlagalischaistonchaetsya лигавицата става по-уязвима. До края на първите mesyatsazhizni момичета в преобладават вагинални намазки ibazalnye парабазални клетки, coccal флора преимуществено. Dederleynaotsutstvuet пръчка, изчезвайки механизма вагинално самопочистващ. Това kartinasohranyaetsya през целия период на хормонален почивка - да 7-8let.

До пубертета увеличава количеството на мастната тъкан vbolshih срамни устни, те растат и да започне prikryvatmalye. Повишена плътност на епител cariopyknotic indeksdostigaet 30 Proc., Lactobacillus колонизиран вагината постепенно, и съответно, реакционната вагинални съдържание stanovitsyaneytralnoy, след което преминава в кисела.

За да се оцени състоянието на вагиналната биоценоза възрастни жени imeetsyaneskolko класификации микроскопична картина на удара. Odnakooni неприемливо за работа с деца, където се предлагат следните стойности orientirovatsyana вагинални натривки видове (вж. Таблица.).

Както може да се види от таблицата, стойностите на вагинална намазка е нормално neodnoznachny.Tak, на възраст под 3 години се характеризира с изолираните левкоцити в polezreniya, малко количество слуз и епител. От 4 до 6 letsereznyh намажете измененията в качеството. Има оскъдни kolichestvogrampolozhitelnoy kokkobakterialnoy флора, рН на средата - neytralnayaili алкална бацил Dederleyna линия.

В предпубертетна възраст под слаби естрогени рН sredypriblizhaetsya slabokisloy- до 30 на сто. момичета на възраст от 9 letvo вагинално лактобацилус намерен. На възраст от 10-12 letvliyanie ендогенни хормони увеличава sluschennogoepiteliya номер, малко слуз, 2-3 левкоцити в зрението, сряда chaschekislaya- придържаме Dederleyna дефинирана една трета от здравословен devocheketogo възраст. Пубертетът характеризира znachitelnymvliyaniem естрогени, периодично разпределение на която става последователно. Значително увеличаване на броя sluschennogoepiteliya 2-3 левкоцити в областта точка, умерено количество slizi.Laktobatsilla определя повече от 60%. момичета sredastoyko кисели. Клинично, този период се характеризира slizistymivydeleniyami - физиологичен пубертета gipertranssudatsiey vlagalischnogoepiteliya.

Тип I вагинална намазка (normotsenoz) характеризира normalnoesostoyanie вагиналната среда. Броят на левкоцитите е много малък, представена основно гранулоцити. Фагоцитозата не се изразява. Floraskudnaya предимно грам-положителни коки, diplococci малко.

Тип II (междинен) характеризира състоянието преход за боядисване otnormotsenoza вагинит. Ниските нива на левкоцити, основно гранулоцити и епителната коли Dederleyna vstrechaetsyau големи момичета. Значително количество patogennoyi условно патогенни микрофлора в отсъствие или оскъдни възпаление klinicheskoykartine външните гениталии. Номер degenerativnoizmenennyh леко клетки.

Тип III вагинална намазка отразява симптоматични vulvovaginit.Kolichestvo левкоцити в 15 зрително поле, и те predstavlenyneytrofilami макрофаги. Изразено фагоцитоза и лигавицата reaktsiya.Znachitelno редица дегенеративни и реактивни промени kletok.Kolichestvo олющени епител до 9-годишна възраст 9-12V голям зрително поле, над 10 години - 15-20. Coli Dederleyna, kakpravilo липсва. Флора в значително количество smeshannaya.Pri откриване Neisseria гонорея, Trichomonas, мицел pseudohyphae Испор постави подходящ етиологичната диагноза.

Тази класификация е полезен и информативен, както soderzhitkliniko и лабораторни характеристики на съответната класификация на болестите, в тази връзка, се препоръчва да се използват в практиката detskogoginekologa.

НАЧИН възпалителни урогенитални заболявания UDEVOCHEK

I.INFEKTSIONNYE.
1.Nespetsificheskie.
Неспецифичен бактериален вулвовагинит.
2.Spetsificheskie.
гонорея
трихомониаза
хламидия
бактериална вагиноза
Карбамид-микоплазмоза
дифтерия вулвовагинит
генитална туберкулоза
вулвовагиналната кандидоза
Вулвовагинит вирус (цитомегаловирус, херпес вирус)

II. ОСНОВЕН незаразните
1.Inorodnoe вагина тяло.
2.Enterobioz. Червей заразяване.
3.Onanizm.
4.Change реактивност:
метаболитно нарушение
дисметаболичен нефропатия
алергични заболявания
чревна дисбиоза
инфекция на пикочните пътища
остра вирусна болест
детството инфекции.

Най-честата възпалително заболяване genitaliyv детство е неспецифично вулвовагинит. Посочената причинни фактори kachestveinfektsionnyh стафилококи - епидермална, сапрофитни, zolotistyy- стрептококи - piogennyy- enterokokk- zelenyaschiy- protey- чревния palochka- klebsiella- sinegnoygayapalochka- plano- и micrococci.

Видео: Как да се развие инфекция на дихателните пътища при деца? Отоларинголог по Клинична болница Lapino

диагноза "вулвовагинит" поставя въз основа на историята, osmotranaruzhnyh гениталиите, ректума, коремни проучвания Vaginoscopy, микроскопичен и бактериологичното issledovaniyaotdelyaemogo влагалището, изследване на глисти. В anamnezeneobhodimo обърне внимание на началото и хода на заболяването, връзката със заболявания на други органи и системи.

ОСНОВЕН незаразните вулвовагинит

Вагинален чуждо тяло.

отстраняване на чуждо тяло;
промивка вагинални антисептични разтвори: Разтвор furatsilina1: 5000, риванол 1: 5000;
въвеждане във вагината 5 процента. streptotsidnoy емулсия или 5-prots.sintomitsinovoy емулсия;
растителни тави брой 3-5.

Мастурбацията.

Режим на обучение;
седация.

Enterobiasis, глисти.

антихелминтна терапия;
Вагинални промивка инфузионни билки (лайка, градински чай, невен);
Регенериращ билков мехлем външно.

Промяна на реактивност на организма.

саниране на огнища на инфекция;
лечение на основното заболяване;
десенсибилизираща терапия;
диета;
възстановително лечение;
НЛО в областта на вулвата;
мехлем с витамин А.

Неспецифичен бактериален вулвовагинит.

При лечението на това заболяване трябва първо aktsentirovatvnimanie относно спазването на хигиенните норми, да преразгледа dieturebenka, намалявайки до голяма степен количеството на legkousvoyaemyhuglevodov, дразнители, увеличаване на консумацията на плодове и svezhihovoschey. Лечението обикновено се извършва в амбулаторни условия. В kachestvemestnoy използва терапия:

- хип вани с вливане на билки (лайка, невен, коприва, градински чай, мента, жълт кантарион), 3%. разтвор на сода;
- вагинално промиване с антисептични разтвори: 3 процента. perekisvodoroda, furatsilina разтвор 1: 5000, риванол 1: 5000,1-3 prots.rastvor dioksidina, 3 процента. разтвор лизозим;

Видео: инфекции на пикочните пътища при деца. Комарова OV

НЛО вулва.

Ако процедурите са неефективни, използван вагинален пръчка мехлем с антибиотици, нитрофурани, естрогени:

пеницилин и неомицин 100 000 единици;
полимиксин М 100 000 0,1 ED и фуразолидон;
folliculin 500 U + ланолин 30.0;
folliculin 500 IU + 1.5 какаово масло;
folliculin norsulfazol 500 IU + 0.5 + 1.5 какаово масло;
sintomitsinovaja емулсионни 5-10prots.
levomekol, levasin;
вагинален крем dalatsin.

СПЕЦИФИЧНИ вулвовагинит

Разделяне урогенитални възпалителни заболявания специално неспецифично а произволно. През 1955 г. Гарднер и Dyukpredlozhili термин "неспецифичен бактериален вагинит" (Тривиално, не-гонококов), където заболяването има клинични характеристики строго специфични за специфичен процес, съответстващ opredelyaemogonalichiem микрофлора (gonococcus, Trichomonas, mikobakteriyatuberkuleza). Последните проучвания показват, че naryadus гонококи, Trichomonas, хламидия и други vozbuditelyamiobnaruzhivayutsya опортюнистични аеробни и анаеробни микроорганизми и етиологичен фактор е цяло микробен assotsiatsiyav само с нейните присъщи биологични свойства. Urogenitalnyevospalitelnye заболяване на този етап в много клинични прояви sluchayahutratili специфичност като загубил svoyuznachimost постулат Р. Кох "един микроб - едно заболяване",

Преносни пътища на специфични урогенитални инфекции razlichny.V юношеството сред момичетата с опит в интимните отношения, възможно сексуален начин на заразяване. В по-ранна възраст periodydominiruet домакинство начина на предаване (елементи, общи части, в нарушение на правилата за хигиена).

гонорея

Гонореята е полово предавана болест и е в devochekosobennosti поток. Gonorrheal вулвовагинит случва vozraste3-7 години, когато намалени биологична защита на гениталиите. В boleestarshem възраст гонорея се намалява, а през etotperiod отговаря и сексуална пътя на инфекцията.

Клиника гонорея при момичетата понякога се характеризира с повтарящи се в състояние на летаргия, дори безсимптомно. Въпреки това, най-често ostroenachalo заболяване. В този типични мултифокални лезии: вагината, Уретра (60 процента). Pryamayakishka (100%). (0.5%)..

След 1-3 дни инкубационен период се появяват obilnyegnoynye изолация, дифузно зачервяване на външните гениталии, перинеума, кожата, вътрешната част на бедрата, анални skladok.Devochka оплаква парене при уриниране, тенезъм. Vydeleniyagnoynye, дебели, зеленикав цвят, придържайте се към лигавични privysyhanii напускат кора върху кожата.

Бартолини пубертет при момичетата и в предпубертетна възраст, като правило, не се среща често porazhaetsyaslizistaya шийката на матката по време на този период.

Основно gonoreyny endocervite в "неутрален термин" priotsutstvii или слабо развитие на жлезистата тъкан се среща redko.Znachitelno често се случва вторично развитие endotservitsitapri хронично протичане на гонорея при момичета на възраст 8-10 летят над. По време на своята обикновено муден, в състояние на летаргия.

Rising гонорея също се наблюдава рядко, но трябва да се помни, особено в endocervicitis на присъствие. Заболяванията допринася otsutstvieu бариерни момичета в затворен вътрешните гънки zeva- tservikalnogokanala те не свърши като възрастни жени, имат vnutrennegozeva и продължава в маточната кухина. Засяга предимно obrazomendometry. Литературата описва случаи на гонорея нараства, kotoryeidut погрешна диагноза "остър апендицит",

Видео: Лекарите в Адигея рекордният скок на чревните инфекции при деца

В намазки оцветяват от Грам в gonorrhoeal vulvovaginiteobnaruzhivayutsya гонококи. В допълнение, липсата на петна floryi може да се подозира, голям брой на червените кръвни клетки vulvovaginitgonokokkovoy етиология. В такива случаи, момичетата прекарват провокация: влагалището, уретрата, ректума смазани rastvoromLyugolya или 1 на сто. разтвор на сребърен нитрат. Odnovremennodevochkam по-стари от 3 години се прилага gonovaktsinu 150-200000000 mikrobnyhtel. След провокация в продължение на 3 дни, пак ще тампони izvlagalischa и уретра и произвеждат култури otdelyaemogona специална среда. Също изследвани утайка pryamoykishki промивна вода.

трихомониаза

Заболяването е по-често в тийнейджърките imeyuschihopyt сексуалност. Семейни опции инфекции (eslibolny родители), както и инфекция на новороденото (ако prohozhdeniiploda чрез заразено генитален тракт на майката).

Trichomonas вулвовагинит проявява клинично obilnymizhidkimi секрети от бял до зеленикаво-жълт, често образуването на пяна. Заболяването се придружава от изразен zudomvulvy, възможно кръв в секрети.

генитална туберкулоза

Честотата на заболяването в различни периоди възрастови neodinakova.Do 8 години, има единични случаи. Vyrazhennoeuvelichenie честота на генитално туберкулоза 8-18let характеристика на това вероятно се дължи на промени в пубертета момичетата organizmerastuschey, понижава общият съпротива в този период, загубата на имунитет ваксина предизвикана.

Клиничната картина на генитално туберкулоза в млад vozrastene различава от текущия за възрастен.

Началото на заболяването бързо. синдром Типични болка, незначителни промени sochetayuschiysyas вътрешни гениталиите. Boliotlichayutsya постоянство, "заравяне" характер, локализация в nizuzhivota, "безвъзмезден" и поради неизбежното vovlecheniemv патологичен процес перитонеума на. Както при възрастни жени, chascheporazhayutsya маточните тръби, те развиват продуктивно работните процеси последващо включване на околната перитонеума, с porazhayutsyayaichniki, матката, вагината, вулвата.

вулвовагиналната гъбични

Най-честият причинител на тази болест са Candida gribyroda. Засяга вулва, вагината, уретрата, perianalnayaoblast. Доминиран от жалби за силен сърбеж, парене в гениталиите oblastinaruzhnyh. Вулва хиперемичната, оточна, с belovatyminalozheniyami от което след отстраняването шпатула obnaruzhivayutsyauchastki ярки хиперемия. Вагинални освобождаване под формата на tvorozhistyhmass. Често заболяването е придружено от клиника уретрит, цистит.

Видео: инфекции, алергии при децата

Карбамид-микоплазма вулвовагинит

Тази болест се среща в различни периоди възраст, не spetsificheskoykliniki. Обикновено засегнатите пациенти за серо-гноен секрет, често в комбинация с уретрит.

хламидиална вулвовагинит

В повечето случаи, той работи хронично, с чести периодични жалба retsidivami.Harakternoy е сърбеж на вулвата, vozmozhnozhzhenie при уриниране. Вулва умерено хиперемичната. Privaginoskopii идентифицирани цервицит, петехии кръвоизлив, цервикален псевдо. Разпределяне на все по-оскъдни, лигавицата, redkognoynye.

ВИРУС вулвовагиналната

Вирусни заболявания на половите органи могат да се обобщят iliizolirovanno удари вулвата, вагината, анални херпесна вулвовагинит oblast.Dlya се характеризира с наличието на малки рани на шампанско фон претоварена вулвата. Мехурчетата съдържат прозрачни, след гноен съдържание. В началото на заболяването, изразено чувство за парене сърбеж.

дифтерия вулвовагинит

Характеризира се с инфилтрацията и хиперемия на вулвата с sinyushnymottenkom. Когато Vaginoscopy на вагиналната лигавица obnaruzhivayutsyaserye филм, който възниква при отстраняване на кървене erozii.Pahovye увеличени лимфни възли, болезнено. Spin непълнолетен, серозен или saniopurulent.

Бактериалната вагиноза

Клиника заболяване се определя от наличието на Gardnerella Vaginalis, често в комбинация с микроорганизми, такива като Ureaplasma, Mobiluncus SPP. и др. Въпреки факта, че инфекцията може gemofilnoyvaginalnoy пръчка и в ранна възраст, характеристиките на заболяването се при-podrostkov.Bolnyh съответните серозен течност разделяне постоянни harakteras неприятна миризма на застояла риба момичета, периодично prisoedinyaetsyamolochnitsa.

СПЕЦИФИЧНИ вулвовагинит

Лечение урогенитални инфекциозни заболявания sovremennometape представя някои трудности, произтичащи от onehand, голям брой микроорганизми, имащи различни chuvstvitelnostk антибиотици, други - големия брой лекарства raznyhfarmakologicheskih групи, представени от вътрешния пазар.

специфично лечение вулвовагинит трябва да носят kompleksnyyharakter включва канализация на половата система, нормализиране vlagalischnogobiotopa, възстановителна терапия, възстановяване на имунния статус.

При лечение на гонорея детството antibiotikamiyavlyayutsya основните лекарства от групата на пеницилин, да се прилага antibiotikidrugih група: макролиди, аминогликозиди, тетрациклини, хлорамфеникол, сулфа лекарства.

При деца, лекарството избор е benzilpenitsillin- kursovayadoza е същият, както при възрастни (4,2 - 6,8 милиона единици). Vvoditsyarazovymi лекарствени дози от 50 -. 200 хиляди единици в зависимост от vozrastas 4 часа часовник интервал. Курс на лечение 5-7 дни.

Сулфонамид използвани в препаратите neeffektivnostiantibakterialnyh непоносимост или 25 мг / кг за първи denpriema и 12.5 мг / кг в следното. Курс на лечение 5-7 дни.

Има много ефективен при лечение на гонорея модерен antibakterialnyypreparat Rocephin (цефтриаксон) - цефалоспорин от трето поколение, се използва интравенозно и интрамускулно. И odnovremennokursovoy терапевтична доза е 250 мг веднъж. Млади vozrastadoza препоръчва скорост на 20-80 мг / кг телесно тегло.

Gonovaktsina момичета до 3-годишна възраст не се отнасят за 3 години vvoditsyav начална доза от 5 - 100 млн микробни тела. Gonovaktsinydelayutsya инжекции на интервали от 2-3 дни. В зависимост от клиничните отговори (общо температура) се увеличава в доза от 1.5-2 пъти. На kurslecheniya необходими 6-8 инжекции на лекарството. Също обща sredstvpri гонорея прилага и локално лечение (бедрени бани snastoem лайка или разтвор на калиев перманганат 1: 10,000).

След успокояване на острите ефекти произведени промивка въвеждане калиев rastvorompermanganata във вагината 1-2 процента. protargolaili разтвор на 0,25%. разтвор на сребърен нитрат.

Период на мониторинга, контрола - 5 месеца. По време на този vremenidevochki в детски ясли и градини не е позволено, shkolyrazreshaetsya посещение непосредствено след обработка и получаване на otritsatelnyhrezultatov повтори бактериология 3 3 провокация на зародишни дни интервали от по 10. Когато в състояние на летаргия и дълги изисквания techeniizabolevaniya трябва да бъдат по-строги. За тази neobhodimoprovodit повтаря микроскопия и култура изследвания, както и удължаване на периода на наблюдение на 1,5 - 2 месеца.

За лечение на Trichomonas вулвовагинит използва sredstvaobschego и действия на местно ниво. Съставите имидазол в доза до 5 години-0,25 грама на ден, от 5 до 10 години - 0.5 д, 11 - 15 - 0.75 грама (скорост 8-10 дни). Те могат да бъдат използвани Clione-D (500 мг metronidazolai 150 мг миконазол), клотримазол, nitazol, тинидазол.

Високо ефективна срещу Trichomonas Vaginalis tiberal (Ornidazole), определен веднъж при 25 мг / кг.

Локално лечение на трихомониаза има спомагателно znachenie.Provodyat 1% вагинална промивка. разтвор на сода, допълнително се прилага 1-2 мл на 2,5 процента. nitazola окачване, клотримазол, trihomonatsid флаг. За подобряване на процесите местните ремонт poslekursa etiotropic терапия прилагат рибено масло - 1 мл vtechenie 7 дни.

Лечение за вулвовагиналната гъбични включва местни и obschiekomponenty. Локално приложение прилага мехлем и vaginalnyesuppozitorii, пелети, таблетки. Препоръчителна клотримазол крем - вагинални таблетки, pimafutsin - крем и вагинални супозитории, гинекомастия-Певара - крем и вагинални супозитории, гинекомастия-travogen- вагинални топки, Batrafen - крем. Орално високо vozrastnoygruppe може да се използва Nizoral 5 мг / кг в продължение на 5 дни diflyukan5-10 мг / кг веднъж или в 1-3 дни, юноши rekomenduetsyaodnokratny приемане Diflucan 150 мг. Ако обърнете внимание на диетата си, да изключат от диетата храни, богати на въглехидрати.

Когато дифтерия вулвовагинит трябва да бъде spetsificheskuyuprotivodifteriynuyu терапия. Въведен във влагалището средства sposobstvuyuschieluchshemu изцеление на ерозии и да го предпази от цикатрициална свиване.

Консервативно лечение на генитален туберкулоза може да бъде комплекс, включително диета терапия, климатични, Pask и ftivazid drugieprotivotuberkuleznye означава съгласно схемата. Хирургично лечение mozhetbyt предприета само след неуспешен консервативни. Radikalnyeoperatsii момичета са неприемливи, тъй като те дават голям процент от oslozhneniyiz поради увреждане на червата. Хирургично лечение е намалена в osnovnomk ПРОБА лапаротомия и кварц излагане отваряне на коремната polosti.Prognoz обикновено благоприятно ако лечението започва своевременно и процесът е ограничен до придатъци на матката.

За лечение на бактериална вагиноза се използват от местни и общи фондове. Относно хемофилен palochkiaktiven вагинален метронидазол в средна възраст дозирани techenie7-10 дни, се препоръчва да се използва protivogribkovyesredstva -. Нистатин 500 хиляди единици за целия курс lecheniya.Pri идентифициране на ко-инфекция (Mycoplasma-карбамид, Mobiluncus др.) Високоефективна използването на вагинален крем dalatsin3-7 дози от 5 грама на крем в интравагинално апликатор с sovokupnympriemom Diflucan веднъж. Лечението е най-добре да прекарат nakanunemenstruatsii.

При лечението на хламидиален или карбамид-микоплазмената vulvovaginitapredpochtenie даден spetsificheskoyantibakterialnoy с антимикробна активност. Децата често макролиди прилагат: Сумамед, macrofoams, rulid, klatsid. Primenenietetratsiklinov не се препоръчва за деца под 8-годишна възраст и под 12-годишна флуорохинолони. Mestnoeffektivno тетрациклин приложение, еритромицин мехлеми, супозитории, съдържащи тези антибиотици.