Клиничните прояви и принципи лечение dermatorespiratornogo синдром

Свързани прояви kozhnoyi респираторна алергия при децата, представени под формата на atopicheskogodermatita и астма в една и съща болното дете, често на практика, алерголог определен като dermatorespiratornyysindrom (DRS). Въпреки факта, че този термин е opredelennuyukritiku някои експерти, и тя не е включена под заглавието ofitsialnoyklassifikatsii болестта, те продължават да бъдат широко се ползват в prakticheskoyrabote. Значимостта на този проблем, както и значението, че децата zabolevaemostDRS непрекъснато се увеличава и нейната честота в allergicheskoypatologii структура е над 35-40% [1].

Клинични kartinaDRS деца много зависи от възрастта на детето и osobennosteyvospalitelnyh се променя в кожата и бронхите. Така, детски rannegovozrasta кожни прояви са представени под формата на екзематозни vysypaniys силен сърбеж на кожата. Unih бронхиална обструкция възниква най-често поради подуване на лигавицата bronhovi свръхотделяне на мукус, и следователно аускултаторна снимката legkihharakterizuetsya сух свирки и различен размер vlazhnymihripami. В по-големи деца доминират лихеноиден и pruriginoznyevysypaniya върху кожата, придружени от силен и интензивен zudomkozhnyh покрива. Бронхиална обструкция, причинени в тяхната bolsheychasti спазъм на бронхиалната гладка мускулатура и развитие skleroticheskimiizmeneniyami в бронхиалната стена. Преслушване деца dannoyvozrastnoy група в белите дробове auscultated суха свирки hripy.Analiz клинично протичане RSM pozvolilvydelit си няколко клинични варианти при деца (табл. 1).
Причините за проява и следващите обострянията atopicheskogodermatita по-голямата част от кърмачетата yavlyayutsyapischevye алергени (краве мляко, безглутенови зърнени храни, яйца, риба, плодове и зеленчуци, с ярко червено или оранжев цвят и др.) В бъдеще, обостряне на атопичния дерматит се появяват, когато kontaktes кърлежи, епидермална и гъбични алергени. Naiboleechasto обостряне на астма, свързана с излагане на кърлеж, домакинство, епидермална, цветен прашец и гъбични алергени. Naznachenieantibiotikov, особено пеницилин, сулфонамиди, витамини (B₁,Най-₂, Най-₁₂) Също така често изостря атопична астма dermatitai.
Клинично наблюдение и изследване оставя vyyavitsoputstvuyuschie ДППУС заболявания и патологични състояния (Таблица 2).
Успехът на лечението зависи от открит DRSsuschestvenno съпътстващо заболяване DSU, което изисква адекватна и целенасочена корекция без kotoroydostatochno трудно да се постигне доказателство ремисия. Terapiyadetey с TRU е сложно, изисква обединените podboralekarstvennyh средство, което действие е насочено към kupirovanieostryh прояви на атопичен дерматит, бронхиална астма, както и дестинацията противовъзпалителна терапия с tselyudlitelnogo контролират потока. Той има някои трудности, свързани най-вече със сложността на medikamentoznyhsredstv за избор, защото доста често има отделни срещи с техните лекарства lekarstvennyhsredstv neperenosimosti.Neobhodimost DSU с различни механизми на действие и различна srokamiprimeneniya изисква строги и рационални комбинации от тях preduprezhdayuscheypolipragmaziyu, но осигурява терапевтичен effektivnost.Osobennosti клиничния курс на комбинирани форми на кожен и respiratornoyallergii и патогенетична arusheniya предизвикан когато RSM pozvolyayutpredlozhit след терапевтична програма, състояща се от semisvyazannyh взаимосвързани части:
lecheniyadetey програма с DSUI. 1. Диета терапия
2. Контрол върху околната среда на детето (eliminatsionnyemeropriyatiya)
II. Farmakoterapiyaostrogo период от астма
III. Farmakoterapiyaostrogo период атопичен дерматит
IV. Base (противовъзпалително, анти-рецидив) лечение на бронхиална астма и атопичен дерматит
V. терапии свързани заболявания и RSM patologicheskihsostoyany
VI. Reabilitatsionnoelechenie
VII. Обучение на членовете на семейството и самите пациенти

I. Една диета терапия и дейности елиминиране
В тази част са terapiiDRS претендира да изключи или да се свържете с превенцията, етиология znachimymiallergenami на. Дори и най-елементарни стъпки за премахване на naiboleerasprostranennyh алергените от храната и околната среда rebenkamogut значително да подобри състоянието на пациента. Основан chtobez храната и елиминиране дейности farmakologicheskogolecheniya ефективност значително под [4]. Назначаване на елиминиране диети detyams прояви на атопичен дерматит има положителен ефект върху dinamikukozhnogo процес. Елиминиране диета dostovernodokazannoy основава на ролята на даден хранителен продукт в obostreniyatopicheskogo развитие дерматит [3]. Децата на първите години от живота си, imeyuschihmolochnuyu алергии се елиминират изцяло краве мляко, и се смесват takzhemolochnye и други млечни продукти. В такива случаи primenyayutspetsialnye медикаментозни продукти, приготвени на базата izolyatasoevogo протеин (Alsoy, Bong-соя, соево Nutrilak, Tutelli-соя, Frisosoy, Heinz-соев смес Humana SL). Когато алергия към соя същото ispolzuyutprodukty хидролиза на млечен протеин (Alfar, пепто-Junior, Pregistimil, Nutramigen, Frisopep). Непоносимост към зърнени храни, хранителни isklyuchayaiz дете продукти, съдържащи глутен (пшеница, ръж, овес, цялата хляб и тестени изделия), предписани без глутен (елда, ориз, царевица, ечемик) зърнени култури.
От децата диета като атопичен дерматит, също изключват продукти, които имат високо алергенни дейност (яйца, риба, мед, гъби, орехи, домати, цитрусови плодове, ягоди, грозде, пъпеш), и съдържащи хранителни добавки (оцветители, консерванти) супи, месо, риба, гъби, пикантни, солени, пържени храни, пушени, консервирани стоки, яйца, майонеза, сладолед, сливи и нарове.
Задължителните usloviemeliminatsionnyh диети е да се замени изключени ravnymipo продуктите от тяхната хранителна стойност и kallorazhu осигуряващи нуждите vozrastnyefiziologicheskie на децата.
Umensheniyaili за премахване на излагането на алергени от домашни акари neobhodimoupakovat възглавници и матраци в специален protivoallergicheskiezaschitnye кутии-чисти килими, мека мебелировката- поведение vlazhnuyuuborku, използвайте прахосмукачка с postelnoebele филтър измиване един път седмично в гореща вода и изсушаването им в слънчеви или в пече ,
Необходимо е да се избегне излагането на тютюнев дим, udalitzhivotnyh от дома си, близките прозорци и врати, а не да ходят по улиците по време на цъфтежа на растенията, не вземайте нетърпимост наркотици.

II. 1. Фармакотерапията ostrogoperioda астмаСред лекарствата на широк спектър, използвани за мониторинг астма techeniembronhialnoy, изолирани препарати за аварийно ipreparaty противовъзпалително (профилактично) deystviya.Pri предпочитание се дава методи приложение инхалационни lekarstvennyhsredstv. Те са на разположение като спрей за аерозоли дозиращи, дозирани аерозоли активирани dyhaniem- сух poroshkaili pudry- и използват пулверизатори да достави lekarstvennyhveschestv бронхите. Дистанционни (aerochambery) улесни polzovanieingalyatorami.
Обостряне (продължителен състояние бронхиална обструкция) и пристъп на астма (остра разви и / или progressivnouhudshayuscheesya експираторен диспнея) изискват дестинация preparatovekstrennoy с [4], изборът и начина на приложение, които suschestvennozavisyat тежестта на клиничните прояви (базирани takihsimptomov като кашлица, затруднено дишане, чувство на тежест vgrudnoy клетъчни помощни мускули, участващи в дишането, прибиране на югуларната ямка, нарушения на съня, FEV1 стойности на по-малко от 80%)., които използва bronhospazmoli Сул на лекарства (Таблица 3).
Кратко действие агонисти (салбутамол, фенотерол, тербуталин), аминофилин и ипратропиев бромид ostryhproyavleny използвани за облекчаване на астма и спешна помощ detyamv pristupnaya период на болестта. Агонисти се прилагат не bolee4 пъти на ден. Теофилин се използва в тежки пристъпи bronhialnoyastmy интравенозно при дневна доза от 5-10 мг на 1 кг телесно тегло dlyadetey до 3 години 10-15 мг на 1 кг за деца на възраст 15 години 3DO.
След облекчаване на острите прояви на бронхиална астма някои случаи има нужда от назначаването bronhospazmoliticheskihpreparatov продължително действие. Сред тях са agonistydlitelnogo стъпки: 1) салметерол, 2) формотерол, 3) klenbuterol.Nachalo бронхоспазмоли ефект започва след 1-3 minposle инхалация, терапевтичният ефект трае techenie12 з Съставите се прилагат 1-2 пъти на ден в нивата за podderzhaniyaoptimalnogo. в продължение на 12 часа, за да preduprezhdeniyanochnyh и атаки сутрин астма.
teofillinovprolongirovannogo Application действие е обоснован и preduprezhdeniyanochnyh сутрин и астматични пристъпи.

II. 2. Pharmacotherapy остър период атопичен дерматитЗа kupirovaniyaostryh клинични прояви на атопичен дерматит naznachayutantigistaminnye препарати. Те са представени с група medikamentoznyhsredstv конкурира с хистамин при Н1 рецептори. Ihklassifitsiruyut три поколения, както и въз основа на принципа на klassifikatsiipolozhen успокоително и кардиотоксични ефекти. Чрез antigistaminnympreparatam поколение I са клемастин, hlorpiramin, ципрохептадин, диметинден, mebhydrolin, II на поколение - астемизол, терфенадин, лоратадин, цетиризин и III поколение - фексофенадин.
антихистамини поколение ефективност аз ustanovlenadavno. Техният терапевтичен ефект започва бързо, в рамките на 15-20 минути. Въпреки това, с близката страна и tahianafilaksiey свойства, те все заместване антихистамини II и III лечение pokoleniya.Dlitelnost разбира с антихистамини zavisitot степен на тежест на атопичен дерматит. В повечето tyazhelyhproyavleniyah атопичен дерматит използват vvedenieantigistaminnyh парентерални формулировки при леко и умерено techeniiogranichivayutsya като орални дозирани форми.

III. Основна protivovospalitelnayaterapiya DSUВ kachestvebazisnoy терапия след остри оток bronhialnoyastmy прояви и / или атопичен дерматит protivovospalitelnyepreparaty използвани. Изброяване на тези препарати е показано в таблица. 4. Protivovospalitelnuyuterapiyu когато DRS се определя да повлияе на allergicheskiyprotsess в кожата и дихателните пътища. С помощта на основния protivovospalitelnoyterapii астма са кромони, инхалаторни кортикостероиди, дългодействащ теофилин и antileukotriene membranostabiliziruyuschiepreparaty. Като основно лечение на атопичен dermatitaprimenyayut Мембранни препарати считат voprosob antileukotriene средства.
Средства naruzhnoyterapii предназначени зависимост от фазата на атопичен dermatita.V остра фаза на атопичен дерматит (за ексудация, оток, хиперемия сърбеж) използват лосиони, мокро сушене превръзки, оцветители противовъзпалителни средства. В хронична фаза (лихенификация, сърбеж) използват противовъзпалителни средства и лекарства, както и метаболизма uluchshayuschiemikrotsirkulyatsiyu в лезии, както и означава елиминиране сухота на кожата и овлажняването [5].
Сред protivovospalitelnyhsredstv външен терапия изолира нестероидни (катран, нафтален, цинк, папаверин, индометацин) и стероидни достъпна preparaty.Prichem има строги целеви индикации за topicheskihkortikosteroidnyh препарати. Те се използват при деца само ostroyi / или хронична фаза на заболяването и не се използва за profilaktikiatopicheskogo дерматит. При деца, предпочитание се дава на препарати с висока ефективност и безопасност, и vozmozhnostyuprimeneniya един път на ден (метилпреднизолон ацепонат и мометазон) Ако изразени кожни прояви на атопичен дерматит ispolzuyutbetametazon и флутиказон. Продължителност на употреба на достъпна kortikosteroidovne трябва да надвишава 14 дни. След облекчаване на остра proyavleniyna кожни кремове или пасти прилага чрез naphthalan или катран, и след това външни средства премахване на сухота на кожата. В periodremissii прилагат кремове, съдържащи полиненаситени мастни киселини, витамини.
В lechebnyhmeropriyaty комплекс, насочени към подобряване на деца с RSM vazhnoemesto принадлежи лечение рехабилитация че provoditsyakak в здравните заведения, както и в условията sanatorievili курорти. Трябва да използвате reabilitatsionnyhmeropriyaty програма, насочена към коригиране на идентифицираните soputstvuyuschihDRS патологични състояния. Този подход позволява dobitsyapolozhitelnyh резултати в повечето пациенти със съпътстващи formamikozhnoy и респираторни алергии.