Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Миелит - дифузна прогресивно възпаление на бронхите не, свързана с местни или общи заболявания на белите дробове и кашлица проявява. За хроничен характер на процеса, за да се каже, ако кашлицата продължава най-малко 3 месеца до 1 година за 2 последователни години. Хроничен бронхит, най-честата форма на хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD), който има тенденция да се по-често.

Етиология, патогенеза. Заболяването е свързано с дългосрочна възпаление на бронхите различни вредни фактори (пушене, вдишване на въздух замърсени от прах, дим, въглероден окис, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения) и повтарящи се инфекции на дихателните пътища (основна роля играе респираторни вируси, придържаме Pfeiffer, пневмококи) рядко се среща в кистозна фиброза, алфа (а) -antitripsinovoy недостатъчност. Той се предразполагащи фактори -hronicheskie и гнойни възпалителни процеси в белия дроб, хронична огнища на инфекция на горните дихателни пътища, намаляване на реактивност, наследствени фактори. Основните патогенетични механизми включват хиперактивност и хипертрофия на бронхиалните жлези с повишена секреция на слуз, по отношение намаляване на секрецията серозен, промяна в състава на секрецията - значително увеличаване на неговите киселинни мукополизахариди, което увеличава вискозитета на храчки. При тези условия, тя не предоставя на мигли епитела на бронхиалното дърво и изпразване конвенционален нормално актуализира всички тайна слой (бронхи изпразване се извършва само при кашляне). Long хиперактивност води до изчерпване на бронхите на мукоцилиарния апарат, дистрофия и атрофия на епитела. Нарушаването на дренажната функция на бронхите допринася за бронхогенни инфекции, активност и рецидиви, които до голяма степен зависят от местната имунитета на бронхите и развитието на вторичен имунен дефицит на.

Тежка проява на заболяването - развитието на обструкция на въздушния поток поради хиперплазия на епитела на лигавицата жлези, оток и възпалителна инфилтрация на бронхиална стена, фиброзни изменения или стена с заличаване на бронхиална стеноза, бронхиална обтурация извънредно вискозни бронхиални секрети, бронхоспазъм и експираторен колапс на трахеята и бронхите стените. обструкция на дихателните пътища, Малки води до хиперинфлация алвеоларен издишване и еластични структури нарушаване на алвеоларни стени, както и външен вид gipoventiliruemyh невентилирани зони и напълно функциониращ като артериовенозни shunt- се дължи на факта, че в кръвта през тях да не се окислява, артериална хипоксемия развива. В отговор на алвеоларна хипоксия настъпва спазъм на белодробните артериоли с увеличаване на общия белия дроб и белодробна артериална soprotivleniya- има прекапилярна белодробна хипертония. Хронична хипоксемия и полицитемия води до увеличаване на вискозитета на кръвта, придружен от метаболитна ацидоза, допълнително подобрява вазоконстрикция в белодробната циркулация.

Възпалителна инфилтрация, в голяма бронхите повърхност, в средни и малки бронхите и бронхиолите може да бъде дълбоко с развитието на ерозии, язви и образуване на мезо и panbronchitis. Ремисия фаза на възпаление се характеризира с намаление по принцип значително намаляване ексудация, пролиферацията на епителни и съединителната тъкан, особено когато лигавицата язва. Резултатът от хронична бронхиална възпалителен процес са склероза бронхиална стена peribronhial-ти склероза, атрофия на жлеза, мускул, еластични влакна, хрущял. Възможна стеноза на лумена на бронхите или неговото разширяване с образуването на бронхиектазия.

Симптоми отвътре. Започнете постепенно. Първият симптом е кашлица през нощта с офиса на лигавицата отхрачването. Постепенно кашлицата започва да се случи ден и нощ, се засилва, поради по-студеното време през годините стават постоянни. Количеството на храчки увеличава, става муко-гноен или гноен. Появява се и прогресира задух. Разпределяне 4 форми на хроничен бронхит. Ако прост, неусложнена форма на бронхит възниква с blennoptysis без бронхиална обструкция. Когато гноен бронхит постоянно или периодично разпределя гнойни храчки, бронхиална обструкция, но не изрази. Обструктивна хроничен бронхит характеризира с постоянни обструктивни заболявания. Гнойни обструктивен бронхит възниква с гнойни храчки и обструктивни вентилационни разстройства. По време на остра бронхоспастична синдром може да възникне във всяка форма на хроничен бронхит.

Типични чести обостряния, особено по време на студено влажно време: засилена кашлица и задух, броят на храчки изглеждат увеличенията неразположение, при нощно изпотяване, умора. Телесната температура е нормално или ниско качество, може да бъде определена от твърда дишане и сухи хрипове над цялата повърхност на белите дробове. WBC и СУЕ често остават нормално;

възможно малък левкоцитоза с хладно оръжие промяна в левкоцитите формула. Само когато гнойни екзацербации на бронхит варират леко биохимични показатели на възпаление (С-реактивен протеин, сиалова киселина seromucoid, фибриноген, и т.н.). В диагнозата на активен хроничен бронхит е сравнително голямо значение храчки: макроскопско, цитологично, биохимични. По този начин, когато изразени влошаване проявяват гнойни храчки предимно неутрофилни левкоцити, повишени нива на киселинни мукополизахариди и армировка ДНК влакна вискозитета на храчки, намаляване на лизозим и др обостряне на хроничен бронхит придружено трупате респираторни заболявания функция и в присъствието на белодробна хипертония - .. и разстройства циркулация.

Значителна помощ за откриване на хроничен бронхит има бронхоскопия, при която оценява визуално ендобронхиални прояви на възпаление (катарален, гноен, атрофичен, хипертрофична, хеморагичен, фибринозен улцерозен endobronchitis) и неговата тежест (но само subsegmental бронхите ниво). Бронхоскопия позволява да се произвеждат биопсия лигавица и хистологично изясняване на естеството на увреждането, както и за идентифициране трахеобронхиални хипотоничен дискинезия (повишаване на мобилността трахеалната стена и бронхите при дишане до експираторен намалява стената трахеята и основната бронхите) и статичен прибиране (промени конфигурация и намаляване лумена на трахеята и бронхите ), което може да усложни хроничен бронхит и да е една от причините за бронхиална обструкция.

Въпреки това, в хроничен бронхит първична лезия е локализиран предимно в по-малките клонове на бронхиална tree- Следователно, диагнозата на хроничен бронхит и бронхо употреба рентгенови лъчи. В ранните етапи на хроничен бронхит bronchograms промени в по-голямата част от пациентите не са на разположение. В дългосрочен ток хроничен бронхит може да бъде открит на bronchograms скали със средна величина на бронхите и липсата на пълнене на малки клонове (поради запушване), което създава картина "изсъхнало дърво", Периферната част на бронхиектазия може да покаже малка кухина изпълнен с контрастни образувания в диаметър и 5 mm, свързана с малки бронхиалните разклонения. Х-лъчи могат да бъдат открити щам и повишено белодробно модел тип меша дифузна фиброза често при едновременно белодробен емфизем.

Най-важните критерии за диагностика, избора на подходяща терапия за да се определи нейната ефективност и прогнозиране на хроничен бронхит са симптомите на бронхиална обструкция (бронхиална обструкция): 1) появата на диспнея при усилие и излизане от топло помещение на студен 2) след продължително храчки изтощително kashlya- 3) наличие на свирки хрипове в принудителен сух vydohe- 4), простираща фаза издишване;

5) методи за данни функционална диагностика. Подобряване на вентилация и респираторни механика използвайки бронходилаторни лекарства показва наличието на бронхоконстрикция и бронхиална обструкция обратимост. В късния стадий на заболяването се присъедини към нарушаване на съотношението вентилация-перфузия, дифузия капацитет на белите дробове, кръв газ.

Често е необходимо да се прави разлика хроничен бронхит, хронична пневмония, бронхиална астма, туберкулоза и рак на белия дроб. В контраст, хронична пневмония, хроничен бронхит - винаги дифузно заболяване с постепенно развитие на обща бронхиална обструкция и често емфизем, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония (хронична белодробна болест на сърцето) - рентгенови промени са също дифузен характер: перибронхиален склероза, увеличаване на прозрачността на полета белодробни във връзка с емфизем , разширяване на клонове на белодробната артерия. От астма хроничен бронхит, се характеризира с липсата на атаки от задух. Диференциалната диагноза на хроничен бронхит и белодробна туберкулоза въз основа на присъствието или отсъствието на признаци на туберкулоза интоксикация, Mycobacterium туберкулоза в слюнка, рентгенови данни и бронхоскопски проучвания туберкулинови тестове. Важно е да се ранно откриване на рак на белия дроб, свързана с хроничен бронхит. Раздираща кашлица, хемоптиза, гръдна болка, са знаци, подозрителни, а срещу тумори и изискват спешни радиология и бронхоскопия проучвания bolnogo- най-информативните в същото изображение и bronchography. Необходимо е да се храчки цитология и съдържанието на бронхите на antipichnye клетки.

Лечение, профилактика. В обостряне на хроничен бронхит, лечението трябва да се отнася до отстраняване на възпаление на бронхите, подобряване на бронхиална обструкция, нарушена обща възстановяване и местно имунологична реактивност. Изпишете антибиотици и сулфонамиди проценти, достатъчно да инхибира активността на инфекция. Продължителността на антибиотична терапия е индивидуално. Антибиотикът е избран с оглед на чувствителност микрофлора храчки (бронхиална секреция), се прилага орално или парентерално, понякога се комбинира с интратрахеално приложение. Показване на вдишване phytoncids чесън или лук (чесън и лук сок получен преди вдишване, смесен с 0.25% разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение

1 част до 3 части сок разтворител). вдишване на разходите

2 пъти на ден или на курс от 20 инхалации. Заедно с активна инфекция на бронхите консервативна терапия провежда канализация огнища на назофарингеален инфекция.

Възстановяване или подобряване на бронхиална обструкция - важна връзка за лечение на хроничен бронхит, както в обостряне и се използват в remissii- експекторанти, муколитични и бронхоспазмолитични лекарства, прекомерното пиене. Отхрачващо ефект има калиев йодид, инфузия termopsisa, alteynogo корен, оставя майка подбел, живовляк, и муколитици и цистеинови производни. Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin) намаляване на вискозитета на храчки, но сега се използват по-малко често поради опасността от хемоптиза и развитието на алергични реакции. Ацетилцистеин (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) има способността да пробие дисулфидните връзки на протеини и слуз причинява тежки и бързо втечняване на храчки. Нанася под формата на аерозол от 20% разтвор на 3.5 мл 2-3 пъти на ден. Бронхиалната дренаж е подобрено с помощта mukoregulyatorov отражение както върху тайната и синтеза на гликопротеини в бронхиална епител (бромхексин или bisolvon). Бромхексин (bisolvon) се прилага 8 мг (2 таблетки) 3-4 пъти дневно в продължение на 7 дни вътре, 4 мг (2 мл) 2-3 пъти на ден подкожно или вдишване (разтвор 2 мл бромхексин разрежда с 2 мл дестилирана вода) 2-3 пъти на ден. Преди вдишване отхрачващи, бронходилататори се използват в аерозоли за профилактика на бронхоспазъм и да засили ефекта на използваните средства. При вдишване работи дренаж позиция, когато това се изисква вискозен храчки и кашлица несъответствие (2 пъти на ден с предишните отхрачващи приемане и 400-600 мл топла чай).

Когато недостатъчност бронхиална дренаж и симптоматично лечение на бронхиална обструкция добавя бронхоспазмолитичните средства: аминофилин ректално (или в / в) 2-3 пъти на ден, holinoblokatory (атропин, platifillin навътре п / к Atrovent в аерозоли) adrenostimu-ньори ( ефедрин, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, тербуталин, салбутамол, berotek). В болнични интратрахеално условия на промиване при свързан с гноен бронхит саниране бронхоскопия (3-4 саниране бронхоскопия с 3-7 дни прекъсване). Рехабилитация на дренажната функция на бронхите на също допринесе за лечебна физкултура, масаж физиотерапия на гръдния кош на. Когато един алергични синдроми предписани калциев хлорид вътре и / в отсъствие на антихистамин ефект материали- може да провежда кратко (за отстраняване на алергични синдром) глюкокортикоиди проценти (дневна доза не трябва да надвишава 30 мг). Опасността от активиране инфекция не е възможно да се препоръча продължителна употреба на глюкокортикоиди.

С развитието на хроничен бронхит при пациенти с бронхиална обструкция синдром може да определи etimizol (0,05-0,1 г 2 пъти на ден орално в продължение на един месец) и хепарин (5000 IU до 4 пъти на ден п / к в продължение на 3-4 седмици) с постепенно спиране на лекарството. В допълнение противоалергично действие на хепарин в доза от 40 000 IU / ден има муколитичен ефект. Пациенти с хроничен бронхит, сложен дихателна недостатъчност и хронична белодробна сърце, показва veroshpirona на употреба (150-200 мг / ден).

Диетични Пациентите трябва да бъдат високи, укрепен. Задаване на аскорбинова киселина в дневна доза от 1 г, витамин В, никотинова kislotu- -levamizol ако е необходимо, алое, метилурацил. Във връзка с известна роля в патогенезата на хроничен бронхит брой на биологично активни вещества (хистамин, ацетилхолин, ки Нина, серотонин, простагландини), разработен указания за вграждане в комплексна терапия на инхибитори на тези системи. Усложнение белодробно заболяване и белодробна сърдечна недостатъчност терапия кислород се използва, спомагателни вентилация. Кислород инхалационна терапия включва 30-40% кислород в смес с въздух, тя трябва да бъде прекъснат. Тази разпоредба се основава на факта, че значително увеличение на концентрацията на въглероден диоксид на дихателните център се стимулира артериална хипоксемия. Отстраняването на своята интензивно и продължително вдишване на кислород води до намаляване в центъра на функцията на дихателната, натрупване алвеоларна хиповентилация и хиперкапнична кома. Когато стабилна белодробна хипертония дълго продължителна употреба нитрати, калциеви йонни антагонисти (верапамил, fenigidin). Сърдечни гликозиди и saluretiki предписани за застойна сърдечна недостатъчност.

Antirelapse и поддържаща терапия започва в стихва острата фаза, може да се извършва на местно и климатични курорти, също така е номиниран в клиничен преглед. Препоръчително е да се отпусне 3 групи от диспансерните пациенти. Първата група включва пациенти с изразена дихателна недостатъчност, белодробна болест на сърцето и други усложнения, загубата trudosposobnosti- пациенти изискват системно лечение поддръжка, която се извършва в болница или местно лекар. Целта на лечението е да се бори за развитието на сърдечно-белодробни заболявания, амилоидоза и други възможни усложнения на болестта. Разглеждане на тези пациенти извършва най-малко един път на месец. Втората група се състои от пациенти с чести обостряния на хроничен бронхит и леко увреждане на дихателната функция. Разглеждане на пациентите се извършва пневмония клисура, 3-4 пъти в годината, antirecurrent курсове предписани през пролетта и есента, както и след остри респираторни заболявания. Подходящ метод за прилагане на лекарството се извършва чрез указания ingalyatsionnyy- канализация бронхиални промивки чрез интратрахеално, саниране бронхоскопия. Когато активните антибиотици инфекция използване. Важно място в комплекса на анти-фондове да вземат мерки, насочени към нормализиране на реактивност: .. Посока в санаториуми, диспансери, с изключение на професионалните рискове, лоши навици и т.н. Третата група включва пациенти, при които превантивно лечение доведе до затихване на процеса и отсъствието на неговия рецидив на над 2 години. Те показват сезонна профилактична терапия, включващ средство за подобряване на бронхиална дренаж и увеличаване реактивност.