Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Цироза, хроничен прогресиращо заболяване се характеризира с лезии на двете паренхим istromy тяло с дистрофия чернодробните клетки, възлест регенериране на чернодробната тъкан, развитието на съединителната тъкан дифузно прегрупиране на лобуларен структура и съдовата система на черния дроб, хиперплазия на чернодробните ретикулоендотелната клетки и далак и клинични симптоми отразява нарушение vnutripechemochnyh притока на кръв в портала пътища, билиарна екскреция, zhelcheottoka, чернодробната функция разстройства, симптоми ж ipersple-nism. Той се среща сравнително рядко, по-често при мъжете, главно в средната и напреднала възраст.

Етиология. Цироза може да се развие след вирус gepatita- поради недохранване (особено протеини, витамини) и метаболитни нарушения (диабет, тиреотоксикоза), хронични alkogolizma- мотивирани дупка таз при продължително оклузия или компресия на жлъчна protokov- в резултат на токсични или токсични-алергични gepatitov- поради konstitutsionalno семейството predraspolozheniya- хронично чернодробно инфилтрация от някои вещества с последваща възпалителна реакция (хемохроматоза, хепато дегенерация) - фон хронични инфекции, от време на време - паразитни инфекции.

Изолирани. първична цироза на черния дроб и цироза. в която увреждане на черния дроб е само един от многото прояви на общата клинична картина на заболяването: туберкулоза, бруцелоза, сифилис, ендокринни и метаболитни заболявания, някои интоксикации, колаген. " Патогенеза. Директен увреждане на черния дроб тъкан инфекциозен или токсични фактор от продължително излагане на имунологични заболявания, които се проявяват в придобиването на чернодробни протеини от антигенните свойства и развиват антитела срещу него. В основата на първоначалното (holangioliticheskogo) билиарна цироза, чернодробна холестаза е дълъг. В средното билиарна цироза има стойност нарушение жлъчна изтичане на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит, производство на антитела към протеините на епителните клетки на каналчета на жлъчката. За всички видове цироза се развива дистрофия и некробиоза на хепатоцити, има ясно изразен мезенхимни реакция, пролиферация на съединителната тъкан, в резултат на разбито лобуларен структура на черния дроб, чернодробна кръвообращението, лимфния поток, потокът на жлъчката. Нарушение интрахепаталните поток хипоксия причини и подобрява дегенеративни промени в чернодробния паренхим. Също така се характеризира с възловата регенериране на хепатоцити.

Морфологичните и клиничните признаци изолирани портал цироза, postnecrotic, билиарна (първична или вторична) чрез процес smeshannye- активност - активна, прогресивна и neaktivnye- степен на функционални нарушения - компенсирано и декомпенсирано-фиксирана. Разлика е малък и голям цироза и смесен вариант от него.

Симптоми отвътре. Заедно с увеличаването или намаляването на размера на черния дроб характеристика уплътняване, едновременното спленомегалия (вж. Синдром Banti), симптомите на портална хипертония (см.), Жълтеница (см.). Често тъп или болки болка в черния дроб, се увеличава след грешки в диетата и физическите с работата диспептични симптоми, сърбеж, причинени от забавено освобождаване и натрупване в тъканите на жлъчни киселини. На изследване на пациента разкрива характеристика цироза "чернодробни признаци": Съдова телангиектазия ("звезди", "паяци") В кожата на горната половина на тялото, aritema палмово ("чернодробни длани") "лак език" пурпурно, "черен дроб език", Честото ксантелазма, ксантома, пръстите като палки, мъже - гинекомастия, забавяне на растежа на окосмяването по брадичката и в подмишниците.

Често разкрие анемия, левкопения и тромбоцитопения, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, хипербилирубинемия, особено в билиарна цироза. Жълтеница открит в урината urobilin, билирубин, stercobilin съдържание във фекалиите се намалява. Отбелязване hyperglobulinemia, промяна на параметрите на протеин, седиментни проби (сублимират, тимол и др ..).

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, лабораторни данни. Диференциална диагноза с други хронични хепатопатия (хроничен хепатит, hepatosis, хемохроматоза и така нататък.), Както и изясняване на клинично заболяване и морфологични форми осигури игла биопсия, черния дроб ултрасонография и сканиране. Рентгеново изследване с бариев сулфат суспензия разкрива езофагеални варици, особено характеристика на портала и се смесва цироза. В случай на съмнение, използването лапароскопия, splenopor-tography, ангиография, компютърна томография.

Postnecrotic цироза се причинява от обширна некроза на хепатоцитите (по-често при пациенти, които имат тежки форми на вирусен хепатит В). Черният дроб е умерено увеличава или намалява по размер, характеризиращ се с признаци на чернодробна недостатъчност, изразена слабост, намалена работоспособност в кръвта се определя от хипопротеинемия (главно хипоалбуминемия) hypofibrinogenemia, хипопротромбинемия, чести признаци на хеморагичен диатеза.

Портал цироза настъпва след вирусен хепатит като резултат от алкохолизъм, недохранване, рядко поради друга причинна функция е масивна пролиферация в черния дроб на съединителната прегради, трудност разклонения на притока на кръв в интрахепатална порталната вена. Симптомите са причинени от портална хипертония (см.), Настъпва рано асцит, разширени вени gemmorroidapnogo плексус на вените на хранопровода и кардия на стомаха, както и подкожната пъпна вени излъчващи в различни посоки от пъпната пръстен ("cirsomphalos"). Жълтеница лабораторни и биохимични промени стават относително по-късен период. Най-честите усложнения са обилни хранопровода-стомаха и повтори хемороидалната кървене.

Билиарна цироза се случва в почвата, и се проявява дълго holostaza рано, произтичащи жълтеница, хиперболичен-rubinemiey, сърбеж, повишена температура, в някои случаи с втрисане. Серумът се увеличава алкална фосфатаза и холестерол, често алфа (две) и бета-глобулини.

Смесеният цироза е най-често, е общите клинични и лабораторни прояви на всичките три от горните форми на цироза.

Компенсирана цироза се характеризира с задоволително здравословно състояние на пациента и наличието на характерни клинични и лабораторни цироза и морфологични промени - поддържане на основните функции на черния дроб. Декомпенсирана цироза проявява обща слабост. жълтеница, портална хипертония, хеморагични събития, лабораторни отклонения, показват намаляване на функционалния капацитет на черния дроб.

Защото, когато неактивната цироза бавно прогресиращи (много години и десетки години), чести периоди на продължителна ремисия, като се поддържа задоволително здравословно състояние на пациентите, близки до нормалните стойности на чернодробните ензими. С активното цироза на бърза прогресия на болестта (няколко години), значителни клинични и лабораторни прояви на активността на процес (треска, hyperglobulinaemia, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, промени на проби протеин утайка).

Нерегламентирано начин на живот, системно нарушаване на диета, злоупотреба с алкохол допринасят за процеса на активация в черния дроб.

Крайният етап на заболяването, независимо от формата на прогресията на цироза се характеризира с признаците на чернодробна функционална недостатъчност с изхода на чернодробна кома.

Прогнозата е лоша с активна цироза, малко по-добър (по отношение на продължителността на живота и дълготрайно съхранение на работоспособност) - когато е активна, компенсирани. В средното билиарна цироза прогноза се определя до голяма степен от причината, че причинява запушване на жлъчните пътища (тумор, камък и др.) И способността за отстраняването им. Влошава прогнозата на пациенти с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха в anamneze- такива пациенти не живеят повече 1-1,5let и често умират от rebleeding.

Лечението с активен декомпенсирана цироза и усложнения възникват в покой. Задаване залежаване, диета № 5. Чрез повишаване на активността на процеса, показан глюко-кортикостероидни хормони (преднизолон - 15-20 мг / ден и т.н.). Когато варици на хранопровода - адстрингентни и антиациди продукти- с асцит - без сол диета, диуретици, спиронолактон, без ефект - парацентеза. В тежка хипоалбуминемия - плазмен албумин / О. В декомпенсирана чернодробна цироза показано хидролизати (Syrepar и др.), Витамини В1, В6, кокарбоксилаза, липоева киселина и глутаминова. При първите признаци на чернодробно entsefapopatii ограничи прием на протеин и организъм се третират с чернодробна недостатъчност, заболявания на вода и сол обмен, хеморагичен синдром. За да се намали болезнен сърбеж предписан холестирамин задължителен жлъчните киселини в червата и предотвратяване на тяхното повторно абсорбиране.

В билиарна цироза, холангит сложно, и чернодробна недостатъчност показва широкоспектърни антибиотици.

В средното билиарна цироза -hirurgicheskoe третиране за отстраняване на оклузия или компресия на общия жлъчен канал.

В остро кървене от разширени вени хранопровод - спешно хоспитализация за хирургическа болница, глад, хеморагия тампонада със специална сонда с два надути балони или приложение чрез esophagoscope в кървене вена коагулиращи лекарства, лазерна коагулация, задача VJ Казоли, капково pituitrina I / O, а в някои случаи - спешно оперативно лечение.

Когато неактивни цироза прекарват диспансерно наблюдение на пациенти (най-малко 2 пъти годишно), показва диета номер 5, 4-5 редовно хранене, ограничаване на физическата активност (особено в портал цироза). Алкохолните напитки са забранени. Полезни 1 -2 пъти годишно курс на витамин терапия, лечение Syrepar, essentsiape. Когато портал цироза със значителни езофагеални варици или опиране, не могат да се лекуват с асцит цел на разтоварване портал система прилаган профилактично хирургично или portacaval splenorenal анастомоза (или производството на други видове сделки). Пациенти с чернодробна цироза увреждания или увреждане и се нуждаят от гледна точка на хората с увреждания.

Предотвратяване. Превенция на епидемия и серумен хепатит, правилното хранене, в сила от санитарни и технически надзор в отрасли, свързани sgepatotropnymi отрови, борбата срещу алкохолизма. Ранното лечение на хроничен хепатит и заболявания, свързани с холестаза.