Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

IC Nevronet

URL

Лъчева болест. остра лъчева болест е важно заболяване, което се развива в резултат на разрушаване на делящите се клетки в тялото главно под въздействието на краткосрочни (до няколко дни) ефекти върху големи области на тялото на йонизиращо лъчение. Причината за остра лъчева болест може да бъде недостатъчност и общо облъчване на тялото за терапевтични цели - в трансплантация на костен мозък, при лечението на множество тумори.

В патогенезата на остра лъчева болест играе решаваща роля при непосредствените клетъчна смърт лезии. Всякакви съществени промени в основните органи и системи, които не са изложени на пряка излагане на радиация, не се наблюдава. Под влияние на йонизиращо лъчение са убити предимно делящи се клетки в митотичното цикъл, но за разлика от повечето цитостатичен ефект (с изключение mielosana който действа на нивото на стволови клетки) са убити и латентни клетки са убити и лимфоцити. Лимфопения е един от най-ранните и най-важните признаци на остра лъчева болест. Фибробластите на тялото са силно устойчиви на въздействието на радиация. След облъчване, те започват бърз растеж, че в центровете на големи лезии допринася за развитието на тежка множествена склероза. Най-важните характеристики на остра лъчева болест прилага строго зависимост от неговите проявления на абсорбираната доза от йонизиращо лъчение.

Клиничната картина на остра лъчева болест raznoobrazna- а това зависи от радиационна доза и времето на, тъй като експозицията. В своето развитие, заболяването преминава през няколко етапа. В първите часове след облъчване показва основната реакция (повръщане, треска, главоболие веднага след облъчване). Няколко дни по-късно (по-скоро, толкова по-висока доза) разработва безпорядък костния мозък в кръвта - агранулоцитоза, тромбоцитопения. Съществува голямо разнообразие от инфекциозни процеси, болест, кръвоизлив. Между първичната реакция и височината на заболяването с дози на облъчване по-малко от 500-600 рад наблюдавани по време външен добре -latentny период. Разделяне остра лъчева болест в първични периоди реакция, латентен, височина и възстановяване неточна:

чисто външните прояви на болестта не определят истинската позиция.

В близост на жертвата към източника на радиация намаляване дозата на облъчване се абсорбира през човешкото тяло, това е много важно. Част от насочения към тялото на източника, се облъчва е значително по-голяма от неговата противоположната страна. Облъчването неравности могат да бъдат причинени от наличието на ниско-енергийни радиоактивни частици, които имат малко проникваща способност и причина кожни лезии главно, подкожна тъкан, лигавиците, но не костния мозък и вътрешните органи.

Препоръчително е да се разпредели четири етапа на остра лъчева болест: леки, умерени, тежки и много тежки. "леки случаи са относително равномерно облъчване при доза от 100 до 200 рад, за средната - 200-400 Rad, до тежка - 400-600 Rad, за много тежки - повече от 600 рад. При облъчване с доза от по-малко от 100 рад говорим за радиационно увреждане. В основата на участък от тежестта облъчване е ясно терапевтичен принцип. Радиационно увреждане без развитието на заболяването не се нуждае от специално медицинско наблюдение в болница. Леките пациенти обикновено са допуснати до болницата, но специално третиране не се извършва, и само в редки случаи, с дози наближават 200 рад може да се развие агранулоцитоза кратко с всички инфекциозни усложнения и последствия, които изискват антибиотична терапия. В умерена и тежка тромбоцитопения агранулоцитоза наблюдава в почти всички bolnyh-, е необходимо лечение в добре оборудвана болница, изолация, притежават мощна антибактериална терапия по време на хемопоеза депресия. При тежки заедно с костния мозък с обща картина на стоматит лъчение, увреждане на стомашно-чревния тракт. Такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани само в тясно специализирана хематология и хирургическа болница, където има опит с такива пациенти.

В нееднакво облъчване не е лесно да избирам тежестта на заболяването, като се фокусира само на дози радиация. Въпреки това, задачата е опростена, ако искаме да се придвижат от терапевтичните критерии: радиационно увреждане, без развитие на болестта - необходимост от специално наблюдение, не, светлина - хоспитализация предимно за nablyudeniya- средно - всички жертви се нуждаят от лечение по обичайния мултидисциплинарен statsionare- трудно - нужда от помощ на специализирана болница (по отношение на хематологични заболявания или дълбоко кожата или чревни лезии) - много трудно - в съвременните условия безнадежден прогноза. Доза рядко, определен от физически средства, като правило, това е направено с помощта на биологичната дозиметрия. Разработен в нашата страна, специална система за биологична дозиметрия позволява в момента не само точно установяване факта на преекспониране, но и надеждно (в рамките на описаните по степен на тежест на остра лъчева болест) определя усвояването на човешкото тяло в специфични области на радиационната доза. Това е вярно за случаите на пряка, т.е.. Е. През следващите дни след експозицията, засегнатите приходите за проучването. Въпреки това, дори и след няколко години след експозицията не може само потвърждават този факт, но също така и да се установи приблизително доза за хромозомно анализ на лимфоцитите в периферната кръв и клетки от костен мозък.

Клинично представяне зависи от първичната реакция oblucheniya- доза е различна за различните степени на тежест. Многократното повръщане се определя главно от облъчване на гръдния кош и корема. Облъчването на долната половина на тялото, дори много обширна и тежка, а не обикновено е съпроводено от значителни признаци на първичната реакция. През следващите няколко часа след облъчване при пациенти с изразена левкоцитоза, без осезаема подмладяване формула. Той, изглежда, се дължи на мобилизиране на предимно съдова гранулоцит резерв. Височината на този левкоцитоза, в която развитие може да играе важна роля и емоционален компонент не е свързан добре с доза. През първите три дни при пациенти с значително намаляване на лимфоцитите в кръвта, поради очевидно интерфазата смърт на тези клетки. Този процент 48-72 часа след облъчване има зависимостта доза.

След завършване на първичната реакция, постепенно ниво капка левкоцити, тромбоцити и ретикулоцити в кръвта. Лимфоцитите остават близки до нивото на първоначалното им пускане.

Левкоцитна крива Айв основно подобна на формата на нейните тромбоцити и ретикулоцитите характеризират легитимни, а не случайни промени в кръвните нива на тези клетки (кръвни изследвания правят на дневна база). След първоначалното покачване на нивото на левкоцитите се развива постепенно намаляване свързани с разходите на гранулоцит резерв костен мозък, състояща се предимно от зрели клетки, устойчиви на радиация - на лента и сегментирани неутрофили. Време на минимални нива, и самите тези нива в първоначалното намаляване на левкоцити са зависимо от дозата (вж. Таблица. 10). Така, в неизвестна доза облъчване в началото на заболяването е възможно с достатъчна точност за определяне на лечението след 1- 1,5ned.

При по-високи дози на облъчване от 500-600 рада на костен мозък първоначално намаляване sopetsja с период агранулоцитоза, тромбоцитопения, дълбоко. При по-ниски дози, след първоначалния спад, ще бъдат маркирани от възхода на някои бели кръвни клетки, тромбоцити и ретикулоцитите. В някои случаи, левкоцити могат да стигнат до нормални нива. След това отново идва левкопения и тромбоцитопения. Така че, агранулоцитоза и тромбоцитопения костен мозък облъчване при дози над 200 рад се случи по-рано, толкова по-голяма доза, но не и преди края на първата седмица, по време на която се консумира резерва за мозък на гранулоцити и "живея" тромбоцити.

агранулоцитоза и тромбоцитопения период в техните клинични прояви идентични с тези в други форми на цитостатично заболяване. В отсъствие на човешки остра с лъчева болест хеморагичен синдром кръвопреливания не се експресира, ако периодът на тежка тромбоцитопения е не повече от 1,5 две седмици. дълбочина цитопения и тежестта на инфекциозните усложнения от радиационна доза и не е тясно свързана. Няма агранулоцитоза се случи по-рано от него започна рана, т. Е. Колкото по-висока доза.

agranupotsitoza период завършва окончателно ниво на намаление на левкоцити и тромбоцити. Повторната поява на дълбока цитопенията не се наблюдава при остра лъчева болест. Излизане агранулоцитоза обикновено се случва бързо - в рамките на 1-Н дни. Често това се предшества от нарастване на 1-2 дни ниво на тромбоцитите. Ако агранулоцитоза период е била висока телесна температура, понякога тя може да падне в ден напред на покачването на нивото на белите кръвни клетки. По времето на agranupotsitoza повишава нивата на ретикулоцитите и често значително надвишава нормалния-репаративно-ретикулоцитоза. Въпреки това, по това време (след 1 до 1,5 месеца) на нивото на червените кръвни клетки достига своя минимум стойност.

Поражението на други органи и системи в остра лъчева болест е малко като хематологични синдром, въпреки че времето на тяхното развитие са различни. Облъчването на устната лигавица в доза по-голяма от 500 рада развива така наречената орална синдром: подуване на лигавицата на устната кухина в първите няколко часа след излагането, краткосрочен период от подуване и отслабването на своето усилване отново се започва от 3-4th ден-сухота в устата, повишено слюноотделяне нарушение , във вид на вискозно, повръщане slyuny- провокира развитието на язви по лигавицата на устата. Всички тези промени са причинени от местни травми радиация, те са първични. Тяхната вид обикновено се предхожда от агранулоцитоза, което може да изостри инфекцията с устни лезии. Перорално синдром е вълнообразни с постепенно отслабване на тежестта на пристъпите, които обичат понякога при 1.5-2 месеца. Като се започне от 2 седмици след поражение в дози по-малко от 500 рада, устната лигавица оток заменя плътно седнал белезникава на външен вид на плака върху венците - хиперкератоза, външно наподобяващ мая. От друга страна, тези атаки не Ви помагат в snimayutsya- на диференциация и микроскопски анализ на пръстовия отпечатък с нападението без откриване на гъбична мицел. Улцерозен стоматит се развива по време на облъчване на устната лигавица в доза по-голяма от 1000 Rad. Неговата продължителност е около 1-1,5 месеца.

лигавицата на възстановяването е почти винаги polnoe- само чрез облъчване на слюнчените жлези в доза по-голяма от 1000 Rad може персистираща от слюнкоотделяне.

При дози над 300-500 доволен чревна област може да се развива симптоми на радиация ентерит. При облъчване на 500 рада бележи леко подуване на корема 3-4 седмици след заразяването, neuchaschenny пастообразни мазилки, треска тала да febrilnyhtsifr. Време на възникване на тези симптоми се определя от доза по-висока доза, толкова по-скоро ще чревната синдром. При по-високи дози, картината на тежка ентерит: диария, треска, болки в корема, подуване на корема, и тътен пръски, болки в илеоцекалната региона. Чревна синдром може да се характеризира с лезии на дебелото черво (особено с появата на директен характеристика тенезъм) лъч гастрит, езофагит лъч. Образуването на радиация гастрит и езофагит на възниква в началото на втория месец на заболяването, когато увреждането на костен мозък обикновено вече елиминирани.

Още по-късно (3-4 месеца) се развива радиация хепатит. Неговите клинични характеристики има някои особености: жълтеница става без предупредителните симптоми, билирубинемия ниски, повишени нива на аминотрансферазите (в диапазона от 200-250 единици), изразен сърбеж. В продължение на няколко месеца, процесът отнема много "вълна" с постепенно намаляване на тежестта. "вълни" характеризира с повишена сърбеж, известно увеличение в нивото на билирубин и изрази ензимна активност на кръвен серум. Непосредствената перспективите за черния дроб, лезии трябва да се считат за добри, въпреки че няма специфични терапевтични агенти, все още не са намерени (преднизолон влошава хепатит).

В бъдеще, процесът може да премине през много години, води до смърт на пациента от цироза на черния дроб.

Типичен проява на остра лъчева болест -porazhenie кожата и нейните придатъци. Загубата на коса - един от най-ярките външни признаци на заболяването, въпреки че е по-малко вероятно да засегне нейния курс. Косата на различни части на тялото има неравно radiosensitivity: най-устойчиви на космите на краката, най-чувствителните-върху кожата на главата, по лицето, но веждите са група от много устойчив. Крайният (без възстановяване) загуба на косата на главата се случва с единична доза на облъчване над 700 рад.

Кожата е също неравно radiosensitivity на различни области. Най-чувствителни мишниците, ингвиналните гънки, лакътя, врата. Значително по-устойчиви зона на гърба, на екстензорни повърхности на горните и долните крайници.

Кожни лезии - radiodermatitis - преминава съответния етап на развитие: първичен зачервяване, оток, зачервяване вторичен, развитие на мехури и рани, епителизация. Между първичния еритема, който се развива в доза радиация над RAD кожата 800, и появата на еритема вторичен преминава определен период, който е по-кратко по-висока доза, латентен период за -svoeobrazny кожни лезии. Трябва да се подчертае, че в себе си латентен период при загубата на определена тъкан не съвпада с латентен период на участие на други тъкани.

С други думи, период, когато показва пълно външен благосъстоянието на жертвата, не може да се отбележи, при дози над 400 рад за равномерно oblucheniya- практически не се наблюдава в нееднакво облъчване, когато костен мозък се облъчва в доза 300-400 рад.

Средно еритема може да доведе до белене на кожата, леко атрофия, пигментация, без да нарушават целостта на чаршафите, ако дозата радиация не надвишава 1 600 рад. При по-високи дози (дози, вариращи от 1600 Rad) се появяват мехурчета. При дози над 2500 Rad заменя основната еритема подуване на кожата, което е седмица подаване или некроза на фона на мехурчета появи, изпълнен с серозен течност.

Прогнози на кожните лезии не може да е достатъчно сигурно: това зависи от тежестта на не само промените на кожата, но също така и от кожни лезии на кораби, големи артериални стволове. Засегнатите съдове претърпяват прогресивни склеротични промени през годините, и предварително добре излекувани кожата радиация язви в дългосрочен план може да доведе до некроза повтаря, доведе до ампутация на крайник, и така нататък. Н. Извън съдови лезии вторичен еритема завърши развитието на пигментация на гредата сайт "изгаряне" често с печат подкожната тъкан. В този момент обикновено атрофичен кожата, лесно уязвими, е склонен към образуване на вторични язви. В областта на мехурчета след лечебни кожни белези образувани навързани с множествена angiectasia да атрофичен кожата. Очевидно е, че тези белези не са склонни към злокачествено израждане.

Диагнозата на острата лъчева болест вече не е трудно. Характерните модел на първичната реакция, неговите времевите характеристики се променят нивата на лимфоцити, левкоцити, тромбоцити не само диагностицират без грешки, но и точни относителните степени на тежест на процеса. Хромозомна анализ на клетки от костния мозък и кръвни лимфоцити позволява да се уточни дозата и сериозността на нараняване веднага след излагане и ретроспективно, в месеци и години след облъчване. Облъчването изкуство костен мозък в доза от 500 рада честотни клетки с хромозомни аномалии практически до 100% при доза от 250 рад - около 50%.

Лечение на остра лъчева болест строго съответства на неговите прояви. Лечението на първичната реакция е симптоматично: повръщане подстригана използване антиеметични лекарства, приложение на хипертонични разтвори (в anacatharsis), обезводняване е необходимо да се въведат плазмени разширители.

За предотвратяване на инфекции на пациенти с екзогенен изолиран и ги създават асептични условия (кутии, UV стерилизация на въздух, използването на противобактерийни разтвори). бактериални усложнения, лечението трябва да бъде спешно. Преди определяне на причинителя на инфекцията се извършва така наречената емпирично лечение на широкоспектърни антибиотици за една от следните схеми.

I. пеницилин - 20 милиона IU / ден, стрептомицин - 1 г / г.

II. Канамицин 1 г / ден, ампицилин -4 грама / ден. III. Tseporin - 3 грама / ден, гентамицин -160 мг / ден. IV. Rifadin (benemitsin) - 450 мг на ден орално, линкомицин - 2 гр / ден.

Дневните дози от антибиотици (с изключение rifadina) въвеждане / 2-3 пъти на ден. При сеитба инфекциозен агент терапия антибиотик става насочено.

Лечение некротична ентеропатия: пълен глад за премахване на нейните клинични прояви (обикновено около 1-1,5 седмици), за да пият вода само - ако е необходимо, в дългосрочен пост парентерално хранително-щателен грижи за лигавицата на устната кухина (изплакване) (но не и сокове!) - стерилизиране на червата (-2 г канамицин, полимиксин М -до 1 г, ристомицин - 1,51- нистатин - при 10,000 000-20 000 000 U / ден).

За борба тромбоцитопенична хеморагичен синдром трябва трансфузия на тромбоцити, получени от единичен донор. Следва отново предупреди за неподходящо преливане на червени кръвни клетки в остра лъчева болест, ако няма ясни индикации за това под формата на тежка анемия, причинена от дишането си, сърдечна недостатъчност. С други думи, с нивото на хемоглобина над 83 грама / л (8,3g%) не е необходимо с никакви признаци на остра кръв прелята на червените кръвни клетки, тъй като тя може допълнително да влоши увреждането на лъч на черния дроб, повишаване фибринолиза предизвика тежка кървене.

Прогноза. След премахването на всички значителни прояви на синдром на остър радиация (костен мозък, чревна, перорални синдроми, кожни лезии) пациенти се възстанови. В лека и умерена лезии обикновено пълно възстановяване, макар че той може да се задържи умерен умора в продължение на много години. След страда тежко заболяване обикновено е тежка умора продължава дълго време. В допълнение, тези пациенти заплашва развитието на катаракта. Външният му вид се дължи на дозовото натоварване на очите на 300 рад. При доза от 700 рад тежка увреждане на ретината, кръвоизлив в дъното на стомаха, повишено вътреочно налягане, с възможност за последваща загуба на зрението на засегнатото око.

След остри промени в лъчева болест в кръвната картина не е строго постоянен: в някои случаи е налице стабилна лека левкопения и лека анемия, в други случаи не е така. Повишена чувствителност към инфекции в тези пациенти, които не могат да бъдат открити. Появата на големи промени в кръвта, тежко цитопения, или, обратно, левкоцитоза - винаги показва развитието на нов патологичен процес (апластична анемия като независим, левкемия, и т.н. ...). не подлежат на повторна промяна на червата и устната кухина.

Хронична радиация заболяване е заболяване, причинено от многократно облъчване на организма в малки дози, общо над 100 рад. развитие на заболяването не зависи само от обща доза, но период също си капацитет, т.е.. д. експозиция, по време на който е имало абсорбция на доза радиация в организма. В един добре организиран радиологични услуги сега са в нашата страна, новите случаи на хронична лъчева болест там. Лош контрол на източници на радиация, нарушаване на персонала за безопасност при работа с радиотерапия инсталации в миналото е довело до появата на случаи на хронична лъчева болест.

Клиничната картина на заболяването се определя основно от астенични синдром и умерени tsitopenichesky кръвни промени. Сами по себе си, промени в кръвта не са източник на опасност за пациентите, въпреки намалена работоспособност. Астенични синдром патогенеза остава неясно. Що се отнася до цитопения, а след това тя се основава на, както изглежда, не само за намаляване на предмостието на кръв, но също така и преразпределителни механизми като тези. Пациенти в отговор на инфекция, prednizopona на въвеждане развива различно левкоцитоза.

Патогенетични лечение на хронична лъчева болест там. Симптоматично лечение насочени към отстраняване или отслабване на астеничен синдром.

Прогноза. Всъщност хронична лъчева болест не е опасно за живота на пациентите, симптомите не са тенденцията да прогресия, обаче, пълно възстановяване, вероятно, няма да се получи. Хроничната лъчева болест не е продължение на рязко, въпреки че остатъчните ефекти от остра форма и приличат на някаква форма на хронична.

При хронична лъчева болест, много често имат тумори - рак и хематологични злокачествени заболявания. Когато добре организирана клиничен преглед, щателна проверка на всички Онкология 1 път годишно и изследване на кръв, 2 пъти в годината е възможно да се предотврати развитието на напреднали форми на рак, както и продължителността на живота на тези пациенти, близки до нормалните.

Заедно с остра и хронична лъчева болест може да различи подостра форма, възникнала в резултат на множество многократно излагане на високи дози в продължение на няколко месеца, когато общата доза за относително кратък период от време до 500-600 рад. Клинично заболяването наподобява остра лъчева болест.

Лечение на подостри форми не са предназначени като такива инциденти не се срещат в настоящето. Играят основна роля, както изглежда, заместителната терапия на кръвни съставки в тежка аплазия и антибиотична терапия за инфекциозни заболявания.