Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

IC Nevronet

URL

Бедствие РЕСПИРАТОРНИ новородени (синдром на респираторен дистрес) - незаразните болестни процеси (първичен ателектаза, хиалин заболяване мембрана, оточна хеморагичен синдром), които са оформени в пренатална и ранна неонатална периоди от развитието на детето и проявява дихателна недостатъчност. Честотата на респираторен дистрес зависи от степента на преждевременно раждане и средно 60% от децата, родени с гестационна възраст под 28 седмици, 15-20% - със срок на 32-36, и 5% - в срока от 37 седмици или повече. Когато рационално кърменето на децата смъртност наближава 10%.

Етиология, патогенеза. Разработено главно при недоносени бебета на майки с анамнеза за акушерски история (сърдечно-съдови заболявания, диабет, заболяване на бъбреците, патологията на плацентата, маточно кървене). Той има стойност на зародишен хипоксия, хиперкапния и асфикция при раждане в присъствието на незрели белодробната тъкан. Под действието на хипоксия и хиперкапния нарушение възниква белодробна циркулация настъпва импрегниране interalveolar прегради серозен течност с добив алвеоларни лумен на плазмените съставни части, по-специално фибрин. образуване Хиалинен мембрана е възможно и в резултат на намаляване на фибринолитичната активност на кръвта. Има също рязко намаляване или отсъствие antiatelektaticheskogo фактор активност (повърхностно активно вещество), която насърчава възникване на ателектаза. Някои важни дефицит плазминоген, алфа 2-глобулин и развитието на местно или дисеминирана интравазална коагулация. Маркирана хипоплазия на белодробната тъкан еластична, незрялост на алвеоларна аспират околоплодна течност и слуз, особено в изключително недоносени деца.

Клиничната картина. Повечето деца се раждат в състояние на асфиксия и вродени хипоксия, но респираторен дистрес може да не се появи веднага, но след няколко часа след раждането. Типични са изразени признаци на дихателна недостатъчност:

диспнея с дихателна честота от 60 или повече за една минута (често с апериодична дишане), цианоза (периорален, акроцианоза, генерализирана), бледност на кожата, част дишане помощни мускули (напрежение носа крила прибиране съвместими места гръдния кош - междуребрените пространства, мечовиден процес на гръдната кост, прибиране надключична ямки), скованост на гръдния кош, понякога пяна в устата, затруднено "сумтене" дъх (празнина glosovoy спазъм), подуване на бузите. Налице е намаляване на двигателната активност, хипорефлексия, хипотония. За ранно откриване и оценка на тежестта на респираторни заболявания при новороденото използване Silverman мащаб (Таблица. 13). Оценката е направена в динамиката на всеки 6 часа в продължение на 2-3 дни.

С напредването на болестта, дихателни нарушения и симптоми на нервната система, депресия увеличават, увеличаване цианоза, апнея появи, "сумтене" и парадоксален издишване дишане (експираторен anteroinferior съставен гръдния кош, корема и издатини), разпръснати крепитации. Често има местно и генерализирано oteki- пенлива, понякога кървене от устата. Засегнати сърдечно-съдовата система, има тахикардия, приглушен сърдечни тонове, консервирани плодове комуникация с десен ляв шънт, нарастващите признаци на белодробна хипертония развива кардио и хепатомегалия.

Диагнозата на респираторен дистрес, се основава на клинични данни. Тя може да се прогнозира въз основа на изследване на съдържанието на лецитин или tromboplasticheskoy дейност на околоплодната течност.

Ако съотношението на нивата sfingomiapin - лецитин в околоплодна течност от 2.0, тогава вероятността от развитие на респираторен дистрес 2%, ако по-малко от 50% 2,0 ако малко 1,0-100%. Тя може да се използва един прост тест за зрелостта на белите дробове - "тест пяна" Clements от стомашното съдържание, получени чрез сондиране.

Диференциалната диагноза се извършва с пневмония, аномалии на сърцето и белите дробове, вътречерепен родова травма, диафрагмална херния.

Лечение. Преди всичко, това охлаждане превенция (последното намалява или спира синтеза на повърхностно активното вещество). Дете увити веднага след раждането и се поставя под източник на лъчиста топлина, и по-нататък в инкубатора. Извършва мерки за съживяване и възстановяване на дишането. Добри резултати се получават protivoatsidoticheskaya терапия. Основната индикация за корекция на натриев хидрогенкарбонат счита тежко състояние обща дете (поне 6 Апгар резултат) и декомпенсирано ацидоза (развитие рН<7,3). Раствор гидрокарбоната натрия вводят повторно в последующие 2-3 дня до нормализации показателей кислотно-основного состояния (рН 7,35-7,4). Широко применяют введение витаминов, сердечных средств (0,05- 0,1 мл 0,06% раствора коргликона), эуфиллина и др.

терапия Infueionnaya трябва да се извършва бавно в малък обем в размер на 3-5 капки за 1 мин. Съставът на флуид се инжектира се определя от целите:

доставка на тялото на калории, намаляване на катаболните процеси и степента на ацидоза, подобряване на метаболизма вода-сол, за предотвратяване на хипо- или хиперкалиемия и Hyperaminoacidemia. В шок и загуба на кръв показано преливане (10 мл прясна кръв). Непрекъснатото вдишването на 30% кислород-въздушна смес. Индикациите за механична вентилация е P02, равна на 40-50 мм живачен стълб. Чл. чрез инхалиране на 100% кислород и pCO2 равна на 70-80 mm Hg. Чл.

Ефективно използване на хелий-кислородни смеси (70% от хелий и 30% кислород). От голямо значение е грижовна:

мир, инкубатор съдържание. Началният час на хранене се определя индивидуално въз основа на функционалното състояние на детето и степента на недоносеност. В тежка, особено в лошата координация на преглъщане, смучене и дишане, предписано хранене тръба. Тъй като възстановяването на деца прехвърлени към хранене с изцедена кърма, а след това се прилага за гърдата на майката.

Прогнозата за развитието на оточни хеморагичен синдром и хеалинови мембрани тежки, в противен случай благоприятно.