Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Артериалната хипертония - високо кръвно налягане от устата на аортата на артериоли, включително. На практика, лекар (и по този начин пациентът) се фокусира върху стойността на така наречените "случаен" налягане, измерено в пациента след пет минути почивка в седнало положение. Рамо, на която е монтирана маншета трябва да бъде на нивото на сърцето, гума резервоар копчета лобове рамо покритие най-малко 2/3, маншета не трябва да се движи по лакът завой. Кръвното налягане (ВР) се измерва три пъти подред и се вземат предвид най-ниските стойности. При възрастни, диастолично кръвно налягане съответства на фаза V Korotkoff (изчезване на тонове) при деца - IV фаза (рязко отслабване на тонове). По време на първия преглед на пациента лекарят трябва да се измерва кръвното налягане на двете ръце, и при подходяща pokazaniyah- и крака.

При здрави хора, 20 -40 години "случаен" АД, обикновено под 140/90 mm Hg. Чл. В частни лица на възраст от 41 до 60 години - по-малко от 145/90 mm Hg. Чл. При здрави хора над 60-годишна систолично кръвно налягане в повечето случаи не надвишава 160, а диастоличното - 90 mm. Hg. Чл. Необходимо е да се направи разграничение между спорадична (ситуацията), остра умерено повишено кръвно налягане и хронична, често повтарящи повишаване на кръвното налягане. Докато първите може да отразява физиологични реакции, последният надхвърля техните граници.

Налице е първичен артериална хипертония (АХ) и вторична хипертония. В границите на първичната хипертония разграничи преобладаващото заболяване, наречено есенциална хипертония или високо кръвно налягане и нестабилна държавно регулиране на кръвното налягане със склонност към преходно му леко покачване (това състояние се нарича Гранична AH).

Средно (симптоматична) AG представлява около 10% от всички случаи на хронично или повтарящо се увеличаване на систолното и диастолното кръвно налягане. Техният произход е свързан с увреждането на органи или системи, които имат пряко или косвено влияние върху кръвното налягане. Повишено кръвно налягане е един от симптомите на заболявания на тези органи или системи. Премахването или водещи етиологичен патогенетичен фактор често води до нормализиране на кръвно налягане или да се намали значително. В зависимост от участие в процеса повишаване на кръвното налягане на тялото на вторична хипертония се класифицират както следва: 1) бъбречно: а) паренхимни б) реноваскуларна 2) endokrinnye- 3) хемодинамичен (сърдечно-съдови, механична) - 4) неврогенно (фокусното);

5) други.

Групата на бъбречната паренхима хипертония включва хипертония при остър и хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, поликистозно бъбречно заболяване, вроден или придобит обструктивно хидронефроза, бъбречни нарушения, диабетна гломерулосклероза, лупус нефрит, бъбречно заболяване с радиация и така нататък. D. Реноваскуларна хипертония (2-5% от общия AH) може да бъде вродена (например, в случаите фибромускулна дисплазия на бъбречната артерия) и придобити (обикновено в резултат на атеросклеротична стесняване на бъбречни артерии или неспецифично aortoarteritis).

Ендокринната AG (около 2% от всички хипертония) доведе хромафинна феохромоцитом и други тумори (параганглиоми), първичен алдостеронизъм (синдром на Кон), заболяване и синдром на Cushing - синдром на Кушинг, акромегалия, и др ..

Gemodinamichvskie или сърдечно-съдови, хипертония възникнат в резултат на хемодинамични промени, главно поради механични фактори. Те включват систолично кръвно налягане с атеросклероза аортна недостатъчност аортна клапа, отворен дуктус артериозус, артериовенозни фистули, пълен AV блок, болест на Paget, тиреотоксикоза (някои автори класифицират тази форма за AG тип ендокринната) sistolodiastologicheskaya AG тип хемодинамичен развива с коарктация на аортата.

Неврогенен хипертония (около 0.5% на Ag) има най-фокални увреждания и заболявания на мозъка и гръбначния мозък (тумори, енцефалит, булбарна полиомиелит, квадриплегия - хипертензивни кризи), възбуждане sosudodvigatepnogo център мозък причинява хиперкапния и респираторна ацидоза. K "други" AG включват симптоматично хипертония при пациенти с полицитемия, карциноиден синдром, остра порфирия, в случай на отравяне с олово, талий, предозиране на преднизолон, катехоламин, ефедрин, "болест на сирене" -upotreblenie заедно с МАО-инхибитори (iprazid) храни, съдържащи тирамин (някои видове сирене и червено вино). Тази група включва също хипертония при жените с късно токсикоза на бременни, както и хипертония, произтичащи от приема на хормонални контрацептиви жени.

Симптоми и лечение на вторична хипертония в много отношения, подобни на тези с хипертония. Но редица заболявания могат етиологичната лечение: хирургични феохромцитома отстраняване на надбъбречната аденоми, реконструктивна хирургия на бъбречните кръвоносни съдове, аорта артериовенозни fistulah- препарати за анулиране повишаване на кръвното налягане и др.

Гранична AH - един вид първична хипертония при млади и на средна възраст хора, характеризираща се с колебания в кръвното налягане от нормалното за т.нар граничната зона: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Чл. Малко повишени и нормални стойности BP успяват друг, нормализиране на кръвно налягане настъпва спонтанно. Не са типични за съществено увреждане на целевата хипертония органи: левокамерна хипертрофия, промени в очното дъно, бъбреците, мозъка. BP се увеличи граничен тип се намират в приблизително 20-25% от възрастните, до 50 години са по-склонни да се записват при мъжете. Само 20-25% от хората с високо кръвно налягане граничен болен късните с есенциална хипертония (EH) - приблизително 30% от колебанията на хора на артериалното налягане, в граничната зона може да се съхранява в продължение на много години, или всички останали жизнения кръвното налягане до нормалното течение на времето.

Есенциална хипертония (EH) с гранична хипертония е до 90% от всички случаи на хронично повишаване на кръвното налягане. В момента в развитите страни, около 18-20% от възрастното население страда от GB, т. Е. се повтарят повишаване на кръвното налягане до 160/95 mm Hg. Чл. и по-горе,

Етиология и патогенеза. Причините за GB със сигурност не са били установени, въпреки че са известни на отделни връзки в патогенезата на това заболяване. Това трябва да се разглежда в развитието включващи GB два фактора: норадреналин и натрий. Норадреналин, по-специално, играе ролята на теорията ефекторната агент GF Lang за решаващата роля на умствено претоварване и психическо травма за появата на GB. Има съгласие по факта, че формирането на GB, комбинация от генетично предразположение към болестта с неблагоприятни последици за човешкото външни фактори. Епидемиологични изследвания са потвърдили връзката между степента на затлъстяване и повишено кръвно налягане. Въпреки това, наддаване на тегло е по-вероятно да се дължи на броя на предразполагащ от действителните причинни фактори.

Симптоми отвътре. Заболяването започва улици рядко са по-млади от 30 и по-възрастни от 60 години. Стабилен систолна хипертония в младия мъж - основа за устойчиви търсенето на вторичния, особено реноваскуларна хипертония. Висока систоличното налягане (160-170 mm Hg горе. V.) При нормално или понижено налягане, диастолично улици над 60-65 години обикновено свързани с атеросклеротична аорта уплътнение. GB протича хронично с периоди на подобрение и влошаване. Прогресия на заболяването, може да варира в темпо. Разлика е бавно прогресираща (доброкачествени) и бързо прогресираща (злокачествени) на заболяването. С бавно развитие на болестта е етап 3 GB на класификация, приета от СЗО. в под-етап трошене не е уместно.

Етап / (лесно) се характеризира с относително малък повишаване на кръвното налягане в границите 160-179 (180) mm Hg. Чл. систоличното, 95-104 (105) mm Hg. Чл. - диастолна. ниво на кръвното налягане е нестабилно, по време на останалата част на пациента постепенно се връщат към нормалното, но болестта вече е фиксиран (за разлика от граничи хипертония), повишено кръвно налягане неизбежно се връща. Някои от пациентите не са някакви здравословни проблеми. Други страдат от главоболие, шум в главата, смущения в съня. намаляване на умствената дейност. От време на време има не-система световъртеж, кръвотечение от носа. Обикновено, няма данни за левокамерна хипертрофия, ЕКГ се отклонява малко от нормата, понякога отразява състоянието на hypersympathicotonia. Бъбречната функция не е nasusheny- разширяване на зениците не се е променил.

Етап II (средно) е различен от предишните повече високи и постоянни нива на кръвното налягане, което при покой е в границите на 180-200 mm Hg. Чл. систоличното и 105-114 мм Нд. Чл. диастолното. Пациентите често се оплакват от главоболие, виене на свят, болки в сърцето, често stenokardicheskie характер. За тази стъпка, типичен хипертонични кризи. Разкри признаци на увреждане на органите: левокамерна хипертрофия (понякога просто интервентрикуларната преграда), облекчаване на тон имам сърдечен връх, Акцент II тон на аортата, при някои пациенти - в ЕКГ признаци на субендокардиален исхемия. CNS странични ефекти, наблюдавани различни прояви на съдова nedostatochnosti- преходна мозъчна исхемия, мозъчни инсулти са възможни. В фундуса, в допълнение към стесняване на артериоли, наблюдавано компресия на вените, тяхната експанзия,

кръвоизливи, ексудат. Бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулната филтрация намалява, въпреки че няма отклонения урината.

Етап III (тежко) се характеризира с по-честа поява на съдови събития, които зависят от значително и продължително повишаване на кръвното налягане и прогресирането на атеросклероза, arteriolosclerosis и по-големи съдове. BP достига 200-230 mm Hg. Чл. систолично 115-129 мм живачен стълб. Чл. диастолното. Спонтанно нормализиране на кръвното налягане не се случи. Клиничната картина се определя болест на сърцето (стенокардия, инфаркт на миокарда, циркулаторна недостатъчност, аритмия), мозък (исхемични и хеморагични инфаркти, енцефалопатия), фундус (angioretinopathy II, тип III), бъбреците (намаляване на бъбречната притока на кръв и гломерулната филтрация). При някои пациенти с етап 111 GB, въпреки значително и трайно повишаване на кръвното налягане в продължение на много години не се появяват тежки съдови усложнения.

В допълнение етапи GB отразяващи неговата тежест, секретират няколко клинични форми GB. Един от тях е hyperadrenergic форма, която често се проявява в началния период на болестта, но може да се поддържа през целия си курс (около 15% от пациентите). За типичните й функции, като например sinusoeaya тахикардия, нестабилно кръвно налягане с преобладаване на систолна хипертония, изпотяване, блясък в очите, зачервяване на лицето, гадене пулсиране в главата, сърцебиене, втрисане, тревожност, вътрешно напрежение. Gipergidratatsionnuyu форма GB може да бъде разпознат от такава характеристика прояви като периорбиталната оток и подпухналост на лицето сутрин и подуване на пръстите и тяхното изтръпване и парестезия, колебания диуреза с преходни кризи олигурия течност и сол gipertenzianye, относително бързо предстоящото натрий и задържане на вода в симпатолитични лечението средства (резерпин, dopegit, клонидин и др.).

Малигнен форма GB - бързо прогресиращо заболяване с повишаване на кръвното налягане до много високи нива, което води до развитието на енцефалопатия, зрителни нарушения, белодробен оток и остра бъбречна недостатъчност. В момента, злокачествена ток GB е изключително рядко, много по-често се наблюдава злокачествен крайния вторична хипертония (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy и др.).

Лечение. Това може да се извърши като се използва не-фармакологични и фармакологични методи. Като не-фармакологично лечение включва: а) намалява телесното тегло чрез намаляване на хранителни мазнини и въглехидрати, б) ограничаването на приема на сол (4-5 грама на ден, и склонност към натрий и задържане на вода в ден 3 грама прием общия флуид - 1,2-1,5 литра на ден) и в) спа лечение, рехабилитация техники и физическа терапия, ж) психотерапевтични ефекти. Сами по себе си, без фармакологични методи за лечение са ефективни предимно при пациенти с етап 1 на болестта. Но те постоянно се използва като фон за успеха на фармакологично лечение в други стадии на заболяването.

Фармакологично лечение се основава на т.нар "поетапно" принцип, който предвижда назначаването на определена последователност от лекарства с различен точка прилагане на тяхното действие преди нормализиране на кръвно налягане и на недостатъчност - преминаване към алтернативен план.

лечение Protivogiperteneivnoe в първия етап екрана, показан при пациенти с леко GB (етап 1). Предписват орално единична лекарствена: бета-блокери или диуретик. Бета-адренергичен рецептор предпочитание, ако пациентът има повишена сърдечна честота, повишаване на сърдечната честота и други симптоми hypersympathicotonia, загуба на тегло, дехидратация, склонност към gipikaliemii или за увеличаване на концентрацията на пикочната киселина в кръвта. първоначалната пропранолол доза - 80 мг на ден (разделена на две дози) - забавяне на сърдечната честота за 70-60 минути в 1 настъпва в рамките на 2-3 дни, и трайно понижаване на кръвното налягане до горния край на първата и втората седмица от лечението. Впоследствие anaprilina доза може да бъде до известна степен намалява, или пациенти, приемащи лекарството през ден, и така нататък. G. (С специално проверка BP). Вместо пропранолол може да се използва уиски при доза от 5 мг на 1 -2 пъти на ден. Този бета-блокер вече показан за пациенти, които в началото са предразположени към закъснение, както и хора със заболявания на черния дроб и бъбреците.

Диуретиците на първия етап на обработка GB предпочитание, когато gipergidratatsionnoy образуват, синусова брадикардия, вазоспастични реакции, хронични бронхопулмонални заболявания, затлъстяване. пациенти Хидрохлоротиазид 25 мг вземат един път на ден в рамките на 2-3 дни, интервалите между дозите на хидрохлоротиазид могат да бъдат удължени в нормализиране на кръвно налягане.

Ако има противопоказания за бета-блокери и диуретици, след това на първия етап на лечение, използвани симпатолитични средства: клонидин (0,15mg следобед) dopegit (250 мг 2 пъти дневно). Тези препарати са посочени в пациенти с диабет, бронхиална астма, хипокалемия, подагра. Пациенти с етап I GB нормализиране на кръвно налягане случва достатъчно бързо, така че тук се допускат периодични курсове на лечение, при условие, че кръвното налягане се измерва често.

Лечение обем във втория етап се разбира пациенти със средна строгост GB (II етап) или в случаите, когато монотерапия е неефективно. Пациентите трябва да вземат две лекарства: а) пропранолол (40 мг 3-4 пъти на ден) + хидрохлоротиазид (25-50 мг един път на ден) - б) уиски (5 мг три пъти дневно) + хидрохлоротиазид (в същата доза ) - в) клонидин (0.15 мг 2-3 пъти на ден) + хидрохлоротиазид (в същата доза);

ж) dopegit (250 мг 3 пъти дневно) + хидрохлоротиазид (в същата доза);

г) резерпин (0.25 мг, 0.1 мг на нощ) + хидрохлоротиазид (в същата доза).

Изборът на тези комбинации се вземат предвид противопоказания, възможните странични ефекти от лекарства, лекарствени взаимодействия. Последното е много важно, например, антидепресанти и антипсихотични лекарства не инхибират ефектите на бета-блокери, но до голяма степен ограничава действието на гванетидин, dopegita, клонидин. Въпреки това, бета-блокери във високи дози може да предизвика кошмари, смущения в съня. Резерпин и неговите аналози са противопоказани при пациенти с болестта на Паркинсон, някои психични заболявания.

След понижаване на дозата на кръвното налягане може да се намали. В благоприятно време за пациента оставя краткосрочните пропуски в методите на една или друга лекарството. Въпреки това, за разлика от първия етап на терапията се превръща в системен, а не на валутния курс. Комбинацията от двете лекарства се осигурява от нормализиране на кръвно налягане при пациенти, получаващи 2/3 удължено диуретик може да предизвика хипокалиемия, така че пациентите трябва периодично да се поемат asparkam (Pananginum) 1 таблетка, 3 пъти на ден, или друго лекарство калий. При някои пациенти в резултат на системно приложение на диуретици повишава концентрацията в плазмата trigpitseridov и по-малко холестерол, което изисква медицинско наблюдение. Диабетици или лицата с намалена толерантност към глюкоза натоварване вместо диуретици (хидрохлортиазид, brinapdiksa, хлорталидон и т.н.) обозначават veroshpiron 250 мг 2-3 пъти на ден за 15 дни, с интервали от 5 дни.

Лечение обем в третия етап е показан при пациенти с тежка GB (етап III) показва стационарно или когато двете лекарства. При терапевтично програма включва три лекарства в различни комбинации и дози: симпатолитик средство, диуретик и периферна вазодилататор. Не забравяйте да се вземат предвид противопоказанията за всяка от антихипертензивни средства. Широко разпространени комбинирани препаратури - adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) и няколко други - са подходящи за използване при пациенти с етап III GB или пациенти с етап II GB, които не са отговорили на диуретици и симпатолитик. Corinfar (fenigidin) често посочен измежду периферни вазодилататори, 10 мг 3-4 пъти на ден или apressin (Хидралазин) 25 мг 3-4 пъти на ден. През последните години, медицински схема вместо периферни вазодилататори преимуществено приложени алфа-блокери. Например, празозин (pratsiol) се прилага в първоначална доза от 1 мг 2-3 пъти на ден. Дозата може да бъде (ако е необходимо), за да се повиши бавно за 2-4 седмици, за да 6-15 мг на ден. Трябва да се помни за способността на празозин да предизвика ортостатична хипотония. Други пациенти блокер фентоламин алфа адренергични вземат заедно с бета-блокер, в доза от 25 мг W пъти на ден. Много ефективна комбинация е уиски (15 мг дневно), фентоламин (75 мг дневно) и хидрохлортиазид (25 мг дневно).

Има и други, алтернативни възможности за лечение на GB в третия етап. Задаване лабеталол хидрохлорид (trandat) комбиниране бета- и алфа-адренергични aktivnost- начална доза за орално приложение - 100 мг 3 пъти на ден, дозата може да бъде допълнително увеличена до 400-600 мг на ден. Комбинацията на диуретика и лабеталол на практика замества използването на три антихипертензивни медикаменти. Каптоприл - ангиотензин-конвертиращия ензим - се предписва предимно при пациенти с тежка GB, както и неговите усложнения застойна сърдечна недостатъчност. Captopril 25 мг 3-4 пъти на ден, заедно с диуретик помага в много случаи постигането на пълен контрол над нивото на кръвното налягане и значително клинично подобрение. Общият ефект е разкрита на 7-10-ия ден от лечението.

Лечение на обема на четвъртия етап се извършва, ако не се постигне целта в предходния етап, и с бърза прогресия на заболяването или развитието на синдром на злокачествена хипертония. Задаване на две симпатолитични (често гванетидин нарастващи дози) във високи дози фуроземид, периферни вазодилататори или алфа-адренергичен блокер. Сред тях предпочитан apressin (до 200 мг на ден), pratsiol (до 15 мг на ден), каптоприл (75-100 мг на ден), диазоксид (600 до 800 мг на ден). Ще бъде оценено, че намаляването на гломерулна филтрация на величина от 30-40 мл / мин, и увеличаването на концентрацията на креатинин в кръвта тиазидни диуретици и техните аналози са неефективни и да предизвика по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Лечение на пациенти в първия или втория етап често се извършва в амбулаторни условия. Ако има затруднения в избора на ефективни лекарства, пациентите са поставени в болницата в продължение на 2-3 седмици. В третия етап на лечение режим на лечение на избор е по-добре да се започне в специализирано кардиологично отделение.

Прогнозата на г-н Б. Епидемиологичните наблюдения показват, че дори умерено повишаване на кръвното налягане се увеличава няколко пъти риска от развитие на бъдещия инсулт и инфаркт на миокарда. Честотата на съдови усложнения зависи от възрастта, при която човек се разболее GB:

прогноза за млад обременени повече от болен в средна възраст. В равностоен етап GB жените рядко се появяват-съдов инцидент, отколкото при мъжете. Изолирана систолична хипертония също повишава риска от инсулт. Ранното лечение е ефективен и постоянен контрол на кръвното налягане значително да подобри прогнозата.