Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

IC Nevronet

URL

Остър панкреатит, заболяване, което се основава на автолиза на панкреаса, поради активиране на ензими в каналите.

Етиология. заболяване на жлъчните пътища е отбелязано в 60% от случаите обаче общата теория канал Оди потвърдена най-подобни етиологичен връзка само 1-2% sluchaev- се обяснява с тесните връзки на лимфните колектори и преминаването на възпаление на лимфните съдове. Причините за остър панкреатит са прием на алкохол, прекомерната консумация на богати на мазнини храни, холецистит, choledocholithiasis, дивертикулит дванадесетопръстника и други.

Патогенеза. Като резултат от повишаването на налягането в панкреасните канали (стимулация в комбинация с нарушена изтичане) случва клетка увреждане tsitokinaza активира трипсиноген, трипсин търкаляне. Последното е най-вече proenzimov активатор: химотрипсин, еластаза, колагеназа, фосфолипаза А. Това фосфолипаза А е освободено от фосфолипиди на клетъчните мембрани и lieoletsitin lieokefalin като силно цитотоксичен ефект. Трипсин и се отделя от кръвта и тъканите на кининоген полипептиди и хинин. Активирани quinines причини болка и генерализирано вазодилатация, което е една от причините gipovolemichvskogo шок. Активно липаза разцепване клетъчни мазнини в глицерол и жлъчна киселина води до тежки дегенеративни промени в тъканите, насърчаване на образуването на мастни некроза части (steatonekrozov) директно в тъканта на простатата, тъкан, заобикалящи жлеза отдалечени тъкани и органи.

Активни кинини предизвика рязко увеличаване на капилярната пропускливост, стаза, микроциркулацията единица с пълно спиране на перфузия на капилярите, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушена коагулация с дисеминирана интраваскуларна коагулация и последващо коагулопатия консумация.

Симптоми отвътре. Често болните жени на възраст 30-60 години. Заболяването обикновено започва след тежка храна. Изведнъж има болка Expander природата, тя обикновено е много интензивен. Локализация на болката е разнообразен и зависи от локализацията на основните панкреатични промени: епигастриума, хипохондрия, болка често има херпес характер. Несломимия повръщане, не привеждане облекчение. В началото на заболяване температурата на нормално или ниско качество. положението на тялото принуден - с тези, предоставени на корема крака. Маркирано цианоза на кожата може да бъде истерия, тахикардия, намаляване на кръвното налягане. Понякога има ограничен цианоза страни на корема (симптом Грей Turner) или пъпа (Cullen симптом) на това, поради разпространението на хинина системи ретроперитонеален мазнини или кръг сухожилие на черния дроб. Език покрити с бял цвят, доста сух. Belly разтеглена няколко. Ранно леко заболяване на стомаха може да бъде леко мускулно напрежение в подлъжичната област и чувствителност по панкреаса (Kerte симптом). Много често се определя от болка в лявата costovertebral ъгъл (детайлите на синдром мейоза Robson е). Симптомите на перитонеална дразнене стават позитивни в развитието на панкреатична некроза (ензимно перитонит) или септични усложнения.

Кръвта - високо левкоцитоза изместване наляво, повишаване на хематокрита (обезводняване), увеличаване на амилаза (диастаза) серум в урината. Резкият спад в броя на кръвните амилаза във връзка с влошаването на състоянието на пациента показва развитието на панкреатична некроза. В 10-20% от пациентите развиват бъбречна недостатъчност. Bad прогностичен признак е увеличаването на кръвната захар и урина, намалява серумния калций под нормата.

Radiographically определя високо положение купол диафрагма наляво в плевралната кухина може да бъде оставено нивото на течността в белия дроб - ателектаза. Когато преглед рентгеново изследване на корема показва признаци на паралитичен илеус, подробните контур на дванадесетопръстника.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, обективно изследване, коремна ехография, лапароскопия (в същото време тя може да се носят и лечебна характер), компютърна томография.

Лечение. От самото начало ние сме в рамките на цялостен терапия: борбата срещу болка, ензимен токсемия на, нарушения корекция gidroionnyh, алкално-киселинното състояние. За борба токсемия ензим се използва: 1) инхибиране на функцията на екзокринна жлеза чрез аспирация на стомашно съдържимо и стомашна промивка с разтвор студена сода, атропин (внимание при пациенти с алкохолизъм възможно психоза), вътрестомашно хипотермия;

2) въвеждане спазмолитици, предоставящи евакуация ензими естествено putem- 3) отстраняване на паднали в кръвния поток ензими. Diurez, lymphosorption, plazmaferez- 4) инактивиране на ензимите, протеазни инхибитори (contrycal, Trasylol, и т.н.), но те са активни само по време на първите часове на заболяването - изисква въвеждането на много високи дози в случай на простатата тъканна некроза използваха bessmylenno.

За профилактика и лечение на вторични възпалителни промени предпише широкоспектърни антибиотици.

Хирургично лечение е показано: в комбинация с остър панкреатит разрушителна холецистит, перитонит с pancreatogenic и невъзможност лапароскопска коремна дренаж, усложнения на остър панкреатит (оменталните абсцес, ретроперитонеална абсцес).

Усложнения. Често усложнение е образуването на оменталните абсцес. След намаляване на ензимната токсемия отново се влоши състоянието на пациента: треска, повишена болка, стомашна мека, болезнено в подлъжичната област и лумбалната област, често осезаем инфилтрат съответно абсцес локализация. Диагноза стесняване с повтарящи рентгенови изследвания на коремната кухина: свалянето на стомаха, натрупване на течност в лявата плевралната кухина, нивото на течността под диафрагмата. Когато коремна проучване ултразвук показват печат в панкреаса и зоната на пещера формация. Лечение operativnoe- отваряне asbtsessa и източване чрез lyumbotomichesky рязане. Други усложнения: хеморагия, сепсис, шок, синдром plevropulmonalny, компресия на общата жлъчния канал с развитието на жълтеница, перитонит.

Pseudocyst на панкреаса е късно усложнение на остър панкреатит, възникващите понякога месеци или години след остър панкреатит или панкреаса нараняване. Киста стени са плътни фиброзна тъкан стенни и съседни органи. Симптоми: чувство на тежест и извивайки коремни болки, увеличени коремна размер и видим за образованието на очите, палпация гъста и почти неподвижен, безболезнено. Температурата е нормално, ако не е имало гнойни кисти. За разлика от рентгеново изследване на коремната кухина може да се определи свалянето местоположение съседни органи и кисти. Помощта се предоставя посредством ултразвук. Използване ретроградна панкреато препоръчително поради възможността за гноясване четка. Лечение оперативно (но не по-рано от два месеца след остър панкреатит) често произвеждат tsistoanteroanastomoz започва в Roux контур на червата. Премахване на киста рядко е възможно благодарение на интимна spayaniem със съседните органи. Времето благоприятно.