В книгата "Клинична фармакология и фармакотерапията," главата на 11 лекарства, използвани в избор сърдечносъдовата sosudistnyh zabolevaniyah11.2 на лекарства 11.2.1 стабилна ангина

стабилна ангина пекторис

Ефикасността на лечението bolnyhstabilnoy ангина opredelyaetsyapravilnostyu sredstvaili избор лекарствени комбинации от лекарства, избор effektivnyhdlya дадени дози на пациента адекватен режим idlitelnostyu им приемане. Има razlichnyepodhody на избора на антиангинозната лекарства iobektivnoy ibezopasnosti оценка на ефективността им. Според един подход, целта на антиангинозната лекарства dolzhnoosnovyvatsya на игрището и klinikistenokardii, по-специално с пациент uchetomfunktsionalnogo клас. Etopredpolagaet пациенти втори funktsionalnogoklassa използва един izpreparatov монотерапия (нитрати, б-блокери, калциеви антагонисти), докато по-тежки forme- комбинирана употреба на лекарства с razlichnymmehanizmom стъпки: нитрати и б-блокери, нитрати и блокери на калциевите канали, нитрати vsochetanii с В-блокери и antagonistamikaltsiya.

Bolnymlekarstv непременно записва поносимост, присъствието на алергични заболявания, патологията отсъства. Ръководство ipredshestvuyuschy опит в лечението на konkretnogobolnogo отделните лекарства.

Друг подход се основава на критерии chetkihfarmakodinamicheskih otsenkieffektivnosti формулировка, дозата, продължителността, и т.н. При някои пациенти osobyhsluchayah provodyatsyafarmakokineticheskie изследвания pozvolyayuschievyyavit индивидуални характеристики iraspredeleniya абсорбция на лекарството в организма.

В момента единственият метод, за да се оцени обективно effektivnostantianginalnyh означава стрес тест пациенти stabilnoystenokardiey е sdozirovannoy упражнение naveloergometre. Най-чувствителен посочване на миокардна исхемия ispetsifichnym schitaetsyapoyavlenie хоризонтална или kosoniskhodyaschey (повече от 1 мм на разстояние от 0,08 гр от точка й) ST сегмент депресия в ЕКГ, neredkosochetayuscheysya с атака на ангина пекторис.

Увеличаването на толерантност, когато проби sdozirovannoy физическо натоварване fonelecheniya каквото и наркотици или sochetaniemih демонстрира izbrannogolecheniya ефективност.

В клинично-фармакологично issledovaniyahnaibolee оказа метод parnyhveloergometry (BEM) (VI Metelitza 1988) sostupeneobraznym (всеки 3 минути) Заредете povysheniemmoschnosti 30 W, регистрацията ЕКГ iotsenkoy пациент. Нейната същност, chtosnachala прекарват veloergometriju да priemapreparata. Re-тест се провежда върху максималната vysoteozhidaemogo действието issleduemogolekarstvennogo препарат: нитрат - през 1 час до В-блокери и антагонисти kaltsiya- 2 часа след прилагане на еднократна доза. продължителност Zatemsravnivayut dvuhveloergometry до identichnyhizmeneny ЕКГ (депресия ST, например, НА1, или 1.5 mm) или до pristupastenokardii. Степента на натоварване след prirostaprodolzhitelnosti priemapreparata (DT), която е равна на или по-голяма от 2 минути е критерий vyrazhennogoantianginalnogo issleduemogopreparata етапи (фиг. 13, 14).

Подобен подход към оценката на antianginalnyhpreparatov е в основата на пробите sfizicheskoy натоварване на пътечката за бягане.

При липса на provestiveloergometricheskie effektivnostpreparata проба може да бъде оценена от пациента uvelicheniyusposobnosti privychnuyufizicheskuyu носи товар, който причинява priemapreparata stenokardii.Naprimer атака preparatabolnoy стъпки максимална възлезе 1-2 lestnichnyhproleta по-голяма от тази, наблюдавана преди priemalekarstva, без появата на ангина.

Критерият за ефективност на лечението може byttakzhe забавяне или изчезване pristupovstenokardii по време на лечението или inympreparatom или комбинацията от лекарства.

ЕКГ изследвания, използващи sutochnogomonitorirovaniya запис върху магнитна лента iposleduyuschey компютърна обработка dannyhpozvolyayut идентифицират някои пациенти bezbolevyeepizody миокардна исхемия: STbolee депресия от 1 mm с различна продължителност, идентифицирани с ежедневно наблюдение за fonepriema лекарство може да служи за качват priznakomeffektivnosti antianginalnogosredstva.

Многообразието на дозиране се определя от периода на preparataobychno poluvyvedeniya.Tak, с половин период, равен на 2-3 часа, лекарството трябва да се прилага на всеки 4-6 часа, т.е. 4-6raz ден. Въпреки това, редовните priemlekarstvennogo средства в рамките на дни nevsegda необходимо. По този начин, пациент функционален клас I sostenokardiey mozhnoogranichitsya обхващайки epizodicheskivoznikayuschih атаки сублингвалнонитроглицерини или профилактични priemomprolongirovannyh нитрати "при поискване", т.е.. за 1 час преди предстоящия дълъг fizicheskoynagruzki.

Лечение на пациенти със стабилна ангина функционални класове II и III трябва provoditregulyarnym получаване на един или neskolkihantianginalnyh препарати. Neobhodimouchityvat gemodinamicheskihpokazateley особено конкретен пациент, и отделните soputstvuyuschiezabolevaniya perenosimostpreparata. Например, пациент с iskhodnoybradikardiey показано nitraty- увеличение prisoputstvuyuschem на кръвното налягане може да се определинифедипин- откриване на нарушения ritmaserdechnyh намалява уместно да се назначиверапамил. В присъствието на тахикардия в пациент, безусловна циркулаторна недостатъчност, хипертония и pokazanyb-блокери.

Продължителността на лекарствена терапия vznachitelnoy степен определя tyazhestyuproyavleniya ангина. По този начин, при пациенти с ангина nastupleniiremissii I и клас IIfunktsionalnyh няма нужда vprieme наркотици. При пациенти с ангина клас III и IVfunktsionalnyh рядко dobitsyapolnogo спиране на атаките, стига проведе ihlechenie, prakticheskipostoyanno, с намаляване на дозите на лекарствата, преминаващи монотерапия в периоди на ремисия, suvelicheniem дози и фондове за присъединяване по drugihantianginalnyh obostreniyahbolezni.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

стабилна ангина пекторис

Ефикасността на лечението bolnyhstabilnoy ангина opredelyaetsyapravilnostyu sredstvaili избор лекарствени комбинации от лекарства, избор effektivnyhdlya дадени дози на пациента адекватен режим idlitelnostyu им приемане. Има razlichnyepodhody на избора на антиангинозната лекарства iobektivnoy ibezopasnosti оценка на ефективността им. Според един подход, целта на антиангинозната лекарства dolzhnoosnovyvatsya на игрището и klinikistenokardii, по-специално с пациент uchetomfunktsionalnogo клас. Etopredpolagaet пациенти втори funktsionalnogoklassa използва един izpreparatov монотерапия (нитрати, б-блокери, калциеви антагонисти), докато по-тежки forme- комбинирана употреба на лекарства с razlichnymmehanizmom стъпки: нитрати и б-блокери, нитрати и блокери на калциевите канали, нитрати vsochetanii с В-блокери и antagonistamikaltsiya.

Bolnymlekarstv непременно записва поносимост, присъствието на алергични заболявания, патологията отсъства. Ръководство ipredshestvuyuschy опит в лечението на konkretnogobolnogo отделните лекарства.

Друг подход се основава на критерии chetkihfarmakodinamicheskih otsenkieffektivnosti формулировка, дозата, продължителността, и т.н. При някои пациенти osobyhsluchayah provodyatsyafarmakokineticheskie изследвания pozvolyayuschievyyavit индивидуални характеристики iraspredeleniya абсорбция на лекарството в организма.

В момента единственият метод, за да се оцени обективно effektivnostantianginalnyh означава стрес тест пациенти stabilnoystenokardiey е sdozirovannoy упражнение naveloergometre. Най-чувствителен посочване на миокардна исхемия ispetsifichnym schitaetsyapoyavlenie хоризонтална или kosoniskhodyaschey (повече от 1 мм на разстояние от 0,08 гр от точка й) ST сегмент депресия в ЕКГ, neredkosochetayuscheysya с атака на ангина пекторис.

Увеличаването на толерантност, когато проби sdozirovannoy физическо натоварване fonelecheniya каквото и наркотици или sochetaniemih демонстрира izbrannogolecheniya ефективност.

В клинично-фармакологично issledovaniyahnaibolee оказа метод parnyhveloergometry (BEM) (VI Metelitza 1988) sostupeneobraznym (всеки 3 минути) Заредете povysheniemmoschnosti 30 W, регистрацията ЕКГ iotsenkoy пациент. Нейната същност, chtosnachala прекарват veloergometriju да priemapreparata. Re-тест се провежда върху максималната vysoteozhidaemogo действието issleduemogolekarstvennogo препарат: нитрат - през 1 час до В-блокери и антагонисти kaltsiya- 2 часа след прилагане на еднократна доза. продължителност Zatemsravnivayut dvuhveloergometry до identichnyhizmeneny ЕКГ (депресия ST, например, НА1, или 1.5 mm) или до pristupastenokardii. Степента на натоварване след prirostaprodolzhitelnosti priemapreparata (DT), която е равна на или по-голяма от 2 минути е критерий vyrazhennogoantianginalnogo issleduemogopreparata етапи (фиг. 13, 14).

Подобен подход към оценката на antianginalnyhpreparatov е в основата на пробите sfizicheskoy натоварване на пътечката за бягане.

При липса на provestiveloergometricheskie effektivnostpreparata проба може да бъде оценена от пациента uvelicheniyusposobnosti privychnuyufizicheskuyu носи товар, който причинява priemapreparata stenokardii.Naprimer атака preparatabolnoy стъпки максимална възлезе 1-2 lestnichnyhproleta по-голяма от тази, наблюдавана преди priemalekarstva, без появата на ангина.

Критерият за ефективност на лечението може byttakzhe забавяне или изчезване pristupovstenokardii по време на лечението или inympreparatom или комбинацията от лекарства.

ЕКГ изследвания, използващи sutochnogomonitorirovaniya запис върху магнитна лента iposleduyuschey компютърна обработка dannyhpozvolyayut идентифицират някои пациенти bezbolevyeepizody миокардна исхемия: STbolee депресия от 1 mm с различна продължителност, идентифицирани с ежедневно наблюдение за fonepriema лекарство може да служи за качват priznakomeffektivnosti antianginalnogosredstva.

Многообразието на дозиране се определя от периода на preparataobychno poluvyvedeniya.Tak, с половин период, равен на 2-3 часа, лекарството трябва да се прилага на всеки 4-6 часа, т.е. 4-6raz ден. Въпреки това, редовните priemlekarstvennogo средства в рамките на дни nevsegda необходимо. По този начин, пациент функционален клас I sostenokardiey mozhnoogranichitsya обхващайки epizodicheskivoznikayuschih атаки сублингвалнонитроглицерини или профилактични priemomprolongirovannyh нитрати "при поискване", т.е.. за 1 час преди предстоящия дълъг fizicheskoynagruzki.

Лечение на пациенти със стабилна ангина функционални класове II и III трябва provoditregulyarnym получаване на един или neskolkihantianginalnyh препарати. Neobhodimouchityvat gemodinamicheskihpokazateley особено конкретен пациент, и отделните soputstvuyuschiezabolevaniya perenosimostpreparata. Например, пациент с iskhodnoybradikardiey показано nitraty- увеличение prisoputstvuyuschem на кръвното налягане може да се определинифедипин- откриване на нарушения ritmaserdechnyh намалява уместно да се назначиверапамил. В присъствието на тахикардия в пациент, безусловна циркулаторна недостатъчност, хипертония и pokazanyb-блокери.

Продължителността на лекарствена терапия vznachitelnoy степен определя tyazhestyuproyavleniya ангина. По този начин, при пациенти с ангина nastupleniiremissii I и клас IIfunktsionalnyh няма нужда vprieme наркотици. При пациенти с ангина клас III и IVfunktsionalnyh рядко dobitsyapolnogo спиране на атаките, стига проведе ihlechenie, prakticheskipostoyanno, с намаляване на дозите на лекарствата, преминаващи монотерапия в периоди на ремисия, suvelicheniem дози и фондове за присъединяване по drugihantianginalnyh obostreniyahbolezni.