В книгата "Клинична фармакология и фармакотерапията," главата на 11 лекарства, използвани в сърдечно-съдовата sosudistnyh zabolevaniyah11.6 вторична хипертония 11.6.3 бременна хипертония

бременност индуцирана хипертония

Хипертонията е chastymoslozhneniem бременност и се среща в 10-15% от раждали. Критериите за хипертония beremennyhyavlyayutsya повишено кръвно налягане повече от 30/20 mm Hg в сравнение с predshestvovavshimberemennosti на ниво, или повишаване на кръвното налягане над 140/90 мм rt.st.Sereznym усложнение трябва вече schitatpovyshenie BP над 160/100 мм живачен стълб когато nalichiiproteinurii.

Независимо от това, което е причинило prichinygipertoniya й при бременни жени е sereznymfaktorom риск от усложнения и дори смърт на плода imateri. Причини за възникване на вторичен gipertoniiberemennyh може да бъде хронична zabolevaniepochek реноваскуларна нарушения endokrinnoezabolevanie включително schitovidnoyzhelezy поражение, надбъбречните жлези, яйчниците. Въпреки chaschevsego причина за повишаване на кръвното налягане при хипертония beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy се увеличава с възрастта. Preeklampsiyayavlyaetsya трета важна причина gipertoniiberemennyh. В допълнение към това, то sostoyaniesoprovozhdaetsya протеинурия нарушение funktsiipecheni с хипоалбуминемия и povysheniemtransaminaz, нарушения на коагулацията krovi.Prichina и механизъм на preeklampsiiostayutsya ясно обаче suschestvuyutobosnovannye предположения за стойността на endoteliyasosudov майката и фетуса трофобласти в eerazvitii.

Хипертония, независимо от причините vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye има следните последици за майката и плода.

Прогресия на хипертония mozhetvesti DIC тежък porazheniemorganov.

Вътрематочната razvitiyaploda до смъртта си.

Преждевременно раждане, спонтанен ilisvyazannye със статут на майката и плода.

Хипертонична болест на сърцето е развитието на прееклампсия mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, хиперурикемия, докато razvitiyatyazhelogo увреждане на бъбреците с terminalnoypochechnoy недостатъчност. Във връзка с etimsvoevremennaya корекция хипертония може imetvazhnye ефекти по време на бременността.

задача лечение - predotvratitrazvitie umateri сериозни усложнения от хипертония и създаване на условия за нормалното razvitiyaploda.

Бременните жени с хипертония, nezavisimoot своята кауза трябва да бъдат незабавно предприети podnablyudenie, инструктирани. Така sleduetimet предвид, че дори леко бъбречно narusheniefunktsii с малко povysheniemurovnya креатинин има neblagopriyatnoeprognosticheskoe стойност. Особено tschatelnodolzhny наблюдава бременни жени с високо riskompreeklampsii. Те включват пациенти spriznakami увреждане на бъбреците и poslemnozhestvennyh нераждалите бременност, особено svyazannyhs различни партньори. Тези пациенти трябва да бъдат изследвани byttschatelno включително podrobnoebiohimicheskoe проучване opredeleniesutochnogo катехоламини освобождаване и sutochnoyproteinurii и ultrazvukovoeissledovanie плода. Редовни posleduyuscheeobsledovanie позволяват своевременно vyyavitrazvitie опасни усложнения.

Важно е ogranicheniefizicheskoy и умствената дейност, своевременното намаляване на обема на работа, което позволява predupreditprogressirovanie заболяване. Bolshinstvoberemennyh с хипертония може да използва Соли вода (сол ограничение доведе до по-често razvitiyapreeklampsii). Някои ограничения mogutkasatsya жени с тежко бъбречно увреждане iobemzavisimoy хипертония. Диета като цяло dolzhnabyt балансирано и цялостно. Prisohranyayuscheysya показано provedeniemedikamentoznogo лечение на хипертония. Това е особено kasaetsyaberemennyh с заплашителни еклампсия ikrovoizliyaniem мозъка.

Лечението трябва да бъде lyuboyberemennoy с налягане 140/90 mm Hg, търсейки egosnizit до 120 / 70-75 mm Hg Въпреки това, 20-letneyzhenschiny с BP 130/80 мм живачен стълб, което трябваше doberemennosti BP 85/55 mm Hg, както опасност за mozhetrastsenivatsya и trebuetsvoevremennogo лечение.

Изключително важни vyborantigipertenzivnyh лекарства в бременна sgipertoniey. На първо място, не sleduetrekomendovat хипертония ACE beremennyhingibitory и с големи резерви mogutispolzovatsya калциеви антагонисти. IngibitoryAPF експериментално индуцирана chastoemertvorozhdenie. При новородени от жени, лекувани по време на АСЕ-инхибитори бременност често се развива остра pochechnayanedostatochnost, че е свързано с бъбреците snizheniemperfuzii време beremennosti.Ustanovleno че плода krovoobraschenieyavlyaetsya ангиотензин II-зависим. Във връзка с etimumenshenie ангиотензин II от ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu също води хипотония. Някои калций novyeantagonisty експериментирате vyzyvalirassasyvanie плода и множествена fetalnyeurodstva, особено в назначаването на високи дози ipoetomu не се препоръчва за употреба по време на бременност firsthalf (галерия, 1995).

Антихипертензивни препоръчва по време на бременност са представени в таблица 11.27. Сред тях са предимно sredstvamivybora метилдопа ioksprenalol че повечето учи ibezopasny голям брой пациенти. Разбира се, това не се отнася за случаите на усложнения при lecheniietimi лекарства, като например развитието на астма podvliyaniem oksprenalola или депресия в lecheniimetildopoy.

Oksprenalol започне да се прилага vdoze 80 мг на ден, постепенно го увеличава до 320-400 мегавата на ден. Метилдопа се прилага в 500 мг vsutki, постепенно увеличаване на дозата на 1,5-2 грама Prinedostatochnom ефект на тези агенти се прибавятхидралазин, започващи от половината от максималния dozy1 средство (oksprenalol 240 мг на ден, метилдопа 1500 mg на ден). хидралазин synergizes sukazannymi препарати, докато тя се прилага prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu хидралазинти да започне с 25 мг на ден, увеличава постепенно до 150-200 мг на ден. vsehpreparatov доза определя от степента и осъществяване ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Известно време да lecheniyagipertonii бременна широко rekomendovalikardioselektivny б-блокер Атонololo, които са допринесли някои snizheniyuproteinurii при тези пациенти. Въпреки това, по-късно podvliyaniem АтонOlolo беше показан забавяне tyazhelayavnutriutrobnaya растеж. Etosvyazyvayut с otsutstviembeta-симпатикомиметици ефект на лекарството, която предизвиква антихипертензивен deystviepreimuschestvenno чрез намаляване serdechnogovybrosa. Какво се случва на съпротива същото време povyshenieperifericheskogo iokazyvaet възможно отрицателно въздействие върху плода, във връзка schem наркотици в момента не е rekomenduetsyadlya това лечение. В допълнение, за бременни жени са били използвани като lecheniyagipertoniiклонидин, верапамил, лабеталол, празозин,нифедипин в малка доза.

За профилактика на preeklampsiipytalis използвате антиагреганти, като напримераспирин при доза от 60 мг на ден и успокоителни, но тяхната ефект Не е убедително доказва, в допълнение, седативно може неонатален респираторен sposobstvovatugneteniyu и следователно не трябва да се ihrekomendovat.

Бременност трябва да бъде prervanapri на сериозна заплаха за здравето izhizni на плода и майката.

Показания gospitalizatsiiberemennyh хипертония с следното: нестабилна или тежка хипертония, uvelichenieproteinurii, раздразнителност, нарушена бъбречна или чернодробна функция (povyshenieurovnya креатинин, трансаминази), кръвни narusheniesvertyvaemosti (намаляване chislatrombotsitov), ​​прекратяване на плода растеж ilinarushenie му сърцебиене.

В тежка хипертония beremennoyarterialnoe налягане трябва stremitsyasnizit чрез парентерално лечение dourovnya диастолично налягане priblizitelno90 мм живачен стълб За тази цел, преди употреба vsegovvedenie хидралазини или диазоксидно kotoryeyavlyayutsya силно vazodilatatorami.Metodika това лечение rekomendovanaAvstraliyskim общество за gipertoniiu проучвателна бременна. хидралазин Можете да vvoditvnutrimyshechno или интравенозно. диазоксиднай-ефективни при лечение на neotlozhnyhsituatsy свързани с хипертония beremennyh.Ego прилага в постепенно увеличаващи се дози (50 mg интравенозно всеки 2-4 минути преди налягане izmereniemarterialnogo vvedeniemsleduyuschey доза до nesnizitsya диастоличното кръвно налягане с 90 mm Hg). Алтернативен terapieymozhet бъде сублингвално приложение на 10 мгнифедипина. След отстраняване на спешна situatsiidolzhen бъде решен въпросът за preryvaniiberemennosti. В присъствието на еклампсия и припадъци прекрати ihudaetsya интравенозно приложение на 10-20 мгдиазепами последвано от поглъщанедиазепами или фенитоина. В много stranahbolnyh застрашаващи еклампсия обработва с магнезиев сулфат sprimeneniem kursa.Odnako тъй като изисква постоянно наблюдение speriodicheskoy оценка магнезиев vsyvorotke, особено с увредена бъбречна функция.

След раждането, най-bolnyhgipertoniey отбелязано значително подобрение uzhev първия ден с намалена кръвното налягане в нормални iliblizkogo до нормални нива и uluchsheniempokazateley биохимични и gematologicheskogoissledovaniya. Въпреки това, при някои пациенти kgipertonii тенденция продължава, във връзка с този snizheniedozy антихипертензивни средства трябва bytprovedeno постепенно. Тази терапия не се отразява на кърмачето

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

бременност индуцирана хипертония

Хипертонията е chastymoslozhneniem бременност и се среща в 10-15% от раждали. Критериите за хипертония beremennyhyavlyayutsya повишено кръвно налягане повече от 30/20 mm Hg в сравнение с predshestvovavshimberemennosti на ниво, или повишаване на кръвното налягане над 140/90 мм rt.st.Sereznym усложнение трябва вече schitatpovyshenie BP над 160/100 мм живачен стълб когато nalichiiproteinurii.

Независимо от това, което е причинило prichinygipertoniya й при бременни жени е sereznymfaktorom риск от усложнения и дори смърт на плода imateri. Причини за възникване на вторичен gipertoniiberemennyh може да бъде хронична zabolevaniepochek реноваскуларна нарушения endokrinnoezabolevanie включително schitovidnoyzhelezy поражение, надбъбречните жлези, яйчниците. Въпреки chaschevsego причина за повишаване на кръвното налягане при хипертония beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy се увеличава с възрастта. Preeklampsiyayavlyaetsya трета важна причина gipertoniiberemennyh. В допълнение към това, то sostoyaniesoprovozhdaetsya протеинурия нарушение funktsiipecheni с хипоалбуминемия и povysheniemtransaminaz, нарушения на коагулацията krovi.Prichina и механизъм на preeklampsiiostayutsya ясно обаче suschestvuyutobosnovannye предположения за стойността на endoteliyasosudov майката и фетуса трофобласти в eerazvitii.

Хипертония, независимо от причините vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye има следните последици за майката и плода.

Прогресия на хипертония mozhetvesti DIC тежък porazheniemorganov.

Вътрематочната razvitiyaploda до смъртта си.

Преждевременно раждане, спонтанен ilisvyazannye със статут на майката и плода.

Хипертонична болест на сърцето е развитието на прееклампсия mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, хиперурикемия, докато razvitiyatyazhelogo увреждане на бъбреците с terminalnoypochechnoy недостатъчност. Във връзка с etimsvoevremennaya корекция хипертония може imetvazhnye ефекти по време на бременността.

задача лечение - predotvratitrazvitie umateri сериозни усложнения от хипертония и създаване на условия за нормалното razvitiyaploda.

Бременните жени с хипертония, nezavisimoot своята кауза трябва да бъдат незабавно предприети podnablyudenie, инструктирани. Така sleduetimet предвид, че дори леко бъбречно narusheniefunktsii с малко povysheniemurovnya креатинин има neblagopriyatnoeprognosticheskoe стойност. Особено tschatelnodolzhny наблюдава бременни жени с високо riskompreeklampsii. Те включват пациенти spriznakami увреждане на бъбреците и poslemnozhestvennyh нераждалите бременност, особено svyazannyhs различни партньори. Тези пациенти трябва да бъдат изследвани byttschatelno включително podrobnoebiohimicheskoe проучване opredeleniesutochnogo катехоламини освобождаване и sutochnoyproteinurii и ultrazvukovoeissledovanie плода. Редовни posleduyuscheeobsledovanie позволяват своевременно vyyavitrazvitie опасни усложнения.

Важно е ogranicheniefizicheskoy и умствената дейност, своевременното намаляване на обема на работа, което позволява predupreditprogressirovanie заболяване. Bolshinstvoberemennyh с хипертония може да използва Соли вода (сол ограничение доведе до по-често razvitiyapreeklampsii). Някои ограничения mogutkasatsya жени с тежко бъбречно увреждане iobemzavisimoy хипертония. Диета като цяло dolzhnabyt балансирано и цялостно. Prisohranyayuscheysya показано provedeniemedikamentoznogo лечение на хипертония. Това е особено kasaetsyaberemennyh с заплашителни еклампсия ikrovoizliyaniem мозъка.

Лечението трябва да бъде lyuboyberemennoy с налягане 140/90 mm Hg, търсейки egosnizit до 120 / 70-75 mm Hg Въпреки това, 20-letneyzhenschiny с BP 130/80 мм живачен стълб, което трябваше doberemennosti BP 85/55 mm Hg, както опасност за mozhetrastsenivatsya и trebuetsvoevremennogo лечение.

Изключително важни vyborantigipertenzivnyh лекарства в бременна sgipertoniey. На първо място, не sleduetrekomendovat хипертония ACE beremennyhingibitory и с големи резерви mogutispolzovatsya калциеви антагонисти. IngibitoryAPF експериментално индуцирана chastoemertvorozhdenie. При новородени от жени, лекувани по време на АСЕ-инхибитори бременност често се развива остра pochechnayanedostatochnost, че е свързано с бъбреците snizheniemperfuzii време beremennosti.Ustanovleno че плода krovoobraschenieyavlyaetsya ангиотензин II-зависим. Във връзка с etimumenshenie ангиотензин II от ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu също води хипотония. Някои калций novyeantagonisty експериментирате vyzyvalirassasyvanie плода и множествена fetalnyeurodstva, особено в назначаването на високи дози ipoetomu не се препоръчва за употреба по време на бременност firsthalf (галерия, 1995).

Антихипертензивни препоръчва по време на бременност са представени в таблица 11.27. Сред тях са предимно sredstvamivybora метилдопа ioksprenalol че повечето учи ibezopasny голям брой пациенти. Разбира се, това не се отнася за случаите на усложнения при lecheniietimi лекарства, като например развитието на астма podvliyaniem oksprenalola или депресия в lecheniimetildopoy.

Oksprenalol започне да се прилага vdoze 80 мг на ден, постепенно го увеличава до 320-400 мегавата на ден. Метилдопа се прилага в 500 мг vsutki, постепенно увеличаване на дозата на 1,5-2 грама Prinedostatochnom ефект на тези агенти се прибавятхидралазин, започващи от половината от максималния dozy1 средство (oksprenalol 240 мг на ден, метилдопа 1500 mg на ден). хидралазин synergizes sukazannymi препарати, докато тя се прилага prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu хидралазинти да започне с 25 мг на ден, увеличава постепенно до 150-200 мг на ден. vsehpreparatov доза определя от степента и осъществяване ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Известно време да lecheniyagipertonii бременна широко rekomendovalikardioselektivny б-блокер Атонololo, които са допринесли някои snizheniyuproteinurii при тези пациенти. Въпреки това, по-късно podvliyaniem АтонOlolo беше показан забавяне tyazhelayavnutriutrobnaya растеж. Etosvyazyvayut с otsutstviembeta-симпатикомиметици ефект на лекарството, която предизвиква антихипертензивен deystviepreimuschestvenno чрез намаляване serdechnogovybrosa. Какво се случва на съпротива същото време povyshenieperifericheskogo iokazyvaet възможно отрицателно въздействие върху плода, във връзка schem наркотици в момента не е rekomenduetsyadlya това лечение. В допълнение, за бременни жени са били използвани като lecheniyagipertoniiклонидин, верапамил, лабеталол, празозин,нифедипин в малка доза.

За профилактика на preeklampsiipytalis използвате антиагреганти, като напримераспирин при доза от 60 мг на ден и успокоителни, но тяхната ефект Не е убедително доказва, в допълнение, седативно може неонатален респираторен sposobstvovatugneteniyu и следователно не трябва да се ihrekomendovat.

Бременност трябва да бъде prervanapri на сериозна заплаха за здравето izhizni на плода и майката.

Показания gospitalizatsiiberemennyh хипертония с следното: нестабилна или тежка хипертония, uvelichenieproteinurii, раздразнителност, нарушена бъбречна или чернодробна функция (povyshenieurovnya креатинин, трансаминази), кръвни narusheniesvertyvaemosti (намаляване chislatrombotsitov), ​​прекратяване на плода растеж ilinarushenie му сърцебиене.

В тежка хипертония beremennoyarterialnoe налягане трябва stremitsyasnizit чрез парентерално лечение dourovnya диастолично налягане priblizitelno90 мм живачен стълб За тази цел, преди употреба vsegovvedenie хидралазини или диазоксидно kotoryeyavlyayutsya силно vazodilatatorami.Metodika това лечение rekomendovanaAvstraliyskim общество за gipertoniiu проучвателна бременна. хидралазин Можете да vvoditvnutrimyshechno или интравенозно. диазоксиднай-ефективни при лечение на neotlozhnyhsituatsy свързани с хипертония beremennyh.Ego прилага в постепенно увеличаващи се дози (50 mg интравенозно всеки 2-4 минути преди налягане izmereniemarterialnogo vvedeniemsleduyuschey доза до nesnizitsya диастоличното кръвно налягане с 90 mm Hg). Алтернативен terapieymozhet бъде сублингвално приложение на 10 мгнифедипина. След отстраняване на спешна situatsiidolzhen бъде решен въпросът за preryvaniiberemennosti. В присъствието на еклампсия и припадъци прекрати ihudaetsya интравенозно приложение на 10-20 мгдиазепами последвано от поглъщанедиазепами или фенитоина. В много stranahbolnyh застрашаващи еклампсия обработва с магнезиев сулфат sprimeneniem kursa.Odnako тъй като изисква постоянно наблюдение speriodicheskoy оценка магнезиев vsyvorotke, особено с увредена бъбречна функция.

След раждането, най-bolnyhgipertoniey отбелязано значително подобрение uzhev първия ден с намалена кръвното налягане в нормални iliblizkogo до нормални нива и uluchsheniempokazateley биохимични и gematologicheskogoissledovaniya. Въпреки това, при някои пациенти kgipertonii тенденция продължава, във връзка с този snizheniedozy антихипертензивни средства трябва bytprovedeno постепенно. Тази терапия не се отразява на кърмачето