В книгата "Клинична фармакология и фармакотерапията," главата на 19 лекарства priendokrinnyh 19.1 заболявания на щитовидната жлеза

глава 19

ЛЕКАРСТВАТА PRIENDOKRINNYH БОЛЕСТИ

БОЛЕСТИ SCHITOVIDNOYZHELEZY

Хормони на щитовидната жлеза.Недостатъчно производство на тези gormonovschitovidnoy жлеза води до хипотиреоидизъм или razvitiyuklinicheskoy картина miksedemy.Eto заболяване може да се появи в rezultateoperativnogo отстраняване на щитовидната жлеза с радиоактивен йод ililecheniya поради sgipertireozom и тироидит. В chastisluchaev недостатъчна продукция tireoidnyhgormonov свързани с нарушена функция на хипофизата, секретиращи тироид-стимулиращ хормон, и (или) на хипоталамуса, освобождавайки sootvetstvuyuschiyrilizing фактор.

Определяне на кръв radioimunnymmetodom тиреоидни хормони и takzhegormonov хипофиза, хипоталамус получава приемане vsebolshee в клиничната практика, а не само diagnostirovatgipotireoz, но също така да се изясни произхода му. Ktireoidnym хормони включват левотироксин (ilitiroksin или tetraiodothyronine Т4) и лиотиронин(или трийодтиронин Т3). Щитовидната gormonynakaplivayutsya в щитовидната жлеза в videtireoglobulina, от които те са освободени и да влезе rezultategidroliza vkrovotok. Около 30% от Т4 в периферната tkanyahperehodit Т3. Превръщането на хормони в pecheniprivodit загуба на тяхната активност. По този vkrov, Т3 и Т4 са активно се свързва с протеина plazmy.Soderzhanie този протеин се увеличава с vliyaniemestragenov, невролептици, клофибрата и намалява, когато priberemennosti terapiikortikosteroidami и андрогени nefroticheskomsindrome. Така че трябва да се направят корекции vklinicheskuyu данни за оценка на получените priopredelenii йод в плазмените протеините, iobschey концентрации на хормоните на щитовидната жлеза. В съдържанието на zhevremya несвързани с gormonovne на протеин повлиян от тези фактори.

лиотиронин около 5 razbiologicheski по-активен от levotiroksin.Odnokratno прилага доза (20-25 мкг) daetmaksimalny ефект след 24 часа, deystviepreparata постепенно намалява в рамките на седмица (Т1 / 2 на 2 дни).

Dozytiroksina еднократно приложение може да се постигне максимална effektacherez 10 дни, неговият ефект продължава techenie2-3 седмици (Т1 / 2 е равен на 7 дни).

Хормони на щитовидната жлеза проникват vkletki прицелни органи са свързани има sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye рецептори и метаболитни промени. рак Funktsiyaschitovidnoy е тясно свързано с funktsieygipofiza секретиращ хормони на щитовидната жлеза.

Хипофизата-щитовидната funktsiyaotsenivaetsya както е определено plazmekontsentratsii Т3, Т4 и TSH -tireotropnogo хормон (TSH), и отговори на хипофизата posposobnosti vvedenierilizing-стимулиращ хормон TSH. Rezultatyetih определения са по-информативни от тестове на базата на измерване pogloscheniyaradioaktivnogo йод от щитовидната жлеза. Priempreparatov съдържащ йод, салицилати ipirazolony води до намаляване pogloscheniyaradioaktivnogo йод а. Въведение liotirona (120mkg / ден) инхибира секрецията на TSH. В zdorovogocheloveka намаляване на TSH води kumensheniyu абсорбция на радиоактивен йод. Prigipertireoze това не се наблюдава, така че kakschitovidnaya желязо често kontroliruetsyatireotropnym хормон. Vvedenietireotropin-освобождаващ хормон pozvolyaetdiagnostirovat хипотиреоидизъм, в зависимост otsnizheniya щитовидната жлеза, хипофиза igipotalamusa.

Индикация за tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii е необходимостта от щитовидната недостатъчност vvide микседем и кретенизъм. Необходимостта от etomgormone стабилна. Когато pangipopituitarizmechasto бъдат прилагани и други хормони, секрецията на която се контролира от тази жлеза.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin и лиотиронин, izvysushennyh получава обезмаслена щитовидната жлеза skota.Nachalnaya доза може да бъде 0,06-0,1g / ден. Въпреки това, тя трябва да бъде много внимателно prilechenii възрастни хора със сърдечни тази първоначална доза nedostatochnostyu.Pri tireoidinно трябва да bytumenshena два пъти през първите 2-3 седмици, след което се увеличава за премахване на eepostoyanno simptomovbolezni, постигане на повишена сърдечна честота, snizheniyaholesterinemii, след това се движат napodderzhivayuschuyu доза.

При лечението на пациенти с тежка levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo прилагане 100-200 мкг лекарство. Принцип е желателно да се използват terapiitolko левотироксин даден perifericheskoeprevraschenie T4 да T3 и Т1 / 2, което pozvolyaetprinimat лекарство веднъж дневно.

лиотиронин -трийодтиронинхидрохлорид yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim и показва, синтетичният лекарството с микседем кома и психоза, най-малко - при хронична хипотиреоидизъм. Когато etomosobenno трябва да се притесняват от serdechnoynedostatochnosti.

Заедно с приемането на tireoidinа, kotoryydeystvuet по-бавно прилага на всеки 8 часалиотиронин, като се излиза от 10 микрограма (40 микрограма на ден 1) .Doza увеличава след 3 дни лечение с един posleduyuschimperehodom tireoidinтата.

Чрез ефективност 20 мкг лиотиронинasootvetstvuet 0,1 гр tireoidinа.

страничен ефект лиотиронинasvyazano с бързо интензификация osnovnogoobmena. Това може да бъде sprovotsirovanyobostrenie инсулти, serdechnayanedostatochnost, предсърдно мъждене. В лечение takihsluchayah tireoidinОМ трябва bytprervano и седмица по-късно започна при по-ниска доза.

Thyreocombum Фиксирана комбинация препарат, съдържащ лиотиронин(10 г), левотироксин (70 д) и калиев йодид (150 мг) .Използвайте хипотиреоидизъм и тироидит. Lecheniedlitelnoe започне с една таблетка дневно, постепенно увеличаване на дозата на две таблетки три пъти vsutki.

tireotom таблетки освобождаване, съдържащи 40 мг лиотиронина и 120 mkglevotiroksina се изразява vysokoeffektivnympreparatom за лечение на хипотиреоидизъм.

В хипо kometselesoobrazno прилагане dozlevotiroksina високо (400-500 грама), 10-25 мкг лиотиронинavnutrivenno тръбичка или 100-200 мг 2 пъти sut.Tireoidnye комбинирани препарати sglyukokortikoidami (100-300 мг gidrokortIzon).

Тиреостатик наркотици.Индикациите за използване на тези средства yavlyaetsyagipertireoz свързани с повишена funktsiischitovidnoy жлеза и нивата на тироидните хормони vkrovi. Обикновено това заболяване на щитовидната жлеза harakterizuetsyauvelicheniem obmenaveschestv печалба, тахикардия, промени в сърцето, опулено, т.нар glaznymisimptomami, хипохолестеролемия. Prichinoygipertireoza често са Bazedovabolezn - базедова болест, токсична мултинодуларна гуша, adenomaschitovidnoy жлеза. Много по-малко gipertireozmozhet да бъде свързано с подостър тиреоидит inekotorymi други причини.

Чрез antitireoidnym preparatamotnosyatsya неорганични йодиди, proizvodnyetiomocheviny, които блокират синтеза на Т4, радиоактивен йод, който разрушава клетки синтезиращи тироксин.

йодИдес. Prigipertireoze прилагане значително kolichestvayoda инхибира освобождаването на хормони и води развитие kobratnomu жлеза. etogoeffekta механизъм не е напълно ясно, тъй като умерено dozyyoda необходим за нормалната синтез tireoidnyhgormonov. Големи дози йодид използвани dlyapodgotovki пациенти за резекция на щитовидната жлеза с щитовидната zhelezyi криза.

йодID калиев при доза от 60 дава някои mgvnutr ефект 1-2 дни, най-много след 10-14 дни. Широко rasprostranenrastvor Lugol - 5% воден разтвор на йод с 10% калиев йодид. Вътрешността на 0,5 мл на всеки 12 часа.

Жителите на населените места gderasprostranen ендемична гуша, rekomenduetsyaperiodicheski вземат йодни препарати.

йодИта се използва също и в kachestveotharkivayuschego означава обикновено добавя за съгласуваност медицина.

Органични йодни съединения shirokoprimenyayut като бъбречна контрастни средства prirengenologicheskom проучване zhelchnogopuzyrya, ангиография, bronchography. Въпреки йод etisoedineniya сравнително стабилен inogdanablyudayutsya алергични реакции към тях, vplotdo на анафилактичен шок.

Yodashiroko поносимост варира. Симптоми yodizma proyavlyayutsyametallicheskim вкус в устата, izbytochnoysalivatsiey, сълзотечение, кашлица, диария, както и различни обриви. Nebolshayagiperfunktsiya щитовидната жлеза може да razvitsyapri пропафенон йодиди в kachestveotharkivayuschih. Въведение йодни препарати prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost проучване с цел радиоактивен йод sdiagnosticheskimi.

Основната preparatovtiomocheviny за действие (carbimazole, merkazolilа) се състои vumenshenii образуване на щитовидната gormonovputem спиране включване йод на тирозин zaschet оксидаза потискане съответстващ. При достатъчно дозиране на тези лекарства да доведе kaktivnosti синтез на хипофизата TSH, chtosoprovozhdaetsya някои giperplazieyschitovidnoy жлеза.

carbimazole (Т1 / 2sostavlyaet 6 часа), и merkazolil primenyayutsyachasche всички в лечението на пациенти с хипертиреоидизъм.

пропилтиоурацил също tormozitperifericheskie конверсия на Т4 и Т3. merkazolil(Метимазол, tapazol) е много подобнапропилтиоурацилу, но suschestvennoprevoskhodit неговата ефективност.

merkazolil и carbimazole (таблица. 5 мг) се прилагат като се излиза от 10 мг 3 пъти дневно, поддържаща доза е 5-10 мг / ден.пропилтиоурацил (50 мг таблетки), взети от 100 mg три пъти дневно. Поддържаща доза - 50-150 mg.Vozmozhen лекарството веднъж sutochnoydoze.

Клинично подобрение nastupaetcherez седмица, а в пълна степен ефект - в рамките на 4-8 седмици bolshinstvesluchaev. След този ход napodderzhivayuschuyu доза. оценка ефект preparatapo подобряване пациент благосъстояние, тялото uvelicheniyumassy, ​​забавяне на сърдечната честота. Оценка на действие etihpreparatov трудни когато odnovremennomnaznachenii блокери.

Странични ефекти, наблюдавани preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami предимно кожен обрив, лимфаденопатия, левкопения до doagranulotsitoza, апластична anemiey.Izmeneniya в кръвта най-вероятно лечение vperiod с високи дози на лекарства. Prietom агранулоцитоза може да се развие много ostro.Antitireoidnye средства не трябва да се прилага vperiod кърмене, тъй като те се натрупват vmoloke, по време на бременност sleduetupotreblyat ги с внимание и minimalnyhdozah.

калиев перхлоратнарушава активен поглъщането на йода schitovidnoyzhelezoy и по този начин предотвратява sintezugormonov, най-малкото, той е назначен за diagnosticheskimitselyami. Тъй като това може да предизвика aplasticheskuyuanemiyu, за лечение на хипертиреоидизъм практически не се използва.

Клинично не винаги е лесно и nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta достатъчност. Ако минималните podderzhivayuscheydoze лекарства на пациента не priznakigipertireoza за 4-6 месеца, лечението dolzhnobyt прекрати. Така важен процент imeetotsenka пулс и холестеролемия в krovibolnogo. Повторната поява на хипертиреоидизъм се среща priotmene лечение на повече от половината от пациентите vpredelah няколко години. В този случай, необходимостта reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Подготовка на пациенти ktireoidektomii е preparatovtiomocheviny среща, за да постигне eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 дни преди операцията takzheyodidy добавено. Вместо това, въвеждането напропранололи в продължение на 4 дни umensheniyatahikardii. Това лечение трябва да продължи Postoperati 7-10 дни. Не е изключено, primenenienebolshyh дози пропранололи на фона на terapiitiomochevinoy.

Когато krizebezotlagatelno на щитовидната жлеза прилага интравенозно пропранолол в doze5 мг, прилаган йодид (калиев йодид 2,1 грама sutkivnutr) симптоматични средства за korrektsiiserdechnoy недостатъчност и хиперпирексия. Prikrize също назначен gidrokortIzon, с psihoze- хлорпромазин.

Радиоактивно йод (131I), prinyatyyvnutr натрупва в щитовидната жлеза. Тъй като с б-радиация, която прониква vtkan 0.5 mm, той има терапевтичен ефект naschitovidnuyu жлеза, без да вредят okruzhayuschietkani, особено паращитовидните жлези. Periodpoluraspada 131I е 8 дни. Неговата ispolzuyutdlya лечение хипертиреоидизъм, понякога - в kombinatsiis операция, по-специално prirake щитовидната жлеза, който е за лечение на метастази mogutumenshatsya 131I.

В хипертиреоидизъм ефект poslevvedeniya единична доза от 131I отбележи vtechenie 1-3 месеца. При тежки случаи neobhodimodopolnitelno предписва тиоуреа и бета-блокери. Много рядко radiatsionnoevozdeystvie щитовидната жлеза води kbystromu рилизинг хормон и щитовидната bolshomkolichestve криза. Lechenieradioyodom прост и не тежест dlyabolnogo. обаче ефект идва бавно avybor доза често е трудно контрол dlyaadekvatnogo хипертиреоидизъм. В techeniepervogo години след лечението 15% от пациентите otmechayutpriznaki хипотиреоидизъм в бъдеще броят на takihbolnyh се увеличава и затова след пациенти terapiiradioyodom трябва да бъдат непрекъснато podnablyudeniem лекар. Има доказателства, razvitiiraka щитовидната жлеза след лечение с радиоактивен йод, така че трябва да се използва най-вече litsamstarshe 45 години.

Радиоактивен йод се използва също така за целите на оценка vdiagnosticheskih funktsiischitovidnoy простатата. Това определя йод protsentnakopleniya 2 и 24 часа. Това testmaloeffektiven umerennogogipotireoza в диагностиката, но е много чувствителен pridiagnostike хипертиреоидизъм. Неговите nezhelatelnoispolzovat деца и жени по време на кърмене и vremyaberemennosti.

Изборът на методи се определя от няколко lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye означава за предпочитане имат boleemolodyh хора с малко дифузна нодуларна гуша zobom.Bolshoy добро лечение operativno.Radioyod обикновено се предписва на пациенти, като sdiffuznym и нодуларна гуша.

Има лекарства, хипотироидизъм vyzyvayuschierazvitie като pobochnogodeystviya хронично приложение (PAS,фенилбутазон, кобалтови съединения, сулфонилурея, литий, CORDARONE).

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

глава 19

ЛЕКАРСТВАТА PRIENDOKRINNYH БОЛЕСТИ

БОЛЕСТИ SCHITOVIDNOYZHELEZY

Хормони на щитовидната жлеза.Недостатъчно производство на тези gormonovschitovidnoy жлеза води до хипотиреоидизъм или razvitiyuklinicheskoy картина miksedemy.Eto заболяване може да се появи в rezultateoperativnogo отстраняване на щитовидната жлеза с радиоактивен йод ililecheniya поради sgipertireozom и тироидит. В chastisluchaev недостатъчна продукция tireoidnyhgormonov свързани с нарушена функция на хипофизата, секретиращи тироид-стимулиращ хормон, и (или) на хипоталамуса, освобождавайки sootvetstvuyuschiyrilizing фактор.

Определяне на кръв radioimunnymmetodom тиреоидни хормони и takzhegormonov хипофиза, хипоталамус получава приемане vsebolshee в клиничната практика, а не само diagnostirovatgipotireoz, но също така да се изясни произхода му. Ktireoidnym хормони включват левотироксин (ilitiroksin или tetraiodothyronine Т4) и лиотиронин(или трийодтиронин Т3). Щитовидната gormonynakaplivayutsya в щитовидната жлеза в videtireoglobulina, от които те са освободени и да влезе rezultategidroliza vkrovotok. Около 30% от Т4 в периферната tkanyahperehodit Т3. Превръщането на хормони в pecheniprivodit загуба на тяхната активност. По този vkrov, Т3 и Т4 са активно се свързва с протеина plazmy.Soderzhanie този протеин се увеличава с vliyaniemestragenov, невролептици, клофибрата и намалява, когато priberemennosti terapiikortikosteroidami и андрогени nefroticheskomsindrome. Така че трябва да се направят корекции vklinicheskuyu данни за оценка на получените priopredelenii йод в плазмените протеините, iobschey концентрации на хормоните на щитовидната жлеза. В съдържанието на zhevremya несвързани с gormonovne на протеин повлиян от тези фактори.

лиотиронин около 5 razbiologicheski по-активен от levotiroksin.Odnokratno прилага доза (20-25 мкг) daetmaksimalny ефект след 24 часа, deystviepreparata постепенно намалява в рамките на седмица (Т1 / 2 на 2 дни).

Dozytiroksina еднократно приложение може да се постигне максимална effektacherez 10 дни, неговият ефект продължава techenie2-3 седмици (Т1 / 2 е равен на 7 дни).

Хормони на щитовидната жлеза проникват vkletki прицелни органи са свързани има sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye рецептори и метаболитни промени. рак Funktsiyaschitovidnoy е тясно свързано с funktsieygipofiza секретиращ хормони на щитовидната жлеза.

Хипофизата-щитовидната funktsiyaotsenivaetsya както е определено plazmekontsentratsii Т3, Т4 и TSH -tireotropnogo хормон (TSH), и отговори на хипофизата posposobnosti vvedenierilizing-стимулиращ хормон TSH. Rezultatyetih определения са по-информативни от тестове на базата на измерване pogloscheniyaradioaktivnogo йод от щитовидната жлеза. Priempreparatov съдържащ йод, салицилати ipirazolony води до намаляване pogloscheniyaradioaktivnogo йод а. Въведение liotirona (120mkg / ден) инхибира секрецията на TSH. В zdorovogocheloveka намаляване на TSH води kumensheniyu абсорбция на радиоактивен йод. Prigipertireoze това не се наблюдава, така че kakschitovidnaya желязо често kontroliruetsyatireotropnym хормон. Vvedenietireotropin-освобождаващ хормон pozvolyaetdiagnostirovat хипотиреоидизъм, в зависимост otsnizheniya щитовидната жлеза, хипофиза igipotalamusa.

Индикация за tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii е необходимостта от щитовидната недостатъчност vvide микседем и кретенизъм. Необходимостта от etomgormone стабилна. Когато pangipopituitarizmechasto бъдат прилагани и други хормони, секрецията на която се контролира от тази жлеза.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin и лиотиронин, izvysushennyh получава обезмаслена щитовидната жлеза skota.Nachalnaya доза може да бъде 0,06-0,1g / ден. Въпреки това, тя трябва да бъде много внимателно prilechenii възрастни хора със сърдечни тази първоначална доза nedostatochnostyu.Pri tireoidinно трябва да bytumenshena два пъти през първите 2-3 седмици, след което се увеличава за премахване на eepostoyanno simptomovbolezni, постигане на повишена сърдечна честота, snizheniyaholesterinemii, след това се движат napodderzhivayuschuyu доза.

При лечението на пациенти с тежка levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo прилагане 100-200 мкг лекарство. Принцип е желателно да се използват terapiitolko левотироксин даден perifericheskoeprevraschenie T4 да T3 и Т1 / 2, което pozvolyaetprinimat лекарство веднъж дневно.

лиотиронин -трийодтиронинхидрохлорид yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim и показва, синтетичният лекарството с микседем кома и психоза, най-малко - при хронична хипотиреоидизъм. Когато etomosobenno трябва да се притесняват от serdechnoynedostatochnosti.

Заедно с приемането на tireoidinа, kotoryydeystvuet по-бавно прилага на всеки 8 часалиотиронин, като се излиза от 10 микрограма (40 микрограма на ден 1) .Doza увеличава след 3 дни лечение с един posleduyuschimperehodom tireoidinтата.

Чрез ефективност 20 мкг лиотиронинasootvetstvuet 0,1 гр tireoidinа.

страничен ефект лиотиронинasvyazano с бързо интензификация osnovnogoobmena. Това може да бъде sprovotsirovanyobostrenie инсулти, serdechnayanedostatochnost, предсърдно мъждене. В лечение takihsluchayah tireoidinОМ трябва bytprervano и седмица по-късно започна при по-ниска доза.

Thyreocombum Фиксирана комбинация препарат, съдържащ лиотиронин(10 г), левотироксин (70 д) и калиев йодид (150 мг) .Използвайте хипотиреоидизъм и тироидит. Lecheniedlitelnoe започне с една таблетка дневно, постепенно увеличаване на дозата на две таблетки три пъти vsutki.

tireotom таблетки освобождаване, съдържащи 40 мг лиотиронина и 120 mkglevotiroksina се изразява vysokoeffektivnympreparatom за лечение на хипотиреоидизъм.

В хипо kometselesoobrazno прилагане dozlevotiroksina високо (400-500 грама), 10-25 мкг лиотиронинavnutrivenno тръбичка или 100-200 мг 2 пъти sut.Tireoidnye комбинирани препарати sglyukokortikoidami (100-300 мг gidrokortIzon).

Тиреостатик наркотици.Индикациите за използване на тези средства yavlyaetsyagipertireoz свързани с повишена funktsiischitovidnoy жлеза и нивата на тироидните хормони vkrovi. Обикновено това заболяване на щитовидната жлеза harakterizuetsyauvelicheniem obmenaveschestv печалба, тахикардия, промени в сърцето, опулено, т.нар glaznymisimptomami, хипохолестеролемия. Prichinoygipertireoza често са Bazedovabolezn - базедова болест, токсична мултинодуларна гуша, adenomaschitovidnoy жлеза. Много по-малко gipertireozmozhet да бъде свързано с подостър тиреоидит inekotorymi други причини.

Чрез antitireoidnym preparatamotnosyatsya неорганични йодиди, proizvodnyetiomocheviny, които блокират синтеза на Т4, радиоактивен йод, който разрушава клетки синтезиращи тироксин.

йодИдес. Prigipertireoze прилагане значително kolichestvayoda инхибира освобождаването на хормони и води развитие kobratnomu жлеза. etogoeffekta механизъм не е напълно ясно, тъй като умерено dozyyoda необходим за нормалната синтез tireoidnyhgormonov. Големи дози от йодид, използвани dlyapodgotovki пациенти за резекция на щитовидната жлеза с щитовидната zhelezyi криза

глава 19

ЛЕКАРСТВАТА PRIENDOKRINNYH БОЛЕСТИ

БОЛЕСТИ SCHITOVIDNOYZHELEZY

Хормони на щитовидната жлеза.Недостатъчно производство на тези gormonovschitovidnoy жлеза води до хипотиреоидизъм или razvitiyuklinicheskoy картина miksedemy.Eto заболяване може да се появи в rezultateoperativnogo отстраняване на щитовидната жлеза с радиоактивен йод ililecheniya поради sgipertireozom и тироидит. В chastisluchaev недостатъчна продукция tireoidnyhgormonov свързани с нарушена функция на хипофизата, секретиращи тироид-стимулиращ хормон, и (или) на хипоталамуса, освобождавайки sootvetstvuyuschiyrilizing фактор.

Определяне на кръв radioimunnymmetodom тиреоидни хормони и takzhegormonov хипофиза, хипоталамус получава приемане vsebolshee в клиничната практика, а не само diagnostirovatgipotireoz, но също така да се изясни произхода му. Ktireoidnym хормони включват левотироксин (ilitiroksin или tetraiodothyronine Т4) и лиотиронин(или трийодтиронин Т3). Щитовидната gormonynakaplivayutsya в щитовидната жлеза в videtireoglobulina, от които те са освободени и да влезе rezultategidroliza vkrovotok. Около 30% от Т4 в периферната tkanyahperehodit Т3. Превръщането на хормони в pecheniprivodit загуба на тяхната активност. По този vkrov, Т3 и Т4 са активно се свързва с протеина plazmy.Soderzhanie този протеин се увеличава с vliyaniemestragenov, невролептици, клофибрата и намалява, когато priberemennosti terapiikortikosteroidami и андрогени nefroticheskomsindrome. Така че трябва да се направят корекции vklinicheskuyu данни за оценка на получените priopredelenii йод в плазмените протеините, iobschey концентрации на хормоните на щитовидната жлеза. В съдържанието на zhevremya несвързани с gormonovne на протеин повлиян от тези фактори.

лиотиронин около 5 razbiologicheski по-активен от levotiroksin.Odnokratno прилага доза (20-25 мкг) daetmaksimalny ефект след 24 часа, deystviepreparata постепенно намалява в рамките на седмица (Т1 / 2 на 2 дни).

Dozytiroksina еднократно приложение може да се постигне максимална effektacherez 10 дни, неговият ефект продължава techenie2-3 седмици (Т1 / 2 е равен на 7 дни).

Хормони на щитовидната жлеза проникват vkletki прицелни органи са свързани има sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye рецептори и метаболитни промени. рак Funktsiyaschitovidnoy е тясно свързано с funktsieygipofiza секретиращ хормони на щитовидната жлеза.

Хипофизата-щитовидната funktsiyaotsenivaetsya както е определено plazmekontsentratsii Т3, Т4 и TSH -tireotropnogo хормон (TSH), и отговори на хипофизата posposobnosti vvedenierilizing-стимулиращ хормон TSH. Rezultatyetih определения са по-информативни от тестове на базата на измерване pogloscheniyaradioaktivnogo йод от щитовидната жлеза. Priempreparatov съдържащ йод, салицилати ipirazolony води до намаляване pogloscheniyaradioaktivnogo йод а. Въведение liotirona (120mkg / ден) инхибира секрецията на TSH. В zdorovogocheloveka намаляване на TSH води kumensheniyu абсорбция на радиоактивен йод. Prigipertireoze това не се наблюдава, така че kakschitovidnaya желязо често kontroliruetsyatireotropnym хормон. Vvedenietireotropin-освобождаващ хормон pozvolyaetdiagnostirovat хипотиреоидизъм, в зависимост otsnizheniya щитовидната жлеза, хипофиза igipotalamusa.

Индикация за tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii е необходимостта от щитовидната недостатъчност vvide микседем и кретенизъм. Необходимостта от etomgormone стабилна. Когато pangipopituitarizmechasto бъдат прилагани и други хормони, секрецията на която се контролира от тази жлеза.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin и лиотиронин, izvysushennyh получава обезмаслена щитовидната жлеза skota.Nachalnaya доза може да бъде 0,06-0,1g / ден. Въпреки това, тя трябва да бъде много внимателно prilechenii възрастни хора със сърдечни тази първоначална доза nedostatochnostyu.Pri tireoidinно трябва да bytumenshena два пъти през първите 2-3 седмици, след което се увеличава за премахване на eepostoyanno simptomovbolezni, постигане на повишена сърдечна честота, snizheniyaholesterinemii, след това се движат napodderzhivayuschuyu доза.

При лечението на пациенти с тежка levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo прилагане 100-200 мкг лекарство. Принцип е желателно да се използват terapiitolko левотироксин даден perifericheskoeprevraschenie T4 да T3 и Т1 / 2, което pozvolyaetprinimat лекарство веднъж дневно.

лиотиронин -трийодтиронинхидрохлорид yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim и показва, синтетичният лекарството с микседем кома и психоза, най-малко - при хронична хипотиреоидизъм. Когато etomosobenno трябва да се притесняват от serdechnoynedostatochnosti.

Заедно с приемането на tireoidinа, kotoryydeystvuet по-бавно прилага на всеки 8 часалиотиронин, като се излиза от 10 микрограма (40 микрограма на ден 1) .Doza увеличава след 3 дни лечение с един posleduyuschimperehodom tireoidinтата.

Чрез ефективност 20 мкг лиотиронинasootvetstvuet 0,1 гр tireoidinа.

страничен ефект лиотиронинasvyazano с бързо интензификация osnovnogoobmena. Това може да бъде sprovotsirovanyobostrenie инсулти, serdechnayanedostatochnost, предсърдно мъждене. В лечение takihsluchayah tireoidinОМ трябва bytprervano и седмица по-късно започна при по-ниска доза.

Thyreocombum Фиксирана комбинация препарат, съдържащ лиотиронин(10 г), левотироксин (70 д) и калиев йодид (150 мг) .Използвайте хипотиреоидизъм и тироидит. Lecheniedlitelnoe започне с една таблетка дневно, постепенно увеличаване на дозата на две таблетки три пъти vsutki.

tireotom таблетки освобождаване, съдържащи 40 мг лиотиронина и 120 mkglevotiroksina се изразява vysokoeffektivnympreparatom за лечение на хипотиреоидизъм.

В хипо kometselesoobrazno прилагане dozlevotiroksina високо (400-500 грама), 10-25 мкг лиотиронинavnutrivenno тръбичка или 100-200 мг 2 пъти sut.Tireoidnye комбинирани препарати sglyukokortikoidami (100-300 мг gidrokortIzon).

Тиреостатик наркотици.Индикациите за използване на тези средства yavlyaetsyagipertireoz свързани с повишена funktsiischitovidnoy жлеза и нивата на тироидните хормони vkrovi. Обикновено това заболяване на щитовидната жлеза harakterizuetsyauvelicheniem obmenaveschestv печалба, тахикардия, промени в сърцето, опулено, т.нар glaznymisimptomami, хипохолестеролемия. Prichinoygipertireoza често са Bazedovabolezn - базедова болест, токсична мултинодуларна гуша, adenomaschitovidnoy жлеза. Много по-малко gipertireozmozhet да бъде свързано с подостър тиреоидит inekotorymi други причини.

Чрез antitireoidnym preparatamotnosyatsya неорганични йодиди, proizvodnyetiomocheviny, които блокират синтеза на Т4, радиоактивен йод, който разрушава клетки синтезиращи тироксин.

йодИдес. Prigipertireoze прилагане значително kolichestvayoda инхибира освобождаването на хормони и води развитие kobratnomu жлеза. etogoeffekta механизъм не е напълно ясно, тъй като умерено dozyyoda необходим за нормалната синтез tireoidnyhgormonov. Големи дози йодид използвани dlyapodgotovki пациенти за резекция на щитовидната жлеза с щитовидната zhelezyi криза.

йодID калиев при доза от 60 дава някои mgvnutr ефект 1-2 дни, най-много след 10-14 дни. Широко rasprostranenrastvor Lugol - 5% воден разтвор на йод с 10% калиев йодид. Вътрешността на 0,5 мл на всеки 12 часа.

Жителите на населените места gderasprostranen ендемична гуша, rekomenduetsyaperiodicheski вземат йодни препарати.

йодИта се използва също и в kachestveotharkivayuschego означава обикновено добавя за съгласуваност медицина.

Органични йодни съединения shirokoprimenyayut като бъбречна контрастни средства prirengenologicheskom проучване zhelchnogopuzyrya, ангиография, bronchography. Въпреки йод etisoedineniya сравнително стабилен inogdanablyudayutsya алергични реакции към тях, vplotdo на анафилактичен шок.

Yodashiroko поносимост варира. Симптоми yodizma proyavlyayutsyametallicheskim вкус в устата, izbytochnoysalivatsiey, сълзотечение, кашлица, диария, както и различни обриви. Nebolshayagiperfunktsiya щитовидната жлеза може да razvitsyapri пропафенон йодиди в kachestveotharkivayuschih. Въведение йодни препарати prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost проучване с цел радиоактивен йод sdiagnosticheskimi.

Основната preparatovtiomocheviny за действие (carbimazole, merkazolilа) се състои vumenshenii образуване на щитовидната gormonovputem спиране включване йод на тирозин zaschet оксидаза потискане съответстващ. При достатъчно дозиране на тези лекарства да доведе kaktivnosti синтез на хипофизата TSH, chtosoprovozhdaetsya някои giperplazieyschitovidnoy жлеза.

carbimazole (Т1 / 2sostavlyaet 6 часа), и merkazolil primenyayutsyachasche всички в лечението на пациенти с хипертиреоидизъм.

пропилтиоурацил също tormozitperifericheskie конверсия на Т4 и Т3. merkazolil(Метимазол, tapazol) е много подобнапропилтиоурацилу, но suschestvennoprevoskhodit неговата ефективност.

merkazolil и carbimazole (таблица. 5 мг) се прилагат като се излиза от 10 мг 3 пъти дневно, поддържаща доза е 5-10 мг / ден.пропилтиоурацил (50 мг таблетки), взети от 100 mg три пъти дневно. Поддържаща доза - 50-150 mg.Vozmozhen лекарството веднъж sutochnoydoze.

Клинично подобрение nastupaetcherez седмица, а в пълна степен ефект - в рамките на 4-8 седмици bolshinstvesluchaev. След този ход napodderzhivayuschuyu доза. оценка ефект preparatapo подобряване пациент благосъстояние, тялото uvelicheniyumassy, ​​забавяне на сърдечната честота. Оценка на действие etihpreparatov трудни когато odnovremennomnaznachenii блокери.

Странични ефекти, наблюдавани preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami предимно кожен обрив, лимфаденопатия, левкопения до doagranulotsitoza, апластична anemiey.Izmeneniya в кръвта най-вероятно лечение vperiod с високи дози на лекарства. Prietom агранулоцитоза може да се развие много ostro.Antitireoidnye средства не трябва да се прилага vperiod кърмене, тъй като те се натрупват vmoloke, по време на бременност sleduetupotreblyat ги с внимание и minimalnyhdozah.

калиев перхлоратнарушава активен поглъщането на йода schitovidnoyzhelezoy и по този начин предотвратява sintezugormonov, най-малкото, той е назначен за diagnosticheskimitselyami. Тъй като това може да предизвика aplasticheskuyuanemiyu, за лечение на хипертиреоидизъм практически не се използва.

Клинично не винаги е лесно и nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta достатъчност. Ако минималните podderzhivayuscheydoze лекарства на пациента не priznakigipertireoza за 4-6 месеца, лечението dolzhnobyt прекрати. Така важен процент imeetotsenka пулс и холестеролемия в krovibolnogo. Повторната поява на хипертиреоидизъм се среща priotmene лечение на повече от половината от пациентите vpredelah няколко години. В този случай, необходимостта reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Подготовка на пациенти ktireoidektomii е preparatovtiomocheviny среща, за да постигне eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 дни преди операцията takzheyodidy добавено. Вместо това, въвеждането напропранололи в продължение на 4 дни umensheniyatahikardii. Това лечение трябва да продължи Postoperati 7-10 дни. Не е изключено, primenenienebolshyh дози пропранололи на фона на terapiitiomochevinoy.

Когато krizebezotlagatelno на щитовидната жлеза прилага интравенозно пропранолол в doze5 мг, прилаган йодид (калиев йодид 2,1 грама sutkivnutr) симптоматични средства за korrektsiiserdechnoy недостатъчност и хиперпирексия. Prikrize също назначен gidrokortIzon, с psihoze- хлорпромазин.

Радиоактивно йод (131I), prinyatyyvnutr натрупва в щитовидната жлеза. Тъй като с б-радиация, която прониква vtkan 0.5 mm, той има терапевтичен ефект naschitovidnuyu жлеза, без да вредят okruzhayuschietkani, особено паращитовидните жлези. Periodpoluraspada 131I е 8 дни. Неговата ispolzuyutdlya лечение хипертиреоидизъм, понякога - в kombinatsiis операция, по-специално prirake щитовидната жлеза, който е за лечение на метастази mogutumenshatsya 131I.

В хипертиреоидизъм ефект poslevvedeniya единична доза от 131I отбележи vtechenie 1-3 месеца. При тежки случаи neobhodimodopolnitelno предписва тиоуреа и бета-блокери. Много рядко radiatsionnoevozdeystvie щитовидната жлеза води kbystromu рилизинг хормон и щитовидната bolshomkolichestve криза. Lechenieradioyodom прост и не тежест dlyabolnogo. обаче ефект идва бавно avybor доза често е трудно контрол dlyaadekvatnogo хипертиреоидизъм. В techeniepervogo години след лечението 15% от пациентите otmechayutpriznaki хипотиреоидизъм в бъдеще броят на takihbolnyh се увеличава и затова след пациенти terapiiradioyodom трябва да бъдат непрекъснато podnablyudeniem лекар. Има доказателства, razvitiiraka щитовидната жлеза след лечение с радиоактивен йод, така че трябва да се използва най-вече litsamstarshe 45 години.

Радиоактивен йод се използва също така за целите на оценка vdiagnosticheskih funktsiischitovidnoy простатата. Това определя йод protsentnakopleniya 2 и 24 часа. Това testmaloeffektiven umerennogogipotireoza в диагностиката, но е много чувствителен pridiagnostike хипертиреоидизъм. Неговите nezhelatelnoispolzovat деца и жени по време на кърмене и vremyaberemennosti.

Изборът на методи се определя от няколко lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye означава за предпочитане имат boleemolodyh хора с малко дифузна нодуларна гуша zobom.Bolshoy добро лечение operativno.Radioyod обикновено се предписва на пациенти, като sdiffuznym и нодуларна гуша.

Има лекарства, хипотироидизъм vyzyvayuschierazvitie като pobochnogodeystviya хронично приложение (PAS,фенилбутазон, кобалтови съединения, сулфонилурея, литий, CORDARONE).

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

глава 19

ЛЕКАРСТВАТА PRIENDOKRINNYH БОЛЕСТИ

БОЛЕСТИ SCHITOVIDNOYZHELEZY

Хормони на щитовидната жлеза.Недостатъчно производство на тези gormonovschitovidnoy жлеза води до хипотиреоидизъм или razvitiyuklinicheskoy картина miksedemy.Eto заболяване може да се появи в rezultateoperativnogo отстраняване на щитовидната жлеза с радиоактивен йод ililecheniya поради sgipertireozom и тироидит. В chastisluchaev недостатъчна продукция tireoidnyhgormonov свързани с нарушена функция на хипофизата, секретиращи тироид-стимулиращ хормон, и (или) на хипоталамуса, освобождавайки sootvetstvuyuschiyrilizing фактор.

Определяне на кръв radioimunnymmetodom тиреоидни хормони и takzhegormonov хипофиза, хипоталамус получава приемане vsebolshee в клиничната практика, а не само diagnostirovatgipotireoz, но също така да се изясни произхода му. Ktireoidnym хормони включват левотироксин (ilitiroksin или tetraiodothyronine Т4) и лиотиронин(или трийодтиронин Т3). Щитовидната gormonynakaplivayutsya в щитовидната жлеза в videtireoglobulina, от които те са освободени и да влезе rezultategidroliza vkrovotok. Около 30% от Т4 в периферната tkanyahperehodit Т3. Превръщането на хормони в pecheniprivodit загуба на тяхната активност. По този vkrov, Т3 и Т4 са активно се свързва с протеина plazmy.Soderzhanie този протеин се увеличава с vliyaniemestragenov, невролептици, клофибрата и намалява, когато priberemennosti terapiikortikosteroidami и андрогени nefroticheskomsindrome. Така че трябва да се направят корекции vklinicheskuyu данни за оценка на получените priopredelenii йод в плазмените протеините, iobschey концентрации на хормоните на щитовидната жлеза. В съдържанието на zhevremya несвързани с gormonovne на протеин повлиян от тези фактори.

лиотиронин около 5 razbiologicheski по-активен от levotiroksin.Odnokratno прилага доза (20-25 мкг) daetmaksimalny ефект след 24 часа, deystviepreparata постепенно намалява в рамките на седмица (Т1 / 2 на 2 дни).

Dozytiroksina еднократно приложение може да се постигне максимална effektacherez 10 дни, неговият ефект продължава techenie2-3 седмици (Т1 / 2 е равен на 7 дни).

Хормони на щитовидната жлеза проникват vkletki прицелни органи са свързани има sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye рецептори и метаболитни промени. рак Funktsiyaschitovidnoy е тясно свързано с funktsieygipofiza секретиращ хормони на щитовидната жлеза.

Хипофизата-щитовидната funktsiyaotsenivaetsya както е определено plazmekontsentratsii Т3, Т4 и TSH -tireotropnogo хормон (TSH), и отговори на хипофизата posposobnosti vvedenierilizing-стимулиращ хормон TSH. Rezultatyetih определения са по-информативни от тестове на базата на измерване pogloscheniyaradioaktivnogo йод от щитовидната жлеза. Priempreparatov съдържащ йод, салицилати ipirazolony води до намаляване pogloscheniyaradioaktivnogo йод а. Въведение liotirona (120mkg / ден) инхибира секрецията на TSH. В zdorovogocheloveka намаляване на TSH води kumensheniyu абсорбция на радиоактивен йод. Prigipertireoze това не се наблюдава, така че kakschitovidnaya желязо често kontroliruetsyatireotropnym хормон. Vvedenietireotropin-освобождаващ хормон pozvolyaetdiagnostirovat хипотиреоидизъм, в зависимост otsnizheniya щитовидната жлеза, хипофиза igipotalamusa.

Индикация за tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii е необходимостта от щитовидната недостатъчност vvide микседем и кретенизъм. Необходимостта от etomgormone стабилна. Когато pangipopituitarizmechasto бъдат прилагани и други хормони, секрецията на която се контролира от тази жлеза.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin и лиотиронин, izvysushennyh получава обезмаслена щитовидната жлеза skota.Nachalnaya доза може да бъде 0,06-0,1g / ден. Въпреки това, тя трябва да бъде много внимателно prilechenii възрастни хора със сърдечни тази първоначална доза nedostatochnostyu.Pri tireoidinно трябва да bytumenshena два пъти през първите 2-3 седмици, след което се увеличава за премахване на eepostoyanno simptomovbolezni, постигане на повишена сърдечна честота, snizheniyaholesterinemii, след това се движат napodderzhivayuschuyu доза.

При лечението на пациенти с тежка levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo прилагане 100-200 мкг лекарство. Принцип е желателно да се използват terapiitolko левотироксин даден perifericheskoeprevraschenie T4 да T3 и Т1 / 2, което pozvolyaetprinimat лекарство веднъж дневно.

лиотиронин -трийодтиронинхидрохлорид yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim и показва, синтетичният лекарството с микседем кома и психоза, най-малко - при хронична хипотиреоидизъм. Когато etomosobenno трябва да се притесняват от serdechnoynedostatochnosti.

Заедно с приемането на tireoidinа, kotoryydeystvuet по-бавно прилага на всеки 8 часалиотиронин, като се излиза от 10 микрограма (40 микрограма на ден 1) .Doza увеличава след 3 дни лечение с един posleduyuschimperehodom tireoidinтата.

Чрез ефективност 20 мкг лиотиронинasootvetstvuet 0,1 гр tireoidinа.

страничен ефект лиотиронинasvyazano с бързо интензификация osnovnogoobmena. Това може да бъде sprovotsirovanyobostrenie инсулти, serdechnayanedostatochnost, предсърдно мъждене. В лечение takihsluchayah tireoidinОМ трябва bytprervano и седмица по-късно започна при по-ниска доза.

Thyreocombum Фиксирана комбинация препарат, съдържащ лиотиронин(10 г), левотироксин (70 д) и калиев йодид (150 мг) .Използвайте хипотиреоидизъм и тироидит. Lecheniedlitelnoe започне с една таблетка дневно, постепенно увеличаване на дозата на две таблетки три пъти vsutki.

tireotom таблетки освобождаване, съдържащи 40 мг лиотиронина и 120 mkglevotiroksina се изразява vysokoeffektivnympreparatom за лечение на хипотиреоидизъм.

В хипо kometselesoobrazno прилагане dozlevotiroksina високо (400-500 грама), 10-25 мкг лиотиронинavnutrivenno тръбичка или 100-200 мг 2 пъти sut.Tireoidnye комбинирани препарати sglyukokortikoidami (100-300 мг gidrokortIzon).

Тиреостатик наркотици.Индикациите за използване на тези средства yavlyaetsyagipertireoz свързани с повишена funktsiischitovidnoy жлеза и нивата на тироидните хормони vkrovi. Обикновено това заболяване на щитовидната жлеза harakterizuetsyauvelicheniem obmenaveschestv печалба, тахикардия, промени в сърцето, опулено, т.нар glaznymisimptomami, хипохолестеролемия. Prichinoygipertireoza често са Bazedovabolezn - базедова болест, токсична мултинодуларна гуша, adenomaschitovidnoy жлеза. Много по-малко gipertireozmozhet да бъде свързано с подостър тиреоидит inekotorymi други причини.

Чрез antitireoidnym preparatamotnosyatsya неорганични йодиди, proizvodnyetiomocheviny, които блокират синтеза на Т4, радиоактивен йод, който разрушава клетки синтезиращи тироксин.

йодИдес. Prigipertireoze прилагане значително kolichestvayoda инхибира освобождаването на хормони и води развитие kobratnomu жлеза. etogoeffekta механизъм не е напълно ясно, тъй като умерено dozyyoda необходим за нормалната синтез tireoidnyhgormonov. Големи дози йодид използвани dlyapodgotovki пациенти за резекция на щитовидната жлеза с щитовидната zhelezyi криза.

йодID калиев при доза от 60 дава някои mgvnutr ефект 1-2 дни, най-много след 10-14 дни. Широко rasprostranenrastvor Lugol - 5% воден разтвор на йод с 10% калиев йодид. Вътрешността на 0,5 мл на всеки 12 часа.

Жителите на населените места gderasprostranen ендемична гуша, rekomenduetsyaperiodicheski вземат йодни препарати.

йодИта се използва също и в kachestveotharkivayuschego означава обикновено добавя за съгласуваност медицина.

Органични йодни съединения shirokoprimenyayut като бъбречна контрастни средства prirengenologicheskom проучване zhelchnogopuzyrya, ангиография, bronchography. Въпреки йод etisoedineniya сравнително стабилен inogdanablyudayutsya алергични реакции към тях, vplotdo на анафилактичен шок.

Yodashiroko поносимост варира. Симптоми yodizma proyavlyayutsyametallicheskim вкус в устата, izbytochnoysalivatsiey, сълзотечение, кашлица, диария, както и различни обриви. Nebolshayagiperfunktsiya щитовидната жлеза може да razvitsyapri пропафенон йодиди в kachestveotharkivayuschih. Въведение йодни препарати prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost проучване с цел радиоактивен йод sdiagnosticheskimi.

Основната preparatovtiomocheviny за действие (carbimazole, merkazolilа) се състои vumenshenii образуване на щитовидната gormonovputem спиране включване йод на тирозин zaschet оксидаза потискане съответстващ. При достатъчно дозиране на тези лекарства да доведе kaktivnosti синтез на хипофизата TSH, chtosoprovozhdaetsya някои giperplazieyschitovidnoy жлеза.

carbimazole (Т1 / 2sostavlyaet 6 часа), и merkazolil primenyayutsyachasche всички в лечението на пациенти с хипертиреоидизъм.

пропилтиоурацил също tormozitperifericheskie конверсия на Т4 и Т3. merkazolil(Метимазол, tapazol) е много подобнапропилтиоурацилу, но suschestvennoprevoskhodit неговата ефективност.

merkazolil и carbimazole (таблица. 5 мг) се прилагат като се излиза от 10 мг 3 пъти дневно, поддържаща доза е 5-10 мг / ден.пропилтиоурацил (50 мг таблетки), взети от 100 mg три пъти дневно. Поддържаща доза - 50-150 mg.Vozmozhen лекарството веднъж sutochnoydoze.

Клинично подобрение nastupaetcherez седмица, а в пълна степен ефект - в рамките на 4-8 седмици bolshinstvesluchaev. След този ход napodderzhivayuschuyu доза. оценка ефект preparatapo подобряване пациент благосъстояние, тялото uvelicheniyumassy, ​​забавяне на сърдечната честота. Оценка на действие etihpreparatov трудни когато odnovremennomnaznachenii блокери.

Странични ефекти, наблюдавани preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami предимно кожен обрив, лимфаденопатия, левкопения до doagranulotsitoza, апластична anemiey.Izmeneniya в кръвта най-вероятно лечение vperiod с високи дози на лекарства. Prietom агранулоцитоза може да се развие много ostro.Antitireoidnye средства не трябва да се прилага vperiod кърмене, тъй като те се натрупват vmoloke, по време на бременност sleduetupotreblyat ги с внимание и minimalnyhdozah.

калиев перхлоратнарушава активен поглъщането на йода schitovidnoyzhelezoy и по този начин предотвратява sintezugormonov, най-малкото, той е назначен за diagnosticheskimitselyami. Тъй като това може да предизвика aplasticheskuyuanemiyu, за лечение на хипертиреоидизъм практически не се използва.

Клинично не винаги е лесно и nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta достатъчност. Ако минималните podderzhivayuscheydoze лекарства на пациента не priznakigipertireoza за 4-6 месеца, лечението dolzhnobyt прекрати. Така важен процент imeetotsenka пулс и холестеролемия в krovibolnogo. Повторната поява на хипертиреоидизъм се среща priotmene лечение на повече от половината от пациентите vpredelah няколко години. В този случай, необходимостта reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Подготовка на пациенти ktireoidektomii е preparatovtiomocheviny среща, за да постигне eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 дни преди операцията takzheyodidy добавено. Вместо това, въвеждането напропранололи в продължение на 4 дни umensheniyatahikardii. Това лечение трябва да продължи Postoperati 7-10 дни. Не е изключено, primenenienebolshyh дози пропранололи на фона на terapiitiomochevinoy.

Когато krizebezotlagatelno на щитовидната жлеза прилага интравенозно пропранолол в doze5 мг, прилаган йодид (калиев йодид 2,1 грама sutkivnutr) симптоматични средства за korrektsiiserdechnoy недостатъчност и хиперпирексия. Prikrize също назначен gidrokortIzon, с psihoze- хлорпромазин.

Радиоактивно йод (131I), prinyatyyvnutr натрупва в щитовидната жлеза. Тъй като с б-радиация, която прониква vtkan 0.5 mm, той има терапевтичен ефект naschitovidnuyu жлеза, без да вредят okruzhayuschietkani, особено паращитовидните жлези. Periodpoluraspada 131I е 8 дни. Неговата ispolzuyutdlya лечение хипертиреоидизъм, понякога - в kombinatsiis операция, по-специално prirake щитовидната жлеза, който е за лечение на метастази mogutumenshatsya 131I.

В хипертиреоидизъм ефект poslevvedeniya единична доза от 131I отбележи vtechenie 1-3 месеца. При тежки случаи neobhodimodopolnitelno предписва тиоуреа и бета-блокери. Много рядко radiatsionnoevozdeystvie щитовидната жлеза води kbystromu рилизинг хормон и щитовидната bolshomkolichestve криза. Lechenieradioyodom прост и не тежест dlyabolnogo. обаче ефект идва бавно avybor доза често е трудно контрол dlyaadekvatnogo хипертиреоидизъм. В techeniepervogo години след лечението 15% от пациентите otmechayutpriznaki хипотиреоидизъм в бъдеще броят на takihbolnyh се увеличава и затова след пациенти terapiiradioyodom трябва да бъдат непрекъснато podnablyudeniem лекар. Има доказателства, razvitiiraka щитовидната жлеза след лечение с радиоактивен йод, така че трябва да се използва най-вече litsamstarshe 45 години.

Радиоактивен йод се използва също така за целите на оценка vdiagnosticheskih funktsiischitovidnoy простатата. Това определя йод protsentnakopleniya 2 и 24 часа. Това testmaloeffektiven umerennogogipotireoza в диагностиката, но е много чувствителен pridiagnostike хипертиреоидизъм. Неговите nezhelatelnoispolzovat деца и жени по време на кърмене и vremyaberemennosti.

Изборът на методи се определя от няколко lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye означава за предпочитане имат boleemolodyh хора с малко дифузна нодуларна гуша zobom.Bolshoy добро лечение operativno.Radioyod обикновено се предписва на пациенти, като sdiffuznym и нодуларна гуша.

Има лекарства, хипотироидизъм vyzyvayuschierazvitie като pobochnogodeystviya хронично приложение (PAS,фенилбутазон, кобалтови съединения, сулфонилурея, литий, CORDARONE).