Книгата "клинична фармакология и фармакотерапия" Глава 22 средства за местни и obscheyanestezii 22.11 22.11.2 релаксанти недеполяризиращите агенти

недеполяризиращите агенти

тубокурарин -pravovraschayuschy кватернерен ammonievyyalkaloid растение.

Механизмът на действие. тубокураринТой се свързва с холинергичните рецептори nakontsevoy плоча и двигателните неврони konkurentnoblokiruet действието на ацетилхолин. Той не влияе на naproduktsiyu или синтез на ацетилхолин. Блокадата, причинени от тях е обратим и вероятно etoobuslovleno vytesneniematsetilholinom на неговото по-нататъшно мотоневронното крайна плоча.

тубокурарин първо vyzyvaetmyshechnuyu слабост последвано razvitiemvyalogo парализа. В първите мускулите етап vyklyuchayutsyamelkie на краката, ръцете, ушите и очите, има диплопия, замъглено реч izatrudnenie дишане. Тогава posledovatelnovyklyuchayutsya мускулите на крайниците, шията, мускулите на торса imezhrebernye. Последно vyklyuchaetsyadiafragma и смъртта може да се случи от време на прогресия на парализа gipoksii.Vo съзнание непрекъсваемо мрежово, sohranena.Vosstanovlenie чувствителност се проявява в обратен ред.

Мускулни релаксанти и упойка не dayutanalgeticheskogo effektov.Okazyvayut слаб ганглий-блокиращи действия, но в по-големи дози, след първоначалното кратко fazystimulyatsii да доведе до тежка blokadevegetativnyh ганглии и надбъбречната mozgovoeveschestvo оскърбяваш.

тубокурарин sposobstvuetvysvobozhdeniyu хистамин от тъканите и mozhetyavlyatsya бронхоспазъм, хипотония хиперсаливация. С бързото въвежданетубокурарини може да настъпи драстично snizheniearterialnogo налягане.

Фармакокинетика. Ochenploho лекарството се абсорбира в гастроинтестиналния trakte.Obychno интравенозно. Horoshoraspredelyaetsya бързо и в организъм, е 100 periodpoluvyvedeniya min.Prodolzhitelnost действие се определя netolko скоростта на елиминиране на лекарството, но Iskor дисоциация на holinergicheskihretseptorov. Т1 / 2 на дисоциация izholinergicheskih рецептори ravenpriblizitelno 12.

Imyshtsah метаболизират в черния дроб на наркотици, но кратка продължителност на действие е очевидно поради своята pereraspredeleniemv тяло. 30% от лекарството в урината непроменен videekskretiruetsya главно glomerulyarnoyfiltratsiey. Процесите на секреция и висока поляризация поради reabsorbtsiinichtozhny не lekarstva.Odnako изключени други начини vyvedeniyapreparata защото при пациенти с pochechnoynedostatochnostyu udlinenievremeni не се наблюдава ефект на лекарството.

за тубокураринboleevysokaya и се характеризира от степента на свързване към плазмени глобулини от албуминс. В тази връзка, при пациенти с чернодробна szabolevaniem изисква повече vysokiedozy защото те имат повишаване на кръвното soderzhaniyaglobulinov и ацетилхолин в motornyhretseptorah поради ниска синтез естераза.

След интравенозно приложение effektnastupaet бързо и достига максимум след 3-5min и се поддържа в продължение на 20-30 минути. Povtornyedozy удължи клинична ефект, но поради обема на разпределение е zabolshogo riskrazvitiya кумулативен ефект. Deystviepreparata продължително като в yavleniyahatsidoza и е за кратко алкалоза. Анестезиология и tipaefira халотани да подобри и да продължи действиетотубокурарина.

Наркотикът е лошите пасове cherezgemato-мозъчната и плацентарната бариера, така че не е противопоказан при vvedeniiberemennym.

Клинично приложение. Obychnoydozoy е интравенозна инфузия на 6-30 mgpreparata. първоначален ефект opredelyaetsyarazvitiem птоза поради orbitalnyhmyshts парализа. Ниски дози предизвикват някои slabostlimba без разрушаване на дихателната функция. Odnakoterapevticheskie дози може да доведе до потискане на апнея ларинкса мобилност и кашлица.

Лекарството се използва за myshechnoyrelaksatsii в операции под обща анестезия, интубация, с вентилация, и да се предотврати развитието на laringospazmai кашлица по време на анестезията.

В края на процедурата по dolzhnabyt пациент проведе кратък iskusstvennayaventilyatsiya светлина за спонтанен vozobnovleniyadyhaniya. За блокиране на действието на средства, такива като неостигмин vvodyatsyaantiholinesteraznye (1-2,5mg), които намаляват съдържанието на ацетилхолин vmotoneyronah.

странични ефекти тубокураринA: лека хипотония (рядко хипертония) vsledstviegangliolyarnoy блокада, брадикардия, освобождаване bronhospazmvsledstvie на хистамин. Redkovoznikayut изключително съдов колапс и paralichdyhatelnogo център. Диплопия може sohranyatsyav в продължение на няколко дни.

Засилено токсичност preparatapri едновременно използване с етер,халотанОМ, аминoglikozidnymi антибиотици, бета-блокери, лидокаинОМ, дигиталисови iganglioblokatorami.

Треска, хипокалемия, мъжки усили ефекта натубокурарина. Бебета са по-чувствителни kpreparatu. Респираторна ацидоза prolongiruetdeystvie, така че е важно да предупреди gipoksiyu.Respiratorny алкалоза води до концентрация на функцията ivosstanovleniyu синапс на лекарството snizheniyuplazmennoy.

alcuronium хлоридТова се отнася до не-деполяризиращите миорелаксанти което скоростта на поява на ефект не се различава от тубокураринедин, но по-effektivenv ниски дози. Нейната фармакологична deystviepotentsiruetsya халотанта и ustranyaetsyaantiholinesteraznymi лекарства. Pobochnyeeffekty с подобни ефекти тубокурарина.

Началната доза е 10-15 mgvnutrivenno. Ако е необходимо, влиза mozhnodopolnitelno 3-5 мг.

панкорониев идентичентубокурарину, но 5 пъти по-добри от неговия siledeystviya. Нормална доза е 0,04-0,08mg / кг.

gallamine от mehanizmudeystviya не се различава от тубокураринкакто и, но posilen действие отстъпва на последните. за разлика оттубокурарини в терапевтични дози blokiruetsimpaticheskie ганглии и okazyvaetvysokoselektivnoe vagolytic ефект votnoshenii миокарда. В тази връзка, той може да vyzyvattahikardiyu и хипертония. Преминава cherezplatsentarny бариера.

Странични ефекти са същите като тази натубокурарина. Във връзка с tsiklopropanom mozhetvyzyvat вентрикуларни аритмии.

Обичайната доза - 1 мг / кг vnutrivenno.Pri необходими 30-45 минути mozhnopovtorit приложение.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

недеполяризиращите агенти

тубокурарин -pravovraschayuschy кватернерен ammonievyyalkaloid растение.

Механизмът на действие. тубокураринТой се свързва с холинергичните рецептори nakontsevoy плоча и двигателните неврони konkurentnoblokiruet действието на ацетилхолин. Той не влияе на naproduktsiyu или синтез на ацетилхолин. Блокадата, причинени от тях е обратим и вероятно etoobuslovleno vytesneniematsetilholinom на неговото по-нататъшно мотоневронното крайна плоча.

тубокурарин първо vyzyvaetmyshechnuyu слабост последвано razvitiemvyalogo парализа. В първите мускулите етап vyklyuchayutsyamelkie на краката, ръцете, ушите и очите, има диплопия, замъглено реч izatrudnenie дишане. Тогава posledovatelnovyklyuchayutsya мускулите на крайниците, шията, мускулите на торса imezhrebernye. Последно vyklyuchaetsyadiafragma и смъртта може да се случи от време на прогресия на парализа gipoksii.Vo съзнание непрекъсваемо мрежово, sohranena.Vosstanovlenie чувствителност се проявява в обратен ред.

Мускулни релаксанти и упойка не dayutanalgeticheskogo effektov.Okazyvayut слаб ганглий-блокиращи действия, но в по-големи дози, след първоначалното кратко fazystimulyatsii да доведе до тежка blokadevegetativnyh ганглии и надбъбречната mozgovoeveschestvo оскърбяваш.

тубокурарин sposobstvuetvysvobozhdeniyu хистамин от тъканите и mozhetyavlyatsya бронхоспазъм, хипотония хиперсаливация. С бързото въвежданетубокурарини може да настъпи драстично snizheniearterialnogo налягане.

Фармакокинетика. Ochenploho лекарството се абсорбира в гастроинтестиналния trakte.Obychno интравенозно. Horoshoraspredelyaetsya бързо и в организъм, е 100 periodpoluvyvedeniya min.Prodolzhitelnost действие се определя netolko скоростта на елиминиране на лекарството, но Iskor дисоциация на holinergicheskihretseptorov. Т1 / 2 на дисоциация izholinergicheskih рецептори ravenpriblizitelno 12.

Imyshtsah метаболизират в черния дроб на наркотици, но кратка продължителност на действие е очевидно поради своята pereraspredeleniemv тяло. 30% от лекарството в урината непроменен videekskretiruetsya главно glomerulyarnoyfiltratsiey. Процесите на секреция и висока поляризация поради reabsorbtsiinichtozhny не lekarstva.Odnako изключени други начини vyvedeniyapreparata защото при пациенти с pochechnoynedostatochnostyu udlinenievremeni не се наблюдава ефект на лекарството.

за тубокураринboleevysokaya и се характеризира от степента на свързване към плазмени глобулини от албуминс. В тази връзка, при пациенти с чернодробна szabolevaniem изисква повече vysokiedozy защото те имат повишаване на кръвното soderzhaniyaglobulinov и ацетилхолин в motornyhretseptorah поради ниска синтез естераза.

След интравенозно приложение effektnastupaet бързо и достига максимум след 3-5min и се поддържа в продължение на 20-30 минути. Povtornyedozy удължи клинична ефект, но поради обема на разпределение е zabolshogo riskrazvitiya кумулативен ефект. Deystviepreparata продължително като в yavleniyahatsidoza и е за кратко алкалоза. Анестезиология и tipaefira халотани да подобри и да продължи действиетотубокурарина.

Наркотикът е лошите пасове cherezgemato-мозъчната и плацентарната бариера, така че не е противопоказан при vvedeniiberemennym.

Клинично приложение. Obychnoydozoy е интравенозна инфузия на 6-30 mgpreparata. първоначален ефект opredelyaetsyarazvitiem птоза поради orbitalnyhmyshts парализа. Ниски дози предизвикват някои slabostlimba без разрушаване на дихателната функция. Odnakoterapevticheskie дози може да доведе до потискане на апнея ларинкса мобилност и кашлица.

Лекарството се използва за myshechnoyrelaksatsii в операции под обща анестезия, интубация, с вентилация, и да се предотврати развитието на laringospazmai кашлица по време на анестезията.

В края на процедурата по dolzhnabyt пациент проведе кратък iskusstvennayaventilyatsiya светлина за спонтанен vozobnovleniyadyhaniya. За блокиране на действието на средства, такива като неостигмин vvodyatsyaantiholinesteraznye (1-2,5mg), които намаляват съдържанието на ацетилхолин vmotoneyronah.

странични ефекти тубокураринA: лека хипотония (рядко хипертония) vsledstviegangliolyarnoy блокада, брадикардия, освобождаване bronhospazmvsledstvie на хистамин. Redkovoznikayut изключително съдов колапс и paralichdyhatelnogo център. Диплопия може sohranyatsyav в продължение на няколко дни.

Засилено токсичност preparatapri едновременно използване с етер,халотанОМ, аминoglikozidnymi антибиотици, бета-блокери, лидокаинОМ, дигиталисови iganglioblokatorami.

Треска, хипокалемия, мъжки усили ефекта натубокурарина. Бебета са по-чувствителни kpreparatu. Респираторна ацидоза prolongiruetdeystvie, така че е важно да предупреди gipoksiyu.Respiratorny алкалоза води до концентрация на функцията ivosstanovleniyu синапс на лекарството snizheniyuplazmennoy.

alcuronium хлоридТова се отнася до не-деполяризиращите миорелаксанти което скоростта на поява на ефект не се различава от тубокураринедин, но по-effektivenv ниски дози. Нейната фармакологична deystviepotentsiruetsya халотанта и ustranyaetsyaantiholinesteraznymi лекарства. Pobochnyeeffekty с подобни ефекти тубокурарина.

Началната доза е 10-15 mgvnutrivenno. Ако е необходимо, влиза mozhnodopolnitelno 3-5 мг.

панкорониев идентичентубокурарину, но 5 пъти по-добри от неговия siledeystviya. Нормална доза е 0,04-0,08mg / кг.

gallamine от mehanizmudeystviya не се различава от тубокураринкакто и, но posilen действие отстъпва на последните. за разлика оттубокурарини в терапевтични дози blokiruetsimpaticheskie ганглии и okazyvaetvysokoselektivnoe vagolytic ефект votnoshenii миокарда. В тази връзка, той може да vyzyvattahikardiyu и хипертония. Преминава cherezplatsentarny бариера.

Странични ефекти са същите като тази натубокурарина. Във връзка с tsiklopropanom mozhetvyzyvat вентрикуларни аритмии.

Обичайната доза - 1 мг / кг vnutrivenno.Pri необходими 30-45 минути mozhnopovtorit приложение.