Акушерство и ginekologiya- разширяване на терапевтични възможности за лечение на вулвовагинална udevushek

Възпаление на външните полови органи във връзка с vospaleniemvlagalischa (вулвовагинит) зае първо място в момичетата на структура ginekologicheskihzabolevany и млади жени. Най-голямото момиче, толкова по-вулвовагинит представя една от проявите на болестта, предавани по полов път. Средната продължителност на курса е 12 ambulatornogolecheniya+3 дни. Почти всички медицински схеми predusmatrivayutprovedenie чести различни манипулации под формата на къпане, кът бани, напояване, вливане на лекарства в пропастта секс, приложения наслагване и т.н. Всички тези мерки не са организационно vsegdaosuschestvimy. Изобилие схеми, използвани за тази kontingentabolnyh показателно за ниско тяхната терапевтична ефективност: 40 - 65% лекува - след един терапевтичен курс от 50 -87% - след две, 85 - 100% след три (ДВ Bugrova 1993) ,

Периодът непосредствено след лечението, harakterizuetsyaryadom усложнения като образуването на сраствания, лихенификация, хиперпигментация на кожата на перинеума, появата на фалшиви pubarhe,"следа" ефект като сърбеж vulvae, продължително освобождаване на тежко"стерилен" по-бели. В бъдеще, в тази връзка, че е лесно да voznikaetbakterialny vaginoz- заяви на 10 - 12% devstvennits.Perechislennye ефекти, наблюдавани едновременно с nalichiemnekotoryh признаци на изцеление, да доведат до конфликт с patsientkamii техните родители. Описа ситуацията ни принуждава да търсят нов terapevticheskievozmozhnosti при такива чести гинекологични патология udevochek юноша на, като неспецифичен вулвовагинит.

Лекарите, които участват в лечението на вулвовагинални подрастващите момичета, са принудени да се вземат предвид редица свързани с възрастта характеристики на организма, в chastnostiotnositelnuyu gipoestrogeniya, умерена хиперандрогения (при kazhdoytretey) и преходно потискане на имунната система. За някои devochekokazyvaetsya виден т.нар перинатална марка под формата на:

* Склонност към urertralno-вагинално под обратен хладник (unevrotizirovannyh особено момичета);

* Пейзаж майка микробен ефект, получен в perinatalnyyperiod (главно intrapartum);

* Тенденция към намаляване или извратен имунологична реактивност, така характерни за деца перинатално които oslozhnilsyahronicheskoy фето-плацентарна недостатъчност;

* Отклонения или явни нередности в структурата на външните гениталии, най-често се случва при деца, които се развиват в утробата vpatologicheskih състояния, свързани с началото на токсикоза, ugrozoynevynashivaniya (по-специално, "turinalovyh" и "прогестоген"деца), присъствието на Adreno-половата синдром и т.н.

Ние трябва да се вземе предвид участието на възпаление, свързани с органите на пикочните пътища, червата, матката прилагане.

В допълнение, с възрастта се увеличава отпечатък налага harakterreproduktivnogo поведение, например, се наблюдава тенденция към сексуално експериментиране, дебют на полов акт, сексуална връзка нестабилност, vozniknoveniesituatsii промискуитет. Всички тези много тийнейджъри sochetaetsyas недостатъчно строги хигиенни условия: нередовно измиване на вулвата, рядко smenabelya, ангажимента за tugooblegayuschey дрехи, облечен синтетични други.

И накрая, никой не може да пренебрегне факта, че molodyelyudi, поради разрушителните личностните характеристики на специфични за тийнейджъри безотговорни за здравето си, не винаги е vypolnyayutnaznacheniya лекар и обективно много зает с училище, работа.

Търсенето на нови методи за лечение се случи с опит заеми"възрастни" Гинеколозите. Трудността се състои в изобилието на изисквания като терапевтично лекарство за тийнейджъри трябва sootvetstvovatsleduyuschim параметри:

* Максимално ефективен при разноплеменното инфекция

* Включени в един от етапите на режим на лечение, т.е. трябва sochetatsyas други компоненти,

* Непокътнати при половите жлези и процеса на пубертета.

Освен това, лечението трябва да бъде възможно най-кратък, безусловните чести посещения в болница, т.е. неприкосновени обичайните рутинни момичета. предложените условия стандарт за лечение на VOZunifitsirovanny базирани preimuschestvennoosnovnyh симптоми и в по-малка степен - етиологията, за-podrostkovmaloprimenim момичета.

Ние наблюдавахме и амбулаторно лечение е 43 момичета на възраст 10 до 17 години, страдащи от смесен nespetsificheskimvulvovaginitom (у 12 - пристъпно, 14 - хронична, U17 - остър, подостър) - 4 момичета ювенилен кървене, 10 са обучени да Етап изкуствен instrumentalnogoaborta ,

Туберкулоза микроскопия и бактериологични методи почти дори във всички случаи е намерено патогенна микрофлора и lishu 5 пациенти остава нормално. Той е на стойност 20 vnimanieidentifikatsiya наблюдения на Candida, на 5 - gardnerellas и микоплазма в 14 момичета (всички пациенти последните gruppyimelas хронична форма на вулвовагиналната). От съвременна predstavleniyamgardnerelly, гъбички, микоплазма и особено, като правило, prisoedinyayutsyak възпалителен процес във влагалището на финалната etapepatogeneza. В тези случаи, ние очакваме по-нататъшни трудности.

Ние сме разработили терапевтична схема се състои от три лечение etapnogokursa:

Първият етап - имуномодулацията (най-вече от ехинацея, cycloferon), увеличаване на местните сили за сигурност и съживи poliferatsii (applikatsiis морски зърнастец масло, естрон, погребвайки цитрал vitaminaE).

Втори етап - terzhinanom антибактериална терапия (ако mikoplazmozenaznachalsya едновременно или доксициклин macrofoams или Rovamycinum).

Третият етап - Рехабилитация - десенсибилизация и primenenieeubiotikov. Продължителността на първия и втория етап беше po7 дни, на третия етап - най-малко 1 месец. контролни тампони Izvlagalischa бяха взети на 10 и 30 дни.

Ефективността на лечението се определя до голяма степен на втория етап, poetomusleduet разработване на terzhinan препарат kotoryyesche не толкова широко известен юношеска гинекология.

Terzhinan (Tergynan - Lab производство р Е. Bouchara ..) Vypuskaetsyav форма на вагинални таблетки със следния състав:

* Ternidazol - 200 мг,

* Неомицин сулфат - 100 мг

* Нистатин - 100 000 единици,

* Преднизолон - 3 мг,

* Карамфилово масло, здравец.

Terzhinan прилага веднъж дневно, преди лягане вагината poodnoy вагинално предварително намокрена таблетка. първо Vvedenieproizvodilos ден под ръководството и с участието на лекаря или с помощта на специално инструктиран майка си, а след това - независимо.

Контролната група, която присъстват във всички елементи на лечение с изключение Terzhinan (тя се заменя вагинални поливки furatsillinomili пръчки с 0.1 furatsillina) се състои от 20 пациенти nesovershennoletnegovozrasta.

Динамиката на клинични симптоми е изчезване zudavulvy Средната лечението 5 дни, премахването на болка oschuscheniyv област вестибюл - 2 минути, нормализиране бели - 6 минути oslableniisosudistogo чертеж - 4 минути, премахване на подуване - 3 минути ден.

В контролната група, всичко това се е случило в 1 - 2 дни по-късно, а в някои случаи патологични симптоми възобновени na9 - ден 10 и по-късно. За други симптоми (атаки, primeskrovi, пикочна синдром subfebrillitet) като zakonomernosteyne засича. Отрицателните странични ефекти не са били на ispolzovaniiterzhinana.

Клинична излекуване в контролната група се съобщава Y15 деца от 20 в основните - 39 от 43 (критерий "хи-квадрат"надвишава 3.0). Бактериологично излекуване е роднина, независимо от факта, че след един курс на лечение гъбички, микоплазма gardnerellyi разкри само в 8% от случаите. Virusologicheskoeissledovanie е проведено.

Медицинско наблюдение показа няколко предимства terzhinan препарат, по-специално на бързо (3 - 6 часа) и клиничен ефект dostatochnyysaniruyuschy ефект. По този начин, от 10-те момичета, които terzhinan naznachalsyav подготовка за абортите, никой otmechenognoyno-септични усложнения в следоперативния период.

Известно е, че удължено маточно кървене може soprovozhdatsyarazvitiem endomyometritis, от 10 - 14 дни на заболяването. Vchetyreh наблюдения кандидатствахме terzhinan endomiometritau за превенция на подрастващите момичета, страдащи от младежката кървене. Terzhinannaznachili на 9-ия ден от началото krovotecheniya- prodolzhitelnostkursa е 6 дни. Признаци на възпаление са били отрязани.

Така terzhinan е лекарство на избор за hronicheskihnespetsificheskih вулвовагинит и периодично vulvovaginitah.Preparat показано за пренастройване на гениталния тракт при подготовката за iskusstvennomuabortu, и за предотвратяване на възходящ инфекция, ювенилен neredkooslozhnyayuschey кървене. Rapid клиничен ефект относителна лекота на прилагане на вагинални таблетки delayutnaznachenie Terzhinan е предпочитана група bolnyhpodrostkovogo възраст.