Акушерство и ginekologiya- тема: тумори на яйчника.

Според съвременната класификация на всички предприятия, които opredelyayutsyav придатъци област са тумори на яйчника. Но staroyklassifikatsii на яйчникови кисти и тумори включват cystoma.
образуване на задържане, която се образува в rezultatenakopleniya на секреция в този формация (т.е. не за растеж schetistinnogo) - киста. Кисти в възникват главно срещу gormonalnyhizmeneny и на фона на хронично възпаление в oblastimalogo на таза.
На първо място по честота са фоликулярни кисти, които obrazuyutsyana срещу възпаление. Това обикновено е едностранно образование, които се показват на сайта atrezirovannogo кистозна фоликул, еднокамерен, светлинна стена. Диаметър 6-8 см. В тази течност се натрупва цистообразуващи съдържаща естрогени, които се произвеждат в vystilkoykapsuly. жълта течност.
На второ място - на жълтото тяло киста. Тяхната структура е подобна на stroeniemzheltogo тяло, която се образува по време на втората фаза на менструалния цикъл са едностранно, по-дебелата капсулата са оформени в reproduktivnomvozraste (16-40 години). жълтото тяло кисти често се развалят, кръвоизлив, те често регрес. На тази жените kistamizheltogo тяло може да се наблюдава в продължение на 2 месеца и да видим бимануално.
Paraovarialnaya kista- образуван между листовете на широки връзки, които се простират от страничната повърхност на матката. Това не е като kistaraspolagaetsya в яйчниците, и на следващия. Като правило, образуван nafone хронична аднексит. Тези кисти произвеждат и тайна kapsularastyagivaetsya, хормони не се произвеждат. Те имат много тънки стени, така че е трудно да се vyluschit.
Ако кистата не изчезне след 2 месеца, трябва да operativnoevmeshatelstvo. Тъй като киста - не е тумор, то ogranichivaetsyatsistektomiey операция - отстраняване на кисти.

Cystoma - истинска тумори на яйчника, те са в състояние да растат, това е, нарастването им не се дължи на натрупване на секрети и разход на растеж. Cystoma са доброкачествени, потенциално злокачествени, ракови.
Патогенезата на образуване на тумор на яйчниците не е проучена. Osobennostipatogeneza:
1. Хормоналните промени
· Свръхпроизводството на гонадотропини: FSH, LH
2. потвърждава теория хормонални промени въз основа vozniknoveniyaopuholi след установили, че пациенти с естроген прогестероновите рецептори в туморната тъкан, туморът така chuvstvitelnak хормони, особено ендометриозната tsistadenokartsinom.
3. Жените с тумори на яйчника, често в историята на imeyutsyaukazaniya на хормонални нарушения - хормонален цикъл безплодие narusheniyamenstrualnogo (ненормално маточно кръвотечение и т.н.), преди или след появата на менархе, късна менопауза (posledneekrovotechenie - това е менопаузата, както и в периода след тази krovotecheniyanazyvaetsya постменопауза!).
4. Налице е фамилна обремененост - може prosleditetu патология в женска линия.
5. Една жена притежава комбинирана патология - като molochnoyzhelezy рак и рак на ендометриума.
6. Хормоналните контрацептиви (естроген-прогестерон) намалява риска от рак на яйчниците с 50%. От kontratseptivysnizhayut нива на гонадотропини. Също така, има кърмене, бременност.
7. Материята също вируси: човешки папиломен вирус vtorogotipa - особено в случай на серозни тумори на яйчника.
8. Също толкова важно е стреса като фактор initsializiruyuschiygormonalnye нарушения. Следователно, тумори на яйчниците са boleznyamtsivilizatsii.
9. Ендогенните фактори: високочестотни токове, X obluchenie.Otmechen специфична повишена честота на opuholyamiyaichnikov в някои райони с неблагоприятни ekologicheskoyobstanovkoy. Морфогенезата яйчниците приключи до 18 седмици beremennosti- ако една жена страда тежка токсикоза първото полувреме, екстрагенитална патология (хипертония, saharnyydiabet, сърдечни дефекти), а именно, че има нарушения на микроциркулацията, е вътреутробна експозиция към яйчниците.

70% от жените с новодиагностициран тумор на яйчника има 3 stadiyuzabolevaniya, което съответно се отразява на прогнозата в otnosheniizhizni.
По този начин, се разпределят риска.
1. жени с хронична тазова възпалителна zabolevaniyamimalogo. По този начин, жените се нуждаят от комплексно лечение etihzabolevany препоръчваме използването на хормонални контрацептиви.
2. Жените с хормонални нарушения - нарушаване menstrualnogotsikla, хормонален безплодие (няма бременност).
3. Жените, които са имали анамнеза за операция на яйчниците - цистектомия и др.
4. Историята на семейство - тумори на яйчника endometriyau роднини.
5. Жените, които имат рак на гърдата.
Трябва да се каже за първичен рак множествена - тумор, обща патогенеза gdeimeet място (хормонални нарушения - са Vosnove тумори на яйчниците, рак на матката, рак на гърдата, tolstoykishki). На настоящия етап, на първо място е molochnoyzhelezy рак. Когато хората говорят за множество първични тумори, тумори govoryato metahromnyh, които се развиват последователно vukazannyh органи и синхронни тумори - развиват едновременно.
6. Жените, които са имали патологични бременност.
много трудно да се намери скрининг за рак на яйчниците - vyyavlenieopredelennogo симптом в голяма група от пациенти. Например на шийката на матката prirake - преглед и на шийката на матката биопсия. Започнете uglublennoeobsledovanie трябва да започне при жени, които obnaruzhenoobemnoe образуване на повече от 3 см в проучването матката pribimanualnom.

Разглеждане на рак на яйчниците:
1. бимануално изпит - не губи своята актуалност dazhepri има добра техника. Образованието може да бъде тромав, все още дължи на сраствания и т.н.
2. Проверка в огледалото: шийката на матката е на разположение за изследвания mozhnosdelat изследване на ендометриума, вземете аспират.
3. пункция на коремната кухина и получаване на шлаката, която issleduetsyatsitologicheski.
4. Под ехографски контрол пункция прави образование и след това opyattsitologicheskoe проучване.
5. ултразвук: коремна сонда, вагинално сонда.
6. На този етап не се използва - pnevmopelviografiya (наблюдавани яйчниците) gisterosalpingrafiya (и могат да uvidetmatku тръба и яйчниците, докато не се вижда).
7. Компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - точно, по-многопластови issledovaniya.Utochnenie метастази в лимфните възли.
8. Изследване на рак на червата (сигмоидоскопия, бариев клизма), изследването на гърдата (мамография, ултразвук) изследване на ендометриума.
9. Както може да се метастатични тумори на яйчниците (метастази на Krukenberg stomach-, черва, панкреас), така nadoissledovat стомашно-чревния тракт.
10. Определяне на туморни маркери - максимум informativnoeissledovanie. Туморен маркер - е специфичен протеин вещество, което се появява в кръвта при пациенти с злокачествени opuholyu.V тези вещества обикновено не се откриват. Това проучване igraetbolshuyu роля в мониторинга. Тези маркери са открити в 60-70% от пациентите, който е водещ фактор в диагнозата не са. Ние suschestvuetodin универсален маркер на тумор - маркер trofoblasticheskoybolezni - човешки хорионгонадотропин - се определя на 100% bolnyhtrofoblasticheskoy заболяване. Ще има няколко групи от маркери:
· Плацентата антигени (horiogonin, плацентен лактоген, бета-гликопротеин) Започна най-информационен за трофобластна болест, и horionkartsinomyyaichnikov. Въпреки това, той може да бъде извънматочна продукти horionicheskogogonadotropina цервикален тумор.
· Onkopetalnye антигени - тяхната структура е подобна на структурата на tkaniendodermalnogo листа - раков ембрионен антиген, алфа-фетопротеин (определено и контролирано по време на бременност, и Егор доказателства на деформация на плода) при небременни жени (положителна за хепатоцелуларен карцином, рак на яйчниците, opuholiendometriya и шийката на матката) , Карциноембрионен антиген yavlyaetsyamarkerom тумори на яйчниците, стомаха, червата.
· Метаболитни туморни маркери - тази група е в областта на изследванията stadiiaktivnogo. Това ензими - алкална фосфатаза, diesteraza- маркери за рак на ендометриума. Простагландини.
· Антигенът свързана с карцином на яйчника - е naiboleeshiroko общ маркер.
· Антигенът свързани с серозен карцином на яйчниците.
11. Лапароскопията

Последните две антигени са определени за вярната диагноза, но не са определени със 100%. Използва се за наблюдение (issleduyutsyado операция и след операция, за да се определи наличието на метастази, effektivnostluchevoy терапия и т.н.).

КЛИНИКА.
Клиничните прояви на тумори на яйчниците не са patognomonichny.Narusheniya менструалния свързани дисфункция Organova т.н.

Клинична класификация.
Етап 1 - тумор ограничен до яйчника
1а - капсулата е непокътната, един яйчник
1б - двата яйчника, капсула непокътнати
1в - капсула разкъсване, тумор на повърхността на злокачествени клетки или асцитна течност от промивките перитонеалната кухина

Етап 2 - разпространението на тумора в таза.
2а - матката, тръби
2Ь - други тазови тъкани
2 - злокачествени клетки в асцити или перитонеална smyveiz кухина.

Етап 3 - интраперитонални метастази извън таза и / ilimetastazy в регионалните лимфни възли.
3a - дефинирани микроскопско интраперитонеални метастази
3b - макроскопски определя чрез интраперитонеални метастази W2 cm
3 - интраперитонеални метастази от 2 см и / или метастази на лимфен възел vregionarnyh

Етап 4 - далечни метастази (с изключение интраперитонеално).

Метастази на лимфни възли се случва по време на sosudov- paraortalnye лимфните възли по вътрешната podvzdoshnoyveny и артериите.

Хистологичен Класификация (проф. Serov). Той обясни, mnogoobraziegistologicheskih видове, така че да има histogenetic mnogobrazietkaney на яйчника. Ще се съсредоточим върху основните от тях:
1. епителни тумори най-често се появяват.
· Серозна тумор на яйчниците. Като общо правило, се срещнат в vozraste40-50 години, едностранно, обикновено съдържа в тайна. В 60% etiopuholi obyzvestlyayutsya.
· Муцинозен тумор. Отличителна черта на тези е, че е мулти-камерна, едностранен тумор и да достигне гигантски размери. На razrezevidna слуз.
· Ендометриален рак. Отличителна черта на тези е, че gistologicheskayastruktura подобен на ендометриума тъкан. Тумор съдържа retseptoryk естрогени. Съдържание кафяво като всеки mesyatsproiskhodit слабо кървене на ендометриозната тъкан - "шоколад"cystoma.
· Temnokletochnye тумор - са изключително редки, opredelyayutsyapo присъствие на тъмни клетки. Също obyzstvlyayutsya.
Тумори Gremory - обикновено едностранно, гъсти сгради, а не често obyzvestlyayutsya често доброкачествен. Produtsiruyutestrogeny че проявява безплодие, рак на матката krovotecheniemza от хиперплазия на ендометриума, преждевременно полово развитие, по-дълги mentstruatsii. Този тумор комбинира с mutsinoznoyopuholyu.
2. Тумори на стромален пол кабел
· Гранулозни клетъчни тумори - произвеждат естроген. Ozlokachestvlyaetsyaredko но тя дава проявената hyperestrogenia
· Androblastoma - тумор производство на андрогени. Често boleyutmolodye жени. Едностранно тумор обикновено nebolshihrazmerov, жълто-оранжев цвят. клиничната картина preobladayutsimptomy devirilizatsii В, маскулинизация.
· Tecom - това е много огромен тумор на яйчниците, едностранно. Vstrechaetsyaredko, най-вече при жени в менопауза. В комбинация с полисерозит (хидроторакс, асцит, и т.н.). са доброкачествени harakter.Triada Meytsa - Tecoma, хидроторакс, асцит. Tecom изключително redkoozlokachestvlyayutsya.
3. зародишни клетъчни тумори
· Disgerminoma. Той се среща в млада, детството. Chuvstvitelnak лъчетерапия.
· Тератом - Dermoid киста (зрели тератома) - в разрез soderzhitzrelye зачатък - зъби, коса и т.н. Ozlokachestvlyaetsya krayneredko, за разлика от незряла тератома.
4. Метастатичен тумори - Krukenberg тумор. Основно ochag- стомах, черва. Тази двустранна образование, малък размер (8-10 см в диаметър), мобилни, туберозния. В секцията има yacheistoestroenie, с плътно покритие и слуз.
Крайният Диагнозата се извършва само след хистологично zaklyucheniya.Laparoskopiya тук е терапевтични и диагностични процедури.
Обемът на операция за злокачествени тумори на яйчниците:
· Хистеректомия с израстъци и отстраняване на голяма salnika- шийката отстраняване на матката, придатъци. Булото udalyayutsyapotomu, че в 18-20% от случаите открити микрометастази, salnikaktivno, участващи в производството и натрупването на асцит (особено в напреднал стадий).
· Adnexectomy - в доброкачествена процес.

С операции внимателна проверка произвеждат вътрешен vystilkikisty (израстъци могат да бъдат злокачествени). По време operatsiivypolnyayut бързо хистологично изследване.
Комплексът от лечение на рак на яйчника включват химиотерапия (6-8kursov). Широко използвани платинови лекарства. Радиация terapiyaispolzuetsya 3-4 етапа, когато disgerminoma. Ако тумор obnaruzhenyretseptory хормон, хормон терапия включва (Depo-Provera, 17-ЕТ).

Използвайте timogen, interferrony - много внимателно.