Относно: тазова възпалителна болест

ЛЕКТОРИ: доцент Nezhentsev EL

Лекция на гинекологията.


Тазова възпалителна болест вземе една emesto сред всички гинекологична патология. 40% от пациентите в пациенти с statsionare- VZPO. Растежът е свързана с пола - революция. Rosttransmissivnyh увеличи инфекции, т.е. инфекции, предавани polovymputem. В 99% от случаите инфекцията попада в женски полови органи polovymputem на.
Причината за всички възпалителни заболявания на половите органи са микроби, а не аборт, инструменти като студенти да отговорят на изпити.
Микроби получават 99% от предавани по полов път, но се limfogennyyput - е преди всичко kishechnika- хематогенен път - glavnymobrazom - туберкулоза, когато източникът на зараза в гениталиите yavlyaetsyavtorym огнище, както и първият център, разположен на ekstragenitalno- protyazheniyu- пример за възпален апендикс апендикуларни, колит, патологията на червата и intrakanalikulyarny път когато spetsificheskoyinfektsii (gonococcus).
Механизмът за осъществяване на прехвърлянето на инфекция:
1. сперматозоидите са носители infektsii те притежават otritsatelnymzaryadom който привлича микроб - те по този начин yavlyayutsyatransportom микроорганизми.
2. флагелати - Trichomonas - са активни транспорт dlyamikrobov.
Налице е пасивен начин на разпространение на инфекцията. Fall mikroorganizmyaktivno - по полов път, и след това се разпространява пасивно гениталиите.
Фактори, които допринасят за разпространението на инфекцията:
1. Вътрешноматочни намеса: аборти, диагностичен кюретаж, хистеросалпингография, това е, всички инвазивни процедури: маточните zondirovaniepolosti, настройка и отстраняване на вътрематочно устройство, раждане и спонтанни аборти.
2. Хипотермията
3. отслабване на тялото, в резултат на хроничен ekstragenitalnogoharaktera инфекция.

Защитни фактори на организма:
1. влагалището и неговото съдържание, т.е. вагинално биоценоза
· Течението, които секретират вагинален рак в количество от 1-2 часа са нормални MLV. Нещо повече - patologicheskiebeli.
· Вагиналната флора, която е представена от аероби и анаероби, но динамично равновесие между сапрофитни gruppamii опортюнистични групи (аеробни микроорганизми преобладават nadanaerobnymi)
· Адекватна съдържание на лактобацилите - molochnokislogobrozheniya пръти, които създават кисела рН във вагината поради кисело рН и svoegometabolizma е защитна бариера срещу микроорганизми putiproniknoveniya.
· Лигавицата щепсел - бактерицидно щепсел цервикалния канал, тапата е от голямо значение за предотвратяване на generalizatsiiinfektsii: в щепсела на слуз са неспецифични антитела, като фактори zaschity- чрез промяна на вискозитета си го prepyatstvuetproniknoveniyu микроби. По време на цикъла на майка vyazkostprobki променила: вискозитета намалява menstrualnogotsikla в средата, за да се улесни проникването на сперматозоидите и protsessovovulyatsii. Орални контрацептиви осигурява uvelichenievyazkosti мукозните тапи възпрепятстват проникването spermatozoidovv покриващи части на гениталиите - е един от ефектите на орални контрацептиви kontratseptsii.Priem, особено жени с hronicheskimivospalitelnymi заболявания (HVZG) намалява риска от генитален razvitiyaretsidivov и обостряне на възпалителния процес. Тъй spermatozoidyyavlyayutsya активни носители на микроорганизми, сперматозоидите zatrudnyayaproniknovenie се намали риска от проникване на инфекция, която е, орални контрацептиви, особено при жени, stradayuschihHVZG имат двоен ефект:
· контрацепция
· Предотвратяване на рецидив и рецидив на инфекцията
· Ендометриума: функционалния слой на ендометриума всеки месец е откъсната, е пречистването на тялото, и в място ottorgnuvshegosya endometriyaobrazuetsya лимфоцитна вал. За генерализирана инфекция neobhodimovzaimootnoshenie макро и микро организъм. Агресивност mikroorganizmaobuslavlivaet неговите вирулентност и реактивоспособност makroorganizma.U жени с тежки гнойни усложнения разпределени в issledovaniiassotsiatsii микробна флора, комбинацията от анаероби и аероби (+) състояние на имунитет са значително намалени, като по този начин sostoyaniemakro- микроорганизъм и определя по-нататъшното развитие zabolevaniya.U девствени остър салпингит или остра оофорит mozhetbyt или туберкулозен етиология или може да проникне от червата, т.е. lymphogenous или хематогенен път. Специфична Нада време официално включва 3 инфекции - гонорея, трихомониаза, туберкулоза. Хламидиоза перорално (т.е., не е в съответствие с документи) се отнася до специфичен, въпреки че официално принадлежи неспецифичен.

Бактериалната вагиноза. Концепцията започна да звучи през 80-те. Etozabolevanie поради нарушение на вагиналната биоценоза, narusheniemnormalnoy вагиналната микрофлора. Съотношението на аеробни и anaerobnoyflory промени за увеличаване анаероби laktobakteriyznachitelno количество намалява, вагиналното рН стане алкална.
Клинично значимо повишение на жените се тревожи vydeleniyabeley, т.е. това е основната жалбата. По-рядко може да бъде сърбеж или zhzhenie.To имат по-бели увеличаване на производството при липса на всякаква priznakovvospaleniya. Когато се гледа в огледалото, което виждаме - няма зачервяване или подуване на влагалището.
Синоним заболяване Гарднър, който първо учи микрофлора vlagalischaobnaruzhil пръчки - Gardnerella. Те в бактериална vaginozeopredelyayutsya почти винаги. Но в момента има проучвания, които твърдят, че вагиналната биоценоза и обикновено се появяват edinichnyemikoplazmy Гарднър и пръчки. Като се има предвид, че вагината obsledovaniibiotsenoza ние имат повишени нива на анаеробни инфекции вагинално рН стане алкално съответно следва ilechenie. трябва да се лекува. Вагинален среда може да варира извежда не само поради инфекция, но и чрез намаляване на естрогена получаване антимикробни средства или контрацепция за fonegipovitaminoza.
Aminotest положително: с добавянето на някои komponentabudet се появи миризма на гнило риба тези секрети (за sebevydeleniya себе си, без миризма), което доказва съществуването на bakterialnogovaginoza.
Лечение: Тъй като преобладава в биоценоза вагина anaerobnayaflora след лечение лекарства Trykhopol. Gardnerella chuvstvitelnak trihopol. Тъй като вагиналното рН стане алкално, за delaet1-2 промивка кисели разтвори (борна киселина limonnoykisloty, калиев перманганат). Честото промивка вредно за организма, тъй като те нарушават вагиналната биоценоза и допринасят razvitiyubakterialnogo вагиноза. Честата употреба на вагинални натривки (по време на менструация) също е вредно, тъй като те също narushayutnormalny вагинално биоценоза, и тъй като ние имаме в вагината imeyutsyamikroorganizmy, той ще бъде фактор, допринасящ vozniknoveniyuinfektsii.
Следващият компонент на лечението - klindomitsin - kakkrem и се използва под формата на таблетки от 150 мг (капсула) три пъти на ден. В lechenievseh колпит включва възстановяване на нормалната вагинална микрофлора: въвеждане на лактобацили чрез въвеждане на тампони с Лактобактерин (6-8 тампони, не повече от 4-5 часа тампонни 1). Ако estgipovitaminoz необходимия витамин.

Хламидиоза. Chlamydia е Gy (-) пръчки. Тя infektsiya№1 на този етап. Те имат много общо с gonococcus:
1. Chlamydia тропик цилиндричен епител е
2. Chlamydia, са разположени вътреклетъчно
3. хламидиоза води до обширни корема формация spaekv и най-вече в отдел ampullyarnom matochnyhtrub и по този начин главното оплакване при жените ще yavlyatsyabesplodie често първичен стерилитет. Това се дължи на липсата на инфекция uetoy светъл клинична картина - това потоци изтрити malosimptomno. И мъжете, които страдат от често правят simptomyotsutstvuyut дори тествани за хламидиоза са mogutbyt отрицателна. По този начин, първото оплакване е besplodie.Pri хламидиоза perigepatita характеристика симптом - simptomobrazovaniya сраствания в черния дроб - първо е описан с gonokokkovompelvioperitonite. Често жените с хламидиални infektsieypredyavlyayut оплаквания от болка в горната дясна част на квадрант и оплакванията nuzhnodifferentsirovat с обостряне на хроничен холецистит, ostrymholetsistitom, чернодробно заболяване или остра пневмония. Ана В действителност, те са свързани с perigepatitom, наличието на сраствания в oblastipecheni където инфекцията се разпространява lymphogenous.
4. Тази латентна инфекция, тъй като в допълнение към изтрита клинична proyavleniyidentifikatsiya хламидия себе си трудно. Gonococcus петна са ясно разположени Gram и хламидиоза, ние можем да помогнем opredelitpri специални изследвания - използване immunofluorestsentsiis immunnoklonalnyh с помощта на антитела. Тъй като цилиндричната hlamidiynayainfektsiya тропен епител следователно neobhodimobrat анализ на цервикалния канал и от уретрата. Антитела към hlamidiynoyinfektsii кръв и ни разказват за заболяването, а резултатът (zhenschinaprolechilas и тя не разполага с превоз) - но в същото vremyaona могат да бъдат болни. ние не можем да въз основа на изследвания, за да hlamidiyamv кръвни антитела прав диагностика на хламидийна infektsii.Diagnoz постави само въз основа на петна, soskoboviz шийката на матката и от уретрата.
лечение:
1. Chlamydia чувствителни към тетрациклини (доксициклин 0.1 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, е разтворим doksatsiklin -yunidoksolyutab).
2. макролидите
· Еритромицин (използва се по-малко често, като има и други), 0.25 4raza на ден в продължение на най-малко 7 дни
· Summamed 500 мг един път на ден - 5 дни
· Marope 400 мг 4 пъти на ден - 7 дни
· Rulid 150 мг 2 пъти дневно - малко 7 дни
· Klatsid 150 мг 3 пъти дневно
Тя само обществени антибиотици и са в някои stepenivyzyvayut хепатотоксични ефекти и са по-малко vyrazhennymiallergenami.
Използването на офлоксацин група, ципрофлоксацин (например tarivid) не се препоръчва за лечението на hlamidiynoyinfektsii, тъй като те причиняват устойчиви форми.

Лечение на микоплазма инфекция и ureoplasma provoditsyatemi същите лекарства като хламидия. Всички от тях са опасни chtovyzyvayut безплодие, спонтанен аборт, преждевременно раждане, poslerodovyeoslozhneniya - horionamnionit, ендометрит, metroendometritis, takzheokazyvayut негативни ефекти върху плода - плацента и фетална vnutriutrobnyeinfektsii - хламидии, микоплазма, вирусна пневмония.

Вирусни инфекции.
1. Херпес вирус серотип 2-ри и човешки папилома вирус - onivyzyvayut възпалителни процеси на шийката на матката.
2. цитомегаловирус инфекция обикновено се появява под формата на карета, рядко има активен процес, но има вреден ефект на бременността: освен цитомегаловирус аборти infektsiyavyzyvaet малформации на плода.
Всички вирусни инфекции са скрити, трудно да terapiis използват антивирусни лекарства и податливи на пристъпи и обостряния (хипотермия, климата, промяната на вода, витамин недостатъци mogutvyzvat обостряне на вирусна инфекция). Когато процес херпес infektsiiesli има активна полова и ако жената е бременна, доставката се осъществява чрез kesarevogosecheniya коремна операция, или 100% от заразяване на плода се случи.

Диагноза: не е открит в нормални петна тези инфекции. Diagnostiruyuteti инфекция използване имунофлуоресцентна микроскопия или spetsialnyhsyvorotok.
Лечение: изключително трудно. Като общо правило, се срещне с sleduyuschim- жена идва, тя имала спонтанен аборт или преждевременно раждане на плода и плацентата по време на проучването е бил диагностициран с вирусен плацента, а най-голямата причина прекъсване в първата триместър - virusnayainfektsiya.

Лечение на херпес вирусна инфекция (херпес вирус от серотип-2)
· Ацикловир (viroleks, Zovirax) - дава ДНК синтеза virusai по този начин оказва вредно въздействие.
· За лечение на вирусни инфекции е необходимо да се въведат preparatovne само локално, но също орално или интравенозно. Atsiklovirispolzuetsya под формата на таблетки от 200 мг 5 пъти на ден techenie2 седмици.
· Допълва от използването на крема. Местна protivirusnaya terapiyadopolnyaetsya нови лекарства от групата на интерфероните - viferonom.On е под формата на вагинален (за жените) или ректално (за мъжете) свещи. Сутрин и вечер в продължение на 2 свещ (в 20svechey пакет). Това повишава неспецифично антивирусна активност.
· Тя се използва и в комплекс neovir антивирусно terapii- това индуктор на ендогенен интерферон.
· Famvir (фамцикловир) - един много скъп наркотик. Той също така ispolzuetsyadlya лечение на херпес, причинени от херпес зостер. 250 мг 3 пъти на ден. 500 мг 3 пъти дневно - за лечение на пристъпно gerpesagenitaly, слабо лечими.
· За лечение на генитален ispolzovatmestnoe инфекция е необходимо лечение и лекарства през устата.

Candida coleitis.
Гъби от рода Candida ще лечение на нормалната микрофлора vlagalischa.No coleitis само ако намазка imeetsyamitsely отколкото индивидуален drozhevye kletki присъствието на мицел govorito разплод гъбички от рода Candida. Диагнозата е лесно takkak патогномно за тази инфекция е наличието на бял tvorozhistyhvydeleny. трябва да се отбележи, че Candida не coleitis peredaetsyapolovym начин. Някои автори отбелязват, че лечението partnerane е задължително. Въпреки това, този въпрос не е напълно проучен, е спорен. Гъби от рода Candida подобрят aktivnostna антибактериална терапия, заместителна терапия, витамин недостатъци, хипоестрогенизъм. Също активиращ фактор може да бъде бременност (бременност създава хипоестрогенизъм).
В този случай, се изисква само локално лечение:
· Тъй като вагинални промени на рН, необходимите решения 1-2 sprintsevaniyakislymi
· Клотримазол - активен срещу гъбички от рода Candida и trihomonad.Primenyaetsya под формата на крем или вагинални таблетки.
· Еконазол Представители ginopivoril, ginotravalen vaginalnyhtabletok под формата на 150 мг (3 капсули в продължение на 3 дни в вагината), супозитории.
· Pimafutsin. Съставът съдържа антибиотик антимикотично лечение katamitsin.Kurs е 10-14 дни (интравагинално vvedeniesvechey). pimafutsin използва също и в дисбактериоза.
· Nystatin и Levorinum неефективно За лечение на кандидоза kolpita.Peroralny хапчета се прилага само когато disbakteriozekishechnika.
· Terzhikan и Polizhinaks в свещи: структурата включва неомицин - antibiotikmestnogo действие.
· Ternidazol - влиза terzhikan - активен срещу Trichomonas ianaerobnoy инфекция. Така tarzhikan използва за канализация за локално kolpitov на лечение.
Ако се отнасяте само един вагинален медикаменти, тя ще izlecheniene. Поради това е необходимо да се допълни въвеждане лечение preparatovperoralno на.

Trichomonas coleitis.
Trichomonas тропен стратифицирана плоскоклетъчен епител vlagalischa.Takzhe може да повлияе на ендометриума причина оофорит в асоцииране други микроби, като активна trihomonoda perenoschikomdrugih микроорганизми.
лечение:
· Trichopolum - пет грама на лечение. Trihopol хепатотоксичност, използване poetomurekomenduyut флаг (САЩ) или atrikan (Франция) 250 мг два пъти дневно в продължение на 5 дни лечение + партньори.
• Ако трихомониаза повтаря или слабо лечимо, toispolzuyut Салк ваксина-trihovak и Салк-urovak че vvodyatsyapo 2 мл на 2 седмици (общо 3 инжекции). Те нормализират vlagalischnuyumikrofloru, да имат вредно въздействие върху Trichomonas, povyshayutrezistentnost тяло.

Папиломен вирус инфекция.
папилома вирус не е чувствителен към ацикловир, Famvir. Zabolevanielechitsya лазер и cryodestruction. Вирусът причинява ektotserviks- малък апартамент кондиломи - папиломи, които могат да бъдат vidnypri колпоскопия. Когато tsitoskopicheskom poylotsitys проучване са мехурчета от въздух в цитоплазмата (Ballon клетки). Тези клетки yavlyayutsyamarkerami папилома вирус. Това заболяване реагират лошо на диагнозата, както и много трудно да се лекува. Известно е, че yavlyaetsyafaktorom риск папилома вирус за разработване на рак на маточната шийка, следователно, е необходимо да се lechitpapilomovirusnuyu инфекция. Имайте предвид, че това само infektsiyaperedaetsya сексуално.

Специфични инфекции.
Характеристики:
1. предавани по полов път.
2. причина двустранно заболяване (гонорея, туберкулоза, хламидия)
3. история на препратка към сексуален контакт и комуникация с менструация (като физиологичен провокация).
4. развитие на сраствания, което често води kbesplodiyu.
5. антибиотична терапия дава добър ефект (особено prigonokokkovoy инфекция)

Настройки - възпаление parauterine влакна.
развитие параметрити винаги предшества вътрематочна намеса: за раждане, аборт, supravaginal хистеректомия операция udaleniepridatkov, диатермия или diatermoekstsiziya. Инфекция vparametralnuyu влакна получава lymphogenous.
Диагноза: въпреки наличието на активен клиничен синдром kartinyi изразена интоксикация диагностициран данни бимануално изпитни базирани tolkona. Лигавицата vlagalischapri палпация и трезори не учат мобилни защото има rasprostranyaetsyainfiltratsiya. Имайте предвид, някои анатомични характеристики: kletchatkis една ръка ограничен матката, а от друга - стената басейн в долната част - вагиналния свод. От гореизложеното следва, че sheykamatki и маточните параметри са фиксирани. Също така, стационарен vlagalischnyysvod. Посочените по-горе характеристики се отнасят dvustoronennego parametrita.Pri едностранни параметри шийката на матката отхвърлени protivopolozhnuyustoronu. Плътен инфилтрация, болезнено, фиксирана, idetveerom от страничната стена на матката на предната тазовите стени ilizadney повърхност. Въпреки това, в клиниката по-често сме свидетели bokovoyparametrit.
Диференциалната диагноза трябва да се направи с piovarom, tuboovarialnymabstsessom. диференциалната диагноза се извършва за разтвори voprosao терапии. Хирургично лечение се извършва само в sluchaenagnoeniya инфилтрация (дренаж). Също проведе differentsialnayadiagnostika остра аднексит, остра салпинго, vnematochnoyberemennostyu, тумор торсионни крака, ICD, остър пиелонефрит.

1. Като се има предвид историята на данни и обективни данни:
· При остър салпинго - субакутен начало, postepennoenarastanie болка в долната част на корема, индикация за vnutrimatochnoevmeshatelstvo, свързани с полов акт или менструация. Температура-ниско качество или висока температура.
• Ако извънматочна бременност се характеризира с аменорея с posleduyuschimimazhuschimi кървава тъмно освобождаване със закъснение kakpravilo не реакционната температура и има определена bolevoysindrom: болка в десния или левия илиачна региона с irradiatsieyv ректума или вътрешната част на бедрата или irradiatsieyv полето надключична област (frenikus симптом) или irradiatsieyv бъбречната област. Всички придружено от признаци на кървене anemiiili: световъртеж, слабост, намалява кръвното налягане. Takzheimeyutsya тестове положителен бременност.
· Тумор стволови Torsion: характеризира с остро произтичащи vnizuzhivota болка, надясно или наляво, болката може да провокира povyshenievnutribryushnogo налягане в резултат на вдигане на тежки или удря, гадене, повръщане. Тя може да бъде с ниска температура.
· ICD: ICD или пиелонефрит се характеризира с болка, irradiiruyuschiepo уретера, в слабините.
2. Проверка на огледалата за обратно виждане и бимануално изпит:
· Наличието на гнойно възпаление, priznakikolpita или цервицит. Ако бимануално изследване на матката е твърд, нормален размер, от двете страни или от едната страна - болезнено, подути придатъци. При шофиране извън шийката на матката напусна napravo- болезненост. Каси наличност.
· Извънматочна бременност: тъмна, кървава освобождаване от отговорност, на шийката на матката цианоза. Когато бимануално изследване на матката мека, с наднормено тегло могат да бъдат болезнени, поради действието progesterona.Pridatki увеличи само от едната страна, се определя plotnoeobrazovanie. Каси може да се сгъсти
· Torsion крак тумор: инспекция в информацията за огледало не е daet.Pri бимануално преглед - матката от нормалния размер, наляво spravaili определя рязко болезнено образование, плътен, с определен размер.
· ICD: инспекция в огледалото и бимануално изпит нищо Нед.
3. Допълнителни методи:
· А тест за бременност, ако извънматочна бременност
· САЩ