Акушерство и ginekologiya-

Аnemia при бременни жени не е по-малко от 90% от случаите - това zhelezodefitsitnayaanemiya (IDA). Други форми на анемия са много по-чести, със същата честота, както в населението на не-бременни жени.
IDA - един от naiboleechastyh екстрагениталните заболявания при бременни жени, когато kotoromsnizheno серум съдържание на желязо на костния мозък и води до образуване depo.V хемоглобин е прекъснат, и има gipohromnayaanemiya трофични нарушения в тъканите.
В края на бременността почти всички жени imeetsyackryty недостиг на желязо, а 1/3 от тях се развиват желязодефицитна анемия. Пила СЗО IDA честота бременна в различни страни kolebletsyaot 21-80%, както се съди по нивото на хемоглобина и 49 до 99% - на нивото на желязото в серума. В по-слабо развитите страни chastotaZhDA при бременни жени е 80%. В страните с високи и по-ниски zhizninaseleniya раждане IDA 8-20% диагностициран при бременни жени. През последното десетилетие се дължи на падане честота руски urovnyazhizni население от IDA увеличил значително, nesmotryana ниската раждаемост. Честотата на анемия, според Министерството на здравеопазването се е увеличил 6.3 пъти през последните 10 години.
Natural istochnikomzheleza сервира храна. Жена консумира дневно с храна srednem10-20 мг желязо, от които могат да бъдат усвоени до 2 мг - е predelvsasyvaniya този минерал. В същото време една жена губи ezhednevnos урина, изпражнения, пот, slushivayuschimsya кожата епител vypadayuschimivolosami до 1 мг желязо.
В opredelennyhusloviyah нужда от желязо, може да надвишава капацитета на vsasyvaniyazheleza храна. Това е причината за IDA.
загуба на желязо във всяка от бременност, раждане и vremyalaktatsii съдържа 700-900 мг (1 г) от желязо. Sostoyaniivosstanovit в съдържание на желязо в организма в рамките на 4-5 години. Ако една жена rozhaetranshe този период, то неминуемо ще се развива анемия. Defitsitzheleza не може да се случи при жени с повече от 4 деца.
Предразполагат към развитието на анемия при бременни takiefaktory като повтарящи се кръвоизливи predlezhaniiplatsenty- анемия, която е съществувала в майката по време на бременността, пациентите недоносеност (1.5 години, защото на механизъм vsasyvaniyazheleza "които не са включени", Хематопоезата среща в детето schetnakoplennyh железни запаси) - хронични вътрешни заболявания придружени от анемия (пиелонефрит, хепатит, и т.н.) - сезонни промени, свързани състава храна (недостиг на витамин vzimne пролетта).
Резюме chastzheleza (75%) се намира в хемоглобина, миоглобина по-малко, малко, но значително количество функционални - ензими в тъкан, плазма, а останалата част - в склада (черен дроб, далак, и т.н.). Просто organizmecheloveka 4 г желязо. Намаляване на железните депа на тялото skazyvaetsyane само от количеството на хемоглобина.
роля на желязо в obmeneveschestv много по-широк. Желязо участва в развитието на нервите на тялото, синтеза на колаген, метаболизъм на порфирин terminalnomokislenii и окислително фосфорилиране в клетки, на immunokompetentnoysistemy. При бременни жени с IDA се характеризира с тъканна хипоксия и vyzyvaemayaeyu патология. Хемоглобинът позволява свързване, транспортиране и предаване на кислород. Недостигът на желязо в бременна voznikaetprogressiruyuschaya hemic хипоксия с последващи нарушения vtorichnyhmetabolicheskih развитие. Тъй като бременността potrebleniekisloroda се увеличи с 15-33%, това утежнява gipoksii.U за развитие на бременни жени с тежка желязодефицитна анемия развива и tsirkulyatornayagipoksiya се дължи на развитието на дегенеративни промени в миокарда, в нарушение на своята съкратителната способност, циркулация gipokineticheskogotipa развитие.
Някои изследователи смятат, като IDA totalnuyuorgannuyu патология, водеща до функционална и morfologicheskimizmeneniyam всички органи и тъкани. Особено изразена povrezhdeniyampodvergayutsya непрекъснато регенериране тъкан: епител на кожата, dyhatelnyhputey, стомашно-чревния тракт и имунната система igolovnoy мозъка.
IDA harakterizuetsyakak променя хем и протеинов метаболизъм разстройства. Esligipoproteinemiya се среща само в тежка анемия, на gipoalbuminemiyanablyudaetsya и болест на средни и леки tyazhestitecheniya. Повишени нива на имуноглобулин от допуските и б ukazyvaettakzhe да променят имунологичния статус на организма beremennoy.Vyrazhennaya хипопротеинемия и хипоалбуминемия са prichinoypoyavleniya оток при бременни жени с тежка анемия.
Когато анемия miometriirazvivayutsya дегенеративни процеси. При спазване на тях и през плацентата, те водят до нейното хипоплазия, намалени нива на хормони: прогестерон, естрадиол, плацентарна лактоген.
Анемия oslozhnyaettechenie бременност и раждане се отрази на развитието на плода. Дори prilatentnoy форма IDA, т.е. с латентен железен дефицит, 59% zhenschinotmecheno нежелана бременност като заплаха eepreryvaniya и прееклампсия.
Дефицит zhelezai недостатъчно го депозит в предродилна периода sposobstvuyutrazvitiyu IDA при кърмачета.
Бременните жени с желязодефицитна анемия, нуждаещи се от лечение и dieticheskomlechenii. Въпреки това, не е възможно да се спре без лекарства IDA zhelezalish диета, състояща се от богати на желязо храни. Maksimalnoekolichestvo желязо, което може да се абсорбира от храни, - 2,5 мг / sut.Iz лекарства абсорбира в 15-20 пъти по-голяма. Prichemlechenie IDA трябва да бъде само железни соли. Не opravdanonaznachenie витамини В1, В2, В6, чернодробни препарати или мед. Skorostprirosta хематологични параметри и продължителност lecheniyane скъсени чрез прибавяне на тези съставки.
Отнасяйте IDA sleduetv основно препарати за вътрешно ползване. Препарати zhelezadlya инжектиране трябва да се използват за специални индикации: narusheniyavsasyvaniya желязо при заболявания на стомашно-чревния тракт, идиосинкратичност на железни соли, yazvennoybolezni обостряне на стомашни и дуоденални язви. Железни препарати dlyaparenteralnogo приложение при 1-2% от пациентите произвеждат алергични реакции, до анафилактичен шок, особено когато се прилага интравенозно, развитието на DIC. Интрамускулно приложение на тези preparatovu 0.5-6% от пациентите инфилтрира възникне на мястото на инжектиране, abstsessyyagodichnoy областта. Парентералните железни препарати не са uskoryayutlechenie анемия.
Когато желязо-съдържащи лекарства също peroralnomprimenenii честите нежелани реакции, по-специално в храносмилателната система, което nablyudayutsyau 20% от пациентите. Обикновено това симптоми на диспепсия, които meneevyrazheny ако приемате хапчета по време на хранене, а не преди това, този нов случай, желязо се абсорбира по-лоши.
На резерви zhelezav тялото не оказват влияние върху траекторията на администрацията - перорално или парентерално.
лечение preparatamizheleza трябва да бъде удължено. Вие не трябва да се разстрои otsutstviemgematologicheskih смени през следващите дни и седмици от лечението. Uvelicheniechisla ретикулоцити (retikulotsitarny кризисни) се празнува на 8-12 yden нива на хемоглобина се увеличили към края на третата седмица. Normalizatsiyapokazateley червени кръвни клетки се среща само в рамките на 5-8 седмици lecheniya.Odnako общото състояние на пациента се подобрява много по-рано.
Не трябва да се прекрати лечението с железни препарати poslenormalizatsii хемоглобина и червените кръвни клетки. Чрез opredeleniyaferritina серум, и други методи са установили, че хемоглобин normalizatsiyaurovnya още складираните количества нормализиране означава тялото zhelezav. Необходимо е да се продължи лечението за vosstanovleniyazapasov. За тази цел се препоръчва да не се спира лечение и tolkoumenshit 2 пъти дозата на лекарството, което prinimala.Takoy хода пациент трае 3 месеца. Но също така и за възстановяване на запасите от желязо, е препоръчително да се вземат още половин година ниска дози lekarstvennyhsredstv в продължение на 6-7 дни след менструация, osobennoesli те дълго или тежък. В случай на продължаващо bolshihkrovopoter (не е задължително генитален) препоръчва kazhdyygod през месеца, за да поеме пълната доза от лекарството антианемични.
След като огледа 1000 бременни жени, анемия, възникнал преди бременността, ние открихме само в 10 жени, и се появяват по време на beremennosti- в 389 пациенти. Като се има предвид такава голяма честота на anemiivo бременност и инсталира много issledovatelyamidefitsit желязо по време на бременност (латентна или неявно), stanovitsyaochevidnoy необходимостта от превантивни мерки. Profilaktikaanemii изискват приоритетно бременни жени с висок риск razvitiyamalokroviya. Те могат да включват: 1) жени преди bolevshieanemiey- 2) жени с хронични инфекциозни заболявания хронични заболявания на вътрешните органи прилагане 3) mnogorozhavshiezhenschiny- 4) бременни с нивото на хемоглобина в I триместър menshe120 г / п- 5) бременни с mnogoplodiem- 6) бременна с yavleniyamirannego toksikoza- 7) жени, които имат за много letmenstruatsii продължило повече от 5 дни.
Фолиева киселина (FA), както и желязо, играе важна роля в много fiziologicheskihprotsessah. FC - е група с витамини, основният представител kotoryhyavlyaetsya pteroilglutaminovaya киселина (синоним фолацин). FC uchastvuetv синтез на някои аминокиселини (например, серин, глицин, хистидин, метионин), и най-важното, metidina - ДНК компонент. FKigraet ключова роля в клетъчно деление процеси. Тъкани vysokoyskorostyu делящи се клетки, като например костен мозък, чревна лигавица, характеризиращ се с голямо търсене за FC. По време на бременността, когато има интензивни туморни клетки znachenieFK увеличава драстично. FC участва в метаболизма на пурин opredelyaetznachenie това за нормалния растеж, развитие и пролиферация на тъкани, по-специално за процеса на хематопоеза и ембриогенеза.
Недостигът FC neblagopriyatnovliyaet на бременност и развитието на плода. Достатъчно urovenFK необходимо на първо място за нормалното развитие на плода. Polnotsennoeformirovanie нервна система на плода не е възможно с дефицит от тялото PCF жената преди бременността и по-ранните етапи на нея. Nervnayatrubka е поставен на 18-ия ден след зачеването, и неговата zakrytieproiskhodit на 4-ти седмица на ембриогенезата. Въздействието на всяко vrednyhfaktorov, включително недостиг на фолиева киселина може да доведе до нервни razvitiyudefektov тръба, която се изпълнява в аненцефалия entsefalotseleili спина бифида. По този начин, особено важната роля на фолиева киселина Врана бременност. Добавянето FC преди beremennostitakzhe намалява риска от дефекти на невралната тръба приблизително na60%. Затова ние препоръчваме профилактичен FC всички жени, които планират бременност.
Друг важен фактор, който потвърждава ролята на СК по време на бременност е nalichietesnoy връзка между нивото на FC в майката и massoyrebenka при раждането. През последните няколко седмици, преди майката консумира rozhdeniyaplod FC да увеличи собственото си тегло и popolneniyasvoih запаси. В резултат на това жените с дефицит FC veroyatnostrozhdeniya дете с недохранване и намален приток на ФК vozrastaet.Nezhelatelnye ефекти са преждевременно раждане, poskolkurozhdenie дете идва преди фондовата ФК той polnostyusformirovan.
Недостигът FC mozhetyavitsya причина при недоносени, новородени умствени увреждания.
FC участва vgemopoeze. Хематологични патология в резултат на изчерпването zapasovFK разглежда като нарушение на узряването на червените кръвни клетки, и mieloidnyhkletok, което води до анемия и левкопения. Понякога е възможно itrombotsitopeniya. Фолацин ефективно при лечение makrotsitarnyhanemy характеризира с мегалобластна вид кръв, включително макроцитна анемия на бременността. наличен в 4-33% от бременните жени Hidden defitsitFK, но мегалобластна folievodefitsitnayaanemiya е само 1% от анемия при бременни жени. Фолацин neeffektivenpri лечение нормоцитна и микроцитична анемия, включително желязодефицитна анемия. FC добавя към някои формулировки на железен не lecheniyaanemii, и за подобряване на развитието на плода.
През бременността често формира balansFK отрицателен поради интензивното използване kletochnogovosproizvodstva се нуждаят от увеличаване на плода. Освен това, FC ispolzuetsyadlya осигури растеж на матката, плацентата, и непрекъснато usilivayuschegosyaeritropoeza жените в хемопоетични органи. Следователно, когато прогресивно намаляване на beremennostinablyudaetsya FC не само в плазмата, но особено в червените кръвни клетки.
Възрастен chelovekutrebuetsya ежедневно 50-100 мг FC. При установяване на бременност potrebnostpovyshaetsya до 400 микрограма и 800 микрограма дори до момента на доставката. Potrebnostlaktiruyuschey жени 300 гр (СЗО данни). Запаси FC в organizmeneveliki (5-12 мг). Тяхната липса на такъв дебит за първите 3 mesberemennosti, само за периода на ембриогенезата. Затова nervnoysistemy пороци, свързани с недостига на фолати са рядкост. Но друг otritsatelnyemomenty дефицит на този витамин в организма може да се открие в skazatsya.Defitsit FC II тримесечие с 67% от бременните жени и III- 87% от бременните жени.
pogloschaetv на плодове главно активна форма FC (фолиева киселина), необходими dlyaego развитие, и по този начин обеднява кръвта на майката. Следователно krovploda средно 8,4 пъти по-богат от фолинова киселина krovmateri. За да се покрият тези загуби по време на бременност и при нужда voznikaetpovyshennaya FC. Тази необходимост beremennyhbolshe в мултипарна, отколкото в първата бременност. Особено високо kontsentratsiyaFK необходимо, когато бременност с близнаци, отлепване на плацентата, gestoze.Imenno FC недостатъчно количество предизвиква нарушения в detsidualnyhi хорион клетки.
Фолиева киселина като drugievitaminy и микроелементи са депозирани в плацентата, а след това intensivnoutiliziruyutsya за покриване на нуждите на майката на организъм и плода. Istochnikombolee високо съдържание на ФК кръв на бременна в сравнение sneberemennymi също може да бъде плацента. Със загубата на мощен organizmomstol депозиране тялото като плацентата, понижаване на концентрацията на FK rodilnitsrezko кръв.
Кърмене FC разположение soprovozhdaetsyausilennoy.
FC токсичност е ниска. При хората, няма случаи на интоксикация нежелани странични ефекти, когато се използват дори 100 мг / ден.
Главна istochnikiFK храна - сурови зелени зеленчуци и някои плодове. В kartofelesoderzhitsya 8 микрограма FK в зеле - 10-31 грама, портокали - 5 mkgna 100 г продукт. FC е изключително богата на говежди черен дроб - 240mkg на 100 г месо, бъбреци, яйца и мляко са бедни FC. Кипене razrushaetFK, така че плодовете и зеленчуците трябва да се консумират в syrymi- myasoproduktahFK по-стабилни, не трябва да се ядат сурови черния дроб.
Биологично връзка между желязо и FC е chtonedostatochnost желязо в организма може да доведе до прекъсване и vusvoenii FC.
СЗО експерти препоръчват:

• Profilaktikianemii за ефективната дневна доза трябва да бъде 60 мг и 250 мг elementarnogozheleza FC.
• В случай на лечение вече imeyuscheysyaanemii тази доза трябва да се увеличи от 2 пъти.
• За предпочитане ispolzovatkombinirovannye орални препарати с желязо и FC prolongirovannymvysvobozhdeniem желязо.

Това съответства trebovaniyamoptimalno ГИНО-tardiferon frantsuzskoyfirmy "Pierre Fabre".
Ginotardiferonbyl създаден специално за профилактика и лечение на дефицит zhelezai FC по време на бременност и кърмене. Всяка таблетка soderzhit80 мг Fe2 + и 350 мг FC, както и аскорбинова киселина и mukoproteazu.Mukoproteaza осигурява iztabletki железни йони забавено освобождаване. Подобен механизъм на действие помага за защитата slizistuyupischevaritelnogo тракт от възпалителна реакция, която yavlyaetsyaosnovnym страничен ефект на орално допълнение желязо preparatov.Krome, когато бавно получаване желязо boleevysoky постига степен на абсорбция.
Видяхме vtselesoobraznosti и приложения с висока ефективност ginotardiferona.50 бременни жени са получили 2 таблетки от лекарството на ден vtechenie два месеца в II-III триместър на бременността. Всички gematologicheskiepokazateli се увеличава и достига нормално ниво. лечение Polozhitelnyyeffekt се експресира след поглъщане 1 месец, 2 месеца acherez нивото на хемоглобина се увеличили средно от 13 г / л, на броя на червените кръвни клетки -. 500000, хематокрит - 5% серум soderzhaniezheleza - 6,8 мол / л, FC - 30 ммол / л. Чрез kontsulecheniya нивото на хемоглобина е бил средно 118,6 гр / л, kolichestvoeritrotsitov достигна 3,9 млн хематокрит се увеличи до 37%, syvorotochnoezhelezo става равна на 24,3 ммол / л и съдържанието на СК - 63.5 ммол / l.Pobochnye явления наблюдава само при 3 пациенти като киселини, гадене, диария, поради което лечението имаха prekratiti продължи парентерално приложение на железни препарати.
Ние predstavlyaetsyavesma правилната употреба ginotardiferona в akusherskoypraktike.
Литература:
1. Бондаренко SA, Oleynik SI ЕР Гребенников и др. Obespechennostvitaminami и жени на фолиева киселина с физиологичен и бременност токсемия oslozhnennoypozdnim .// Vopr. Защита на мат. и деца, 1990- 3 :. 68-9.
2. Vahrameeva SN Denisova SI HotimchenkoS.A. и др. В латентна форма на желязодефицитна анемия beremennyhzhenschin и здравето на децата си. // Ros. ДВ perinatol.i Pediatrics, 1996- 41 (3): 26-30.
3. Гаврилов VY, Немироф, EK Съдържание polovyhgormonov в кръвта на здрави бременни жени и пациенти с анемия и sosudahpupoviny техните новородени. // Akusha. и джин., 1991-2: 40-3.
4.Dodhoeva MF Съдържанието на фолиева киселина в кръвта на здрави и stradayuschihgemoglobinopatiyami бременност, раждане и след раждане. // Akusha. Igin, 1984- 3 :. 26-9.
5. LI Idelson Хипохромна анемия. // М., Медицина, 1981- 190.
6. Казакова LM Желязодефицитна анемия при бременни жени. // Med. помогне, 1993 1: 15-7.
7. Овчар TT Индикатори за обмяната на белтъчините beremennyhs желязодефицитна анемия. // здравеопазването в Беларус, 1992-7: 59-60.
8. Rustamov MS Dynamics zapasovzheleza промени в тялото на жената по време на бременност. // Voprosyohrany мат. и деца, 1991- 1 :. 51-3.
9. Shechtman ММ, Gorenbaum, VS Романов AR Особености gemodinamikipri анемия при бременни жени. // Akusha. и Джийн, 1985- 1 :. 46-8.
10. Shechtman MM Екстрагенитална patologiyai бременност. // М., 1987 г. Придобита 296.