Акушерство и гинекология ginekologiya- инфекция по-специално инфекциозни процеси otdelapolovyh-ниска пътища. Възможността за лекарствена терапия за локално приложение

VN Prilepskaya

Научен център по акушерство, ginekologiiiperinatologii RAM памети (Dir -... овни академик, Владимир Kulakov), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/57.shtml

През последните години в цял mirei в нашата страна значително повишаване на случаите на сифилис, ХИВ infektsieyi други болести, предавани по полов път болести, сред vzroslogonaseleniya и че е особено тревожни сред децата и podrostkov.Tak, според Центъра за профилактика и контрол на СПИН, с 1987po 1998 възникнала преди най-непредсказуем нарастване на броя на ХИВ-infitsirovannyhbolnyh. Така че, през 1998 г., тя регистрира 9853 пациенти с ХИВ infektsiey.Rastet заболеваемостта Русия сифилис. През 1992 g.byl идентифицирани 19,890 пациенти с първо диагностика на сифилис, през 1997 г. - вече 405 748 пациенти. Голяма част от zabolevshihsifilisom състои от юноши на възраст от 14 до 17 години. Parallelnorastet брой случаи на гонорея и трихомониаза. Според СЗО, трихомониаза има най-висока честота сред инфекции peredayuschihsyapolovym начин. Всяка година в света болен трихомониаза 170 mlnchelovek. Ако говорим за Candida инфекции, всеки tretyazhenschina в света някога е имал поне един епизод gribkovoyinfektsii. В момента, ръстът в броя на случаите soprovozhdaetsyai определени функции на инфекциозни процеси.
Какво osobennostitecheniya инфекциозни процеси по-ниска генитален етап puteyna?
• Увеличава roluslovno-патогени. Известно е, че нормалната условно patogennyemikroorganizmy може да бъде в малко количество в organizmecheloveka не причини заболяване, и само при определени usloviyahoni стане вярно инфлуенца.
По-специално, условно патогенни микроорганизми включват Е. коли, стафилококи, стрептококи, гъбички и т.н.
• Заедно с прочутите rostomzabolevaemosti kbolshinstvu развитие на лекарствена резистентност на антибиотици. Мащабните и мулти-център изследвания, проведени от клиницистите и микробиолози са показали, че lekarstvennayaustoychivost представлява най-голямото предизвикателство при лечението на различни инфекциозни bolnyhs процеси, особено на смесена етиология.
• Друга особеност, която намалява съпротивителните сили на организма, промяна в имунологичната реактивност на организма. Etosvyazano редица причини, най-вече с бери-бери, nedostatokompitaniya, условията на околната среда, суровите условия на живот и др.
• В момента vremyarasprostranennost самостоятелно е проклятието на съвременната медицина, тъй като самостоятелно без лекарско наблюдение sposobstvuetustoychivosti различни микроорганизми до конкретен faktorulechebnogo ефекти, а понякога причинява непоправими вреди.
• В допълнение ketomu разпространените явления като алкохолизъм, тютюнопушене, наркотици, които намаляват съпротивителните сили на организма, той immunnyevozmozhnosti често допринася обобщение на инфекция.
• При болестта на vremyainfektsionnye причинени рядко един vozbuditelem.Smeshannye инфекции представляват около 20-30% в структурата infektsionnyhzabolevany долния генитален тракт, т.е. почти всеки treteypatsientki открива инфекциозен процес, индуциран neskolkimivozbuditelyami. В такива случаи, клиничните прояви zabolevaniyanetipichny и определят природата на взаимодействието между razlichnymivozbuditelyami води до инхибиране или стимулиране vidamikroorganizma един от друг.
Известно е, че болестите, причинени от смесена инфекция, имат дълга продължителност, настъпват клинично тежки chastoretsidiviruyut и техния произход често възникват различни oslozhneniya.Krome, ако моноинфекция лечимо много по-лесно, когато смесена инфекция, особено ако хроничен процес, без да се dobitsyaizlecheniya Друг метод повторение значително по-трудно.
При хора, има различни защитни механизми за предотвратяване на въвеждането на патогена и infektsionnogoprotsessa на поникване, те включват:
- нормална кожа и slizistye-
- vzaimodeystviepatogennyh конкурентни микроорганизми с нормални вагинални микрофлора бактерии (фагоцитоза, имунен отговор, и т.н.). -
- RN vlagalischnogosoderzhimogo в 4-4,5-
- неутрофили, макрофаги, еозинофилия, лимфоцити, моноцити.
Разбира се, има bolshoeznachenie имунната система, предимно Т-kletochnogozvena имунитета, намаляване на което води до дефекти zaschitnyhmehanizmov. В зависимост от защитните сили на микроорганизми razlichnyevidy микроорганизми се конкурират на нивото на клетъчни системи. Така заболяване, той определя необходимостта смесена инфекция, в допълнение към etiotropic терапия immunokorrigiruyuschih препарати.
Какви видове инфекциозни процеси nizhnegootdela генитален тракт са най-често? Според V.I.Udovichenko и сътр. (1997), 80% от жените между ginekologicheskihbolnyh циркулиращи в гинекологичен кабинет с различни vidamivulvovaginitov, цервицит, уретрит, са смесени на бактерии и гъбички-trihomonadnuyuinfektsiyu.
Най uchenyhpolagayut, че един от основните рискови фактори, допринасящи obostreniyuinfektsionnogo процес е бактериална вагиноза че svyazanos повишена активност на анаеробни флора: gardnerellas, Bacteroides и други микроорганизми peptostreptokokkov (Skripkin К. и др., 1997). Институт Пастьор данни (Франция, 1993) показва, че жените, които се оплакват, iz6603 на освобождаване от polovyhputey банална инфекция (стафилококи, стрептококи, kishechnayapalochka и др.) Се открива в 35,2% от пациентите, С Albicans - 25% жени, бактериална вагиноза - 17.4%, по-нататък, последвано trihomonadnayainfektsiya (8,2%), Neisseria гонорея (3,2%). Само 10% от zhenschinvyyavlena нормалната микрофлора на влагалището.
Хламидиоза както monovozbuditelya vstrechaetsyane често, предимно в комбинация с други микроорганизми. Така че, тя е комбинирана с бактериална вагиноза в 14-24% от случаите, с vaginalnymkandidozom - при 13-15%, с трихомониаза - 5-10%, гонорея - v3-5%, с херпес симплекс вирус - в 18-20% случаи.
Trichomonas Vaginalis се появява най-често в assotsiatsiis микоплазми (47,3%), gonococcus (29,1%), gardnerellami (31,4%), Ureaplasma (20,9%), хламидия (18,2%), гъби (15 , 7%).
Ако говорим за mikoplazmennoyinfektsii, под формата на моноинфекция последната среща само в 12-18% от случаите, а в комбинация с други патогени -В 87-90% от случаите, с хламидия - в 25-30% от случаите.
Имайте предвид, че в вулвовагинит момичета Жена жени в постменопауза са за предпочитане от бактериален произход често се съпровожда с алергичен компонент. Важно е да се отбележи, че тези възрастови периоди се характеризират, като правило, gipoestrogeniya, който е на заден план за появата на вулвовагинит bakterialnoyetiologii присъединяване алергичен компонент, който, за съжаление, не винаги са взети под внимание от лекарите при лечение на пациенти. Neobhodimostvklyucheniya облекчаващо лечение за vospalitelnyhzabolevany, включително долния генитален тракт, той kontingentabolnyh патогенетично обосновано.
Понастоящем vremyav лечение на пациенти с инфекциозни процеси решаващо метод priobretaetvybor на лечение, особено когато се отнася до смесен инфекция най-често се открива житен съвместно гъбична-trihomonadnoyinfektsiey. Избор на лекарството се определя klinicheskimtecheniem заболявания (остра, хронична, рецидивиращо, и т.н.), Резултатите от микробиологични и / или изследвания на културата, имунологични техники (PCR, ELISA, и т.н.), Osobennostyamideystviya лекарствени protivopokazaniyamik отчитания и тяхното използване. И разбира се, възможността (особено финансово) придобиването на лекарството, които не могат да бъдат пренебрегнати в днешния usloviyahdenezhnogo дефицит.
Има два основни начини на приложение: 1) система, където лекарства се прилагат перорално, интрамускулно, vnutrivenno- 2) местно (интравагинално, ректално, кожно, и т.н.).
Разбира се, когато venericheskihzabolevaniyah, чието лечение изисква конкретна цел etiotropnoyterapii насочена към потискане или унищожаване на патогена, че причинява заболяването, предпочитание се дава на preparatamsistemnogo действие. Локално лечение се прилага в nalichiyaekstragenitalnoy патологията на случай, когато банални неспецифично infektsiiili чрез комбиниране, например гъбична инфекция или bakterialnymvaginozom. Локално лечение е показан, и пациенти, които imeyutsyaallergicheskie реакции към някои лекарства системно действие.
Предимствата на местна терапия са:
Минимални riskpobochnyh реакции, простота и лекота на използване, няма противопоказания (с изключение на индивидуална непоносимост на лекарството), възможността primeneniyau пациенти с екстрагенитална патология, особено когато става въпрос за локализирани форми на инфекция: остър вулвит, вагинит и цервицит или обостряне на хронични процеси на шийката на матката vlagalischai.
Понастоящем голямо разнообразие vremyasuschestvuet lokalnogodeystviya комбинирани препарати за лечението на смесени инфекции (Clione-D-Makmiror комплекс terzhinan и др.). По-специално, научна и извънболничната център по акушерство, гинекология и Перинатология има богат опит primeneniyapreparata terzhinan как да се отнасяме и да се предотврати prirazlichnyh малки хирургични интервенции в областта на долните otdelapolovyh начини. Лекарството е на разположение под формата на вагинален препарат tabletok.V включва:
- ternidazol (proizvodnoeimidazola), който е активен срещу вагинално анаеробна komponentmikroflory и trihomonady-
- неомицин сулфат - аминогликозиден антибиотик, чието действие е насочено срещу Грам-положителни (стафилококи, пневмококи и др.) и грам-отрицателен (Ешерихия коли, proteyi т.н.) микроорганизми. По-малко активен срещу стрептококи;
- Нистатин - antibiotikpolienovogo серия, е активен срещу патогенни гъбички, Candida и osobennogribov aspergill-
- microdose (3 мг) на преднизолон - дехидрогениран sinteticheskiyanalog хидрокортизон - ендогенен глюкокортикостероид pozvolyayuschiybystro арест в острия стадий на възпалителни симптоми (хиперемия, болка, сърбеж, и т.н.). За лечение на локални възпалителни процеси (с изключение на вирусните) може да се използва само преднизолон mikrodozahv в комбинация с антимикробни средства.
Показания за употреба Terzhinan smeshannyevaginity, бактериална вагиноза, бактериален вагинит, vyzvannyebanalnoy флора (стафилококи, Е. Coli, и т.н.), Vaginalnyykandidoz и трихомониаза, което лечението трябва predusmatrivatsochetanie местна терапия със специфичен орално terapiey.Terzhinan може да се препоръчва в II-III vlagalischnoyflory чистота преди диагностичен кюретаж, раждане или аборт, преди и след въвеждането на вътрематочно устройство. Лекарството е добре perenositsyabolnymi може много рядко се срещат в вагинален сърбеж поради vulvyi индивидуалния отговор към лекарството. Effektivnostprimeneniya terzhinan лекарство при лечението на смесени инфекции ponashim данни, е 93,7%.
Висока ефективност, липса на системни ефекти върху тялото и е необходимо primeneniyaantimikoticheskih средства за предотвратяване на кандидоза и takzheto, че лекарството няма инхибиторен ефект върху laktofloruvlagalischa и лесно да се прилага, тя позволява да се препоръча terzhinandlya лечение, по-специално на смесени инфекции на долните polovyhputey карта.
В проучването, включващо 68 пациенти с основната матката protsessamisheyki преди биопсия и патологична коагулация ochagana шийката използва terzhinan продължение на 6 дни-30 patsientkams други стъпки лекарствени sredstvamestnogo са използвани подобни процеси. Установено е, че в групата на жените, които bylnaznachen terzhinan, без допълнително възпалително izmeneniyana шийката на матката, според неговите хистология bioptata.Ni в един случай не изисква допълнителни protivovospalitelnogolecheniya и повторете биопсия на шийката на матката.
В скорошно godyv комплексното лечение на смесени инфекции включват immunomodulyatory.Ih действия, насочени към повишаване на защитните сили и vosstanovlenienarushennogo на организма, предимно Т-клетъчен компонент на имунната система. Това по-специално лекарства, такива като Т-активин, timalin, Myelopid larifan, ridostin и др. Те активират узряването на макрофаги andother клетъчни елементи, и следователно защита на организма, възстановяване на функция и увеличаване на броя на Т-лимфоцити, които sposobstvuetpovysheniyu неспецифичните защитни механизми.
Екшън имуномодулатори, насочени към повишаване zaschitnyhsil организъм и възстановяване на основно T - kletochnogozvena имунитет. Те активират макрофагите и съзряване drugihkletochnyh елементи, т.е. стимулира защитните сили на организма, vosstanavlivayutkolichestvo Т-лимфоцити, т.е. nespetsificheskoyzaschity допринесе за тялото.
Трябва да се отбележи, че използването на имуномодулатори специално показано hronicheskihretsidiviruyuschih процеси в долния генитален тракт.
Това otnosheniiosobogo отбележи домашното приготвяне viferon dlyalokalnogo приложение под формата на супозитории, съдържащи човешки rekombinantnyyinteferon, tokferola ацетат и аскорбинова киселина. Primenyayutv лекарство в продължение на 10 дни в 2 свещи на ден (на ректума) с 12-часов intervalomv допълнение, или във връзка с тези или други методи spetsificheskoyterapii.
Цялостен sostavviferona счетоводно своята висока антивирусна активност, immunomoduliruyuschiesvoystva, добра поносимост. По-специално, не pobochnyeeffekty произтичащи при парентерално приложение на IFN препарати.
Целта на тази statibylo привлече вниманието на лекарите в клиничната практика е възможно ispolzovaniyav препарати за локално приложение, obladayuschihvysokoy ефективност и значително намаляване farmakologicheskuyunagruzku на тялото на жената, т.е. Възможни странични реакции ioslozhneniya.
Разбира се, vyborpreparata и начини за неговото прилагане на жените tselogoryada зависи от фактори, които ще оценят само клиницист надзора на пациента.