Акушерство и ginekologiya-

MN Kostava

Научен център по акушерство, ginekologiiiperinatologii RAM памети (Dir -... овни академик, Владимир Kulakov), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml

BБроят на инфекции, предавани по полов път болести, се увеличава постоянно в posledneevremya. Това допринася не само uvelicheniyuchisla възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, Ной да доведе до развитието на патологични процеси в шийката на матката.
Появата и развитието на патологични състояния екзо и ендоцервикален - е сложна и недостатъчно проучени protsess.Za целия период на изследване на цервикална патология оправдано neskolkokontseptsy развитие на този орган заболявания, при които да представи pervyyplan възпаление на половите органи, narusheniyamenstrualnogo цикъл, травма (раждане, аборт) , нарушения mestnogoimmuniteta. За първи път той подчерта значението на възпалителен развитие protsessovv на шийката на матката патология R.Meyerv 1910
Днес tehnicheskievozmozhnosti и нашите знания на възпалителния процес са се променили, както и ролята на възпаление в механизма на патологията на шийката на матката predstavlyaetsyainache отколкото пише за него R.Meyer. Наскоро, обаче, тъй като процесът на neposredstvennovospaleniyu насърчава развитието на патология sheykimatki започна да отдаваме голямо, практически доминираща стойност.
Възпаление - е реакцията на тъканна травма, zaklyuchayuschayasyav някои промени в терминал съдово легло, кръвта, съединителната тъкан, насочени към унищожаване на агент, vyzyvayuschegopovrezhdenie, и да възстанови увредена тъкан.
На mozhnogovorit възпаление в случаите, когато е налице комбинация от промяна, и лимфен narusheniykrovo- води до ексудация и proliferatsiikletochnyh елементи често изтичащи репаративна regeneratsiey.V възпалението настъпват изключително сложни процеси kotoryene може да продължи самостоятелно, без да е сигнал за възпалително vklyucheniyav различни реакционни системи.
Що се отнася до процеса на имунната възпаление, нервна, endokrinnoyi други системи осигурява редица промени, okazyvayuschihbolshoe ефект на увредена тъкан.
На шийката на матката и вагината - е екологични ниши anatomicheskoestroenie и които допринасят за функция normalnogobiotsenoza за поддръжка, която предпазва репродуктивната система на vozbuditeleyspetsificheskoy въвеждането или неспецифично етиологията и по този начин развитието на възпалителния процес.
вагинално самопочистващ система работи blagodaryatsiklicheskomu влияние на естрогена в първата фаза на цикъла, а вторият progesterona-. Под действието на естрогени настъпва растеж mnogosloynogoploskogo епител, гликоген синтеза него slizistogosekreta производство на шийката на матката. Стратифицирани плоскоклетъчен епител, nasyschennyyglikogenom и лигавицата тапа във функцията на шийката vypolnyayutbarernuyu - пречи на увреждащи средства (spetsificheskoyili неспецифично инфекция), за предотвратяване на развитието на възпаление.
Съгласно десквамация на действие progesteronaproiskhodit и цитолиза стратифицирана плоскоклетъчен epiteliya.Palochki Dederleyna улесни разделянето на гликоген в епител ottorgnutommnogosloynom до млечна киселина, която на свой ред ocheredprivodit за поддържане на нормална рHvlagalischnoy среда. Ако вагинално система самопречистване и sheykimatki не се справят с резолюцията на остро възпаление, тя voznikaethronichesky възпаление, което допринася за razvitiyuv стратифицирана плоскоклетъчен епител дистрофични променя infiltratsiistromy левкоцити и лимфоцити, намаляване на броя на glikogenai разрушаване на клетъчната диференциация в процеса на метаплазия. Всички etiizmeneniya са на фона на развитието на шийката на матката патология.
За маточната diagnostikizabolevany използва набор от различни metodov- колпоскопия, цитология (цитонамазка-цитонамазка), хистологично изследване на маточната шийка биопсия и стържене tservikalnogokanala, както и специални изследвания, насочени към vyyavlenieinfektsionnogo агент - bacterioscopy, бактериологични тестове, PCR ДНК хибридизация.
Както е известно, vzadachi колпоскопия да включва оценка на маточната шийка епител, идентифициране на патологичния фокуса, диференциация dobrokachestvennyhizmeneny по подозрение за злокачествени заболявания, изборът naiboleeizmenennogo ekzotserviksa сайт за целенасочена биопсия. Kriteriyamiotsenki ekzotserviksa състояние е по време на колпоскопия nalichietogo тип епител, цервикален състояние uux съдова модел, цвят и цервикална повърхност епител mnogosloynogoploskogo характер съвместно и цилиндрична реакция на оцетна опитва проба Schiller. Наличието на възпаление може да доведе до подуване на tkanisheyki на матката, която се променя външния вид на повърхността и ekzotserviksa izmenyaettsvet (обикновено бледо розово до ярко червено или кестеняво) .Tkan ekzotserviksa става в насипно състояние, с маркирани и лесно krovotochaschimisosudami, които са драстично увеличени. Когато пробата Shilleramogut yodnegativnye открива тихи секции. Това kolposkopicheskayakartina характеризират нетипични промени в шийката на матката, chtomozhet допринесе за overdiagnosis CIN или рак sheykimatki.
Независимо от факта, че цитологични и хистологични методи за изследване yavlyayutsyabolee надежден от колпоскопия, морфология и е vzatrudnenii в диференциалната диагноза на промени в sheykematki причинени от възпаление или цервикална intraepitelialnoyneoplaziey, тъй като те са подобни на картината на възпалително protsessa.Poetomu ранно откриване на инфекция и задържане svoevremennoyadekvatnoy терапия, която насърчава вагинално дезинфекция преди теста provedeniempap-намазка и цервикална биопсия, позволява poluchitbolee надеждни данни в процеса на колпоскопия и priprovedenii цитологични и хистологични изследвания. Krometogo, тя позволява в зависимост от резултата изберете naiboleeeffektivny и разумен метод на лечение за всеки отделен случай.
По този начин, той определя възможност в краткосрочен план за провеждане на ефективна podgotovitpatsientku цитология и матката biopsiisheyki да получите реална информация за състоянието на sheykimatki. На етапа на унищожаване на патологично izmenennogoekzotserviksa също трябва да се вземе предвид наличието на vospalitelnogoprotsessa. Ако подготвителната фаза не се постига horoshihrezultatov, шийните унищожаването за дълго време не budetzavershatsya нормална епителизация и може да sposobstvovatvozniknoveniyu усложнения (цервикален ендометриоза, белези izmeneniyaekzotserviksa, стриктура на цервикалния канал, множествена nabotovykisty, ekzotservitsity и др.).
лечение vospalitelnogoprotsessa, особено поради инфекции предавани polovymputem трябва задължително да е сложно. Освен ispolzuemyhsovremennyh антибактериални лекарства, предписани в съответствие с ЕС идентифицирани патогенен агент, в присъствието на шийката на матката значение патология matkiosoboe е използването на лекарства deystviya.Dlya местно достъпна антибактериално лечение ekzotservitsitovispolzuetsya колпит и голямо разнообразие от вагинално lekarstvennyhsredstv широк спектър - Makmiror, Clione-D, бетадин и terzhinan и др.
Като се има предвид, че chtochasche всички пациенти, наблюдавани смесена инфекция, znacheniepriobretaet чудесна комбинация в един продукт на няколко deystvuyuschihkomponentov, която ни позволява да се постигне добър терапевтичен комбинирана терапия effekta.Takimi са Clione-D и Makmiror, че да повлияе на анаеробно и гъбични флора.
Namiissledovaniya проведено показа, че голям брой от случаите antibiotikoterapiyainfektsionnyh процеси, свързани с развитието на дисбактериоза vlagalischnoyflory. В същото време в влагалищно съдържимо преобладава sochetanieanaerobnoy и гъбични флора. Прилагане в сложни лечение mestnovlagalischnyh таблетки Clione-D допринася не само за вагинално дезинфекция, но също така предотвратява развитието на бактериална вагиноза, obespechivaetpodderzhanie вагината нормална киселинност че osobennotsenno в подготовка за пациент деструктивни методи за лечение на матката patologiisheyki. Clione-D може да се използва като samostoyatelnoesredstvo за нормализиране на вагиналната флора на пациенти с bakterialnymvaginozom, кандидоза или Trichomonas колпит. Prostv употребата на наркотици, не изисква големи финансови разходи и добре zarekomendovalsebya е бил в продължение на много години.
Ние имаме богат опит в прилагането в процеса на диагностициране и лечение на цервикална патология, придружен vospalitelnymprotsessom такива широкоспектърни лекарства като terzhinan.
Terzhinan - etovlagalischnye хапчета, които съдържат ternidazol, нистатин, neomitsinasulfat и преднизолон. Такъв състав многокомпонентна obespechivaetvozdeystvie на патологични флора, които могат да sposobstvovatvozniknoveniyu и устойчивостта на възпалителен процес. Otlichitelnoyosobennostyu този препарат е наличието в sostavemaloy преднизолон - глюкокортикоид като vyrazhennymprotivovospalitelnym, антиалергично, имуносупресивни, antieksudativnym, против сърбеж и намаляване pronitsaemostsosudov и микроциркулацията подобряване ефект. Лекарството не повлиява системната okazyvaetpobochnogo различава effektivnostyu.V висока в зависимост от тежестта на процеса може да се използва в продължение на 6 terzhinanv или 10 дни, след което е необходимо да се провежда diagnosticheskieissledovaniya. Тази тактика значително увеличава надеждността issledovaniyi улеснява правилното избор на по-нататъшно лечение политика zabolevaniysheyki матка.
Ние проведохме проучване на 68 пациенти, при които намерен преди biopsieyi коагулация патологичен фокус върху шийката на матката се използва terzhinan.U 30 пациенти с лезии на маточната шийка подобни параметри други лекарства, използвани местно deystviya.Nami matkibyli, че в групата, която се използва terzhinan, otsutstvovalisomnitelnye в наличието на маточната шийка Intraepithelial neoplaziidannye хистологично изследване на маточната шийка биопсия. Нив един случай не се нуждае от допълнителна protivovospalitelnoelechenie и повторете биопсия на шийката на матката. Във втората група, 29% от пациентите в диференциалната диагноза на шийката на матката и intraepitelialnoyneoplazii произнася възпаление на шийката на матката в стромата време issledovaniibioptata представя големи трудности. Ето защо, има допълнителна neobhodimostprovedeniya вагина рехабилитация разбира се и на шийката на матката provedeniyapovtornoy биопсия. В първата група условията epitelizatsiiposle кръвосъсирващи ефект върху патологичното секцията sheykimatki прави 3-4 седмици. Във втората група от жени, които не provodilidopolnitelny лечение преди повторна биопсия, времето на матката epitelizatsiisheyki направи 8-11 седмици, които са допринесли 18% sluchaevrazvitiyu postkoagulyatsionnyh усложнения. Така ispolzovanieterzhinana помага да се намали броят на повторните биопсии и fiziologicheskomutecheniyu postkoagulyatsionnogo период, който осигурява normalnuyuepitelizatsiyu шийката на матката и намалява броя на усложнения.
Въпреки факта, че днес има много raznoobraznyhpreparatov, който може да се прилага в съответствие с всеки konkretnoysituatsiey, практически лекарите е добре известно колко трудно byvaetdobitsya едновременното лечение на сексуални партньори от инфекция, полово предавани болести. Тъй като разрушаването на patologicheskogoochaga шийката на матката се прави в определен период от време (обикновено в 1-ва фаза на менструалния цикъл), има neobhodimostv поддържане на нормалната вагинална микрофлора преди momenta.Esli сексуален партньор не е zavershilkurs противовъзпалително лечение или трябва povtornomkurse терапия, съществува риск от повторна инфекция в пациент. В takihsluchayah трябва да бъдат съветвани да използват бариерен metodykontratseptsii: презервативи, спермицидни свещички, кремове. Но vsegdapatsientka да използвате точно тези форми на бариерна контрацепция (презервативи не искате да използвате партньор, сметана и свещи uvelichivayutvlagalischnuyu секреция, и това причинява дискомфорт по време на coitusi др.). В такава ситуация, че може да бъде предложена kontratseptivnayaplenka zhinofilm.
Zhinofilm - мек прозрачен филм 5x5 cm Ив общо 0.254 гр, която е 12 пъти по-малко спермициди vypuskaemyhv форма на супозитории. Освобождаването на активния принцип - nonksilona-9U zhinofilma се среща в по-малко от 30 часа, когато периодът deystviya2 Zhinofilm разтваря във влагалището не освобождава вода, следователно не води до увеличаване на обема на вагиналните секрети има bakteritsidnymdeystviem и невидим .. Това позволява на решението на жената samostoyatelnoprinimat за използването на спермициди без да се скъса prietom усещания по време на полов акт и нормални вагинални микрофлора.
Така едновременно възпаление на шийката на стромата играе важна патологично развитие процес Rolv шийката на матката, opredelyaetvozmozhnosti диагностика и лечение на цервикална заболяване. Tochnostdiagnostiki и ефективността на лечението зависи до голяма степен от svoevremennoprovedennoy адекватна противовъзпалителна терапия.

Литература:
1. Възпаление. Ръководство за лекарите / Ed. V.V.Serova, V.S.Paukova, М:. Медицина, 1995.
2. маточната патология, влагалището и вулвата / под red.V.N.Prilepskoy 1999 година.
3. Патология на влагалището, шийката на матката и вулвата / под red.V.I.Krasnopolskogo 1997 година.
4. интегрирано Колпоскопия Второ издание MalcolmAnderson, 1996.
5. Вагинален екосистемата M.Vignali, 1995.