Акушерство и ginekologiya- опит лапароскопски операции при пациенти с тумори на яйчниците iopuholevidnymi

Клинична лечение на пациенти с тумори на яйчника остава aktualnoyproblemoy вътрешен гинекологията. Счита се, че [1], което е dolyuopuholey рак на яйчниците сметки за 25% от женските гениталии, и рак на яйчниците значително допринася за смъртност otnih [2, 3]. Във връзка с въвеждането на нов хирургично лечение maloinvazivnyhmetodov като противоречия, kasayuschiesyavozmozhnosti тяхното използване в osobennopogranichnyh и доброкачествени и злокачествени тумори на матката и придатъци [4] .tak, V.I.Kulakov L.V.Adamyan и [5] показва, че osnovnyhdiskussionnyh един от въпросите в оперативна гинекология е vyborhirurgicheskogo достъп с истински тумори на яйчниците.

Всички пациенти са оперирани за тумори и яйчниците opuholevidnyhobrazovany единствен хирург. През 1996 г., с предварителна диагноза laparoskopicheskimdostupom "яйчниците цистаденом" prooperirovana71 пациент, през 1997 г. - 45 януари до април 1998 - 47bolnyh, което представлява 85% от общия брой на оперативна лапароскопия vmeshatelstvna маточните придатъци. Всички пациенти, които са били оперирани лапароскопски, са били разгледани от обичайния метод със задължително issledovaniemzheludochno пътища. Всички пациенти преди операцията provodiliultrazvukovoe проучване. За да се реши въпросът за тяло vneorgannosti тумор компютърна томография vypolnena4 на болен.

Всички операции се провеждат специални endosurgical operatsionnoybrigadoy като част от хирург-гинеколог, притежава всички ginekologicheskimidostupami, гинеколог, асистент, скраб медицинска сестра, медицинска сестра anesteziologai анестезиолог. Ние особено се подчертае, че всички chlenybrigady ежедневно участват в традиционния хирургическа операция доброволна основа и е тесни специалисти в ендоскопия. При извършване на gisterektomiischitali необходимо да се използва помощта на двама асистенти, odiniz работил с телескоп и endovideokameroy и втори manipulirovalzondom въведен в матката. По наше мнение, ролята на втория assistentapri хистеректомия много отговорна и може да се вярва lishoperiruyuschemu гинеколог. Всички операции се извършват под endotrahealnymnarkozom върху традиционните принципи на електронно управление davleniyagazov (CO). След преразглеждане на таза, както и за създаване фиксиране matochnogomanipulyatora извършва оперативно приемане на маточните придатъци.

По същество споделям становището на ползите от ibezopasnosti biopolyarnoy коагулация, обаче mezosalpinksa дисекция, тънка, но васкулизират сраствания широко използвани режим monopolyarnyenozhnitsy "коагулация", Основни анатомични структури (бункер таза сухожилие, маточните съдове и кръгли връзки и т.н.). Biopolyarnoy предварително подложени на коагулация или набодат и след това кръстосани задна без koagulyatora.Vskrytie параметри otseparovku vesico-матката гънки, nizvedeniemochevogo на пикочния мехур по време на хистеректомия се осъществява в режим на "gidravlicheskoypreparovki" чрез аспиратор-иригатор. Izvlecheniemakropreparata традиционно се произвежда от ляво след kontrapektury perehodas 6-мм до 11 мм троакар. Голям preparatyizvlekali през влагалището. Закриване kolpotomicheskogo дупки, вагинална хистеректомия пън след, peritonization osuschestvlyaliruchnym шев. Вътрешнотелесния възела вързани. Активно ispolzovalisshivayuschy наркотици Endostitch (Auto конци SI, USSC). Всички operatsiizakanchivali пренастройване корема с физиологичен разтвор (2-8 л). Отводняване не се извършва всеки един пациент.

Използваното оборудване и инструменти фирми: Karl Storz, Valleylab, Auto конци SI. Конци конци Auto SI (USSC).

В момента една от основите на отдела е в болницата veteranovvoyn N 2 в Москва, ни принуждава да се обърне голямо внимание на възрастта на оперираните пациенти. Така че, patsientokkolebalsya възраст от 18 до 75 години (средна възраст 30.1 години) през 1996 г. и през 1997 година. - 15-72 години (29.4 години), през 1998 г. - 16-75 години (27.2 години) .u 8 пациенти преди приемане в болница и са били произведени laparoskopicheskieoperatsii. Лапаротомия се прехвърля пациент 52, и по-odnogochrevosecheniya история на 51 пациенти. Апендектомия perenesli19 жени, Pfannenstiel разрез е присъствало при 21 пациенти, а sredinnyyrazrez - при 13 пациенти. Вътрешно- и следоперативни усложнения са uetih пациенти. Отиди на лапаротомия не беше в odnomnablyudenii. Освен това, един пациент претърпява два chrevosecheniyai ампутация на матката по време на втората операция настъпили raneniekishechnika и хирурзите са завършени отстраняване на opuholi.Na лапароскопия не се идентифицират и се отстранява цялата конгломерат otdelivsigmovidnuyu черво от остър под високо увеличение. Morfologicheskoezaklyuchenie: хидросалпингс и прост серозен цистаденом.

Индикациите за операцията са били: Овариални кисти в 97 пациенти (без ефект на хормонална терапия или размери bolee6 см в диаметър), цистаденом - Y 52 Y 27 ендометриозни кисти, тубо-яйчниците възпалително образование и differentsialnayadiagnostika - в 21 пациенти. Хирургия при пациенти с nadvlagalischnymiamputatsiyami и хистеректомия без придатъци в anemneze vypolnenyu 8 пациенти.

Анализ на обема на сделките установили, че процент rezektsiiyaichnikov остава стабилен и adnexectomy брой намалява, т.е.. има тенденция да се извърши чрез аблация хирургия. Така че, на 48 лющене кисти се извършват: в 1996-23 (32%), през 1997. - 15 (33%), 1998 Г. - 10 (22%) - 45 яйчниците резекция: sootvetstvenno11 (10%), 16 (15%) и 18 (40%) - 63 adnexectomy: 35 (33%), 13 (41%), 15 (32%). За 4 месеца 1998 8 adnexectomy vypolnenypatsientkam са след менопауза и бяха двупосочно, като harakterekstragenitalnoy патология при възрастни пациенти не се допуска работа rasshiritobem. А морфологично изследване на тези тумори okazalisdobrokachestvennymi.

През 1998 г., оперативно оборудване и обучение pozvolilinam започне да извършва лапароскопска хистеректомия dostupom.Po около яйчниците цистаденом от януари до април 1998 г. и 1 vypolneno4 ампутация хистеректомия. Лекарството не се отстранява чрез vlagalische.Oslozhneny.

В 33 пациенти с тумори на яйчниците razlichnyesimultantnye бяха проведени операции: хистероскопия в 17, 10 консервативен miomektomiiu, хирургия на тръбите безплодие при перитонеални операции 8.Dlitelnost показани в таблицата.

Продължителността на различните операции в 1996 - 1998 двугодишния период.

Средното време за хистеректомия през 1998 г. е в размер на 2 часа 48 минути, odnakosleduet считат, че 2-ма пациенти са открити изрази spaechnyeprotsessy и възможността за извършване на хистеректомия е reshenposle много колебание.

Интересно е да се отбележи, че когато "класически" gisterektomiis повторение последователност операции laparotomic действие sredneevremya е 2 - 3 пъти по-голяма, отколкото при операции metodikeBruhat-Wattiez, които се използват в последните години. Executed12 хистеректомия, време 1 ч 10 мин - 2 часа и 30 минути, 1 час, 50 ​​минути средно.

През 1996 г., размерът на отстранените продукти до 5 см са 39% от пациентите, 5-9 см - 59% и повече от 10 см - 2%. През 1997 г. В общи zakonomernostsohranilas: 5 см - 44%, 5-9 см - 54%, повече от 10 см - 2%. През 1998 г. размерите на продуктите се екстрахират с 5 см са 34%, 5-9sm - 64%, и повече от 10 cm - също в 2% от пациентите.

Като се има предвид продължаващата дискусия за това как да се извлече preparataopuholi яйчниците след бързото приемане и voprosyablastiki, отчитахме броя на пациенти със солидни тумори yaichnikovv нашата практика. От 1996 до 1998 г., техния процент намалява от 7do 4, докато количеството на твърдо кистозна е sootvetstvenno10, 14 и 13%, и кистозна тумори - 83, 84 и 83%, т.е. ostavalosstabilnym. Двустранни тумори и туморни процеси nablyudalisprimerno една четвърт от пациентите (25, 22 и 21%) и intraligamentarnyeopuholi - Y 4, 9 и 8%.

Следователно, пациентите бяха наблюдавани голямо разнообразие от тумори topografoanatomicheskievarianty конструкция вариации в размера им и компоненти, обаче, при всички пациенти операцията е завършена laparoskopicheskimdostupom. Злокачествени се открива нито patsientki.U 2 пациенти са параметрити явление. Vypolneniyalaparoskopicheskim възможност за достъп до коремната гинекологични operatsiyshiroko в литературата. Въпреки това, проблемите на операции за подбор пациент dlyatakih остават много подходящи [5]. Повечето sovremennyhavtorov постулат необходимостта от пациентите внимателни dooperatsionnogootbora за лапароскопия. Така че, S.E.Beloglazova и колеги [6] при всички пациенти преди лапароскопия освен рутинни obsledovaniyavypolnyali проучване на СА-125, СА 19-9, СЕА и някои тест bolnymRO. Нашите данни показват, възможността за извършване на operatsiipo за тумори на яйчника в лапароскопска obychnomginekologicheskom болница, ако има технически условия ipodgotovlennyh специалисти. Рутинна проверка за onkomarkeryne е задължително, тъй като са възможни без [4] правилните тактики и adekvatnyemeropriyatiya дори подозира рак.

Ние умишлено подчерта страна на хирургическия екип, както много автори говорят за необходимостта от по operiruyuscheybrigade освен гинеколог хирург-ендоскоп [6, 7]. Чрез nashemumneniyu, разпределение на такъв тесен Подспециалност porochnoypraktikoy а. Квалифициран гинеколог, който притежава лапаротомия, така и за лапароскопия, може и трябва да избере независимо dlyadannoy пациент рационална стратегия, основана на obektivnyhdannyh а не субективни преценки. A.E.Bugrenko [7] се посочва, че налагането на възможно пневмоперитонеум под местна obezbolivaniem.Po Очевидно е, че трябва да се признае, че международен опит и данни otechestvennyhavtorov демонстрират убедително endotrahealnogonarkoza ползи. Не успяхме да открием значителни съвременни творби, kotoryhoperatsii лапароскопски достъп в отвора се движат при mestnymobezbolivaniem. Ние вярваме, че присъствието на белези chrevosecheniyane пречка за производството на оперативна laparoskopii.Sleduet се отбележи обаче, че е налице обратната tochkazreniya [8]. Налице е непрекъснато дискусия за общи tselesoobraznostipunktsii овариални образувания [1] и по-специално лапароскоп [6]. По наше мнение, трябва да се допуска, vernuvshisk обща хирургическа принцип не се отваря път образование maksimalnovozmozhnoe. Този принцип позволява pretsizionnoevyluschivanie кисти и тератоми, улеснява сравнението на яйчниците [9] Ние никога щриховане с точки образование и се опитват да работят по granitsekapsuly и кисти от рязко ножица Metzenbaum не ispolzuyakoagulyatsiyu. След пълното отстраняване на капсула тумор на яйчника sopostavlyaemskolzyaschimi биполярни движения koangulyatora в рамките на, без да се излиза от външната повърхност на яйчника, позволявайки естетически sformirovatyaichnik. Vaginotomy използва при 8 пациенти, премахване на всички preparatycherez counteropening наляво в коремната стена. Очевидно mozhnopolagat че само голям твърд компонент opuholitrebuet colpotomy [5, 9]. Въпреки A.E.Bugrenko [7] (1996) получава значително намаляване на времето на работа на гърба от izvlecheniipreparata colpotomy. Но дебатът за временно aspektahvo е до голяма степен спекулативен. Той отдавна е не operiruetpo 6-8 часа, когато става въпрос за традиционните операции. В нашия rabotestandartnoe операцията варира от 20 до 50 минути, който е свързан с данните, дадени в делата на чужди автори, въпреки че е известно, че местните лекари да работят по-бързо. Така че, A.Mohamed isoavt. [10] показват, средното време за операция за kistyyaichnika 73-та минута, като подчертава, че операцията не трябва да бъде "vechnoskopiey".u ние наблюдавахме 2-ма пациенти в следоперативния период HA3 и 11 дни клиника параметрити развита. Параметрити ranovoznik пациента, работи на извънредна основа за povoduperekruta зрял Тератомът. Лекарството се екстрахира от задната kolpotomiis големи технически затруднения поради наличието на твърди komponentado 7 см в диаметър. Параметрити закачен до 7-ия ден posleoperatsionnogoperioda. Вторият параметрити пациент създаден след лапароскопия двустранно яйчниците резекция и коагулация огнища процес endometrioza.V избор операция ендометриозни кисти potrebovalomobilizatsii наляво уретер и манипулиране на ляво parametrii.Aktivno използва монополярна коагулация, което води kobshirnoy некроза зона. Параметрити закачен за 18-ти ден posleoperatsionnogoperioda на. Не е имало други усложнения. Съвпадението на диагнози vystavlennyhintraoperatsionno и потвърди морфологично през 1996 г., 1997i и 1998 година. costavilo съответно 92, 93 и 94%. Operativnoevmeshatelstvo за тумори и тумор като образувания на яйчниците и доброкачествени патологични лапароскопска достъп (на всяка възраст) може да се превърне в златен стандарт в operativnoyginekologii. Допълнително проучване на проблема ще позволи да се разшири указания за оптимизиране на техниката за работа, за да се стесни обхватът на необходимите issledovaniyi по този начин намаляване на разходите за лечение.

Литература:

1. Strizhakov AN, ИЛИ Баев Актуални подходи за диагностика тактика на пациенти с тумори и тумор obrazovaniyamiyaichnikov. Akusha. и джин. 1,995 М 15.
2. Bohman YV от онкогинекология Guide. М., Medicine, 1989.
3. Doll Р. Епидемиология и превенция на рак. Някои recentdevelopments. J Cancer Res Clin Oncol 1998- 114- 447.
4. Кандиани М. лечение: на яйчниците гранични тумори в laparoskopy.The Newslette на ESGE 1996- 2: 9-11.
5. Kulakov VI, Adamyan LV Хирургично лапароскопия ginekologii.Akush. и джин. 1995- 5: 3.
6. Beloglazova SE, Zurabiani SR, SS Джабраилов Hirurgicheskoelechenie образувания лапароскопска яйчниците. Akush.i ин. 1995- 5: 7.
7. Bugrenko AE Методи и техники на оперативна лапароскопия гинекологията. Автор. Dis .... Канд. мед. Науките. Москва, 1989.
8. Кеничиро J., Yasuri К., Terumi H. лапароскопска resectionof кисти на яйчниците и въвеждане на различни технически improvements.4th Среща на JSGE, април, 26-29, 1995- 147.
9. Кудрин AE, Vedernikov, NV, Коклова ID Endoskopicheskoelechenie зрели тератоми. Akusha. и джин. 1995- 5: 10.
10. Мохамед Н., Chandrasrakan П., О'Конър H., Магос А. Как longdoes лапароскопска хирургия наистина отнема? Четвъртата среща на JSGE, април, 26-29, 1995- 94.