Акушерство и ginekologiya- mastodinon употреба при жени с фиброкистозна болест на гърдата

Видео: ендометриоза, на гърдата, миома на матката

Най- последните години, Русия е нарастващ проблем interesk заболяване на гърдата, който е свързан с neuklonnymrostom онкологичното гърдата патология, която zanimaetlidiruyuschee място в структурата на случаите на рак и смъртността сред женското население.
Резултатите от много клинични и епидемиологични issledovaniypokazali че рак на гърдата се появява 3-5 пъти по-често nafone доброкачествени заболявания на гърдата и 30-40 razchasche с възлови форми на мастит с признаци на пролиферация epiteliyamolochnyh жлези. Следователно molochnyhzhelez доброкачествена болест на голям интерес за лекари като възможен fonvozniknoveniya рак на гърдата [1].
В скорошно godyotmechena тенденция за увеличаване zabolevaniymolochnyh доброкачествени жлези, които се диагностицират всяка 4-та жена на възраст от 30 години. При пациенти, по-възрастни от 40 години, различни patologicheskiesostoyaniya млечните жлези, открити в 60% от случаите. Така naiboleechasto наблюдава дифузна форма фиброциститно мастопатия (FCM) (50% жени) възлова мастопатия diagnostiruyutsyau 20% от пациентите края на репродуктивна възраст fibroadenomy- в 18% от случаите на рак на гърдата - 2% от жените [2].
Така, около 75-80% от жените в репродуктивна възраст страда razlichnymizabolevaniyami млечните жлези, често свързани чрез терминът "гърдата" .Mastopatiya - това dishormonal zabolevaniyamolochnyh доброкачествени жлези, характеризиращ се с хиперплазия на неговата тъкан [3].
Според СЗО (1984), мастопатия е представена kakfibrozno кистозна болест (FCD), характеризиращ се с компоненти на съединителната тъкан narusheniemsootnosheny епителен и голямо разнообразие от пролиферативни и регресивни промени tkaneymolochnoy жлеза.
Маститът predstavlyayutsoboy хетерогенна група от заболявания с комплекс klinicheskuyui хистология, което го прави много трудно не само за диагностициране, но също терминологично наименование на дифузионни процеси. Ако popovodu класификации нодули значими професионалисти raznoglasiyu не възникнат във връзка с дифузни форми imeyutsyaopredelennye сложност, които не се допуска попадането в доста shirokiyspektr промени в обхвата на строга класификация.
В скорошно godypredlozhena клинична и радиационна класификация, удобен vklinicheskoy практика и ви позволява да изберете и дифузни uzlovyeformy, които са диагностицирани рентгенологично в ultrazvukovomskanirovanii и морфологични проучване (6).
1. Дифузната форма FKM:
1) преобладаване на дифузно mastopatiyas кистозна component-
2) преобладаване на дифузни фиброзни компонент mastopatiyas
3) смесен formadiffuznoy mastopatii-
4) склерозиращ аденоза.
2. Възлова FCM.
Степен vyrazhennostidiffuznoy мастит определя произволно, съотношението на съединителната тъкан, компоненти жлезите тъкан и мазнини:
- мек vyrazhennayaFKM-
- FCM средно stepenivyrazhennosti-
- тежка степен на FKM.
Освен това, vydelyayutopredelennoe състояние в млечната предменструален periode- масталгия или мастодиния, простатата цикличен хиперемия, obuslovlennoevenoznym конгестия и оток на стромата.
На генезиса на гърдата патология сред gormonovperedney хипофизата пролактин заема специално място.
Според issledovaniyposlednih години, по-голямата част от пациентите и развитието на progressirovaniemastodinii свързано с повишени нива на пролактин. Повече за rannihetapah проучване на мастит записа връзката между razvitiemdobrokachestvennyh заболявания на гърдата и увеличаване egourovnya, което е свързано с възможност за увеличаване на пролактин chisloretseptorov естрадиол в гръдната тъкан. Когато sohranennommenstrualnom естрогени цикъл са важни модулатор sekretsiiprolaktina чрез въздействие върху пролактин хипоталамуса и хипофизата ниво stimuliruyavybros в кръвния поток и следователно се оценява като giperestrogennoesostoyanie фактор определяне хиперпролактинемия, и може да допринесе за развитието на пролиферативни процеси в tkanyahmolochnyh жлези [4-6].
Млечните жлези са част от репродуктивния sistemyzhenschiny, развитието и функцията на който е под сложна система kontrolemendokrinnoy. Гръдната тъкан е цел dlyapolovyh хормон, пролактин, соматотропин, и плацентни хормони и хормони на други ендокринни жлези, които се aktivnoeuchastie в образуването и развитието на млечната жлеза в pubertatnomperiode в репродуктивна възраст, по време на бременност и кърмене, както и след менопауза. Сред тях особено място zanimaetprolaktin, която има различни ефекти върху molochnyhzhelez тъкан чрез стимулиране на обменните процеси в епитела на млечната желязото през целия живот на жената [7, 8].
Dishormonal развитие в случай на гърдата заболявания opredelyayuschimtakzhe състояние е хипоталамо-хипофизо-яйчниците sistemy.Narushenie компонент репродуктивна tsiklasposobstvuet неврохуморален активирането на пролиферативни процеси в епителни канали alveolahi млечната стромални клетки състав, menyaetsyapronitsaemost основни мембрани, съдов тонус и кръвния поток съотношение obemaarteriovenoznogo във всяка кухина mezhalveolyarnyhprotokah и съединителната тъкан бази строма съставни в vseyzhelezy като цяло. Непрекъснато вариабилност morfofunktsionalnyhstrukturi висока степен на чувствителност към млечната епител gormonalnymvozdeystviyam резултата на честа поява на различни zabolevaniymolochnyh жлези. Това може да се открие, изразена функция narusheniyagonadotropnoy хипофизата и като следствие ендокринната metabolicheskienarusheniya като затлъстяване, хиперлипидемия, промяна sekretsiiprolaktina, инсулин и т.н.
Промяна gormonalnogostatusa при жените води до нарушаване на менструалния tsikla.K сред най-честите нарушения включват липса на овулация, nepolnotsennayalyuteinovaya фаза (НЗР), аритмия на менструация тип олигоменорея, която насърчава появата на доброкачествен генитален zabolevaniyzhenskih като миома на матката, ендометриоза, и т.н. , [9].
Issledovaniyposlednih години резултати оказаха висока честота патологични жлези izmeneniyv млечната жлеза при различни гинекологични заболявания (V.N.Prilepskaya, 1992- L.M.Burdina и сътр., 1987 и др.). Bylopokazano, че 60-92% от жените хиперпластични процеси zhenskihpolovyh органи комбинирани с дифузни zabolevaniyamimolochnyh доброкачествени жлези, което се свързва с патогенезата на единство и morfologicheskihprotsessov срещат в прицелните органи: матката и млечната жлеза [4, 10].
FCD е доброкачествено заболяване. Въпреки ryadesluchaev тази патология може да бъде междинен етап vrazvitii злокачествено заболяване. Като се има предвид, че редица issledovateleypriznaet дифузно мастопатия като предраково заболяване, продължителност на наблюдение на лечението на тези пациенти за осигуряване profilaktikuraka млечните жлези, е от съществено значение.
Въпреки това, навременно и правилно лечение dobrokachestvennyhzabolevany гърдата е не само ключ към sohraneniyazdorovya жени, но също така ви позволява да запазите самоличността на жената, психологическото равновесие. Известно е, че често е болка, нодули, страх от рак zabolevaniemuhudshayut физическото и психическото здраве на жените. В podobnyhsluchayah дори неоправдано чувство на страх води до razvitiyudistress синдром, който не само изостря мастит, но и допринася за увеличаване на риска от рак, тъй като стрес е рисков фактор за развитието на rakamolochnyh жлези.
Възраст също е най-важният рисков фактор razvitiyaraka. Известно е, че най-висока заболеваемост от рак molochnyhzhelez наблюдава при възрастовата група от 40 до 60 години. В etomvozraste болен около 60% от всички пациенти с рак на гърдата, е свързано със значителни хормонални промени obuslovlennyminachalom менопаузата, при което адаптивните възможности на opredelennoesnizhenie организма и съпротивлението endokrinnoysistemy на въздействието на различни фактори [2, 11]. Във връзка с etimv този период увеличава вероятността от развитие на заболявания molochnyhzhelez.
Известно е, че най-важните odnoyiz компоненти на здравето на жените е normalnoefunktsionirovanie репродуктивна система. Въпреки това, комплекс ekologicheskayaobstanovka, неблагоприятни влияния на външната среда, psihicheskienagruzki, постоянен стрес, аборт, остри инфекциозни заболявания, както и неправилно или недостатъчно мощност често privodyatk неизправности на репродуктивната система, хормонални нарушения, които се проявяват в дисменорея явления масталгия, често smenahnastroeniya, депресивни състояния, появата на началото Klimaksan т.н.
В тази връзка, възникват всички по-остри проблеми, качеството на живот kasayuschiesyapovysheniya жените. И в това отношение svoevremennoelechenie това е не само, за да запишете reproduktivnogozdorovya жените, но ви позволява да запазите физически и psihicheskoezdorove жени.
Лечение mastopatiipodrazumevaet използване на прогестогени, анти-естрогени, ingibitorovprolaktina, билкови лекарства, витамини и т.н.
Прави впечатление, че сред онколози и гинеколози, traditsionnozanimayuschihsya проблем доброкачествени заболявания molochnyhzhelez, имаше песимистично отношение към лечението на мастит razlichnyhform, поради продължителността на лечението meropriyatiyi постижение при повечето пациенти само временно uluchsheniyasostoyaniya, липсата на обективни критерии за оценка effektivnostilecheniya.
До момента не е определена система за третиране на FCD, причината за което е трудно да се определи водещата faktorovpatogeneza това заболяване. Ако арсенал от рак preparatovsuschestvuet широка гама от лекарства, а след това dobrokachestvennyhzabolevany млечната доскоро практически nebilo високо ефективни лекарства.
По време mnogihlet йодни препарати, такси билки и мултивитаминни комплекси с razlichnoystepenyu успех са били използвани като основно средство за lecheniyadisgormonalnoy гърдата патология.
В клиничната практика в момента и не са широко използвани vsegdaobosnovanno йодни лекарства, които се падат naznachalisbez състояние на щитовидната жлеза. Назначаване yodterapii upatsientok с нормална функция или хипотиреоидизъм може sposobstvovatpodavleniyu секреторна активност на щитовидната жлеза. Това zastaviloperesmotret връзка с този метод на лечение.
Комплекс lekarstvennyhtrav диуретично, успокоително, имуномодулиращо, spazmoliticheskimdeystviem и може да се препоръча при пациенти с mastopatiey.Odnako фитотерапия недостатък е относителното neprodolzhitelnostklinicheskogo ефект.
В резултат на това provedennyhv последните години, научните изследвания е станало ясно, валидност provedeniyaaktivnoy терапия, в която една от водещите места заема gormonalnayaterapiya.
Въпреки това, според някои автори, не всички пациенти с diffuznymiformami мастит трябва да преминат хормонална терапия. Priotsutstvii клинични доказателства за патология генитални заболявания ендокринна регулация поведение хормон, napravlennuyutolko за лечение на заболявания на гърдата, не е възможно, освен когато всички други възможности са изчерпани [9].
В допълнение, назначаването на хормонални методи изискват tschatelnogopredvaritelnogo изследване и правилният подбор на продукти, тъй като за съжаление Изборът на хормонална терапия може nablyudatsyaobostrenie болка, пролиферация на гръдната тъкан zhelezvplot за развитието на възли, появата на кисти и т.н. [7].
Трябва да се отбележи, че назначаването на естроген gestagennyhpreparatov лекарите често се сблъскват с някои трудности, поради потенциално повишен риск от тромбоемболични усложнения sosudistyhi при жените на възраст над 40 години, дори и eslirech е на ниски дози препарати от последно поколение.
Според rekomendatsiyamVOZ (1995), хормонални контрацептиви абсолютно protivopokazanyintensivno непушачи жени с история от тромбоемболия oslozhneniyamiv, с тежък диабет, тежка zabolevaniyahpecheni, злокачествени заболявания reproduktivnoysistemy органи.
В допълнение, dostatochnochasto при жените на възраст 40 години и по-възрастни употреба gormonalnyhpreparatov е противопоказано, поради наличието faktorovriska (хипертония, наднормено тегло, тютюнопушене и т.н.), soputstvuyuschihekstragenitalnyh заболявания, различни гинекологични заболявания.
Тези усложнения наложиха poiskanovyh, по-ефективни лекарства с minimalnymipobochnymi ефекти, които биха могли да заместят традиционните skhemylecheniya патология dyshormonal гърдата.
Наскоро, за лечение на мастит стане ispolzovatsyapreparaty синтезира от растителни компоненти. Mastodinon- комбиниран препарат хомеопатично - представлява soboyrastvor, съдържащ около 50% обемни етанол екстракт от билки izlekarstvennyh: K. prostrata, циклама, chilibuha, ирис, tigrovoylilii.
Действие preparatazaklyuchaetsya за намаляване на повишени нива на пролактин поради dopaminergicheskogoeffekta, като по този начин намалявайки процес намаляване канал aktivnostiproliferativnyh, намаляване на образуването на съединителна tkannogokomponenta. Формулировка значително намалява кръвоснабдяването, следователно, подуване на млечните жлези, като по този начин намаляване на bolevogosindroma, обратно развитие на дегенеративни промени molochnyhzhelez тъкани.
Въпреки upotreblenierastitelnogo наркотици mastodinon нормализиране на нивата на пролактин, възстановяване на функцията на яйчниците, улеснява techenieklimaktericheskogo синдром и поддържа здравето на жените в periodemenopauzy.
Освен това, rastitelnyepreparaty са химически много леки sintezirovannyhgormonalnyh средства, без да се налага странични ефекти.
Лекарството naznachayutpo 30 капки сутрин и вечер 2-3 месеца без прекъсване. Темпове
В poliklinicheskomotdelenii център провежда проучването на ефективността на лечението на рак на гърдата disgormonalnoypatologii mastodinon в продължение на 1 година.
Преди naznacheniempreparata провеждат задълбочено проучване на 80 пациенти pozdnegoreproduktivnogo възраст (средна възраст 42.1 ± 0.1) с primeneniemnaibolee техники за разследване информационен позволяващи opredelitsostoyanie женската полова система. Проучване nachinalis задълбочена история, записана информация за наследственост, минали заболявания и т.н.
За opredeleniyasostoyaniya изследване на млечната жлеза се извършва и на повърхността glubokuyupalpatsiyu жлези и регионалните лимфни възли. Opredelyalistepen образуващи жлези, размер, състоянието на кожата, секрет от зърната, тяхната последователност, еднородност, наличието iharakter уплътнения, тяхната локализация.
Основната metodomotsenki състоянието на млечните жлези на е beskontrastnaya мамография, която е най-обективно да отразява характера на патологични izmeneniyv гърди. Поради факта, че по време на втората фаза под влиянието menstrualnogotsikla хормонални ефекти отбелязани uvelichenieobema жлези и плътност поради увеличаване на притока на кръв и gidrofilnostitkaney, мамография се извършва в първата фаза на цикъла, когато molochnyezhelezy са в относителна почивка.
Ultrazvukovoeissledovanie провежда, за да се изясни състояние мандрата zhelez54 пациенти.
По този начин, на състоянието на млечните жлези се оценява въз основа на пациенти оплаквания, инспекция мамография данни и гърдата ултразвук.
Клинична issledovaniezhelez извършва преди лечението и след това с intervalamiv 3 месеца.
След provedennogokompleksnogo проучване състояние на млечните жлези беше установено, че най-високия процент на случаи - в 42 (52.5%) от 80 patsientokdiagnostirovalas FKM с преобладаване на влакнест компонент. Namammogrammah определя krupnopetlistaya stromalnogorisunka деформация външния контур на жлезите predstavlyalsyafestonchatym триъгълник. На този фон диференциран множествена prosvetleniyarazlichnogo калибър кръг овални във връзка с besporyadochnoraspolozhennymi плътни влакнести нишки, главно lokalizovannyhv предни региони и външните квадранта. Повечето промени bylinerezko изразен, те са предимно дифузна, причинявайки болка в гърдите, usilivayuschiesyavo втората фаза на менструалния цикъл.
Някои zhenschinyotmechali влошаване на повърхността чувствителност в areolyarnoyzone за 7-8 дни преди менструация. Осезаем molochnyezhelezy имаше плътно-еластична консистенция tyazhistuyu neravnomernuyustrukturu.
В 27 (33.7%) жени бяха идентифицирани iz80 променя характеристика на FKM с preobladaniemzhelezistogo компонент.
Х-лъчи наблюдава хиперплазия на жлезисти структури, в някои случаи, комбинирани с ясно изразен влакнест компонент с типични малки фокусни сенки, неправилни контури с nechetkimirasplyvchatymi разпръснати дифузно в двете iliraspolagayuschihsya жлези в гъсти нишки съответно isegmentam лобули. За данни за пациентите се характеризират с подуване на корема, chuvstvonapryazheniya в млечните жлези. Тези процеси са придружени от bolevymsindromom гръдна тъкан, повишава рязко в predmenstrualnyyperiod.
Палпация определя дифузно molochnyhzhelez печат тъкан, често осезаем хипер лобули razlichnoyplotnosti и еластичност. Регионалните лимфни възли не са били opredelyalisni в един случай. Освобождаване от липсващ на зърното.
В 11 (13.7%) с диагноза гърдата patsientokbyla с преобладаване на кистозна komponenta.Bolee от половината от жените (85%) е умерено vyrazhennyysimptom предменструално напрежение, придружен от оток, повишаване на жлези, болезнени усещания.
На фона на терапията при повечето пациенти bylotmechen положителен клиничен ефект, който harakterizovalsyasnizheniem болка, намаляване или понякога пълен ischeznoveniemnagrubaniya по време на предменструалния период.
В допълнение, в 29 пациенти отбележи положителен vliyanieterapii на психо-емоционалното състояние, което се изразява vnormalizatsii сън, стабилизира кръвното налягане, са загубили bolshinstvapatsientok тревожност, наблюдава повишена активност на значително подобрение в настроението. Част от пациентите, а не predyavlyayuschihzhalob на функционални разстройства, обърна внимание на състоянието на uluchshenieobschego, повишаване на ефективността на дейността.
В 17 (21.2%), жените в контекста на лечението sohraniliste същите оплаквания като преди лечението.
Когато klinicheskomobsledovanii в 49 (61.2%) пациенти са намалели плътност чувствителност на гърдата. В 38,7% от жените izmeneniyso значителен страна на гърдата не се разкрива. Dinamikani отрицателни в един случай да не е отбелязана.
Това mammografiisvidetelstvuyut че по-голямата част от пациентите с dinamicheskomnablyudenii наблюдава същата рентгенова модел, chtoi преди лечението. Все пак, въпреки липсата на динамика polozhitelnoyrentgenologicheskoy, както е отбелязано в patsientoknablyudalsya данни изразен ефект върху палпитационна жлези във фонов режим uluchsheniyaklinicheskoy симптоми.
След една година на nachalalecheniya в 12 (15%) от 80 жени показват положителен rentgenologicheskayadinamika, което е да се намали плътността zhelezistogoi влакнести компоненти чрез намаляване на количеството giperplazirovannyhelementov.
Под patsientoks кистозна болест субективно подобрение беше otmechenou 8 от 11 жени. При оценката на клинично подобрение и радиационната изразява в намаляване на обема и броя на кисти, се наблюдава при 4 пациенти. С динамичния ултразвук беше белязан regressmelkih кисти, които не надвишават 0,5 см в диаметър.
Трябва да се подчертае, че mastodinon има положително въздействие върху регулирането на menstrualnogotsikla. Около 37% от жените в проучването, заедно с болести molochnyhzhelez периодично маркирани менструален цикъл potipu олигоменорея, главоболие в предменструалния период.
По-голямата bolshinstvozhenschin се отбележи, че като се mastodinon допринесли normalizatsiiregulyarnogo менструален цикъл, заедно с намаляване soputstvuyuscheysimptomatiki. Искаше да продължи да получава mastodinon 35% от жените, не само поради намаляване на предменструално напрежение, подуване на гърдите, но и значително obschegosostoyaniya подобрение.
По този начин, анализът на ефикасността на изследването pokazalvysokuyu при пациенти с гърдата dobrokachestvennymizabolevaniyami, намаляване на клинично simptomovmastalgii, нормализиране на умственото и емоционалното състояние в bolshinstvapatsientok, лекарство улеснено нормализиране menstrualnogotsikla и подобряване на общото състояние. В допълнение, 15% от жените cherez1 година от стартирането се отличи с положителен клиничен и rentgenologicheskayadinamika според мамография.
Накрая sleduetpodcherknut че високата ефективност на лекарствената комбинация в странични реакции snizkoy честота може значително rasshiritvozmozhnosti прилагането му и го effektivnyhsredstv получен от природни суровини, използвани в lecheniidobrokachestvennyh заболявания на гърдата разгледа.

Видео: миома на матката. заболяване на гърдата

Литература:
1. VP Харченко, N. Rozhkov, SP Прокопенко Нови технологии в диагностиката консервативно лечение на кисти на гърдите. Москва NIIdiagnostiki и хирургия MziMP RF. Мамолог 1998- 4.
2. Ivanov ОА Заболеваемостта и откриване на рак на гърдата (nekotoryeklinicheskie, епидемиологични и статистически аспекти). Mammologiya1994- 3: 10-3.
3. NI Rozhkov Рентгеновите диагностика zabolevaniymolochnyh жлези. Москва, 1993 година.
4. Burdin LM Volobuev AI, Baghramyan ML Съвременни аспекти izucheniyagiperplasticheskih процеси на женската полова система. М., 1987 г. Придобита 123-31.
5. Aubry С, Дешан J. Depistage дю cancerdu Sein ал Ланто-examen. Concours Мед 1990- 5: 434-7.
6. Giatto S. Morrone D. P. Bravetti диференциална диагноза на intracystic лезии на гърдата в хеморагичен cystc.Diagnosi differenziale деле lesioni. Radiol Med Torino 1991-81 (5): 592-6.
7.Sidorenko LN В жлеза на млечната жлеза. Как да се предпазите от рак. 1998 година.
8. Hulka бакалавърска Хормон-заместителната терапия иреалната риск от рак. CA 1990- 40 (5): 289-96.
9. Burdin LM, Burdin II Mastodinon и нейната роля в лечението на рак на гърдата dobrokachestvennyhzabolevany. Мамолог 1998- 4: 28-34.
10. Prilepskaya VN Едно изследване на жени с narusheniyamimenstrualnogo цикъл. Фелдшер и акушерка 1992- 1: 22-8.
11. Богданова LI, Chainikov IG Sravnitelnayaotsenka ултразвукова и рентгенова диагностика мамографски zabolevaniymolochnyh жлези. Гърдата център, Ижевск, 1998.