Акушерство и гинекология на яйчниците и рак на маточната шийка

Приблизително 20% от пациентите с рак на яйчниците се диагностицира в rannihstadiyah (I и II а стъпка на FIGO). Досега нито една тактика mneniyana лечение на такива пациенти. На няколко проучвания за лечение на ранен стадий на рак на яйчниците, лицето sproblemoy бавно набират достатъчен брой пациенти dlyapolucheniya значителна разлика между различните терапевтични подходи, необходимостта от дългосрочно наблюдение поради малкия chislobolnyh с прогресирането на заболяването, проблем neadekvatnogostadirovaniya при диагностицирането на ранен стадий на рак на яйчниците и otsutstviyakontrolnoy група (не групата получават lecheniyaposle извърши хирургическа етап).

Анализ на хирургично лечение на около 1200 пациенти с ранен rakomyaichnikov показа, че степента на тумора диференциация yavlyaetsyanaibolee важен прогностичен фактор за предсказване progressirovaniezabolevaniya [1]. Не по-малко важен прогностичен фактор yavlyaetsyapolnota извърши всички необходими диагностични meropriyatiydlya да създаде истинска ранен стадий на болестта. Съгласно etimpodrazumevaetsya извършващи множество биопсии диафрагма bryushinytaza, мезентериума на тънките и дебелите черва, тънките жлеза и limfouzlovtaza и ретроперитонеална пространство. По този начин, когато биопсия zabryushinnogoprostranstva при пациенти със съмнение етап рак I yaichnikametastazy в ретроперитонеални лимфни възли са открити в 15% от пациентите [2].

Смята се, че пациенти в la, рак б стадий и високо differentsirovannoyopuholyu яйчник принадлежат към групата на (скорост на 5-годишна преживяемост над 90%) ниско progressirovaniyazabolevaniya риск, докато bolnyes Ic-Па етапи, ниска степен на диференциация на тумора otnosyatsyak високо рискова група с честота повтаряне на 30% или повече. Poetomuopravdanny опитва адювантна терапия в група vysokogoriska да се намали честотата на пристъпите. Въпреки това, provedennyeranee проучване не дават основание да се твърди, че provedenieadyuvantnoy терапия подобрява резултатите при пациенти с vysokimriskom.

В тази връзка, EORTC и MRC обединиха усилия, за да vklyucheniyav проучване на 923 пациенти с ранен стадий на рак на яйчниците с високо riskomprogressirovaniya, че след изпълнението на оперативната vmeshatelstvav обем хистеректомия на с крайници и резекция на голям наблюдение salnikaprovodili или прилага адювантна системна химиотерапия (4 курса цисплатин, циклофосфамид Or карбоплатин 6 обучение) [3]. С медиана 5.5 години adyuvantnoyterapii групата значително нарастване на 5 години vyzhivaemostina без заболяване 11% (от 65% до 76%. Р = 0.001) и общата преживяемост при 7% (C75% до 82%. Р = 0.01 ). По този начин, данните, получени използване svidetelstvuyuto на адювантна терапия за пациенти с висок риск, освен това, че усилването се наблюдава при всички пациенти, получаващи terapiyunezavisimo от възрастта, етап хистология или степен на диференциация.

При наблюдение, основната предиктор yavlyalaspolnota интраоперативно диагноза. Пациенти с nedostatochnovypolnennym постановка живеят значително по-лоши, отколкото пациенти с пълен капацитет от скеле. В това проучване, само 34% от пациентите са били извършени всички необходими биопсия, а Каку 66% от пациентите не е имало биопсия на ретроперитонеален и тазовата limfouzlov.V адювантна терапия пълнотата на постановка на трябваше prognosticheskogoznacheniya. Може да се предположи, че химиотерапията е в състояние uluchshitprognoz пациенти с непълна скеле.

Авторите подчертават, че това изследване, както и много други, още едно доказателство за необходимостта от пълните пациенти intraoperatsionnogoobsledovaniya с ранен рак на яйчниците. Група vysokogoriska показва адювантна терапия. Това е obyazatelnymdlya пациенти с непълна скеле.

Авторите на друго проучване проследи съдбата на пациентите I stadieyraka рецидив заболяване на яйчниците след хирургична lecheniyatolko [4]. Рецидив се наблюдава при 61 пациенти от 194 Ci стъпка. Средната интервала от момента на диагностициране domomenta прогресия е 17 месеца. Химиотерапията kombinatsiyamis включване на производни на платината, получен в 56 пациенти с chastotoyobektivnogo ефект от 47%. 3 и 5 години оцеляване sostavila53 и 46%. Резултатите показват, че стъпка в развитието на прогноза bolnyhI след рак хирургия прогнозни пациенти tolkoanalogichen етап III на яйчниците. Prinimayavo имайте предвид, че адювантна терапия значително snizhaetchislo рецидиви при пациенти с ранен стадий на рак на яйчниците, dannoeissledovanie пореден път демонстрира, че е важно sistemnoyhimioterapii след операцията.

Разширено рак на яйчниците.

В средата на 90-те години, с включването на комбинация от паклитаксел и proizvodnyhplatiny станат стандартните pervoylinii по време на химиотерапия при пациенти с рак на яйчниците [5-7]. Възможно е да се увеличи живота на пациентите srednyuyuprodolzhitelnost етап III-IV с 18-24 mesyatsevdo 28-36 месеца. Въпреки това, дори и лечението при което се получават нови комбинации, по-голямата част от пациентите с напреднал рак на яйчниците умира otprogressirovaniya заболяване. Освен това, платина паклитаксел производни sochetaniis има сериозна токсичност в pervuyuochered, неврологични. Всичко това го подходящо търсене boleeeffektivnym и по-малко токсични режими за първи liniihimioterapii прави.

Доцетаксел, друг представител таксани по-малко neyrotoksichnostyui преди показали ефикасност при лечението на пациенти rakomyaichnikov както поотделно и в комбинация с platiny.Poetomu на производни е логическа комбинация от сравнения CT (5 х karboplatinAUC, паклитаксел 175 мг / м2 3 часа) и CD (карбоплатин AUCx5, доцетаксел 75 мг / м2) при пациенти с етапи Ic-IV рак на яйчниците [8] .В 1077 проучване включва пациенти, които са получавали химиотерапия 6kursov всеки 3 седмици.

Сравнение на две различни комбинации показват, spektrtoksichnosti. Комбинация PT razvitieperifericheskoy значително по-често причинява невропатия, честотата на който е 77% (в gruppedotsetaksela-55%). В същото време, комбинацията е по-миелосупресивна CD, честотата на степен 3-4 неутропения е 94% (82% в paklitaksela- група). Честотата на фебрилна неутропения, изисква хоспитализация е съответно 10% и 2%.

Видео: маточната патология

И двете схеми показват сходна ефикасност, chastotaobektivnyh ефекти в размер на 62% и 65% в CT и CD sootvetstvenno.Pri средно проследяване от 8 месеца криви на време, за да progressirovaniyai общата преживяемост не са съществени разлики. Poluchennyedannye позволи на авторите да се заключи, че комбинацията от доцетаксел karboplatinai е един ефективен режим за provedeniyapervoy линия химиотерапия при пациенти с рак на яйчниците.

Друг опит за подобряване на резултатите от първа линия himioterapiiyavlyaetsya добавяне на трети компонент в комбинацията paklitakselai платинови производни. Обещаващ кандидат за vklyucheniyatretim компонент изглежда доксорубицин. Показано е преди, че добавянето на комбинация от доксорубицин и цисплатин tsiklofosfanuvelichivaet 5 години оцеляване на пациенти с напреднал rakomyaichnikov от 10% до 15% [9]. Сътрудничество група германски гинеколози-onkologovprovela рандомизирано проучване, в което при 1280 bolnyhrakom яйчниците етапи IIb-IV сравнение на ефикасността и PC toksichnostkombinatsii (AUC карбоплатин х 5 и паклитаксел 175 мг / м2 3 часа) и активен въглен на прах (карбоплатин и паклитаксел както преди, така и доксорубицин 60 mg / m2) [10]. 6 курсове на лечение са извършени с интервал от 3 nedeli.87% от пациентите, лекувани с комбинацията от MS или PAC може poluchitzaplanirovannye 6 процедури. При определяне на три или повече komponentnoykombinatsii отбелязани степен 3-4 неутропения (74% и 54%), честотата на други токсични прояви са подобни. Не otmechenoproyavleny кардиотоксичност в групата, получаваща antratsikliny.Chastota цел ефект е 72% и е идентичен режими nezavisimoot химиотерапия. Времето до прогресия и byloodinakovym и за двете групи и е в размер на 17,5 месеца. Това issledovaniepokazalo че добавянето не увеличава антрациклинови производни terapevticheskuyueffektivnost комбинация от платина и таксани, но privoditk укрепване хематологична токсичност.

Едно проучване отново подчертава значението на прилагането на optimalnoytsitoreduktsii при пациенти с напреднал рак на яйчниците. Съгласно optimalnoytsitoreduktsiey означава отстраняване на всички туморни възли razmerom2 cm или повече. Ние анализирахме резултатите за лечение на напреднал рак на яйчниците 6885bolnyh включени в razlichnyhissledovaniya 53 [11]. В групата на пациентите с оптимална tsitoreduktsiyabyla извършва в 75% или повече от пациентите prodolzhitelnostzhizni средно 37 месеца. В групата на пациентите, които optimalnayatsitoreduktsiya е проведено в 25% или по-малко от пациентите, това pokazatelsostavil 23 месеца. По този начин, увеличаване vypolneniyaoptimalnoy циторедукция на честота с 10% увеличава живота sredneyprodolzhitelnosti 6%. Не един други изследвани параметри (възраст, фаза, интензивност цисплатина) okazyvalitakogo никакъв ефект върху продължителността на живота. Така dazheprovodya химиотерапия с платинови производни optimalnovypolnennaya циторедуктивна хирургия е най-важният фактор за определяне на прогнозата на пациента.

В водещи клиники по света, специализирани в лечението на рак на яйчниците, че е възможно да се извърши оптимално циторедуктивна хирургия в obemeu 75% или повече от пациентите. Показано е, че най-ниската честота optimalnoytsitoreduktsii наблюдава при гинекологични болници obschegoprofilya. Поради това е от жизненоважно значение, че всички пациенти с рак на яйчниците са експлоатирани podozreniemna в специализирани statsionarahu опит онколози и гинеколози.

Рак на шийката на матката.

Лечение на тумор в това място е подложен на значително izmeneniya.Ranee, в началните етапи на болестта използва hirurgicheskiyi лечение на радиация. Серия от рандомизирани проучвания, публикувани в 1999-2000, демонстрира preimuschestvoodnovremennoy химиотерапия при пациенти Ib-IVastadiyami цервикален рак в сравнение със самостоятелна лъчетерапия [12-16].

Основен проблем е при лечението на пациенти с рецидив след ilimetastazami предишния лъчетерапия. Преди nedavnegovremeni основната лекарство за случаи vpodobnyh системна терапия е цисплатин самостоятелно или в комбинация с 5-ftoruratsilom.Odnako ефективността на това лечение не трябва да надвишава 30%, а bolshinstvobolnyh умре в рамките на първите 6-8 месеца от датата на progressirovaniyazabolevaniya.

Тази година, резултатите от рандомизирано проучване, в което 280 пациенти с рецидивирал или метастатичен рак на маточната шийка химиотерапия matkipoluchali цисплатин 50 мг / м2 цисплатин и 50 мг / м2 в комбинация с паклитаксел 135 mg / m2 на всеки 3 до 24 часа nedeli6 проценти [17]. Комбинацията от цисплатин и паклитаксел prodemonstrirovaladostoverno по-високи нива на отговор (26% и 19%) и увеличава времето до прогресия (4.8 и 2.8 месеца). Odnakobolee висока ефективност на комбинацията не е засегната suschestvennyhobrazom да се увеличи общата преживяемост, която sostavila9,7 и 8,8 месеца за съответно комбинацията и цисплатин. Avtoryschitayut, че въпреки липсата на печалбата в оцеляване, kombinatsiyatsisplatina и паклитаксел трябва да бъде стандартен режим lecheniyabolnyh с рецидив и метастази на рак на маточната шийка след лъчетерапия raneeprovedennoy.

Библиография.

1. Vergote I, Fyles А, Bertelsen К, и др. Анализ на prognosticfactors в 1287 пациенти в стадий FIGO аз инвазивни яйчниците carcinoma.Program и резюмета на 34-ия Годишна среща на AmericanSociety по клинична Oncology- май 16-19, 1998- Лос Анджелис, California.Abstract 1389.

2. Li AJ, и др. Програма и резюмета на 31-ия годишен Meetingof Дружеството на гинекологична Oncologists- февруари 5-9, 2000-Сан Диего, Калифорния.

3. Vergote IB, Trimbos BJ, Guthrie D, и др. Резултати от randomizedtrial в 923 пациенти с висок риск ранен рак на яйчниците, comparingadjuvant химиотерапия без по-нататъшно лечение след surgery.Program и резюмета на 37-то годишно заседание на AmericanSociety по клинична Oncology- май 12-15, 2001 Сан Франциско, Калифорния , Анотация 802

4. Kolomainen DF, A`Hern R, Gore М. Може пациенти с relapsedpreviously нетретирани етап I епителните рак на яйчниците (ДОС) besalvaged? Програма и резюмета на 37-то годишно заседание ofthe на Американското дружество по клинична Oncology- май 12-15, 2001 Сан Франциско, Калифорния. Анотация 803.

5. McGuire P, Хоскинс WJ, Brady МФ, и др. Циклофосфамид andcisplatin срещу паклитаксел и цисплатин: фаза III randomizedtrial при пациенти с подоптимална етап III / IV рак на яйчниците (от Oncology групата гинекологична). Семин Oncol. 1996-23: 40-47.

6. Piccart MJ, Bertelsen К, James К, и др. Рандомизирани Intergrouptrial на цисплатин-паклитаксел срещу цисплатин-cyclophosphamidein жени с напреднал епителен рак на яйчниците: тригодишен results.J Natl Cancer Inst. 2000-92: 699-708.

7. Berek JS, Betelsen К, дю Bois А, и др. Разширено epithelialovarian рак: 1998 консенсусните изявления. Ан Oncol. 1999-10: S87-S92.

8. Vasey P, от името на шотландския гинекологически Рак TrialsGroup на. Предварителните резултати от Процесът на SCOTROC: фаза III comparisonof паклитаксел карбоплатин (PC) и доцетаксел, карбоплатина (DC) като първа линия химиотерапия за етап Ic-IV епителен ovariancancer (ДОС). Програма и резюмета на 37-то Годишно Meetingof Американското общество по клинична Oncology- май 12-15, 2001-Сан Франциско, Калифорния. Резюме 804.

9. A`hern RP, Гор ME. Влияние на доксорубицин за оцеляване в advancedovarian рак. J Clin Oncol. 1995-13: 726-732.

10. дю Bois A, B Wber, Pfisterer J и др. Епирубицин / паклитаксел / карбоплатин (TEC) vs. паклитаксел / карбоплатин (ТС) в първа линия treatmentof етапи на яйчниците рак Фиго Пб - IV. Междинните резултати от анаго-GINECO Интергруп фаза III проучване. Програма и резюмета ofthe 37-то годишно заседание на Американското дружество по клинична онкология-май 12-15, 2001 Сан Франциско, Калифорния. Анотация 805.

11. Bristow RE, Tomacruz RS, Армстронг DK, EL Trimble, MontzFJ. Оцеляване на въздействието на максималната циторедуктивна операция за advancedovarian карцином по време на платина-ера: мета-анализ of6,848 пациенти. Програма и резюмета на 37-то Годишно Meetingof Американското общество по клинична Oncology- май 12-15, 2001-Сан Франциско, Калифорния. Анотация 807.

12. Whitney CW, Sause W, Бънди BN и др. Рандомизирано comparisonof флуороурацил плюс цисплатина в сравнение с хидроксиурея като лъчева терапия на adjunctto в етапи IIB-IVA карцином на cervixwith отрицателни пара-аортна лимфни възли. Гинекологично OncologyGroup и Югозападна Oncology Group Study. J Clin Oncol. 1999-17: 1339-1348.

13. ключове Н, Бънди В, Stehman F, и др. Сравнението на weeklycisplatin при лъчева терапия срещу облъчване само eachfollowed от адювант хистеректомия в обемисти етап IB рак на шийката на матката: рандомизирано проучване на Oncology групата гинекологична. N Engl JMed. 1999-340: 1154-1161.

14. Peters WA, Liu PY, Barrett RJ и др. Едновременно chemotherapyand таза лъчева терапия в сравнение с таза радиация therapyalone като адювантна терапия след радикал хирургия в висок риск за ранно stagecancer на шийката на матката. J Clin Oncol. 2000-18: 1606-1613.

15. Morris М, Eifel PJ, Lu J и др. Таза радиация с concurrentchemotherapy срещу тазовата и ал-аортна радиация за високо riskcervical рак: рандомизирано лъчелечение Онкология GroupClinical Trial. N Engl J Med. 1999-340: 1137-1143.

16. Rose PG, Бънди BN, Watkins EB, и др. Едновременно цисплатин-basedchemoradiation подобрява без прогресия и общата survivalin напреднал рак на маточната шийка: резултати от рандомизирано проучване GynecologicOncology група. N Engl J Med. 1999-340: 1144-1153.

17. Мур DH, McQuellon RP, Blessing JA, и др. А randomizedphase III проучване на цисплатин срещу цисплатин плюс paclitaxelin етап IVB, рецидивираща или сквамозен клетъчен carcinomaof шийката на матката: групи за обучение по гинекологична онкология. Програма andabstracts на 37-то годишно заседание на Американското дружество ofClinical Oncology- май 12-15, 2001 Сан Франциско, California.Abstract 801.