Акушерство и гинекология циторедуктивна операция при рак на яйчника

Известно е, че основната роля при лечението на рак на яйчниците prinadlezhattrem лечения: хирургически, наркотици и радиация.

Хирургическата интервенция сега прикрепен pervostepennoeznachenie като независим метод и като важен етап vkomplekse терапевтични мерки. Лапаротомия позволява proizvestitschatelnuyu редакция на коремната кухина и ретроперитонеална пространство, допринася за морфологична проверка на диагнозата, opredeleniyustepeni тумор диференциацията и най-важното, pozvolyaetudalit туморната тъкан изцяло или частично.

В злокачествени тумори на яйчниците избор операция schitaetsyaekstirpatsiya матката с прилежащите органи, резекция голяма обвивка на червата. Vposlednee две десетилетия обемът на хирургична интервенция neskolkorasshirilsya. Някои изследователи наричат ​​за по-нататъшно proizvoditappendektomiyu, спленектомия, червата резекция на засегнатите отдели, както и ретроперитонеален лимфаденектомия.

Най-накрая бихме искали да живеят по-подробно в откриване на метастази svyazis значение на локализация в pravilnomopredelenii етап от процеса и, следователно, подходяща терапия оценка прогноза.

Литературата показва, че дори и при пациенти с рак на яйчниците I-IIstadiyami с повече от 30% от случаите и само pritselenapravlennom учебни диагноза метастази zabryushinnyelimfouzly различни места. Затова разработен klassifikatsiiFIGO и TNM, неколкократно модифициран, не е напълно udovletvoryayutonkologov защото въпреки многобройните изменения oniostayutsya доста относителна (1.2).

Осъществим подход към разбирането на този въпрос, може да се заключи, че вероятно има най-малко два етапа в rakeyaichnikov Наистина първите, при която процесът се ограничават до яйчника, а от друга страна, в която процесът вече е придобил система harakter.Pravda определи линията между етап сега vremyaprakticheski невъзможно. И ако се вземе предвид възможността за редки, но все още има извънматочна поява epitelialnyhzlokachestvennyh тумори на яйчника, за спиране protsessavyzyvaet още по-големи трудности.

Сложността на палпация и образна диагностика vzabryushinnye метастатични лимфни възли се дължи на факта, че дори засегнати opuholyulimfouzly не са се увеличили, plotnoelasticheskoy консистенция, безплатно или относително изместена. Освен това, ретроперитонеална пара-аортна област има само 80 до 120 възли, iprakticheski всеки от тях може да се удари метастази (3,4,5,6).

Особено изразено клинично предходната. Bolshinstvoissledovateley имайте предвид високия процент на рецидиви от 23% в bolnyhs "ранните етапи" заболяване, което се provedenaoperatsiya напълно последва, макар и намалена, химиотерапия.

Предвид гореизложеното, става ясно как slozhnymyavlyaetsya етап установяване на заболяването и ракът на яйчниците naskolkovazhnuyu роля, която тя играе в развитието на адекватна терапия и, следователно, също така и в прогнозата на заболяването.

Теоретично общо ретроперитонеален лимфаденектомия трябва privoditk най-добри резултати за оцеляване, обаче, тези, които имат nemnogochislennyeavtory достатъчно опит в провеждането на такива операции, отбеляза редица усложнения, включително и смърт.

По въпроса за тактиката на лечение в т.нар "rannihstadiyah" заболяване, трябва да се подчертае, че в nastoyascheevremya и вероятно в обозримо бъдеще, лечението трябва да nachinatsyatolko с операцията, независимо от възрастта на жената и децата й zhelaniyaimet, защото само след лапаротомия може poluchitmaksimalnuyu информация за състоянието на заболяването (2). Когато etomhirurgi трябва да се стреми да максимизира радикализъм с uchetomchastoty рецидив и метастази, както е описано по-горе. Zhestkiypodhod като продиктувано от скоростта на изключително ниска оцеляване на пациенти с рак на яйчниците.

Разбира се, по-реалистичен подход към въпроса за медицинските taktikipri ранните етапи на болестта, трябва да признаем, че не vsebolnye опериран радикално. В някои случаи е ясно рискувайки hirurgivynuzhdeny да отговори на желанията на младите жени, които, Potema или други причини, да не се включват за радикална operativnoelechenie. В такива случаи изисква строг podhod.Organosohranyayuschie отделни операции са възможни, но само ако tschatelnomissledovanii контралатерални яйчник придатъци tsitologicheskomi Хистологично хирургически материал с opredeleniemstepeni диференциация на тумора, неговите пролиферативни potentsialai други биологични параметри.

Значително повече проблеми пред лекарите в lecheniibolnyh в напредналите стадии на болестта. Затова podavlyayuscheechislo публикации, както вътрешни, така и чуждестранни автори posvyaschenoimenno болни тази категория. В момента никой не се съмнява в необходимостта nevyzyvaet при първично лечение на тези bolnyhprimeneniya комбинирани или интегрирани методи на лечение meropriyatiy.V същото време, някои аспекти и детайли на комбинираните lecheniyaprodolzhayut бъде противоречива поради различните изследователи голям kolichestvommneny отношение тактика, схеми на химиотерапия, постепенно, продължителността на лечението, и т.н.

Проучване на стойността на последователността на методи на лечение в III-IVstadiyah отдавна от рак на яйчниците, стигнах до заключението, че опцията"хирургия + химиотерапия" vyzhivaemostpatsientok значително подобрява в сравнение с тези, при които първият етап byloprovedeno лекарство (7,8,9). Това твърдение mozhnoobosnovat и теоретично:

1) неефективността на фармакологични агенти udaleniemosnovnoy туморна маса се отстранява със слаб krovotokom- 2) effektivnosthimiopreparatov свързано с активност на високо митотичен malyhopuholey- 3) най-малките остатъчни тумори изискват по-малко kolichestvakursov химиотерапия, а за големи масиви povyshaetsyaveroyatnost появата на резистентни форма-4) отстраняване маси osnovnyhopuholevyh Това води до относително нормализиране immunnoysistemy patsientki- 5) се отстраняват, доколкото е възможно фенотипно rezistentnyeopuholevy д клетки.
По-долу ще се опитаме да дешифрираме одобрените операции циторедуктивна kriteriivozmozhnoy ефективност.

За твърди тумори се характеризират с относително лошо кръвен поток, което намалява концентрацията на лекарството в фармакологични opuholevyhtkanyah и съответно ефективността на лечението. Osobennoeto проявява в централните области на тумора, където често obshirnyenekrozy свързани с увредена тъкан трофизъм. Чрез предоставяне на прилежащата nekroticheskimuchastkam на многобройни малки плавателни съдове, особено надеждни секции злокачествени тъкани. Takoepredstavlenie потвърди, че косвено soderzhaniemsvobodnoy ниски и високи нива на глюкоза в млечна киселина vnutritkanevoyzhidkosti твърди тумори. Всичко това води до временно snizheniyumitoticheskoy активност в злокачествени клетки и rezultatek намали ефективността на химиотерапия изотропно DNKkletki само определена фаза.

За максимален ефект, по-голямата част от фармакологична agentovneobhodima фракция от клетки с бърз растеж, така че когато udaleniiosnovnoy маси нечувствителни към химиотерапия чувствителни клетки ostayutsyabolee малки джобове (disseminaty) obladayuschievysokoy митотичната активност.

Освен това, отстраняване на големи туморни маси vosstanovleniyuotnositelnoy води до организъм имунокомпетентността на тумор-лагер, главно чрез намаляване на имуносупресия indutsirovannoyneoplazmoy, и в резултат на това е налице увеличение aktivnostikletochnogo имунитет.

Както е известно, целта на хирургично лечение е възможно udaleniemaksimalno обем първичен тумор и неговите metastazov.Esli пълно отстраняване на тумора е невъзможно, отстранява повечето от тях chast.Pokazano че оцеляване до голяма степен съответства на размера на останалите метастази след операцията. По този начин, когато razmerahostatochnoy тумори, които не надвишават 5 mm, средната съответства prodolzhitelnostzhizni 40 месеца, в размер на 1,5 см - 18mesyatsam, и при пациенти с метастази над 1,5 см - sootvetstvovala6 месеца.

Видео: лимфаденектомия за рак на яйчниците

Ето защо, в момента следната standartnyepolozheniya препоръчва за хирургически интервенции:

Основната циторедуктивна хирургия включва отстраняване maksimalnovozmozhnogo обем на тумора и метастази преди lekarstvennoyterapii. Основната циторедуктивна операцията е standartompomoschi в напреднал рак на яйчниците, особено когато W stadiizabolevaniya. Целта трябва да бъде свита много здраво тумор polnoeudalenie или напускането му минимален обем на okonchaniioperatsii. Роля циторедуктивна хирургия на етап IV от FIGOprotivorechiva но като само пациенти с плеврален излив, надключична метастази на лимфен възел или единична metastazamimogut кожата се третира както в етап III заболяване. Не се показва пациенти dannyyobom хирургия с метастази в черния дроб и белите дробове. С drugoystorony, неоадювантна химиотерапия е приемливо операция alternativoytsitoreduktivnoy на етап IV заболяване или при пациенти, чието заболяване не може да бъде оптимално намалява svyazis технически трудности.

Междинно съединение циторедуктивна операция операция се извършва poslekorotkogo курс на химиотерапия индукция (обикновено 2-3 курсове) операция .Vypolnenie на този етап е пациенти приемливи podhodomv терапия които или са били първия тест операция или почти успешно.

операция "Втори поглед" - лапаротомия, което се извършва за да се оцени остатъчни туморни пациентите bezklinicheskih прояви на болестта след разбира himioterapii.Dannaya тактика в момента не се използва широко, резултат TKV не подобрява преживяемостта.

Видео: Отстраняването на матката, заедно с лимфните възли за рак на ендометриума гинекология текст хирургия

Средно циторедуктивна хирургия. Най вторичен tsitoreduktivnyhoperatsy извършва с локализирани рецидиви срещащи лечение poslekombinirovannogo. Предварителен анализ показва chtokandidaty за извършване на тези операции може да бъде opredelenys оглед на прогностични фактори. Най-често това е тумор, който retsidiviruyutspustya или повече години след първоначалното лечение и adekvatnootvechali по-рано провежда химиотерапия.

Палиативни операция се произвеждат предимно за oblegcheniyasostoyaniya пациент, като чревна обструкция на процес fonespaechnogo или прогресиране на заболяването.

Все пак, въпреки тези силни аргументи в полза на операциите, извършвани в първия етап, има и своите опоненти, kotoryevydvigayut редица критики, които не могат да бъдат неизброим (10,11,12). Например, има високи protsentposleoperatsionnyh усложнения, отложен старт, така neobhodimogolekarstvennogo лечение и най-накрая, се твърди, че kombinirovannayahimioterapiya поне толкова ефективен, а понякога tsitoreduktivnuyuoperatsiyu замества. За съжаление, съответните рандомизирани на предпроектно проучване prospektivnyeissledovaniya първични udaleniyaopuholi все още не са провеждани. Въпреки това, се оказа най-забавени prodolzhitelnostzhizni пациенти след отстраняване на тумора (след 3 kursovhimioterapii платинови лекарства), в сравнение с пациентите, лекувани kotorymhirurgicheskoe обикновено не са проведени. Освен това, в vsehretrospektivnyh проучвания са показали, че пациентите prodolzhitelnostzhizni обратно пропорционално на остатъчната време opuholik за започване на химиотерапия (10,11,12).

В заключение следва да се отбележи, че към днешна дата, metodyoperativnogo лечение на рак на яйчниците не са се променили, с малки изключения, като лекарствено средство lecheniestalo по-ефективна и продължава да се подобрява. Poyavilisnovye обещаващи методи на консервативна терапия в пресечната точка на генетика, имунология, химиотерапия и лъчетерапия. Затова sleduetpriznat, че рак на яйчниците е прерогатив konservativnoymeditsiny.

Литература:

1) Berek JS, Hacher NF. Постановка и втори поглед операции inovarian рак. В: Албъртс DS, Сюр-вит EA, изд. Яйчниците cancer.Boston: Мартинус Nijhoff, 1985-109-27.

2) Young RC, Decker DG, Wharton JT, Piver MS, Sindelar WF, EdwardsBK, и др. Постановка laparot-omy в началото на рак на яйчниците. JAMA 1983-250: 3072-6.

3) Eadson DF, Ford D, Bishop DT. На гърдата и рак на яйчниците incidencein BRCA-1-мутации автомобили Рийс. Am J Жене 1995-56: 265-71.

4) Plentl FV, Friedman ЕА. Лимфната система на Жена Genitalia.Philadelphia: WB Saun-ците-1971.

5) Burghard Е, Hellmuth P, Lahousen М, Stettner H. таза Lymphadenectomyin оперативно лечение-среда на рак на яйчниците. Am J Obstet Gynecol1986-155: 315-9.

6) Chen SS, Lee L. Честотата на paraaortic и таза лимфен nodemetastasis в епителен рак на яйчника. Gynecol Oncol 1983-16: 95-100.

7) Skipper HE, адювант химиотерапия. Рак 1978-41: 936-40.

8) Голди JH, Coldman AJ. Рак Трат Rep.1979-63: 1727-33.

9) книжовник М, Berek JS. Биологично и имунологична терапия на ovariancancer. Hematol Oncol Clin North Am 1992-6: 941-65.

10) Hunter RW, Александър NDE, Soutter WP. Am J Obstet Gynecol1992-166: 504-1.

11) Ван дер Burg MEL, ван пости М, М Буйзе, Kobierska, ColomboN, Favalli G.N Engl J Med. 1995: 332: 629-34.

12) Berek JS. Интервал разбиване на епителен рак на яйчниците: налагане на временна мярка. N Engl J Med.1995-332: 675-7.