Хематология-инфузията преливане терапия при новородени през периода на адаптация

URL

1. показания за инфузия терапия. А. Korrigiruyuschayaterapiya (корекция на остри метаболитни нарушения): хиповолемия, дехидратация, метаболитна ацидоза декомпенсирано, хипонатремия, хипопротеинемия, хипогликемия, хипокалцемия, хипокалемия, хипомагнеземия.

Б. Поддържащи грижи: предоставяне на вода, електролити ivitaminami- осигуряване на енергия и пластмасов субстрат (parenteralnoepitanie).

2. Път на въвеждане на течности

При остри състояния по време на раждане - пъпната Виена. Kateterdolzhen arantsiev проведено през тръбата в долната куха вена -te на разстояние от мечовидния на пъпа 0.5 + - 1 cm) .. Оптималната продължителност на стоящи въведен правилно pupochnogokatetera - 24 часа. Ако катетъра е в системата на порталната (непроходими поради дълбочина), тя трябва да се изтегли и края трябва да бъде на дълбочина 1 см. На пъпната пръстен. Posleetogo може да влезе жизнено prepataty dolzhenbyt и той веднага се отстранява (риск от чернодробна некроза). Maksimalnyysrok пъпна вена катетеризация на 72 часа. Продължителност на качеството eogozavisit на материала, от който е направен на катетъра и travmatichostikateterizatsii. Надалече катетър изпълнен oslozhneniyamiv форма на инфекция (сепсис) и некротизиращ ентероколит.

Оптималната начина на приложение на течности в болницата - perifericheskieveny. Така е по-добре да се използва igly-"пеперуда" или тип teflonovyekatetery "вена",

С значително тежестта на състоянието, или по избор па renteralnogopitaniya с хиперосмоларни разтвори на разположение kateterizatsiyaverhney или долната куха вена чрез подключични или bedrennuyuveny. В родилни отделения високо ниво и лечението ICU за dlitelnoyinfuzionnoy алтернативно пункция kateterizatsiimagistralnyh венозен катетър може да се използва техните cherezperifericheskie microcatheters (с помощта на така наречените "дълбоко venoznyhliny").

Катетеризация на основните вените, за да се извърши reanimatologomvysokoy квалификации, добро владеене на този метод. Pokazaniyak катетеризация megistralnyh вени на новороденото трябва bytstrogo ограничени.

3. Методи за въвеждане на течността.

Метод А. прекъсвания

Б. непрекъснат метод (осъществява чрез спринцовка nasosovili Infusomats). Новородени трябва да се избягва primeneniyasistem интравенозно вливане, като те не са стабилни скорост mogutobespechit инфузия по-малко от 30 мл / ч.

V

обемен процент въвеждането на течност (мл / ч) = --- където

T

V - общ обем течност, и Т - vremf през който planiruetsyaprovedenie инфузия (за siklyucheniem odnomomentyh poterzhidkosti голям или първоначално тежка хиповолемия или дехидратация).

С интравенозна инфузия максимално sostavlyaet1 струя скорост мл / кг / мин, но общото количество не трябва да надвишава 1% massytela. С тази скорост на инфузия може да се прилага среда vyyavleniyaskrytoy хиповолемия. За тази цел обикновено се използва 0.9% разтвор на NaCl.

В хиповолемия изходен разтвори са най-често 5% албумин прясно замразена плазма в доза от 10 - 15 мл / кг. С vozmozhnymuvelicheniem дози до 20 - 25 мл / кг. Кръвопреливане се извършва esliHt < 45% .

Корекция на хипогликемия се извършва докато намаляване saharakrovi на ниво по-малко от 1.7 ммол / л от 20% р-ром глюкоза в доза от 1-2 мл / кг dalneysheyinfuziey 10% разтвор на сол в доза от 5 мл / kg.ch. и др.

Изчисляване на течност в новородени

В момента има два подхода по този voprosu.Pervy - т.нар "физиологични нужди флуидни", За novorozhdennyhpotrebnost в течност постепенно се увеличава по време на ynedeli 1, след това се стабилизира. Съществува минимален и maksimalnayapotrebnost в течността. За пълен мандат течност отнема по-малко, отколкото при недоносени деца. Освен това трябва разграничи potrebnostv течност от преждевременно т.т. повече от 1 кг., 800-1000, на масата на 800 грама .. Таблиците представят данни за нуждите на калий, натрий, калций и протеин при новородени. Potrebnostv вода на по-голямо, по-малка е гестационната възраст на детето. Etoobyasnyaetsya че недоносено бебе при раждане menshezapasy извънклетъчната вода, и тези деца губят вода от perspiratsiibolshe от пълен мандат. Друг подход - натоварването начин individualizatsiivodno-електролит и власт, т.е. othodot някои понятия "физиологична нужда", За да се гарантира zhidkostyunovorozhdennogo

детето през първата седмица от живота, е необходимо да го представим толкова вода, колкото той го губи, т.е. Необходимостта от вода и изпотяване = Диурезата + + Електролити патологична загуба

По-късно първата седмица от тази сума трябва да се увеличи с 2-3% за obespecheniyarosta.

Имайте предвид, че когато "сух" провеждане дете voznikaetsnizhenie реологията на кръв и слюнка, често възниква giperbilirubinemiya.Pri използване на големи обеми от течности увеличава chastotafunktsioniruyuschego дуктус артериозус, неспецифично yazvennogokolita и интракраниална хеморагия.

За много малки бебета с тегло по-малко от 800 във флуидна g.potrebnost - 250-350 мл / кг / ден.

Корекция на протеин започва с живота 3 дни, с 0.5 г / кг / suts постепенно увеличаване до 2,5 г / кг / ден.

натриев корекция е не по-рано от 3 дни, на калиев - както добре. Протеин-като се излиза от 2 дни от живота -. 0,5 гр / кг, ден 3 - 1 г / кг, 5sutki -. 1,5 г / кг. Допълнително увеличаване на протеин натоварване - посочено.

ПЛАНИРАНЕ инфузионна терапия ПЪРВО NEDELYUZHIZNI

1 2. Изчислява се обема

През първата седмица от живота нужда течност opredelyaetya загубите си.

Загубата на течност = диуреза + + пот патологична загуба

А. диурезата.

През първата седмица от живота трябва да бъде 40-50 мл / кг. г. Snizhaetsyau пациенти с респираторен дистрес sindoromom. При новородени kriticheskibolnyh определят точно използване ilimochepriemnika катетър. При изчисляване на течност използваното количество diurezaza предходния ден.

Б. изпотяване.

В доносени бебе загуба от изпотяване под неутрална температура palatyi нея = 1 мл / kg.h.

Преждевременно загуба на 2 - 2,5 пъти по-висока, отколкото в доносено, и може да има много недоносени и надвишава тези стойности.

Освен това има значение, когато има дете - в отцеди на"лъчиста топлина" или в инкубатора.

Фототерапия изпотяване се увеличава с 50%.

Тахипнея увеличава пот от 30%.

НАМАЛЕТЕ пот адекватно овлажняване - Намаляване на 50%.

Ненормални загуби, само тези, които считат, че при новородени могат да бъдат измерени. Те са включени в общия обем на течност, ако това се отнася до намаляването на маса tely или друго грубо narusheniyazhidkostnogo хомеостаза.

2. Определяне на състава

Основният разтвор по време на инфузия терапия винаги yavlyaetsyarastvor глюкоза. В началото на използването му е въведена с obemnoyskorostyu 0.3-0.5 г / кг / ч под контрола на кръвната захар, и mochi.Kontsentratsiya първия ден не надвишава 10% и opredelyaetsyadoley глюкоза смес инфузията преливане състав и utilizatsiey.V последваща концентрация на глюкоза увеличава ден от 2-2,5% на ден. Максималната доза на глюкоза, съдържащ около 80 ккал / кг / sut.yavlyaetsya 20 г / кг / ден.

Увеличаването обемна скорост глюкоза инфузионни разтвори dolzhnovestis под контрола на кръвната захар и урината. Най novorozhdennyhne прехвърля повече дози от 12-15 мг / кг / мин. В случай на интравенозно приложение giperglikemiivozmozhno инфузия Микрофлуидно rastvoraprostogo инсулин (0.05-0.1 IU / кг / ч). Инсулин разреден разтвор na0,9% NaCl или 5% D-глюкоза р и вкарва през otdelnuyuvenoznuyu линия.

Почти всички преждевременно и LBW бебета в otsutstviivozmozhnostey за ентерално хранене необходимо intredientomsostava смес течност са натрий rastvory.Eto обясни с факта, че в неонаталния период в usloviyahostrogo стрес възниква натриуреза. Natriysoderzhaschimrastvorom най-приемлив разтвор е 0.9% NaCl, 10 мл от които soderzhitsyaokolo 1.5 ммола Na. Съдържат много разтвор на натриев хидрогенкарбонат се използва широко за котвата;

rektsii ацидоза и 10% разтвор на натриев хлорид, което е недостатък ihgiperosmolyarnost. Като правило, "с вързани очи" в присъствието на отсъствие diurezaili хипо- или хипернатремия do4,0 прилага 1.5 ммол / кг натриев дневно ето до enteralnoygidratatsii част не превишава 30-35% от общия обем на хидратация.

Препарати от нативния протеин са включени в инфузионен prinalichii абсолютни индикации за тяхното използване.

Албумин се използва като 5% разтвор и се инжектира в доза от 10-15ml / кг в намаляване на общия кръвен протеин малко vozrastnoynormy долната граница.

Прясно замразена плазма се използва ка албумин дарител, на тромбоцитите за пасивна имунизация. Той се използва, когато imeetsyadefitsit на тези вещества в същите дози като албумин.

Разтвори на кристални аминокиселини dlyaparenteralnogo мощност бебета започват да се не се прилага по-рано от 3 дни и tolkotogda когато доставката на енергия ще достигне 60-70 ккал / кг / sut.Dlya неонатална парентерално хранене използва tolkorastvory кристален аминокиселини, съдържащ пълния naboraminokislot, които са необходими при новородени. Това otnosyatsyar-RY AMINOPEDA 5% и 10%, 10% VAMINOLAKTA. Възможно е също така ispolzovanieVAMINA и VAMIN-N.

Ctartovaya доза от г-ра аминокиселина е 0,5 г / кг / ден uvelicheniemee всеки следващ ден от 0,25-0,5 г / кг / ден. Това prietom извършва контрол на общ протеин, уреа, креатинин, mochevoykisloty, билирубин в кръвта и CBS.

Мастни емулсии за парентерално хранене през adaptatsiine прилагат.

Надзор на флуидна терапия

методите за контрол на: процент диуреза, относителната плътност на урина, динамиката на телесно тегло, за определяне на хематокрит и плазма натрий.

• Диурезата. Методът не е достатъчно ефективна, тъй като pervuyunedelyu в живота се наблюдава намаляване на междинното пространство, така че висок процент на диуреза в този момент не може да govoritob ефективно инфузионна терапия. Независимо от това, методът на инфузия dolzhenprimenyatsya с хиперосмоларни разтвори за opredeleniyaprichin де- и свръххидратация.
• Относителната плътност на урината.

Методът също не е достатъчно ефективна, тъй като Бебе harakternagipoizostenuriya.

• Динамика на телесното тегло.

Трябва да се вземе предвид физиологичен спад на телесното тегло. Поет първата седмица от живота на този метод за контрол не може да бъде nadezhnympri бебе с тегло в продължение на дълги периоди от време. Metodeffektiven да се определи динамиката на телесно тегло в кратък promezhutkivremeni (например, преди и след инфузията терапия), т.е.. след 4 - 6 -12 часа).

"реанимация" дете през първата седмица от живота на телесното тегло трябва да бъде"стоя", т.е. динамика на телесно тегло на ден не е нещо необичайно и би трябвало да бъде повече от + 30-50 грама.

• Хематокрит.

Както и масата на тялото е мярка за konrolya за provedenieminfuzionnoy терапия в кратки интервали. Първи nedelyuzhizni трябва да се колебаят между 0.45 и 0.63.

• Съдържание Плазмени натрий.

Най-точен метод за определяне на ефективността на течност Terapii.pri ефективна терапия Na т.т.. трябва да варира в рамките на нормалното (т.е.. 140 + 5 ммол / л). Hyponatremia - хиперхидратация (или defitsitnatriya), хипернатремия - vnutrisosudistomi дефицит течност в интерстициалното пространство или излишък на неговото администриране.

По този начин, с помощта на динамиката на телесна маса и gematokrit- на кратки интервали от време и плазма натриев съдържание -това дълго за мониторинг на ефективността на новородени инфузията terapiiu. Определяне на количеството на отделената урина е vspomogatelnyyharakter.

Трябва да се помни, че терапията с инфузията преливане в критично състояние новороденото periodadaptatsii играе огромна Rolv процеси на образуване на течност, протеин, elektrolitnogoi други видове метаболитна хомеостаза и в pitanii.Odnako, в поведението му на дефекти може да доведе до тежки последствия от процесите на адаптиране.