Инфекциозни заболявания, респираторен синцитиален вирус инфекция: клинични прояви, диагностика, лечение

Респираторен синцитиален virusnayainfektsiya (RSVI) заема важно място в патологията на дихателната система, при деца и възрастни. Респираторен синцитиален вирус (RSV) - най-честата причина за лезии на долните дихателни пътища (НПР) в малки деца, заболяването може да бъде фатално privestik. В по-големи деца и възрастни RSVvyzyvaet лесно поражение на дихателните пътища, proyavlyayuscheesyarinofaringitom, бронхит, включително обостряне на хроничен бронхит, пневмония.

Етиологията и епидемиология

RSV е член на семейството парамиксовиридно, че е член на рода Pneumovirus. Името на резултата от вирус poluchilv на характеристика цитопатичния ефект в kulturekletok, което води до формирането на синцитий и symplasts. RSV не soderzhitgemagglyutinina и невраминидаза.

RSVI същество е ендемична, а в някои породи periodyproiskhodit на честотата. Огнища случват в razlichnoevremya година, най-вече през есента и зимата. Нарастване честотата RSVI neredkosovpadaet епидемията от грип, а след това децата могат да diagnostirovatmikst инфекция. Подобно на грип, това увеличава количеството на RSVI смъртност oslozhneniyi от грип и пневмония.

Продължителността на възхода на епидемия заболеваемостта ogranichivaetsya3-5 месеца. Такива огнища обикновено възникват ежегодно същия район. По това време, на платката не е tolkobronhiolity и пневмония, но и леко заболяване verhnihdyhatelnyh тракт (URT) при деца. RSVI огнища могат protekatv ограничен местни епидемии в ерата на deteyrannego институции.

Източникът на инфекцията са болни и носители на вируса. Virusyvydelyayutsya заедно с тайно лигавица VDP, докато говорите, кашлица, кихане, и предаването на патогени здрави osuschestvlyaetsyavozdushno капчици. риска от инфекция от chelovekasohranyaetsya пациент в рамките на 5-7 дни. Податливостта на RSV е много висока, особено при малки деца.

На разпространението на RSVI сред различни възрастови групи naseleniyapozvolyayut съдия серология. Повечето novorozhdennyhimeyutsya антитела, получени от майката. Въпреки това, вродени passivnyyimmunitet доста бързо започна да губи, и вече при деца на 4-6 mesyachnogovozrasta антитела не могат да открият. През този период, децата stanovyatsyavysoko податливи на RSV, честотата се увеличава в rezultatechego увеличаване на броя на децата, които са придобили антитела avmeste с тях и на имунната система. При деца на възраст 5-10 години antitelak ПХБ се намират в 63-68% от пациентите. За zherezultat е получен в изследването на здрави възрастни хора (67%). Заболявания, предизвикани от RSV, наблюдавани при възрастни razlichnogovozrasta, като повечето от тях е налице повторно заразяване, тъй като заболяването се проявява независимо от наличието на неутрализиращи антитела ikomplementsvyazyvayuschih.

Клиника и патогенеза

Инкубационният период трае menee3 дни, обикновено 4-5 дни. Тя се развива заболяването остри ipodostro. При бебета е по-общи процеси, участващи НПР, а в по-големи деца и възрастни izmeneniyaobychno ограничена площ VAR се процедира както е ринит, фарингит, ларингит. Ринит се наблюдава при повечето пациенти, назален секрет neobilnye seromucous. Орофаринкса mozhetnablyudatsya умерена хиперемия на лигавицата. Най-често срещаната simptomRSVI - кашлица, първоначално непродуктивен, а след 3-4 дни boleznipoyavlyaetsya храчките.

След 2-3 дни от началото на заболяването, а понякога и по-pozdniesroki, показват признаци на поражение на НПР с развитието на бронхит, бронхиолит или бронхит, бронхиолит, условни vozniknovenieBOS. Недостиг на въздух с прибиране на съвместими места на гърдите, обикновено експираторен тип. Шумно дишане, хрипове.

Бронхит при повечето пациенти, на фона на твърдия dyhaniyavyslushivaetsya повече или по-малко суха хрипове, някои пациенти - средни и krupnopuzyrchatye пращи. Vydohudlinen. За бронхиолит е в изобилие в глоба балон vlazhnyhi krepitiruyuschie хрипове, слуша на всички oboihlegkih повърхност, обикновено в края на вдъхновение. Благодарение на прииждането на звука на белите дробове кутия се определя от perkussiigrudnoy клетки.

Видео: Webinar "Инфекциозна болест на котки", Gankin Ю, (клиника "Kotonay") 14 Януари 2014, част 1

Един от най-важните характеристики, които характеризират BOS е tsianoz.U малки бебета с бронхиолит отбелязаха общо цианоза, децата стават "желязо" цвят. Поражението на дихателната proiskhoditna фон треската, която в някои случаи може да отсъства.

Когато рентгеново изследване е най-характерните priznakomRSVI увеличаване на прозрачността на белодробните полета, rasshireniemezhrebernyh интервали, увеличени белодробна модел поради rasshireniyakrupnyh съдова багажника и нейното обогатяване lineynymitenyami малък. Налице е реконструкция на целия бял дроб модела на мрежест-trabekulyarnomutipu.

Кръвта в първите дни на болестта може да бъде открита от leykotsitozza гранулоцити, но по-често се случва normocytosis или, по-рядко, левкопения. СУЕ обикновено се повиши.

Общата продължителност на RSVI варира от 5-7 дни до 3 седмици.

При кърмачета и деца, на втория месец от живота, особено недоносени епизоди на апнея може да се случи, когато RSVI. Подобни атаки, hotyachasto повторени по време на остра инфекция, обикновено kupiruyutsyasamostoyatelno и, като правило, не са придружени от nevrologicheskimiili щети система, но изисква мониторинг.

В по-големи деца и възрастни, обикновено се появява RSVI форма vstertoy или се появява само като афебрилен zabolevanieVDP, но може да има клинични симптоми на грип. Смята се, че RSV е причина за 15% от влошаване на хроничен бронхит.

Особено полезни са тежки RSVI деца rannegovozrasta проявяват бронхиолит или бронхит, бронхиолит синдром sbronhoobstruktivnym (BOS), което изисква спешна помощ, които могат да бъдат фатални. Половината от пациентите са деца etoygruppy първите 3 месеца от живота, като се започне с rannegoneonatalnogo период. Бронхиолит в изолация obychnonablyudayutsya деца от първите месеци от живота, но bolshinstvesluchaev, заедно с бронхиолит, има клинични признаци porazheniyai голям бронхите. Клинично, тази група пациенти harakterizuetvyrazhennaya дихателна недостатъчност, който определя степента на заболяването, докато симптомите на интоксикация са леки или umerennoystepeni.

диагноза

Клиничната диагноза RSVI predstavlyaetopredelennye затруднения поради приликите с други respiratornymizabolevaniyami. И все пак, някои клинични прояви otlichayutRSVI от други ТОРС. За RSVI обикновено се характеризира с porazhenieNDP с развитието на бронхит или бронхиолит и поникване BOS.Differentsialnaya диагноза при деца през първите шест месеца от живота dolzhnavklyuchat всички други причини за остри заболявания NDP - параинфлуенца вируси, особено тип 3, аденовирус, грипни вируси, риновируси, както ихламидия трахоматис. Последно interstitsialnuyupnevmoniyu причинява кашлица, и, в някои случаи, затруднено дишане, въпреки че по свинете е обикновено липсва. При деца с имунен дефицит dolzhnabyt вземат под внимание възможността за заразяване Pneumocystiscarinii. Когато бактериална пневмония шумно издишване obychnone се случи, и симптоми на интоксикация са по-изразени.

За да се диагностицира RSVI материя и епидемиологичен dannye.Esli е семеен дом, възрастните и по-големите деца perenosyatobychnoe, леки респираторни заболявания, като в възраст deteyrannego наблюдава тежка Разбира се, и те често voznikaetbronhit или бронхиолит.

По този начин, наличните клинични и епидемиологични данни neredkobyvaet достатъчни за диагностицирането на вероятна зараза. За диагностика okonchatelnoyverifikatsii RSVI използва laboratornyemetody различни диагностика.

На практика, в момента най-широко ispolzuyutekspress методи, насочени към идентифициране на RSV антиген при пациенти materialahot. RSV антиген могат да бъдат открити чрез ELISA immunoflyuorestsentsiilibo. И двата метода са доста специфични и чувствителни и, всъщност, имат равен стойност. Отговор получите cherezneskolko часа.

Проби за изследване, за да вземат по-добре аспирация, ustanavlivayakateter над входа на ларинкса. Материалът може да се получи от носа кутия, с помощта на сух памучен тампон от метален прът, по-малко вероятно да се използват назофарингеални промивки. улавяне на материала NDPdlya рутинна диагностика на не е необходимо, въпреки че mozhetpovysit диагностика за изпълнение.

В смъртни случаи на деца разгледа белодробната тъкан, трахеята и бронхите naantigen PCB или те се използват за изолиране на вируса.

Специфичен антиген открива чрез имунофлуоресценция vtsitoplazme носни епителни клетки от първия ден на заболяването и vposleduyuschie 10 дни. Въпреки това, при по-тежки форми на заболяването, ние obnaruzhivaliantigen да RSV 29-49 дни от началото на заболяването.

лечение

В по-леки форми RSVI че shirokorasprostraneny прилагат симптоматични средства, и те Стабилни никакви конкретни мерки.

При тежки форми на заболяването, включващи биофидбек neobhodimagospitalizatsiya деца. Лечение на тежка RSVI да победят NDPnosit спешност. приоритети Sleduyuschiemeropriyatiya са:

• борба с подуване и инфекциозно-възпалителен процес в bronhialnomdereve;

• отстраняване на бронхоспазъм и подобряване на циркулацията на кръвта;

• разреждане и отстраняване на секрети от дихателните пътища;

• възстановяване на дренажната функция на бронхите на;

• намаляване на хипоксемия.

Няма съмнение, че основната цел на терапията е obespechenieadekvatnoy окисляване на кръвта, което се постига, като пряк ingalyatsieykisloroda и въздействието на различните механизми на белгийски. Uzhetakoe прост събитие като навременно отстраняване pomoschyuelektrootsosa слуз натрупване в TTP може да доведе до uluchsheniyudyhatelnoy функция.

Когато SPU е показано използването на средства, които понижават отока slizistoydyhatelnyh пътеки хиперсекреция и бронхоспазъм. Нанесете bronhodilyatatoryi муколитиците.

Във връзка с появата на сериозни, понякога критични sostoyaniypri BOS като спасителна терапия показва приложение на глюкокортикоиди, които се използват във връзка с бронходилататори. Преднизолон хемисукцинат iligidrokortizona прилага интравенозно, след perehodyatna орално. Преднизолон се определя степента на 2-3 мг / кг, и хидрокортизон хемисукцинат 5-6 мг / кг на ден.

Патогенетичната оправдано използването на действа бързо диуретици (фуроземид) в лечението на обструктивни синдром, ако той obuslovlenbronhiolitom. Фуроземид се прилага в единична доза от 1 мг / кг подкожно vnutrivennoili. Многократното приложение на фуроземид трябва да се извършва внимателно, и често в повторното въвеждане в blizhayshie24 часа не е необходимо. Натриев бикарбонат за корекция dekompensirovannogoatsidoza деца с биофидбек не е приложим.

Най-добрият вариант за поддържане на функционалното sostoyaniyaslizistoy дихателните пътища е дете престой в usloviyahkislorodnogo аерозол ( "мъгла") и вдишването на кандидатстване medikamentoznyhaerozolnyh. Получаване на "мъгла" се постига pomoschyuproizvoditelya тип аерозол изхвърляне. Аерозолните napravlyayutpod палатки десет тона DCT-1 или по-инкубатора на аспиратора (за pervyhmesyatsev живота на деца). Камерата създава кислородни аерозолни tumans 50-60% съдържание на кислород и висока влажност на въздуха (100%). Аерозолен спрей продукти с помощта на обикновена вода, 2% натриев rastvorbikarbonata, физиологичен разтвор, okazyvayutmukoliticheskoe този смисъл и насърчаване експекторация и храчки snizheniyupoteri течност.

Постоянен инхалационна терапия постига главно задоволително кръв кислород. По този начин подобрява и drugiepokazateli кръв газ и алкално-киселинното състояние, особено понижено метаболитна ацидоза компонент.

За да се поддържа хомеостаза почти всички деца infuzionnayaterapiya извършват, освен това, че пълна ентерално хранене chastone може да бъде осигурена поради тежестта на състоянието, но osuschestvlyaetsyav малки обеми (20-25 мл / кг) и преходни. Obychnovvoditsya 10% глюкозен разтвор с електролити.

терапия биологична обратна връзка, особено когато изразени бронхо-спазъм mogutbyt бронходилататори използвани кратко действащи агонисти на gruppyb2. Например, салбутамол (0.2 мг / кг на ден) при bronhioliteu деца на възраст 1-9 месеца.

Средства за причинна терапия за лечение на деца RSVI rannegovozrasta в момента в света наркотик е рибавирин, който е синтетичен нуклеозидни и принадлежи към protivovirusnympreparatam широк спектър на действие. Условията за назначаване ribavirinayavlyaetsya лабораторно потвърдена диагноза и ранните срокове zabolevaniya.Pokazaniyami за инхалация на рибавирин са тежки RSVIu малки деца и пациенти с вродени serdtsa.Primenyaetsya дълго вдишване на аерозол в доза от 10 мг / KGW ден. Продължителност на лечението 3-5 дни.

При деца с тежка BOS, obuslovlennoyRSV, вдишване на рибавирин и кислород извършва posredstvomspetsialnogo аерозолен генератор на малки частици (SPAG-2). Sredniydiametr размер на частиците от около 1.5 микрона и 95% от частиците са по-малки от 5 микрона imeyutdiametr. При прилагането на лекарството от около 70% ingalirovannyhchastits депозирани в респираторния тракт. Продължителност ingalyatsii- до 18-20 часа на ден.

Използване на рибавирин намалява тежестта на klinicheskoykartiny заболяването, намаляване продължителността на SPU, бързо eliminatsiivozbuditelya, ускоряване на възстановяване.

При прилагането на рибавирин да бъде най-строг начин uchityvatpreduprezhdeniya за възможни токсични прояви.

Напоследък има сведения за използването на immunoterapiidlya лечение на новородени с RSVI. Клинична ispytaniyaimmunoglobulina G за интравенозно инжектиране (при доза от 2 г / кг на ден) показва подобен ефект на този, наблюдаван с primeneniiribavirina, въпреки имунотерапия не се намалява отношение gospitalizatsiilechennyh пациенти.

предотвратяване

Създаване на ваксини RSVI imeetdolguyu и поучителен история. Повече от 30 години са били poluchenyinaktivirovannye, живи атенюирани и подразделение RSV vaktsiny.Odnako те всички се оказа неефективен. Освен това, след естествена инфекция с RSV ваксина privodilok primeneniyainaktivirovannoy по-тежко протичане на заболяването. Въпреки това, усилията posozdaniyu нови ваксини RSVI с неотслабваща сила, и се надяваме, че една ефективна ваксина е разработена.

Видео: Най-6-та конференция на грип и други респираторни инфекции

1. Медицинска микробиология (изд. VI Покровски и O.K.Pozdeeva). М:. GEOTAR Medicine, 1998.

2. Simoes Е.А. Респираторен синцитиален вирус инфекция. Lancet1999- 354: 847-52.

3. Domachowske J.B., Розенберг H.F. Респираторен синцитиален virusinfection: имунен отговор, имунопатогенезата и treatment.Clin Microbiol Rev 1999- 12: 298-309.

Видео: Програма "здраво семейство" Брой 1 "Профилактика на грип и атипичната пневмония"

4. Родригес W.J. Управленски стратегии за респираторни инфекции syncytialvirus при кърмачета. J Pediatr 1999- 135: 45-50.

5. Ottolini M.G., Хеминг V.G. Профилактика и лечение recommendationsfor респираторен синцитиален вирус инфекция. Предистория и clinicalexperience 40 години след откриването. Drugs 1997 54: 867-84.

Видео: Ambalov Юрий Михайлович - грип и други остри респираторни вирусни инфекции (2001)

6. Hussell T.-Openshaw P. Последните развития в биологията на respiratorysyncytial вирус: ваксини и нови методи за лечение само кръг thecorner? Curr Opin Microbiol 1999- 4: 410-4.