Спешна грижа за пневмония при деца: конкретната причина за болестта

Пневмония, причинена от група В стрептококи, наблюдавано предимно при деца са заразени по време на раждането. Някои бебета, заразени в матката, заболяването се откриват вече по време на раждане или се проявява през първите няколко седмици от живота си. Честотата на сепсис, причинен от група В стрептококи, варира от 0,5 до 4 за 1000 zhivorozhdennyh- честота на пневмония през последните години малко по-ниски.

Бебета с бактериална пневмония, причинена от стрептококи или други бактерии, често имат бактериемия, така че те патология може да се прояви не само характеристики на дихателните пътища лезии. Тези деца могат да имат епизоди на апнея, намаляват двигателната активност, трудности с кърменето или gipotermiya- понякога се случва тахипнея хрип, тахикардия, брадикардия или цианоза.

Рентгенови лъчи на белите дробове разкрива им дифузно увреждане симулиране хиалин заболяване мембрана. Всички група В стрептококи са чувствителни към пеницилин G, се препоръчва за лечението на потвърдените (засяване) инфекции. Някои щамове Streptococcus състояние да елиминира само при използване на високи концентрации на пеницилин G. В допълнение витро на аминогликозиди пеницилин осигури синергичен ефект по отношение на такива "толерантен" щамове. Тъй като бактериална пневмония по време на първите месеци на живот могат да бъдат причинени от други бактерии, такива като E.coli, или Listeria, за първоначална терапия при новородени (преди сеитба резултати) използва комбинация от ампицилин и гентамицин.

В редки случаи, при които е най-вероятно инфекцията Staphylococcus (емпиема, пневмоторакс, pneumatocele) penitsillinazorezistentny пеницилин може да се използва вместо ампицилин.

Пневмония, причинена trahomnoy хламидия се наблюдава най-често при деца на възраст 4-11 седмици, в резултат на инфекция им при раждането. Почти 50% от заразените деца имат история на конюнктивит през първите няколко седмици от живота си. Телесната температура на тези деца остава нормално, но често се наблюдава нарастваща кашлица, последвана от тахипнея, се усилва в рамките на няколко дни. През някои деца се отбележи продром около 1 седмица преди симптомите на заболяването.

За разлика от децата с бактериална пневмония, новородени с хламидийна пневмония рядко имат симптоми на системно zabolevaniya- телесна температура, те могат да останат нормални. Проявите на заболяването са свързани със степента на участие на дихателните пътища и развитието на хипоксия. Деца изглежда да е достатъчно подвижни с нормална поведенчески отговор, въпреки че е значително ускоряване на дишането (когато се гледа от - до 100 вдишвания в минута). Аускултация дифузно определено krepitiruyuschie слаб хриптене в края на вдъхновение. Хрема е обикновено отсъства като симптоми на катарален състояние на горните дихателни пътища, което се наблюдава при вирусна пневмония.

Бебета с хламидийна пневмония наблюдавани умерена еозинофилия и повишени нива на имуноглобулини в сравнение с възрастовата норма. Диагнозата се потвърждава чрез отглеждане Chlamydia клетъчна култура или чрез директно оцветяване на намазки, получени в назофаринкса. лечение еритромицин обикновено води до клинично подобрение. Други причини за афебрилен пневмония при новородени включват цитомегаловирус, пневмония и респираторни вируси.

Респираторен синцитиален вирус (RSV) е уникална по отношение на годишния разгневиха и силно значими огнища на сериозно заболяване. Заболяването се разглежда като отделни и внезапни избухвания. В региони със сезонни температурни колебания заболяване настъпва 9-13-месечни интервали, обикновено зими. До 50% от децата, заразени по време на първата година ученето за едно дете в 100 инфектирани хоспитализирани. Най-често заболяването се среща при деца на възраст от 1 до 6 месеца. RSV е най-важният представител на бронхиолит, когато той е виновен за повече от 50% от случаите. Той също е основен патоген с вирусна пневмония при деца.

Бебета често придобиват инфекция с RSV в контакт с носители по-възрастните, които могат да имат обичайните симптоми на настинка. След инкубационен период от 4-6 дни детето има появява хрема. При бебета, първите месеци от живота, които са задължителното й дишане носа, запушване на носните пътища, понякога води до нарушаване на хранене, дихателна недостатъчност, или да откровен апнея. В следващите 2-3 дни вирусът се разпространява, улавяне на долните дихателни пътища. А кашлица с последващо вид на бронхиалните звукови хрипове, дихателна недостатъчност или тахипнея. Има леко повишение на телесната температура, особено пневмония.

Бронхиолит обикновено в различна степен, придружени от пневмония, въпреки че може да се появи и в изолация. На изследване на засегнатите деца се установи различна степен на трудност при дишането, или тахипнея участват в допълнителни дихателни мускули. Детето обикновено остава доста активен, освен ако няма умора от увеличеното работата на дишането.

В допълнение, отбелязано нарастване на експираторен фаза и giperekspansiya гърдите. Лесно опипал черния дроб изместен надолу плоска диафрагма. Преслушване дефинирани елементи Трахеобронхиалните шумно дишане, експираторен стридор различна степен и на вдишване на хрипове. Когато рентгенови лъчи наблюдавани с giperekspansiya сплескана диафрагма и наличието на петна белодробни инфилтрати от двете страни.

Заболеваемостта поради инфекция RSV, свързани с наличието на съществуващо заболяване, и най-високите в ранно детство. Новородени с преди сърдечна патология, особено в белодробна хипертония, имат най-висок риск от фатално курс на заболяването. В допълнение, вероятността за тежко заболяване е висока при деца с бронхопулмонарна дисплазия и имунодефицит.

Апнея е често срещано усложнение (до 20% от случаите) RSV при хоспитализирани деца с тази инфекция. Рискът от развитие на сънна апнея е особено висока в първите 2 месеца от живота и преждевременна. RSV инфекция свързват и поява на отит на средното ухо.

Когато епидемични огнища на инфекция с RSV е лесно разпознаваем по основните си признаци и симптоми. В началото на детската бронхиолит и вирусна пневмония може да се дължи и парагрипни вируси. Тези деца с минимално поражение на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите, често са заподозрени бактериална пневмония. Той може да се подозира, вродено сърдечно заболяване, което следва да бъде заличена.

Лечение на тежки случаи включват поддържане на нормална хидратация, мониторинг на респираторни параметри и използването на кислород, или (ако е необходимо) изкуствена вентилация. Хоспитализирани деца могат да бъдат прилагани рибавирин (антивирусно съединение, ефективно в RSV) като минути аерозол. Ribavirin намалява времето за хоспитализация или намаляване на тежестта на заболяването при някои деца. Показания за използването на този скъп наркотик наскоро разшириха.

Някои деца с бронхиолит благоприятен ефект наблюдавани при вдишване симпатикомиметици или парентерално приложение на теофилин. Схема ефективни парентерални имуноглобулини употреба са под изследване.

Вторият най-често (след пневмококи) причината за бактериална пневмония при деца е GUI. Тази инфекция се проявява в ранна детска възраст: около половината от случаите, които се срещат в първата година от живота и един четвърти - във втория. След слабо изразени продромални симптоми на заболяване на горните дихателни пътища се проявява внезапно висока температура, интоксикация, кашлица и изтощение.

Почти 50% от пациентите в същото време маркирани възпаление на средното ухо. Аускултация се определя от отслабването на дихателни звуци над засегнатата област на белия дроб. В 75% от случаите открити уплътнение legkogo- 25% от пациентите имат двустранно процес. придружаващия плеврален излив се среща често. Броят на левкоцитите в периферната кръв се различава значително. Левкоцитоза (повече от 18 000 / mm) се наблюдава при 50% от деца. В някои деца, на броя на белите кръвни клетки може да се намали, особено при деца със сепсис.

Специфична диагноза пневмония дължи на Haemophilus, най-често се поставя в разпределението на чиста култура от патоген (кръвна култура) на. Могат да бъдат открити и други огнища на инфекция, включително менингит, epiglottid, септичен артрит и увреждане на меките тъкани. GPI-инфекция може да се подозира при определяне GPI антиген в урината или фаринкса култури, които дават изобилен растеж на Haemophilus тип грип В.

При деца с бактериемия първоначално парентерално лечение се провежда в болнична среда. Почти 20% от GPI тип В, ​​устойчиви на ампицилин. Следователно, докато резултатите от микрофлора чувствителност на теста на антибиотици bakteriemicheskogo деца с болестта трябва да се лекуват с антибиотици ефективни както срещу ampitsillinchuvstvitelnyh и срещу ampitsillinrezistentnyh GUI щамове. Тези антибиотици включват цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, и хлорамфеникол.

Моксалактам също се използва за GPI-потвърждава инфекция. Целеви достатъчно големи дози, осигуряващи бактерицидна концентрация на лекарството в гръбначно-мозъчната течност. За членове на семейството, които влизат в контакт с болно дете, превенция на рифампин условие (поради инвазивност на GUI-инфекцията).

Най-честата причина за бактериална пневмония при деца (с изключение на първия месец от живота) е пневмококите. За заболяване, характеризиращо се с внезапна поява на висока температура и кашлица, а след това се присъединява към тахипнея. Почти 10% от случаите се наблюдава плеврална болка в гърдите и плеврален излив. Поражението, като правило, не е odnostoronnim- лобарен или сегменти на белите дробове консолидация. Пневмококова пневмония понякога се диагностицира чрез изследване на дете с асимптоматична треска. Периферна кръв левкоцитоза при заболяване е много висока.

Изборът на лекарство с доказан пневмококова пневмония е пеницилин. Ние трябва да очакваме по-бързи и резки температурни капки. Активен треска трябва да предложи сливане на плеврит или необходимостта от преразглеждане на диагнозата.

Mycoplasma пневмония, като причина за деца в училищна възраст и юноши е на второ място след пневмококите. Деца под 2-годишна възраст микоплазмена пневмония се наблюдава рядко.

За разлика от пневмококова пневмония, болестта започва незабелязано. В рамките на няколко дни, преди да отиде на лекар, много пациенти имат продромални симптоми - хрема, кашлица, отпадналост, главоболие и други неспецифични симптоми. Простудни заболявания на горните дихателни пътища се наблюдават рядко. Заболяването е често срещан в други членове на семейството, за да помогне в диференцирането на Mycoplasma и пневмококови инфекции. Също така е характерен поражение на много органи и системи. В 9-17% от пациентите имат обрив по кожата. Освен това, когато маркиран артрит микоплазма инфекция, хематологични нарушения, стомашно-чревни разстройства и неврологични симптоми.

Аускултация определено хрипове, докато вдишвате. Често го маркира експираторен стридор. участие на белия дроб е разнообразен в природата, включително пулмонарен или сегментна уплътнение, дифузна интерстициална лезия или лезии на бронхопневмония. Плеврални изливи са рядкост. Броят на левкоцитите в периферната кръв обикновено е нормално или леко повишено. Характерно за значително увеличение на СУЕ. Среден брой клетки при повишена СУЕ отличава микоплазмен инфекция от друга бактериална пневмония (при която левкоцитоза) и от вирусна пневмония (в който СУЕ обикновено остава в рамките на нормата). Серум студена аглутин намери в почти 90% от тийнейджърите с пневмония, но децата (в училищна възраст), те се срещат рядко.

Mycoplasma инфекция могат да бъдат лекувани с еритромицин или тетрациклин. Тетрациклините не се препоръчват за деца в училищна възраст (както и деца в предучилищна възраст), тъй като на вредното им въздействие върху зъбите.

Г. Харисън

Споделяне в социалните мрежи: