Спешна помощ за вирусна и бактериална пневмония при деца: историята, клинични признаци, причини

В училищна възраст деца и юноши често се проявява пневмония кашлица, температура, плеврална болка в гърдите, задух, повишена храчки, тахипнея. Малките деца и бебета тези типични симптоми могат да липсват при кърмачета и mladentsev- пневмония може да се показват неспецифични симптоми, включително и кратки пристъпи на сънна апнея, температура без други признаци на фокални лезии, загуба на тегло, както и двигателната активност, повръщане или диария, хипотермия, задух, брадикардия, епизоди на коремни болки, удар или летаргия. Поради разнообразието на клиничните прояви на пневмония при малки деца е необходимо лекарят да се поддържа висока бдителност срещу болестта.

Треска може да бъде единственият проява на пневмония. Въпреки че между бактериална и вирусна пневмония има значително сходство, присъствието на треска (телесна температура над 40 ° С) се увеличава вероятността от бактериална етиология на заболяването. Внезапното и рязко повишаване на температурата след период на остър ринит включва придържане към бактериална пневмония вирусна инфекция. Постепенното развитие на треска с прогресивно влошаване на симптомите по-характерни за вирусна или микоплазма пневмония.

Значителен подкрепа на диагнозата осигурява идентифицирането на свързаните с тях симптоми. Вирусите, които причиняват пневмония, често е първата да зарази на горните дихателни пътища, като първата се появява хрема, следван от болки в гърлото, кашлица, круп, дрезгав глас или стридор. Плеврална болка в гърдите обикновено се случва при остра бактериална пневмония. Обрив придружен от вирусен или микоплазмени инфекции. В ранна детска възраст предходните конюнктивит могат да се изказват в полза на природата на хламидийна пневмония. Фулминантен септицемия предполага бактериална етиология на заболяването.

При оценяване на тежестта на заболяването, за да помогне на данни за храненето на децата, особено по време на ранна детска възраст. Бебетата, които се хранят (или смучат) на забавен каданс, а често и за дълго време спря да улови си дъх, или деца, е напълно отказва да се храни, болен по-тежко, отколкото тези, които са в състояние да поддържа нормалното им поведение по време на хранене. Със силни пристъпи на кашлица гадене или повръщане, което води до обезводняване.

Необходимо е да се отбележи присъствието на горните заболявания. Деца с predsushestvuyuschey сърдечни или белодробни заболявания най-вероятно ще страдат особено силно пневмония. История на чести инфекции, епизоди пневмония preshestvuyuschih, имуносупресивна терапия или първичен имунен увеличи вероятността на по-тежка пневмония, както и наличието на инфекция от опортюнистични микроорганизми. Остра белодробна инфекция може да изостри заболяването при дете с не-респираторен хронични заболявания, като хронична чернодробна болест, метаболитни нарушения или хронична бъбречна недостатъчност.

Разглеждане на детето със съмнение за пневмония започва с оценка на естеството на дъх. Необходимо е да се определи честотата на дишане, ускорение му е най-честият признак за пневмония при деца. Усилията участват в процеса на дишане може да бъде идентифициран чрез използване на дете за аксесоари дихателната мускулатура или прибиране на пространствата на гръдната кост междуребрените или югуларната ямка при вдишване. На силно работата на дишането и каза трептене ноздрите. Увеличаването на фазата на издишване включва обструкция на дихателните пътища, тъй като в случай на чуждо тяло, бронхиална астма или бронхиолит.

Рязкото ускоряване на дишане включва присъствието на паренхимни белодробно заболяване. Плеврална болка в гърдите стане ясно, когато едно дете, за да пощади засегнатата област, се намира на засегнатата страна, или като че ли ръка държи болно място. Спастичен или ускорено дишане при деца е неблагоприятен знак на предстоящото дихателна недостатъчност.

Преслушване признаци при бебета по-малко надеждни от по-големи деца. Предаване на звуци на гърдите го прави трудно да се даде точна локализират дихателната шум. Крепитации, произтичащи в края на вдъхновение и така характеристика на пневмония в по-големи деца, тя рядко се среща в малки деца, които са недобре вентилирани засегнатите райони на белия дроб. Хрипове в белите дробове на по-големите деца могат да бъдат идентифицирани като иска детето да вдишвам дълбоко.

В малките деца, вербален контакт с толкова трудно, внимателен сравнителен преслушване на десните и левите половини на гърдите ви позволява да настроите областта на отслабването на дихателни звуци. Често, особено когато вирусна пневмония, груб решена движение шум въздух в основните дихателните пътища в инспираторния фаза и издишване (бронхиална дишане). Съкращаване на ударни тонове на светлината предполага съществуването на плеврален излив или плеврални сраствания.

Пневмония, причинена от заразна инфекция често се наблюдава в детски групи. Един предпазливост за възможни огнища на болестта в даден регион може да се улесни диагнозата пневмония при децата.

При новородени основни бактериални патогени са Streptococcus група В, Listeria моноцитогени и грам отрицателни бацили ентерично. Все по-често има хламидийна пневмония. За да вируса, отговорен за пневмония в началото на неонаталния период включва рубеола вирус, вируса на херпеса и цитомегаловирус.

Пневмонията може да се наблюдава при новородени, изложени на различни вируси в послеродовия период. В ранно детство (1-6 месеца) между тези патогени са най-честите респираторен синцитиален вирус, параинфлуенца вирусите и аденовируси. Други патогени, по-рядко се откриват в тази възраст, включват ентеровируси и грипни вируси. След около 4 седмици на възраст, доминиращите бактериални патогени са Streptococcus пневмония и SFI. Пневмония, причинена от коклюш коли, стафилококус ауреус, гноен стрептококи, грам-отрицателни бактерии, или пневмоцистна, рядко се диагностицира.

След 6-месечна възраст, респираторен синцитиален вирус като причина за пневмония е по-рядко срещан. Деца от 6 месеца до 4 години вирусна пневмония обикновено се причинява от вируси, парагрип, аденовирус, и Епщайн-Бар вирус. Доминиращата причина за бактериална пневмония в същата възрастова група е стрептококова пневмония. Второ място сред бактериални патогени отнема H.influenzae- но с възрастта, честотата на неговото откриване е намалена, а при деца на възраст над 4-5 години, този микроорганизъм се среща само от време на време.

Mycobacterium туберкулоза сега е необичайно е причина за пневмония, но е възможно наличието на този патоген трябва да се има предвид, че всяко дете с прогресивен или не-лечимо заболяване. Вируси рядко предизвикват първична пневмония при деца на възраст над 4 години. Въпреки това, вирусна инфекция, особено грипни вируси, предразполага за развитието на вторична бактериална пневмония. Много важно е патоген Streptococcus пневмония, основна роля в причиняването на болестта играе Mycoplasma. Пневмония, причинена от гъбички, паразити и бактерията легионела, е рядкост.

В климат с температурни колебания появата на инфекция, причинена от респираторен синцитиален вирус и инфлуенца вирус е ясно на характерните сезонни огнища се намират главно през зимата. Късно лято е по-често инфекция, причинена от ентеровирус. Парагрипен, аденовируси и Епщайн-Бар вирус може да предизвика инфекция по време на години- в някои региони на сезонните епидемии. Честотата на микоплазма пневмония се увеличава по-късно osenyu- останалата част от годината, като заболяването е по-рядко срещан.

Инфекция, причинена от пневмококи и Н. influenzae, наблюдава най-вече в периода от края на есента до началото на пролетта, но това може да се случи по всяко време на годината. Едновременното появата на пневмония в семейства предполага, вирусен или микоплазмената характер на заболяването.

За повече информация (в допълнение към историята и преглед на пациента), често извършва радиография, които могат да разкрият неочаквани филтриращите промени в белите дробове. Рентгенографски характеристики на белодробен инфилтрат показват етиологията на пневмония. Обширна петнистост на светлина от двете страни на корените им запечата характеристика на вирус или микоплазма пневмония на. Дифузната и хомогенна инфилтрация наблюдава при бебета с болестта, причинена от Streptococcus група В, пневмония, CMV вирус varitsellazoster или хламидия. Сегменти или общ характер на лезията, ограничен една лесна, маркирани с бактериална пневмония, микоплазма инфекция или запушване на дихателните пътища.

Може да се покаже плеврален излив. Тяхното присъствие предполага, бактериална инфекция, но понякога тези излияния са причинени от микоплазма. Натрупване на течност в плевралната кухина често причинени от pnevmokokkom- инфекция, но и други патогени: Н. influenzae, гноен стрептококи и стафилококус ауреус.

Диагностично торакоцентеза може да помогне в създаването на специфичен патогенезата през сеитба или откриване бактериална антиген. Излив усложняващи до 10% от бактериална пневмония и обикновено изчезват с подходяща антибиотична терапия. При наличието на гъста гной плеврална кухина може да се наложи да бъде удължен с изсмукване през тръбата за дренаж монтирана в затворено гърдите.

Lung хиперинфлация е особено характерни поражения, причинени от респираторен синцитиален вирус при кърмачета. Участие на малките бронхиоли, водещи до изземване климатична преслушване може да се определи (издишване) стридор. Хиперинфлацията може да се наблюдава и аспирация на чуждо тяло.

обструкция на дихателните пътища Частичен създава ефект "сферичен кран"Предотвратяване на освобождаването на включения въздух. Страничните (лява и дясна) изображенията в легнало положение или на пациенти радиографии направени по време на вдишване и издишване, разкриват хиперинфлация obstruktirovannogo продължава част в сравнение с нормални белодробни региони. Ателектаза на белия дроб може да доведе до хиперинфлация в сравнение с други части на белите дробове.

Подути лимфни възли на корени светлина предполага наличието на туберкулоза, гъбични пневмония или подуване. Увеличаването на тези възли, описани и микоплазмени инфекции. Pneumatocele причини абсцеси или подозира стафилококова пневмония или анаеробно.

Повтарящите се рентгенографии, получаващи се практикува в случаи на клинично състояние, влошаване на пациента, или на по-рентгенографско пневмония резолюция закъснение. Децата, които са наблюдавали клинично подобрение на заболяването по време на лечението, не трябва да бъде в такава (сериен) на белия дроб проучване. За радиационна резолюция от почти 25% от белодробни инфилтрати изисква повече от 1 месец.

Г. Харисън

Споделяне в социалните мрежи: