Спешна помощ в бактериална пневмония

Рискът от пневмония е по-висока при пациенти с хронични заболявания, като застойна сърдечна недостатъчност, диабет, рак, бронхиектазия, сърповидно-клетъчна анемия и хипогамаглобулинемия, както и при пациенти с спленектомия, и при пушачи. В действителност, всяка бактериална пневмония е резултат от стремежа на орофарингеален съдържание. Следователно предразположен към заболяването и пациенти с епилепсия, замаяност, кашлица рефлекс депресия и повишена орофарингеална секреция. Различни предразполагащи фактори за заболяването са дадени в таблицата. 1.

Стерилността на долните дихателни пътища и алвеолите се причинява дейност много надеждна система за защита, включително кашлица рефлекс, чистота на лигавицата, фагоцитоза и убива бактериите на място. Ресничките разположен в дървото трахеобронхиални, са отговорни за отстраняване на най-инфектирани повече от 5.0 микрон частици. По-малките частици се отстраняват от алвеоларни макрофаги и инактивирани локални фактори (повърхностно активно вещество, комплемент, IgG, IgA), което ограничава развитието на бактерии.

Поради различните чувствителността на различни видове бактерии към споменатия фактори защита най invazirovannosti пневмония е резултат от един вид микроорганизми. Това е доста забележително в светлината на разнообразието на микроорганизмите в орофарингиалните секрети.

Диагностично подходящи изследвания SNPs включват определяне на размера на левкоцити, гърдите рентгенови лъчи, анализ на артериалната кръв газове, слюнка, кръв култура и анализ на плеврална течност.

Определяне на броя на левкоцитите в периферната кръв, без съмнение, документира наличие на възпаление, дължащо се пневмония. При здрави (в противен случай) при по-млади пациенти, обикновено се характеризира с по-голям брой на белите кръвни клетки. Въпреки това, значително увеличение на броя на клетките не е строго диагностика и определяне на нормалното им количество не изключва пневмония и предлага своята вирусна етиология. Освен това, при пациенти в напреднала възраст или много изтощени е броя на нормално или ниско бели кръвни клетки може да се дължи на генерализирано сепсис. В такива случаи, само индикацията на бактериална инфекция може да бъде левкоцитите изместване наляво.

За да се изясни естеството на белодробни нарушения препоръчително да се получат изображения на пациента в странично положение, както и апикална-lordotic проекция. Проникване при пациенти с тежка левкопения или дехидратация първоначално не може да бъде открит. Диагнозата на пневмония при такива пациенти Ба-отскачане достатъчно, за да се идентифицират подозрителни клинични признаци на серийни снимки на гръдния кош.

Пневмония може да се симулира рентгенографски белодробен инфаркт, ателектаза, неоплазма, белодробен оток, белези и удебеляване на плеврален паренхим. Точна диагноза в тези случаи може да помогне на клиничен преглед, медицинска история и сравнение на рентгенови лъчи с едни и същи снимки.

аномалии Вентилация-перфузия са най-често функционално разстройство в остра пневмония. Това е резултат от перфузионни нарушения лоша вентилация на белите дробове. Определяне на кислород в артериалната кръв при пациенти с дихателна недостатъчност да се документира присъствието на хипоксия, както и осигуряване на адекватна оксигенация при пациенти, които получават кислородна терапия. Артериалната анализ на кръв газ е особено необходимо при пациенти с хронична белодробна болест, като остра хипоксия в такива случаи се наслагват върху съществуващата разстройството вентилация-перфузия.

Резултатите от храчки и засаждане остават най-важните забележителности в назначаването на адекватна антибиотична терапия. Често поради дехидратация, обща слабост или пациенти слаби кашлица не могат да се отделят достатъчно количество слюнка за изследване. В такива случаи, понякога помага ортостатична дренаж или пръскане затопля физиологичен разтвор, които насърчават отделяне на слюнка.

Транстрахейно аспирация (въпреки че не е често срещана в ED) често ви позволява да получите необходимия брой храчки при тези пациенти. Усложнения на тази процедура включват подкожно или медиастинален емфизем, сърдечни аритмии, перфорация на хранопровода, кървене и инфекция. Поради това следва да се извършва от квалифициран техник, подробно запознат с този метод и неговите усложнения. Транстрахейно стремеж е противопоказан при пациенти с вълнение, некоригиран хипоксия или коагулопатия.

На първо място, тя проведе микроскопичен изследване на храчка. Когато това се открива или ръждив кървави храчки, пневмококова пневмония характеристика (функция, обаче, не-специфични, както е разкрито ръждив слюнка и други бактериални пневмонии) дебел тип храчки касис желе (произведен като пневмококова тип III и K.pneumoniae), зелен храчки (произведен P.aeruginosa, Н. influenzae и S.pneumoniae) или миризливи храчки, причинени от анаеробна инфекция. След отделяне на храчки грам оцветени и гледани при ниско увеличение за да се определи дали са подходящи за по-нататъшно проучване и засяване. Ако при ниско увеличение микроскоп зрително поле се определя от повече от 10 Run-плосък епителни клетки проба слюнка се счита за замърсена и нямат значителен диагностична стойност.

В подходяща проба за изследване в областта на оглед при ниско увеличение трябва да бъде по-малко от 10 изпуснати епителни клетки и повече от 25 полиморфонуклеарни левкоцити. В допълнение, определя доминиращи бактериална флора, докато присъствието на различни морфологични форми включва орофарингеална замърсяване. Подобно замърсяване често усложнява тълкуването на данните. При здрави хора, чревната микрофлора рядко се срещат в гърлото. Напоследък обаче, вирусна инфекция, хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, последните хоспитализация на пациента, както и деактивиране заболяване допринесе за колонизация на грам-отрицателни бактерии orofarinksa.

Кръвните култури често са диагностична информация при пациенти със съмнение за бактериемия, имуносупресия или втрисане, както и в сериозно болен. Когато е посочено да се сеят два или три различни места.

За да изключите емпием проучване на плеврална течност по време на торакоцентеза, въпреки че тази процедура обикновено не се извършва в спешното отделение. При пациенти, които се нуждаят от плеврална биопсия, диагностично пункция се прави с добива на 10-20 мл zhidkosti- от лекар, спешно отделение. Пациенти с респираторни заболявания могат да изискват по-съществени дренаж на плевралната кухина.

J .. С Benjamin

Споделяне в социалните мрежи: