Рехабилитация на деца и юноши с остра пневмония в амбулаторни условия

дефиниция

Пневмония - остра инфекциозна болест на белодробния паренхим, характеризиращ се с наличието на респираторен дистрес синдром и / или физически данни и филтриращите промени на рентгенова снимка.

Морфологични основа пневмония е intraalveolar ексудат.

Пневмония - група различна етиология, патогенеза, морфологични характеристики остра инфекциозна (за предпочитане бактериална) заболяване, характеризиращо се с фокални лезии на белодробна дихателните отдел задължително присъствие intraalveolar ексудация.

Етиология и патогенеза

Сред белодробни лезии придружават или фокална инфилтративни промени, 77-83% се дължат на бактериални патогени.

Етиологията структурата на пневмония придобита в обществото, се определя до голяма степен от възрастта на детето.

Така че, пневмококи и хемофилус инфлуенца рядко причиняват пневмония при деца по време на първите шест месеца от живота, поради наличието на антитела на майка им. Основният причинител на пневмония с типичен ход на тази възраст - Е. коли и стафилококи с нетипичен - CHL. трахоматис, по-рядко - на пневмоцистна (преждевременно и ХИВ-позитивни деца).

При деца от 6 месеца-6 години, водещи причинител на пневмония (повече от половината от всички, придобита в обществото пневмония типичен) е Str. пневмония (пневмококи), по-рядко пневмония, причинена от X. грип. Пневмония с атипичен разбира се наблюдава в тази възраст е рядко (10-15% Mycoplasma пневмония, 3-5% CHL пневмония, е изключително рядко -. CHL трахоматис.).

Основната бактериални патогени типичен дом пневмония при деца 7-15 години - стрептококова пневмония (40% от общия брой на пневмония). Учениците етиологичен фактор може да бъде гноен стрептококи (Streptococcus pyogenes) с оглед на широкото разпространение на тази възраст на хронична ангина. Въпреки това, пневмония, причинена от стрептококи гноен, са намерени в тази възраст, много по-малко пневмококова. Деца в училищна възраст се увеличава делът на пневмония с нетипичен ток, причинени от микоплазма (20-40%) и хламидия (7-24%).

Повече от 50% от вътрешното развитие на пневмония се предхожда от остра респираторна вирусна инфекция.

Етиологията на вътреболнична пневмония играе роля за болница флора, обикновено устойчиви на антибиотици, както и autoflora пациент. Естеството на флората зависи от профила на болницата и епидемиологичен режим.

Сред патогени на нозокомиална пневмония водеща роля принадлежи на E.coli, Klebsiella, пневмония, Proteus SPP, Enterobacter SPP, P. Aeruginosa, рядко - .. S. Aureus. Често се случва, когато инфекция терапевтични и диагностични процедури.

Ако пневмония се причинява от autoflora, тип на патоген и антибиотик чувствителност определя от преди лечението.

Рано VAP обикновено се причинява autoflora пациент. Доминиран от стрептококова пневмония и Haemophilus инфлуенца.

В края на VAP често причинени от Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakterom, Enterobacteriaceae, и други грам-отрицателни бактерии. Стафилококус ауреус е по-рядко срещан. Динамичният обхват на патогени при пациенти с VAP може да варира.

Етиологията на пневмония при деца с имунодефицитни има някои особености. По този начин, при пациенти с първични имунодефицити клетка пневмония често се причинява от пневмония и Candida. Когато най-значимите хуморални имунодефицити пневмококи, стафилококи, ентеробактерии. При HIV-инфектирани и СПИН пациенти, които са на дългосрочно лечение с глюкокортикоиди, пневмония, причинена от P. каринии, цитомегаловирус, атипична микобактерия, гъбички.

В остра левкемия и лимфоми на неутропения агенти на пневмония може да бъде като бактерии и вируси (вируси RS, ентеровируси, аденовируси) и Aspergillus. При пациенти, които са претърпели трансплантация на твърди органи (бъбреци, сърце), често причинява пневмония цитомегаловирус, са претърпели трансплантация на костен мозък на фона на неутропения - стафилококус ауреус и Pseudomonas Aeruginosa, на фона на имуносупресията - цитомегаловирус, аденовирус, херпес вирус, често в комбинация с P. каринии и гъби.

При разработването на аспирационна пневмония предимно играе ролята на анаеробни бактерии (Prevotella malanogenica, Porphyromonas SPP., Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroforum, Bacteroides SPP. (B. buccae, Б. Oris, Б. oralis), Veillonella parvula, Streptococcus ШегтесНиз). На значителни аеробни бактерии Staphylococcus ауреус, Streptococcus pyogenes, Streptococcus зеленеещи, Hemophilus грип (тип В), Eikenella corrodens, Klebsiella пневмония, Escherichia Coli, Enterobacter cloacae, Proteus Mirabilis, Pseudomonas Aeruginosa. Различни микроорганизми асоциация.

В развитието на пневмония са два фактора стойност: патогенност на патогена и състоянието на защитните сили на микроорганизъм.

Премахването на факторите на патогени на местната защита на дихателните пътища играе роля. Те включват състоянието на чистота на лигавицата, секреторна имунитета срещу гъбички, фагоцитоза система.

Хипотермия, стрес нарушава хармоничното работата на респираторните защитни фактори. Нарушава защити като вирусна инфекция на дихателните пътища. Редица предходната (фон) и болестни състояния (рахит, атопия, хиповитаминоза, активно и пасивно тютюнопушене) също така да помогне за намаляване на цялостното съпротивление на организма и защитата на местно дихателни пътища. Всички тези ефекти нарушава премахването на микроорганизми въвеждане на стерилен респираторния тракт и насърчаване на тяхната колонизация.

Основният път за заразяване - бронхогенен. Инфекцията възниква от двете околните пациентите и аспирация autoflora нестерилен дихателните пътища. По-рядко се среща lymphogenous и хематогенен път на заразяване. Микроорганизмите могат да се разпространят lymphogenous на хронична инфекция огнища в lymphadenoid гърлото пръстен (главно подрастващите).

Получаване intraalveolar ексудати настъпва при тясно фактори агресия патоген и механизми за защита микроорганизъм. Основно зародиш определен в дихателните бронхиоли липсват мигли епител.

Липополизахарид сложни бактерии активира местно макрофаги клетки (макрофаги, дендритни клетки, моноцити). Ако възникне премахване на патоген, макрофаги секретират брой на про-възпалителни цитокини (IL-1,6,8, TNF-алфа). Провъзпалителни цитокини, по-специално IL-8 и неутрофили осигуряват таксита intraalveolar образуване на ексудат, което е морфологична основа пневмония.

Цитокините IL-1,6, TNF-алфа са включени в развитието на локална и системна възпалителна реакция. Ензимите и токсини, произвеждани от патогена, определят размера на увреждане на белите дробове. Проинфламаторни цитокини осигуряват условия за превключване защита на местно ниво и в makrorganizma на ниво като единна функционална система.

Класификация на остра пневмония

ICD-10: J13 - пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae- J14 - пневмония, причинена Haevophilus грип (Wand Афанасиева, Pfeiffer) - J15 - бактериална пневмония, некласифицирани другаде rubrikah- J17.0 - пневмония в бактериални заболявания класифицирани другаде ,

Според условията на инфекция може да бъде идентифициран, придобита в обществото (вътрешно) и нозокомиални (болница, вътреболнични) пневмония.

Придобита в обществото пневмония са причинени при нормални условия на живот.

Вътреболнична пневмония вярваме, че разработени след 48 часа от престоя на детето в болницата или в рамките на 48 часа след разтоварване.

При новородени секретират пневмония вътрематочна (раждане) и постнаталната (придобита), които от своя страна са разделени на придобита в обществото и болница. За да включите вътрематочна пневмония, развила се в първите 72 часа от живота си. В зависимост от условията на вътрематочна инфекция с пневмония разделени на два типа: с акушеро-гинекологичен и intrapartum инфекция.

В групата на вътреболнична пневмония разграничи пневмонийна (VAP), разработен при деца, подложени на механична вентилация (ПДК). VAP са началото (първите 72 часа IVL) и късните (4 дни или повече за вентилатор).

Разпределяне като пневмония при хора с имунна недостатъчност и аспирационна пневмония.

Международната класификация на болестите, травмите и причините за смъртта X редакция (1992) предполага, етиологичен класификация на пневмония. Работа клинична класификация на остра пневмония, приета през страните от ОНД, отчита морфологична форма на пневмония, естеството на потока, наличието на усложнения, тежестта на заболяването (табл. 2).

Таблица 2 - Работа клинична класификация на пневмония при деца

Морфологични форма на пневмония, зависи от естеството и степента на увреждане на белите дробове с оглед на клинични и радиологични находки.

Видео: Череповец власти се опитват да наемат млади лекари

За фокална пневмония се характеризира с увреждане на или повече от 1 cm, повечето от устройството. Когато хламидия може да изпита по-малки множество огнища. Focal пневмония - най-честата форма.

Когато източване-фокални лезии пневмония на улавят някои или всички сегменти дял и на фона затъмнение често разпределят по-гъста огнища или кухини сянка деградация. Типичен пример на фокусното изтичане пневмония склонни към разграждане е стафилококов пневмония.

Сегментна пневмония се характеризира с участие в патологичния процес на целия сегмент намира, винаги е в състояние на ателектаза.

Диагноза ларинск (лобарен) пневмония се основава предимно на клинични данни за рентгенова снимка показа лобарен пневматичните инфилтрати. Класически пример за лобарен пневмония - пневмококова пневмония. Трябва да се отбележи обаче, че лобарен пневмония може да има различна етиология.

Интерстициална пневмония е рядка форма на болестта, в която засегна интерстициум, въпреки че е възможно и лично огнища в белия дроб. Интерстициална пневмония се наблюдава при пневмония и цитомегаловирус инфекция.

Заболяването се определя в процеса на динамична наблюдение на пациенти. Островът е пневмония, която резолюция се постига в рамките на периода от време, в размер до 1,5 месеца. С адекватно лечение, най-неусложнена пневмония решава в рамките на 2-4 седмици, сложно -. За 1-2 месеца. Удълженото с диагноза пневмония продължителност на процеса на от 1,5 до 6 месеца.

тежестта на заболяването може да бъде лека до тежка. Тежка включват пневмония изисква интензивно лечение кардиопулмонални заболявания, токсичност, както и да се пристъпи към усложнения.

По време на клиничните Пулмология гледна точка "с типичен пневмония" и "пневмония с нетипичен тенденция", които варират по тежест и етиология klinichnskih simtomov.