Първа помощ и процедурата за мониторинг на деца с остра пневмония. Начало Лечение

Важно при лечението на пневмония у дома - е навременен и правилен избор etiotrop агенти (антибиотици), примерни насоки са изброени в таблица. 19.

Таблица 19. Избор на антибиотик за лечение на пневмония придобита в обществото

Съдържание

Наблюдение на района

план за наблюдение

Възраст, форма	вероятната етиология	започвайки на наркотици	Смяна на неефективността
1 -6 месеца, с висока температура, по-сянка filtrativnoy	Staphylococcus Aureus, Е. коли и други Gy (-) чревна флора	Парентералното: ampioks, амоксицилин, amoxiclav, цефалоспорини 1-2-то поколение	2-ри аминогликозиди и цефалоспорини 3-4th поколения, ванкомицин, имипенем
1-6 месеца, афебрилен заболяване, дифузни промени в K-грам	Trash и си отиват, по-рядко пневмония, ureaplasmas	Вътре: Biseptolum, еритромицин макролиди (. Сумамед, rulid и др)	Парентералното: бисептол, клиндамицин, макролиди, цефалоспорини 3-4th поколение
6 месеца - 15 години, прост хомогенен инфилтрация	Стрептококова пневмония, хемофилус инфлуенца рядко	Вътре: едра шарка, амоксицилин, amoxiclav, Zinnat	Парентералното: пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини 2-3-та генерация
6 месеца - 15 години, фокална изтичане сянка, плеврален излив, белодробна унищожаване, токсемия	Стрептококова пневмония, хемофилус инфлуенца, по-рядко стрептококи, стафилококи	Парентералното пеницилин, амоксицилин, Augmentin, цефалоспорини 2-3-та генерация	Парентералното: 3-4 на цефалоспорин, аминогликозиди 2-3-та генерация в комбинация с имипенем
5-15 години, нехомогенни сянка, много влажни хрипове	Mycoplasma, Chlamydia (мида. Пневмония)	Вътре: еритромицин, oumamed, rulid и други макролиди, бисептол	парентерално: линкомицин клиндамицин, аминогликозиди, бисептол

Забележка. Biseptolum, гентамицин, ампицилин не е ефективен с пневмония, причинена от пневмококи и други bakteriyami- Biseptolum (котримоксазол) е ефективен само когато Chlamydia mikoplazmoznyh и процеси в белите дробове.

Избор на дозата на лекарства най-често използваните в педиатри амбулаторна практика, е показано в таблица. 20.

Таблица 20. Дозираните антибактериални лекарства в мг / кг / ден

група	име на наркотици	Дневна доза мг / кг
За орално прилагане
пеницилини	Едрата шарка, kliatsil	20-30
	амоксицилин	30-50
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
цефалоспорини	Цефалексин (поколение 1)	25-50
цефалоспорини	Tsefadroksol (1)	25-50
	Цефуроксим (2) - Zinnat	50-100
	Cefaclor (2)	20-40
	Цефподоксим (3) - oreloks	5-10
	Цефтибутен (3) - tsedeks	8-10
	Цефиксим (3)	8-10
флуорохинолони	Ciprofloxacin - tsiprobay	20-30
(Над 12 години)	Normfloksatsin - nolitsin	10
	Офлоксацин - tarivid	10-20
макролиди	еритромицин	40-50
макролиди	Азитромицин - Сумамед	5 (10 в 1 ден)
	Dzhozimitsin - Vilprofen	30-50
	Midecamycin - macrofoams	20-50
	Рокситромицин - rulid	5-8
	Spiramycin - Rovamycinum	50
котримоксазол	Бисептол, Bactrim, Septra	30-40 (6-8 на ТМТ)
тетрациклини	Доксициклин - vibramitsin	2-4
(Над 8 години)	Metatsiklin - rondomitsin	7-10
За парентерално прилагане
пеницилини	пеницилин	50-200 мг / кг
	Ампицилин, ampioks	-";
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
	unazin	100-150
"Pseudomonas"	Pipertsillin	150-300
пеницилини	тазобактам	50-100
	азлоцилин	200-300
	Tnkartsillin (klavulan. За-та) карбеницилин	200-400 300-500
	азтреонам	150-250
цефалоспорини	Cefazolin (1)	50-100
	Tsefmanlol (2)	-";
	Цефтазидим (3)	30-50
	Цефотаксим (3)	50-100
	Ceftriaxone (3) - longotsef	20-80
	Цефтазидим (3) - Fortum	-";
	Tsefperazon (3) - tsefobid	-";
	Цефепим (4) - KATE	20-50
карбапенеми	Meronem	20-40
	тиенам	20-40
ванкомицин	ванкомицин	20-40
Polymyxin	Kolomitsin (полимиксин Е)	50
аминогликозиди	гентамицин	5-7
	Амикацин (2)	15
	След това (5ramitsin, сизомицин (2)	3-5
	Нетилмицин (2)	6-8
Linkozaminy	линкомицин	30-50
	клиндамицин	20-40
бисептол	бисептол	30

Забележка. Spiramycin (Rovamycinum) определи интериора, без ограничение във възрастта (парентерално - 12 години) - tsefobid има Pseudomonas aktivnostyu- флуороквинолон назначен nolony деца с 14-годишни vozrasta- карбапенеми (Тян, Мерон) могат да бъдат използвани за деца от 1 mesyatsa- ванкомицин рифампицин са резерви срещу стафилококова наркотици.

Изборът на антибактериални лекарства, в зависимост от клиничното състояние, представен в таблица. 21.

Таблица 21. Избор на антибиотици в различни клинични ситуации

клиничната ситуация	вероятно патоген	Първа линия антибиотици	Алтернативен лекарство
Основно лобарен пневмония	пневмококи	Пеницилини, макролиди	Еритромицин, цефалоспорини
Основно атипична пневмония	Mycoplasma, Legionella, Chlamydia	еритромицин макролиди, бисептол	Tsefalreporiny трето поколение, метронидазол, бисептол
Пневмония с хроничен бронхит	Haemophilus инфлуенца, Streptococcus	Ампицилин, макролиди	Хлорамфеникол, цефалоспорини 2-3-та генерация
Пневмония във фонов режим грип	Стафилококус ауреус, стрептококова пневмония, хемофилус инфлуенца	Ampioks, Аугментин, amoksiklav	Цефалоспорини 2-3-та генерация, ванкомицин

Основната тактика терапия за придобита пневмония включва избора на тези антибиотици, които са активни срещу Грам-положителни патогени. В нашата страна в продължение на много години с емпирично лечение на пневмония използва мускулна инжекция с пеницилин (руски Министерство на здравеопазването Пореден номер 725), но промяната в спектъра на патогени на извънболнична пневмония с доста голям дял от Haemophilus инфлуенца, Mycoplasma, и др., Не са чувствителни към пеницилин бактерии, които причиняват промяна тази тактика. Penitsillinrezistentnyh появата на щамове от пневмококи, както и необходимостта от въвеждането на пеницилин всеки 3-4 часа на лекарството трябва да се смени лечението първа линия на извънболнична пневмония.

В гледна точка на приема в 80-те години, съгласно който първо трябва макролид, понастоящем се преглежда от появата на резистентни щамове на пневмококи и съмнителна активност на тази група на лекарства във връзка Haemophylus грип. На практика, поемането на пневмококово заболяване (рядко предизвикана от X. грип) изисква назначаването на предимно бета-лактамни антибиотици (ампицилин или амоксицилин). Малко по-късно получи разпространение Augmentin, amoxiclav (амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина, която осигурява защита срещу антибиотик ензимно разграждане на бета-лактамаза).

Ако след 48 часа се наблюдава клиничен ефект, произвеждат заместващи полусинтетични пеницилини на еритромицин (или други макролиди ново поколение), което предполага наличие на атипични патогени (пастьоризация, хламидия, микоплазмени). Лесен за назначаване rulid, Сумамед и Rovamycinum е, че те се прилагат орално и имат много ниска честота на странични ефекти в сравнение с други антибиотици. Това поколение макролиди са добре се концентрират в областта на възпаление на белите дробове, което се постига чрез тяхната способност да проникне в алвеоларните макрофаги и епителните клетки на лигавицата на дихателните пътища.

Ако няма ефект на макролидите през следващите 48 часа пациентът е приет в болница. В тежка пневмония, придобита антибиотици за подбор са цефалоспорини, поне трето поколение.

Вероятно в бъдеще, тази стратегия на антибиотична терапия ще варира поради развитието на устойчивост на патогени в същото време да пеницилини и макролиди. Въвеждането на флуорохинолони активен срещу пневмококи може да бъде в близко бъдеще, значително подобряване на ефекта на втората фаза на лечението (за неуспешно лечение с пеницилин). Ципрофлоксацин и други флуорохинолони също са ефективни при лечението на пневмония, причинена от H. грип, Legionella пневмония и Mycoplasma пневмония.

пациентите програми за лечение включват задължително antibtsotikoterapii по-специално етиологичен агент (в стъпка колонизиращи микроорганизми), с предпочитание дадено за монотерапия само в тежки случаи, като се използва комбинация от антибиотици (пеницилини с аминогликозиди и / или цефалоспорини), и резервни антибиотици (флуорохинолони, бета инхибитори лактамази, макролиди, цефалоспорини, и последните поколения, рифампицин, Vanco-Мицин и др.). Изборът на антибиотици на базата на патогени и като се има предвид клиничното състояние представени в таблици 1 и 2.

Оценка на ефективността на антибиотична терапия е в рамките на първите 2-3 дни (със замяна или комбинация от а / Ь, където е подходящо, особено когато неопределен възбудител).

Продължителност на антибиотично лечение зависи от естеството и дозата на агент, чувствителността си към антибиотика, имунния статус на пациента, наличието на усложнения, и така нататък. Г. В неусложнена лечение пневмония антибиотик трае не повече от 3-4 дни след температурата на нормализирането.

Патогенетичната оправдани от всички начини за подобряване на дренаж бронхиална (инхалаторни бронходилататори, муколитици, отхрачващи средства, гърдите масаж, упражнения и др ..). Според показанията - кислородна терапия, детоксикация. По време на резолюцията, пневмония ролята protivovospalitelnyh` и симптоматични средства a.takzhe нелекарствени терапии (физиотерапия и др.).

Критериите за ефективността на лечението на пневмония са:
- Клинични признаци: намаляване на температурата, намаляването на интоксикация подобряване на общото състояние, подобряване на освобождаване храчки, кашлица и редукция и др.;
- лабораторни параметри:. Нормализиране левкоцитна формула, KHS, степен намаляване загнояване на слюнка и др;
- рентгенов модел: положителна динамика радиологични данни до изчезването на инфилтрация - след 2-4 седмици от началото на заболяването;
- функционални параметри: нормализиране на дихателната функция.

Ефективността на лечението на пневмония при деца се определя като пълен или частичен отговор, или липса на такова.

Общият ефект:
- температурата падне под 38 ° С в продължение на 24-48 часа при неусложнена пневмония или 3-4 дни в сложна;
- подобряване на апетита, намаляване на диспнея;
- подобряване на логиката на I-картина или липсата на отрицателни динамика;
- продължение на антимикробна терапия, когато се прилага лекарства вътре.

Частичен ефект:
- опазване на фебрилни температури над определени периоди;
- подобряване на апетита, намаляване на диспнея;
- липса на влошаване на логиката на I-картина;
- продължаване на целеви антибиотична терапия.

Липса на ефект:
- съхранение при висока температура;
- влошаване на общото състояние и други патологични явления;
- промяна на антибиотици след 24-36 часа на лечение (по подозрения метронидазол се добавя към анаеробен етиология пневмония).

Продължителността на антибиотична терапия:
- опростен пневмония - до получаване на бистър clinicoradiological положителни динамика и най-малко 3 дни при нормална температура (терапия обикновено е 7-10 дни);
- с усложнена пневмония - до пълното отстраняване на усложнения и най-малко 5 дни (10-14 дневен курс на лечение).

Наблюдение на района

Множеството наблюдение на децата си за домашно лечение зависи от възрастта. По този начин, децата на първата година от живота област педиатър изследват ежедневно, до пълното възстановяване. Деца на възраст над една година, се наблюдава педиатър всеки ден по време на острата фаза на заболяването, средно, 7 дни, а след това изпращат в организацията на лечението рехабилитация за рехабилитация, която включва гимнастика, масаж, кислородни коктейли, мембрана, имуномодулатори, адаптогените, витамини с микроелементи, физиотерапия, вдишване.

деца наблюдателни диспансер, които са имали остра пневмония, извършва локална педиатър за 1 година при неусложнена пневмония и 2 години - в сложна (RF MH заповед № 725 от 1983 г.).

план за наблюдение

Инспекция област педиатър:
- на възраст от 3 месеца през първите 6 месеца след проверка на болестта се извършва 2 пъти mesjats втората 6 месеца - 1 пъти месечно;
- на възраст от 3-12 месеца - 1 път на месец;
- на възраст от 1-3 години - 1 път в месеца 1.5;
- на възраст над 3 години - 1 път на 3 месеца.

Инспекция УНГ лекар - 2 пъти в годината, пулмолог - 1 път годишно. Общата анализа на кръвта и урината - 1 път на 3 месеца.

Най-голямо внимание при клиничен преглед на децата изискват:
- са претърпели пневмония с белодробна и белодробна-плеврални усложнения, продължителни или повтарящи клиника (кашлица, треска, локализирани хрипове);
- повторно болни с остра пневмония;
- изписан от болницата с остатъчни симптоми;
- ако в рамките на 4-6 седмици на активно лечение на остатъчните са налице симптоми, а след това на детето трябва да се разглеждат белодробен специалист;
- с повтарящи се епизоди на остра пневмония при децата през годината трябва да бъде проверен имунолог;
- (. Рахит, недохранване, хронични огнища на инфекция в носоглътката и т.н.), присъствието на фоновите условия, които подкрепят промени в белите дробове, е препоръчително да се изпрати на децата да бъдат третирани в предградията на санаториум за рехабилитация.

В края на годината, лекарят ще обсъди състоянието на детето със специалист по белодробни, подготвя история на случая, което отразява причините за неблагоприятното курс на остра пневмония и ясно въз основа на клинични и радиологични находки (и при деца на възраст над 5 години - spirography) характеризира резултата. При възстановяване на дете се отстранява от диспансера.

В образуването на хронична пневмония, белодробна фиброза, наличието на вродени аномалии на белите дробове на детето е предмет на допълнителни медицински прегледи с провеждането на формуляр 030 ш.

Създаване на късното диагностициране е основата за регистрация на дете под формата 030. Обобщава схемата на диспансерно наблюдение на деца с остра пневмония, е показан в таблица. 22.

Таблица 22. Схема на клинично наблюдение и рехабилитация на деца с остра пневмония

специалисти Честота инспекция

обръщам внимание

допълнителни проучвания

Основните начини за подобрение

Продължителността на наблюдението

ваксинация

Местна педиатър :. Деца до 3 години на разглеждането на 2 пъти в 3 месеца по-стари от 3 години - 1 на всеки 3 месеца.

УНГ лекар 2 пъти в годината

Умората, кашлица, задух, физически данни (перкусия, аускултация), треска, алергични реакции

Пълна кръвна картина, дихателната функция, K-графия светлина - на свидетелството

Хранене. дишане корекция. Отстраняване на огнища на хронична инфекция. Фитотерапия. Предотвратяване на междувременно появили се заболявания. Превантивна физиотерапия: горещи вани, горчица мазилки, банки, акупресура.

1 година (без усложнения) и 2 години (усложнена пневмония)

Освобождаване за 2 месеца.

Редуктивното обработка се извършва за 1 до 2 месеца:
- дихателни упражнения, физическа терапия;
- ароматерапия;
- витамин терапия, кислородни коктейли;
- мембрана;
- рефлексотерапия, апитерапия;
- физиотерапия;
- на фона на FIC - имуномодулация използване на лекарства от масата. 10.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина

Споделяне в социалните мрежи:

сроден