GuruHealthInfo.com

Пневмония продължителен курс. история



Видео: Как да се сложи горчица

Епикриза - субективни данни

анамнеза заболяване

Тежестта на пневмония симптоми, вариращи от асимптоматична до светкавица и животозастрашаваща форма на заболяването.

Истинските тръпки строго специфични за бактериална пневмония, но треската, охлаждане, прекомерно изпотяване, нощно изпотяване, болки в гърдите, кашлица, храчки, хемоптиза, и такива общи симптоми като отпадналост, загуба на апетит и мускулни болки, може да се наблюдава в повечето, ако не и за всички видове пневмония.

Принадлежността към специфичните случаи на пневмония или категория етиология, свързани с четири анамнестичната характеристики, които са изброени по-долу.
1. Относителният тежестта на симптомите.

В класическите бактериална пневмония често срещани симптоми като кашлица и гнойни храчки, като има предвид, когато ТОРС маркирани суха кашлица, придружена с минимално отделяне на храчки, кашлица и изрази най-често срещаните симптоми. В действителност, ако кашлицата се изразява минимална или липсваща, трябва да се има предвид възможността за микоплазма пневмония.

Дискомфорт в гърдите маркирани с пневмония, причинена от вируси, микоплазма и хламидия, но вярно плеврална болка в гърдите обикновено е характерна за бактериална пневмония.

2. Временни фактори.

Внезапна поява на грипоподобни отличава или аденовирусен пневмония от Mycoplasma пневмония, което обикновено се характеризира с постепенно развитие на симптомите. Въпросът за определяне на хроничната пневмония е спорен.

Въпреки това, наличието на симптоми бавно растящите в продължение на повече от 3 седмици показва, хронична пневмония. Например, при пациенти с хронични грануломатозни инфекциозни белодробни заболявания като туберкулоза, хистоплазмоза, и хронична melioidosis, симптомите са често отсъства в началото, но развитието на белодробен инфилтрат може да се появи неспецифични симптоми: треска, загуба на апетит, умора и изпотяване през нощта.

Често пациентите не изпитват тези симптоми, особено ако, независимо от температурата, няма интоксикация. С напредването на болестта в някои случаи се оказва, и увеличава в разпространението на белодробна инфилтрация кашлица, която може да бъде слаба или силна, придружено или не е придружено от храчки и хемоптиза.

Повтарящите пневмония се характеризира с възстановяване или подобряване, възникнали под влияние на лечението или без, следван от рецидив или влошаване. В някои случаи, има сезонен характер на пневмония, която може да помогне при диагностицирането.

Вирусна пневмония са по-чести през зимата, легионерска болест се проявява най-вече през лятото, а след това честотата на заболяването попада и инфекции, причинени mikoplaziey възниква през цялата година.

3. предишното състояние на здравето.

Пациенти с депресия на централната нервна система (анестезия, кардиореспираторни разстройства, свръхдоза, епилепсия), нарушена акт преглъщане (ахалазия, дивертикули зенкери, склеродермия, или рак на хранопровода) и тежка невромускулна слабост или парализа (амиотрофична латерална склероза, квадриплегия), водеща причина за пневмония е стремежа.

Разпространението на грипа пневмония, обикновено е ограничен контингент от бременни жени и пациенти със сърдечни или белодробни заболявания, особено ревматична митрална стеноза.

4. Място на пневмония.

Ако пациентът е придобита в обществото пневмония в болницата, тя се определя като болница. Обикновено придобита в обществото пневмония, причинени от Грам-негативни флората и стафилококи.

Симптомите са свързани с инфекциозната болест могат да бъдат критични, тъй като не-микробни заболявания често наподобяват пневмония, и в тези случаи антибиотици са неефективни (таблица. 135). Таблица 135. Някои незаразните болести, клинична картина, която прилича на пневмония, причинена от микробни агенти
3abolevaniya процедура по клинична бактериална, атипична или чести пневмонии белодробен инфаркт
Дебел емболия
Застойна сърдечна недостатъчност
алергиченпневмонит ( "светлина фермер", "гълъб на белия дроб")
бронхопулмонална аспергилоза
синдром на Льофер
еозинофилна пневмония
увреждане на белите дробове при сърповидно-клетъчна анемия
Системен лупус еритематозус
Дозировка белодробна болест (nitrofurantionovoe белия дроб)
Белодробен кръвоизлив (синдром на Goodpasture, идиопатична белодробна мосидероза, системен лупус еритематозус)
Белодробна васкулит (грануломатоза на Вегенер)
Кръвонасядане или кървене на белия дроб
Условия с хронична пневмония клиника Lunger заболяване
Белодробна алвеоларна proteinosis
Аспирационна пневмония липоева

Последните проучвания аутопсията Резултатите показват, че в 31% от пациенти с белодробна емболия открива белодробен инфаркт. Клинични признаци на белодробен инфаркт обикновено подобни на остра пневмония.

Тя се характеризира с внезапно начало, рецидивираща гръдна болка и диспнея, наличието на сърдечно-съдови заболявания или ракови заболявания, на пациента или постоперативно легло състояние почивка и симптоми на долен крайник флебит.

Пациенти със съпътстваща пневмония и възрастните хора белодробна емболия рядко диагностицирани. Хрипове и еозинофилия показват, че симптомите са причинени от пневмония форма бронхопулмонална аспергилоза, паразитни алергични заболявания на белите дробове, причинени от нематоди, шистозоми или микрофиларии или еозинофилна пневмония.

Lung с сърповидноклетъчна анемия, причинена от тромбоза ток може във всяко отношение да бъде подобна на класическата или атипична пневмония. От друга страна, сърповидно-клетъчна анемия, повишена честота на пневмококова пневмония и тежестта на микоплазмената пневмония.

Когато синдром на Goodpasture, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, и там са отбелязани бъбречна дисфункция, всички тези заболявания имат клинични признаци на заразна пневмония. В други случаи, симптомите на системно заболяване може да означава, че пациентът с треска и белодробни инфилтрати имат васкулит на белодробните съдове.

С образуването на локална инфилтрация в белия дроб, наподобяваща пневмония, може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност, особено при пациенти с белодробни заболявания.

фамилна анамнеза

Около половината от пациентите с нормална бактериална пневмония и по-голямата част от пациентите с микоплазма и вирусна пневмония са симптоми, свързани с инфекция на горните дихателни пътища. В семейството на около 10% от възрастните, заразени с вирусни инфекции на горните дихателни пътища.

Следователно, смесен респираторна инфекция в членове на семейството увеличи вероятността пневмония е пневмококова, микоплазма или вирусна природа.

Необходимо е да се открие наличието на ток или покрай TB в членове на семейството. Националната служба на здравеопазването установи, че около 28% от членовете на семейството, които са в контакт с туберкулоза пациенти са заразени с тази инфекция, а в 5-15% от тях в продължение на 5 години развитие на клинично активна туберкулоза, а 5 години по-късно - дори и при 3-5% ,

Медицинската история на пациента и навици

Честотата на бактериална пневмония, легионелоза и постоперативна пневмония по-висок при пушачи, особено тези с обструктивни заболявания на дихателните пътища. Вероятността, че местните чести пневмонии, причинени от запушване бронхогенни рак се увеличава с възрастта, броят на изпушените цигари и години на пушене.

Злоупотребата с алкохол е свързана с пневмония, причинена от стрептококова пневмония, Хемофилус инфлуенца анаеробни бактерии и Mycobacterium туберкулоза.

история на наркотици

Появата на белодробен едем, белодробна еозинофилен инфилтрира доза еритематозус, васкулит (светлина артерия тромбоемболизъм) и интерстициален пневмонит, които са подобни на инфекциозно заболяване на белите дробове, може да доведе различни лекарства.

Вдишване на минерално масло, и балсам хигиеничен вазелин може да доведе до образуването на инфилтрати в белия дроб, наподобяваща хронична инфекциозна пневмония. Треска и инфилтрира в белите дробове, които са неразличими от или причинени от Pneumocystis пневмония вирус, може да доведе до използването на противоракови лекарства и други средства (например, нитрофурантоин, фенитоин).

Социална и професионална история

Редица забавление и професии, свързани с престоя на чист въздух, трябва да направите с някои редки форми на пневмония, включително лов (туларемия, чума), птиче месо (хистоплазмоза, пситакозата), едър рогат добитък (Ку-треска, бруцелоза), пещерно дело (хистоплазмоза ) и дървен материал (бластомикоза).

кърлежи ухапване доведе до пневмония, свързана с такива заболявания като треска, Скалистите планини, Ку-треска и туларемия. Професионална контакт с кожите на мъртви животни е ключов указател към анамнезна редки случаи на пневмония, причинена от антракс.

Дори къси частици инхалационни psittatsinom инфектирани птичи изпражнения или докосване на перата или тъканите заразени птици (не могат да имат симптоми на заболяването или имат лека форма на болестта) може да предизвика пневмония psittakoznoy.

Гълъбите са носители на белодробни форми на криптококоза и домашни кучета и котки - източник на пневмония, причинена от Pasteurella multocida, Blastomyces, Toxoplasma, Toxocara.

Данните за пътуване или място на пребиваване

В повечето райони на света извън Северна Америка, Европа и Австралия туберкулоза настъпи относително често.

Паразитни белодробни заболявания, като например малария пневмония, белодробни алергични реакции към инвазия (Ascaris Ancylostoma, Strongyloides, Toxocara), белодробната форма на амебиаза и paragonimiaza, американците обикновено са заразени извън Съединените щати.

Отделно от туберкулоза и paragonimiaza, при пациенти с хронично инфекциозно заболяване на белия дроб, наподобяваща туберкулоза, наскоро пътува до Югоизточна Азия, трябва да се има предвид възможността за melioidosis, причинени от Pseudomonas pseudomallei. Информация за пътуване в югозападните райони на САЩ увеличава вероятността пневмония се причинява от Coccidioides immitis.

задължителните въпроси

1. отбелязва, Имате ли пневмония преди спиращ кашлица?

При пациенти с пневмония, причинена от обструктивна белодробна болест, бронхиектазия, кистозна фиброза, и алвеоларна proteinosis, обикновено хронична кашлица. Повишена кашлица или хриптене при смяна на положението на тялото показва, пневмония в резултат на запушване на хранопровода-бронхиална фистула или аспирация.

2. Каква е вашата храчки? Има ли вкус и мирис? Имало ли е някакъв примес на кръв слюнка?

Като в редки случаи независима диагностична стойност на храчки класическите характеристики са свързани с конкретната етиологията.

В тази връзка, от характера на храчките се опише в raznomu- например "ръждясал" храчка е често срещана в пневмококова пневмония и paragonimiaze, храчки, като "френско грозде желе" - с пневмония на Klebsiella, кремообразната-жълто или оранжево-розов цвят се появява в стафилококова пневмония, видове "малинов сироп" - в чума, цвят шоколад - с амебиаза, трислойна - бронхиектазии, а гнил мирис - анаеробна инфекция, розова пенеста - в белодробен оток.

Смесване на кръв показва микробна инфекция, докато избор може да бъде чиста кръв с белодробен инфаркт, белодробна хеморагия (синдром на Goodpasture, увреждане на белия дроб) или инфекция (TB аневризма Rasmussen).

3. Забелязали ли сте на външния вид на пистата на обрив, нодули, язви, абсцеси и херпес?

На кожата и лигавиците, въпреки факта, че за повечето видове пневмония са редки, може да означава, че етиологията на заболяването (вж. Раздел "Физически преглед")

4. Понякога трябва диария?

Диарията може да бъде ранен симптом на заболяването водещи чуждестранни играчи, както и наблюдава при пневмония, причинена от салмонелоза, амебиаза и паразити, причинени от кръгли червеи. Всички млади пациенти с рецидив на инфекциозна диария заболяване на белия дроб и стеаторея са основни симптоми на муковисцидоза.

5. Имате ли главоболие бележки сънливост, психично разстройство, мускулите схванат врат, замъглено зрение, слабост, ограничение на движението на крайниците, гърчове?

Въпреки факта, че за повечето видове пневмония, менингит е рядко, фокални симптоми, насочващи към мозъка абсцес, винаги трябва да се обърне внимание на инфекцията, причинена от Nocardia, Staphylococcus, или анаеробни бактерии.

Свързани неврологични симптоми при пациенти с понижен имунитет и увеличава вероятността от пневмония клиника токсоплазмоза, криптококоза, нокардиоза и болест на легионерите.

6. Получихте ли антибиотици?

Посочете име, дозата и продължителността на използване. Когато стабилен пневмония често се използват антибиотици, и знанията на фармакологията, спектъра на действие и устойчивост на антимикробни агенти, за да помогне за премахването на или определяне на специфични етиологията на пневмония, предлага възможността за суперинфекция или повтарящи пневмония в резултат на недостатъчно терапия.

Тейлър RB
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com