Клиничните прояви на херпес инфекция при бременни жени

Какви са възможните последици от HSV инфекция по време на бременност?
Какво форми на херпес инфекция при бременна жена naiboleeopasny за плода и новороденото?
Какви са възможностите за клинични прояви gerpeticheskoyinfektsii при новородени?

Честотата на разпространението на вируса на херпес симплекс (HSV) srediberemennyh в САЩ е 22-36%, в Европа - 14-19%. По време на периоди 1966 и 1993 година Честота неонатална херпес случаи takzhevozrosla от 2.4 на 28.2 на 100 хиляди. Новородените [19] .В руски разпространение сред HSV vperiod население се е увеличил от 1993 г. от 1997 година, от 8,5 до 14, 1 на 100 хиляди. популация [5]. Въпреки това, истинската честота на вродени херпес и херпес novorozhdennyhostaetsya неизвестен като otsutstvuyutpravila задължителна регистрация на херпес инфекция в повечето страни в света [17].

Херпес инфекция може да се случи нетипично, латентен, chtopredstavlyaet големи трудности за своевременното raspoznavaniyai това е причината за диагностични грешки.

Конвенционални бактериологично и микробиологичен issledovaniyane винаги позволява да се идентифицират на патогена в острата фаза на болестта, и често заболяването се хронично протичане и вирусни инфекции жени stanovyatsyanositelyami. Специфична локализация на HSV privoditk хронични възпалителни процеси (ендометрит, цервицит, вулвовагинит), и по време на бременността - да се защити от плацентата и фетален спонтанен аборт [2, 3, 7].

Установено е, че за вътрематочна инфекция на плода HSV mozhetproiskhodit на:
• transplacentally или transcervically izinfitsirovannogo нагоре през родилния канал и гениталиите;
• transovarially - може да възникне от тазовата кухина през маточната trubam.Infitsirovanie новородено:
• по време на раждането - при преминаване на плода през родовия канал;
• раждането (aerogenic или чрез контакт със заразена meditsinskimpersonalom, инструменти, нарушение санитарен protivoepidemicheskogorezhima чрез мляко) [1, 9].

Вътрематочната херпес инфекция в ранния период завършва beremennostiobychno малформации развитие на плода и samoproizvolnymvykidyshem. Инфекция на плода в триместър II-III beremennostimozhet водят до развитие на клинично явна gerpesau новородено след генерализирани или местни прояви (CNS, кожата, очите, устата) и латентна носител [2, 4, 7, 10].

Въздействието на херпес инфекция по време на бременност и sostoyanieploda дължи на две основни механизми.

Първо, това е възможно инфекция на плацентата, амниотичната мембрани VOD, както и самия плод. Това може да доведе до povrezhdeniyuplatsenty, черупки, тератогенни embrionai промени в тъканите на плода, развитието на местни или общи заболявания, както и за установяване на латентна инфекция на плода, с последващо klinicheskimiproyavleniyami постнатална.

Второ, въздействието на възможно GI с развитието на една бременна треска, прекъсването на плацентарната система, хомеостаза, gormonalnogobalansa. Тези причини могат да доведат до по-рано и pozdnimvykidysham, развитието забавяне бременност, преждевременно раждане, пренатална недохранване, хипоксия, деформации и смърт на плода, развитието на вродена инфекция в форми новородени [6, 8, 11].

Разнообразието от клинични прояви, причинени dlitelnostyui форма проява на инфекция при бременни свойства и virulentnostyuvirusa, състояние плацентарната бариера и защитни сили на майката и фетуса [6].

Изследване на ефекта на HSV инфекция по време на бременността, развитието на плода и новороденото, показа, че най-sereznuyuopasnost във всеки триместър на бременността са generalizovannyeformy ГИ жени и първичната инфекция по време на раждане.

Честота неонатална инфекция в присъствието на най-beremennoypervichnoy херпес инфекция 40-50%, докато priretsidiviruyuschey - 5% [12, 15, 20]. Тази разлика се дължи на факта, че под формата на повтарящи се инфекции и интензивност prodolzhitelnostvydeleniya вирус е по-малък, отколкото в основния. В допълнение, zaschitnoedeystvie имат специфични антитела от майката пасивно peredayuschiesyanovorozhdennomu с повтарящ форма gerpeticheskoyinfektsii. Трябва да се има предвид, че вътрематочна infitsirovanieploda може да се случи както на първичния и на retsidiviruyuscheygerpeticheskoy инфекция. Когато масивна виремия са blagopriyatnyeusloviya за трансплацентарната проникване на HSV в плода.

Защото имуносупресията е придружен от бременността, тя е една от естествения mozhetbyt предразполагащи фактори reaktivatsiilatentnoy херпесни инфекции и насърчаване на по-chastomuretsidivirovaniyu, разпространение HSV в тялото, generalizovannoyinfektsii на развитие. Основната функционалност на системата са в "rezhimepredelnoy задръстванията" и не може да бъде адекватно и сигурно reagirovatna развитието на инфекцията. Изключително важно е в този комплекс patologicheskomprotsesse, очевидно, принадлежи към тялото на immunologicheskoyreaktivnosti бременна.

Според клиничните признаци на болестта се изолира: първичен (остра) и рецидивиращи (хронична) херпес [1].

Основно генитален херпес обикновено започва slokalnyh симптоми: болка, кожни обриви и malyhpolovyh големи устни, перинеум, вагиналната лигавица и шийката на матката, дизурия, уретрата и вагинално течение, болка в слабините. Inkubatsionnyyperiod обикновено варира от три до седем дни. Много vysokprotsent (60%) атипични токове когато само simptomominfektsii са вагинални секрети. Промени могат proyavlyatsyav като сърбеж, парене, еритема, оток, или един sgruppirovannyhvezikul и папули, ерозии и язва, които са разрешени за отхвърляне кора на 6-12 dnyu.Posle настъпва епителизация засегнати uchastkovbez значителни промени в кожата и лигавиците. Понякога voblasti мехурчета, докато се съхранява хиперемия и пигментация [1, 6].

Пациенти с генитален херпес често се оплакват от лошо obscheesamochuvstvie, умора, главоболие, безсъние, температура нискокачествени. Тези симптоми са най-силно изразени vprodrome и през първите два дни след появата на елементи от поражение, и постепенно отслабват през първата седмица на заболяването.

Средната продължителност на освобождаване на активната HSV маточната уретрата - 5-6 дни след появата на елементи porazheniya.V същото време трябва да се има предвид, че изолирането на вируса mozhetproiskhodit достатъчно дълго и в отсъствието на видими izmeneniyslizistoy черупка.

Повтарящите херпес характеризират с дълъг и труден процес заточване techeniem.Postoyannye редуват с продължителност периоди remissiirazlichnoy. Изостряне на хроничен gerpesaproiskhodit след различни видове външни въздействия или защити snizheniyazaschitnyh организма.

Честотата на пристъпите и продължителността на ремисия е много променлива, от веднъж на всеки две или три години преди месечните обостряне.

Клиничната картина на пациенти с рецидивиращ генитален херпес остра napominaetvariant своя курс. Когато Рецидивите обикновено слаби chempri остра първична инфекция, изразени ексудативни процеси вече потоци на рани [1, 5, 6].

Многогодишно за генитален херпес може да предизвика vozniknoveniestoykih локални промени във формата на хиперпигментация на кожата и slizistyhobolochek. Честите рецидиви на генитален херпес, soprovozhdayuschiesyazudom, усещане за парене, болка, най-трудни трансфери bolnymii често водят до развитието на невротични състояния. В zavisimostiot локализация на генитален херпес инфекция се изолира sleduyuschieurovni херпесни лезии на тазовите органи:

• поражението на външните полови органи;
• херпесна затлъстяване, цервицит, уретрит, цистит;
• херпесна ендометрит, салпинго-оофорит.

Видео: Chlamydia лечение. Как за лечение на хламидия при мъжете, така и жените. Chlamydia по време на бременност

Клиничните прояви на херпес лезии вътрешни polovyhorganov имат специфични характеристики в сравнение с vospalitelnymiprotsessami невирусен етиология. Пациентите съобщават за болка и chuvstvotyazhesti в областта на корема и сакрума, умерена серозна vydeleniyaiz генитален тракт. И двете първични и рецидивиращи genitalnyygerpes могат да се комбинират с други видове херпес infektsii.Odnako първичната инфекция по време на бременност е bolshuyuugrozu живота на жената и плода, като се увеличава riskdisseminatsii HSV и развитие на херпесен енцефалит, хепатит.

Особено тежки общи gerpeticheskoyinfektsii форма характеризиращо се с множествена органна увреждане isistem тяло.

наблюдателната анализ показва, че generalizovannayagerpeticheskaya инфекция при жените се развива главно BIII триместър на бременността и почти винаги се свързва с вируса на херпес симплекс pervichnymzarazheniem. Обобщаване proiskhoditpostepenno инфекция. Първият участва в патологичния процес polovyeorgany, влагалището и шийката на матката, които са вход vorotamiinfektsii. В 1/3 случаи, основният фокус е локализиран върху устните на устата, гърлото, а понякога и на кожата [1, 3].

От времето на първичната инфекция или латентна peaktivatsii gerpeticheskoyinfektsii обобщение за преминаване от един до два дни до седмици повече. Тази променливост е сравнима с основен etapamipatogeneza HSV инфекцията: миграцията на вирус, виремия razlichnoyprodolzhitelnosti и интензивността на кожни лезии или slizistoyobolochki на. Клиничната картина на генерализирана херпес harakterizuetsyaburnym полиморфна и отново. Но ясно да се разграничат vyrazhennyesimptomy на интоксикация: температура, втрисане, мускулни болки, обща слабост.

Почти винаги първият инфектира черния дроб. Разработване на хепатит (80-90% от случаите), както изглежда, го характеризира класическите techeniegeneralizovannogo херпес и изисква голямо внимание priprovedenii диференциална диагноза на вирусен хепатит, холецистит и заболяване на черния дроб, на фона на нефропатия. Рядко vyyavlyayutsyaklinicheskie признаци на миокардит, панкреатит, енцефалит, нефрит [13, 18, 21].

Често генерализиран херпес инфекция по време на beremennostisoprovozhdaetsya умерена левкопения на фона на неутрофилия, тромбоцитопения, повишаване на чернодробните ензими. В смъртността на отсъствие spetsificheskoyterapii е много високо (до 70-85%).

Херпес инфекции при новородени може да бъде proyavleniemkak вътрематочно (вродена) и перинатална (интра-и постнатална) инфекция. Като предкланичен резултат рамките ilipostnatalnogo инфекция може да се развие локална форма generalizovannayaili на заболяването, проявява симптоми porazheniyaTsNS, очите, кожата, устната кухина. Вродена херпесна infektsiyaharakterizuetsya широк полиморфизъм и rozhdeniilibo открити по време на първите 24 - 48 часа, неонатална живот.

Инкубационният период на херпесна инфекция придобита novorozhdennymvo или след раждането, варира от 2 до 30 дни [1, 12].

Клиничната картина се характеризира основно от синдрома patognomonichnymiporazheniyami:
• кожата и лигавиците;
• централната нервна система (повишено вътречерепно налягане, хипотония, хипорефлексия, апнея, нарушена терморегулацията dvigatelnayagiperreaktivnost, конвулсивен синдром);
• дихателни (цианоза, диспнея, пневмония);
• черния дроб (хепатоспленомегалия, жълтеница, повишени нива на трансаминаза, прогресивна хипербилирубинемия, вродени малформации razvitiyapecheni и жлъчните пътища);
• DIC (кървене).

Локализираните кожни лезии, дразнене на очите или polostirta обикновено се появяват 10 - 11 дни след раждането и sostavlyayut20 - 30% от всички форми на прояви на херпес инфекция в novorozhdennyh.Pri локализирана форма на заболяването са единични или sgruppirovannyevezikulyarnye обрив, разположени по-често по лицето и крайниците .Vezikuly бързо се отвори и формира малък ерозия. щети Kromevezikulyarnyh може да бъде неравномерно зачервяване. Inogdanablyudaetsya поява на нови лезии.

Кожни прояви на херпес инфекция при новородени obychnoprotekayut благоприятно, но в някои случаи (20%) nablyudayutsyanevrologicheskie нарушения. В същите клинични признаци porazheniyaTsNS ясно показа по-късна дата. Поражения glazproyavlyayutsya кератоконюнктивит и хориоретинит. Gerpeticheskieproyavleniya инфекция в устната кухина, наблюдавани при недоносени vtri пъти по-склонни от бебета родени на термина. В повечето случаи etomv характеристика лезия е небе slizistoyobolochki порции епителна некроза на повърхността, които са локализирани главно в интерфейса на твърдото вещество и myagkogoneba симетрично от двете страни, най-малко - в палатинални дръжки. Inkubatsionnyyperiod заболяване варира от 2 до 12 дни. Някои deteygerpes в устната кухина могат да бъдат показани в по-късните периоди -от 10 до 30 дни [8, 19, 22].

Елементи също могат да бъдат локализирани лезии на лигавицата obolochkedesen на червената граница на устните, на небцето дръжките, рядко по език под формата на единен везикулозна обрив. Ерозия epiteliziruyutsyana устната лигавица направи резултата 4 - 8-ми ден от началото ihpoyavleniya. Температура реакция е обикновено липсва, redkoimeet място субфебрилна температура.

Локализирано CNS намерено в 30 - 35% от децата се проявява главно в 15 - 17 дни на възраст и harakterizuyutsyabolee висока смъртност - 50 до - 70%. Комбинацията simptomovporazheniya инфекция HSV ЦНС с локализиран formamiyavlyaetsya неблагоприятна прогностична знак.

Особено трудно писти общи херпесна infektsiyau недоносени деца. Смъртността достига 80-95%. Когато увреждане etoyforme заболяване открит в почти kazhdomorgane дете, но те са най-силно изразена в мозъка, черния дроб, белите дробове, надбъбречните жлези. Приблизително 60 - 70% от децата generalizovannayainfektsiya характеризира с лезии на централната нервна система.

При анализа на клиничната картина на генерализирана gerpeticheskoyinfektsii и локализирани в ЦНС при новородени neobhodimouchityvat факта, че 20% от тях не разполагат с никакви кожата priznakovporazheniya, което значително усложнява diagnostikuzabolevaniya.

По този начин, бременни жени с херпес инфекция dolzhenbyt включва набор от диагностични, превантивни мерки, насочени към премахване ilechebnyh или umensheniesluchaev поява на вродени фетална инфекция, chtodolzhno са предпоставка за създаване на ефективна sistemyprofilaktiki и майчиното и детското здравеопазване.

Обърнете внимание!

• Най-сериозната опасност във всеки триместър beremennostipredstavlyayut генерализирани форми на GI и pervichnayainfektsiya жени по време на раждане
• Вътрематочната инфекция на плода може да се осъществи както pripervichnoy и с повтарящ се херпес инфекция
• Бременност може да бъде един от най-естествен predraspolagayuschihfaktorov активиране на скрита херпес инфекция, така kaksoprovozhdaetsya имуносупресия
• Клиничните прояви на херпес лезии vnutrennihpolovyh органи не са специфичните характеристики на comparisonwith възпалително невирусен етиология
• Основно инфекция по време на бременност е bolshuyuugrozu живота на жената и плода, тъй като разпространението HSV vozrastaetrisk и развитие на херпесен енцефалит, хепатит