Otorinolyaringologiya-антибиотично лечение на остри екзацербации и хроничен синузит

въведение
Съдържание
Видео: Отоларинголог cheek ДВ (cm клиника)
Видео: asmanov ai Отрицателните ефекти на adenotomy без визуален контрол
Видео: sinitskii - атопичен, вазомоторен ринит - biotrem на ден (7/15)
Приложения към статията

Ostryysinusit - възпаление на синусите, времето за protekayuscheeogranichennoe и завършва спонтанно или в резултат на възстановяването на lecheniyapolnym лигавицата. Продължителността на остро заболяване<1 месяца. хроничен синузит, обикновено yavlyaetsyaposledstviem остра, макар и не във всички случаи, пациентите могат да ukazatna епизод на остра инфекция. В хроничен синузит настъпва perestroykaslizistoy черупки параназалните синуси със своята оток, хипертрофия, повишена секреция на слуз. Продължителност на хронично заболяване>3 месеца [1].

Най-често срещаният условие, че предхожда остър синузит са ТОРС. При вирусен се повреди epitelialnyhkletok и оток на лигавицата с обструкция на изходния protokasinusa. Това води до влошаване клирънс mukotsilliarnogo uvelicheniyuvyazkosti произвеждат слуз и стагнация в синусите, създавайки този начин болестта благоприятни условия за развитието на бактерии. Когато такова състояние dlitelnomsuschestvovanii лигавични промени могат да statneobratimymi, и болестта ще отнеме хроничен характер. Drugiefaktory причиняват трудност източване синусите (allergicheskiyrinit, назално чуждо тяло, с изкривена преграда, травма и т.н.) могат също да допринасят за развитието на синузит (Фиг.1).

класическите признаци остър синузит са zhalobyna и гнойна секреция от носа, от носа, чувство на тежест, болка в засегнатия синус hyposphresia, увеличаване temperaturytela (обикновено в диапазона 37.5-38⁰C). В допълнение, има общи симптоми включват главоболие, неразположение, слабост, умора. По време на разглеждане на пациента разкрипризнаци на възпаление на носната кухина: Хиперемия, оток, слуз, гной в носната кухина или задната част на гърлото може да бъде симптом "гнойни ленти". има izmeneniyana рентгенография синусите: спиране на тока, urovenzhidkosti, уплътняване на лигавицата на засегнатия синус.

клиничната картина хроничен синузит не толкова ярко-специфични. Тук идват на преден план общи симптомихарактерен за много болести: умора, snizhenierabotosposobnosti, нарушения на паметта, субфебрилна температура, главоболие перлички и т.н. Местните същите симптоми, които включват затруднено nosovogodyhaniya, разреждане (лигавицата, мукопурулентна) назален и / или в орофаринкса, hyposphresia, често изразени като минимум. Dlyapravilnoy диагностика на хроничен синузит голям znachenieimeyut внимателно събира история и пълен клиничен obsledovaniebolnogo. По време на обостряне на заболяването прояви stanovyatsyabolee светъл и напомня на остър синузит.

При лечение на синузит в терапията са непременно комплекс antibiotiki.Pravilny избор лекарство, ефективно срещу osnovnyhvozbuditeley, дози и режим на дозиране, начина на приложение е bolshoeznachenie за резултат заболяване и за preduprezhdeniyapoyavleniya на резистентни микроорганизми.

Етиологията на остър синузит

вирусен

ТОРС е най-честата държавата, predshestvuyuscheeostromu синузит. Като цяло, 0.5-10% от остър респираторен virusnyhinfektsy усложнява от развитие на бактериален синузит [2, 3] .В същото време беше показано, че пациенти с SARS 87% промени sluchaevimeyutsya на КТ параназалните синуси през първите дни на болестта [1, 4 ]. Когато съдържанието на често синус vydelyalirinovirus проучване, грипни вируси и параинфлуенца [1, 5, 7].

бактериална

Бактериите, които причиняват остър синузит, yavlyayutsyapredstavitelyami нормалната микрофлора на носната кухина и назофаринкса, че попадат в обхвата на определени условия в параназалните синуси (това се смята, че синусите са обикновено стерилни). Проучвания, проведени от нашия век secondhalf показват, че vozbuditeleyostaetsya на спектъра относително постоянен, а главната роля в развитието на zabolevaniyaigrayut стрептококова пневмония и Haemophilus инфлуенца(50-70%) [1, 5, 6]. Много по-рядко Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Streptococcus ШегтесНиз,стафилококус ауреус, анаероби и сътр. (фиг. 2).

В същото време промяна тревожно чувствителност osnovnyhvozbuditeley остър синузит антибиотик. Така, съгласно zarubezhnyhissledovateley, има тенденция за увеличаване на rezistentnostipnevmokokkov към пеницилин и макролиди, и Haemophilus грип palochkik аминопеницилините. Вътрешните данни се различават от чужбина: в централната част на Русия в S.pneumoniae и Н. influenzae,изолирано в остър синузит, има висока chuvstvitelnostk аминопеницилините и цефалоспорини. Въпреки това, има vysokayarezistentnost да си сътрудничат тримоксазола: умерен и висок urovenrezistentnosti се наблюдава при 40,0% S.pneumoniae и 22,0% Н. influenzae(Таблица. 1).

Етиологията на хроничен синузит

В хроничен синузит bakterialnyyspektr различен от остър. Там често изолирани микробни асоциации, а сред патогени идват първите анаероби (PeptostreptococcusSPP., Bacteroides SPP., Veillonella SPP., PrevotellaSPP., Fusobacterium SPP., Corynebacterium SPP.). Също така, има Staphylococcus Aureus, Streptococcus пневмония, gemofilnayapalochka, грам-отрицателни бактерии, гъбички. Anaerobovpri преобладаване на хроничен риносинуит, може да се обясни с промени proiskhodyaschimiv синусите. На първо място - това е влошаването на оксигенация и snizhenierN, което създава благоприятни условия за развитието на тези организми [5].

По време на обостряне на хронични възбудители синузит спектър skhodens остър тук също преобладават S.pneumoniae и Н. influenzae[1, 2].

антибиотична терапия

Изборът на антибиотик

основен целта на антибиотична терапия ostrogoi обостряне на хроничен синузит - един ликвидиране на инфекцията възстановяване на стерилност на засегнатия синус. Yavlyaetsyavopros важни, че когато трябва да започне лечение с антибиотици. В първите дни на заболяването въз основа на клиничната byvaettrudno отличават ТОРС, които не изискват антибиотици и остри бактериални синузити, в която те играят glavnuyurol лечение. Смята се, че ако ТОРС симптоми nesmotryana симптоматично лечение, спасени повече от 10 дни, без подобрение или напредък, е необходимо да се антибиотици.

За да се създаде специфичен патоген и засегнати chuvstvitelnostitrebuetsya синус пункция mikrobiologicheskimissledovaniem последвано Полученият материал. На практика обаче, пациентите се спукат nevsegda споразумеят за Синиш и микробиологичен issledovaniene е стандартна процедура за всеки отделен случай neoslozhnennogoostrogo синузит. Следователно, най използване на proiskhoditempiricheski на лекарството, на базата на данни за основните патогени и антибиотични ihchuvstvitelnosti в региона.

Основните принципи на антибиотика избор за лечение ostrogosinusita следното:

• Дейност срещу S.pneumoniae и Н. influenzae;

• възможност за преодоляване на резистентността към антибиотични средства;

• добро проникване в лигавицата на синусите отгоре dostizheniemkontsentratsii минималната инхибираща концентрация(MIC) за патогена;

• запазване на серумната концентрация над MIC в techenie40-50% от времето между дозите на лекарството.

Като се има предвид изложеното по-горе, изборът на лекарство за лечение трябва да бъде ostrogosinusita амоксицилин вътре. Vsehdostupnyh на орални пеницилини и цефалоспорини, включително поколения tsefalosporinyII-III, Амоксицилин е най-активната protivpenitsillinorezistentnyh пневмококи. Тя достига vysokihkontsentratsy серум-дълъг от IPC основните патогени, по-рядко причинява нежелани реакции (главно от стомашно-чревния kishechnogotrakta), лесен за употреба (приема през устата 3 пъти sutkinezavisimo на хранене).

Недостатъците на амоксицилин може да се дължи на способността на razrushatsyab-лактамази, който може да произвежда palochkai Haemophilus грип Moraxella. Поради това е опция, особено когато neeffektivnostiterapii или повтарящи се процеси е амоксицилин / клавуланат(Amoxiclav, Augmentin) - комбиниран препарат sostoyaschiyiz амоксицилин и б-лактамазен инхибитор клавуланова киселина.

Достатъчно висока ефективност при лечение на остра sinusitaobladayut цефалоспорини II (цефуроксим аксетил, цефаклор) и III (цефотаксим (tsefabol), цефтриаксон (lendatsin, tseftriabol), цефтазидим, и т.н..) поколения.

Напоследък на пазара започнаха да се появяват флуорохинолонис разширен спектър на действие, ефективни срещу S.pneumoniaeи Н. influenzae. По-специално, то се отнася до такива лекарствамоксифлоксацин.

макролиди В момента се разглежда като antibiotikivtorogo номер, и в общи линии те се използват в алергия към б-laktamam.Iz макролиди в остър синузит обосновано заявление азитромицини кларитромицин, Въпреки ликвидиране на пневмококи и gemofilnoypalochki използването им е по-ниска, отколкото при получаване на амоксицилин.еритромицин Не се препоръчва за терапия ostrogosinusita, тъй като никаква активност срещу Haemophilus грип, и освен това води до голямо количество нежелани yavleniyso стомашно-чревния тракт.

от групата, тетрациклини достатъчна ефективност prilechenii остър синузит съхранява един доксициклин, noego не може да се прилага при деца под 8 години.

Трябва да се каже за такива общи лекарства катоко-тримоксазол, линкомицин и гентамицин.В много чуждестранни източници ко-тримоксазол otnositsyak лекарства, високо ефективни при лечението на остър синузит. Въпреки това, Русия показа високо ниво на устойчивост на пневмококи igemofilnoy се придържа към това лекарство, така че primeneniedolzhno бъде ограничено. линкомицин Не се препоръчва dlyaterapii остър синузит, тъй като няма ефект върху gemofilnuyupalochku, но може да се прилага при обостряне на хроничен синузит, ако има съмнение за остеомиелит. гентамицин не aktivenprotiv S.pneumoniae и Н. influenzae, Следователно не pokazandlya лечение на синузит (таблица. 2).

По време на обостряне на хроничен синузит избор не otlichaetsyaot остри антибиотици, но трябва да се вземе предвид големия ролята на анаеробни бактерии. Доза режим на прилагане на лекарства и за лечение на остри екзацербации hronicheskogosinusita са представени в таблица 3.

Има някои различия в антибиотична терапия tyazhelyhi усложнени случаи на синузит. В такъв случай е необходимо otdavatpredpochtenie такива лекарства или комбинации от лекарства за kotoryeperekryvali целия спектър от патогени и може preodolevatrezistentnost бактерии (таблица. 3).

Начинът на приложение на антибиотици

В повечето случаи, предписва antibiotikisleduet вътре. Парентерално приложение в ambulatornoypraktike трябва да бъде изключение. В болницата prityazhelom курс на заболяването или развитието на усложнения nachinatterapiyu бъде с парентерално (за предпочитане интравенозно)приложение (таблица. 3) и след това, като подобрение, perehoditna орално (секвенциална терапия). Стъпаловидно terapiyapredpolagaet приложение два етапа на антимикробни средства: първо антибиотик парентерално приложение, както и за подобряване на състоянието (обикновено 3-4 дни), преходът към орално etogozhe или подобен спектър на действие на лекарството. Например, амоксицилин / klavulanatv / или ампицилин / сулбактам / m в продължение на 3 дни, след което амоксицилин / klavulanatvnutr- цефуроксим / O продължение на 3 дни, по-нататък цефуроксим aksetilvnutr.

Продължителността на антибиотична терапия

Единична гледна точка на antibakterialnoyterapii продължителност на остър синузит там. В различни източници mozhnonayti препоръчва курсове от 3 до 21 дни [7]. Но bolshinstvoekspertov вярваме, че с един епизод на okolonosovyhsinusov инфекция антибиотици трябва да се прилагат в продължение на 10-14 дни.при обостряне на хроничен синузит продължителност antibakterialnoyterapii повече и средни 3-4 седмици [5].

литература

1. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., Echolos R., и др. Infectiousrhinosinusitis при възрастни: класификация, етиология и management.J. Уши, нос & Гърло. 1997 76: 22.

2. Wald Е. R. Диагностика и управление на синузит в children.Ped. Заразяват. Dis. 1998- 9: 4-11.

3. Антибактериални средства и поддържащи терапии необходими sinusitis.Drugs 1996- 7: 10-13.

4. Gwaltney J.M. Остра придобита в обществото, синузит. Clin. Infect.Dis. 1996- 23: 1209-1223.

5. Кенеди D.W., Талер Е. R. Остра vs. хроничен синузит: етиология, управление и резултати. Infec. Dis. Clin. Pract. 1997 6: 49-58.

6. Evans K.L. Признаване и управление на синузит. Drugs1998- 56: 59-71.

7. Pankey Г.А., Брутен C.W., Менделсон M.G. Съвременно управление на диагностика и на синузит. Пенсилвания през 1997 година.

Амоксицилин + клавуланова киселина

Аугментин (Търговско наименование)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)