Неврология и невропатология-Care на неврологични Пациентите

дисфагия
Съдържание
нарушения на пикочния мехур
Нарушената функция на дебелото черво
Лечението на пациенти с трахеостомия
рани от залежаване
Сексуална дисфункция

Хронична неврологично заболяване може да се появи libopostoyannym неврологични дефекти или прогресивно narastaniemsimptomatiki. При леки случаи с помощта на непрогресивно ortopedicheskihprisposobleny, рехабилитация и така нататък. Н. Bolnomumozhno гарантира пълното съществуване. В тежка sluchayahstremyatsya максимално използване на запазените funktsionalnyevozmozhnosti.

С напредване на лечението skorostinarastaniya болест зависи от тежестта и симптоматиката. Например, страна amiotroficheskiyskleroz и злокачествени тумори бързо да доведе до смърт, odnakoi В тези случаи предсказание обяснение и подкрепящи мерки mogutprinesti голяма полза за пациента и семейството му. Тук privedenyrekomendatsii грижа на неврологични Пациенти и лечение naiboleechasto намери своите соматични усложнения. Тези препоръки, с някои отделни изменения могат да бъдат използвани в lyubyhnevrologicheskih заболявания.

1. дисфагия - усложнение obuslovlennoevyalym или спастична пареза на мускулите на фаринкса и езика. Поради aspiratsiislyuny или храна това усложнение може да бъде фатално.

А. Той бе показан по-рано налагане на гастростома, на шийката на матката ezofagostomyili eyunostomy. Временно за храна може да се използва nazogastralnyyzond, но е по-малко подходящ, може да доведе до некроза nosovyhhodov не напълно предотвратява аспирация. Nazogastralnyyzond трябва да бъде възможно най-малък диаметър. Той е подходящ (включително възрастни), детски меки гумени сонди. В hodyachihbolnyh повече възможно цервикален езофагостомия като onimogut независимо добавя епруветка при хранене, и в ostalnoevremya покриване на превръзката отвор и облеклото. В тежка paralichepokazana гастростома като независим хранене nevozmozhen.V докато шийката на матката езофагостомия по-безопасно.

Б. Грижа гастростома проста: след вмъкване тръба 10-14 sutposle се образува фистула и тръба промяна mozhnolegko. За въвеждането на храна използва Foley катетър (kalibra22--24 F) или специално гастростомия сонда.

Б. За хранене използват готови смеси (например, sustakolili sustagen) в количество, съответстващо на консумацията на енергия на пациента.

1. При пациенти с активна енергия в размер на 1200-2400 ккал / sut.V 1 мл стандарт хранителна течна смес обикновено soderzhitsya1 ккал, но ако диарията възниква след прилагане, smesrazvodyat. Към тръбата не е запушен, след всеки kormleniyaee промива с вода.

2. За да се предотврати диария и малабсорбция vvodyatrazvedennuyu първата смес, съдържаща само половината от калориите, необходими, и след това концентрацията му се повишава постепенно. Преди kormleniemneobhodimo гарантира, че предварително въведена смес смучат, dlyaetogo през тръба пълнене стомашното съдържимо. Първоначално kormyatchasto (на всеки 1-2 часа) и на малки порции. Максимална razovyyobem - приблизително 200 мл (150 мл хранителна смес, след това 50 ml вода).

3. Въвеждане на голямо количество на сместа може да предизвика повръщане iaspiratsiyu. В същото време хората trebuetsyabolshy голям обем строителство. Ако е необходимо между храненията прилагат nebolshiekolichestva течност. За да предизвика чувство пълнене zheludkai облекчаване на пациента от чувство гладен, може да се прилага чрез gastrostomusuhie смес храна, разрежда се с вода или мляко. Inogdaprovodyat непрекъснато подаване (50-70 мл / ч).

Г. В случай на опасност аспирация на слюнка или слуз endotrahealnuyutrubku прилага с маншет. За да се намали слюноотделяне използва М-holinoblokatoryili трицикличен antidepressanty- когато слюнката е малък, собствен bolnyemogut преглъщане. Въпреки това, понякога, когато postoyannoyugroze стремеж да се прибегне до трахеотомия и perevyazketrahei горе трахеостомия.

Г. Решение за палиативни операции (гастростома, traheostomiyai т.н.) взема под внимание общо състояние. Например, В края на етапа на пагубни прогресивни заболявания не traheostomiyuobychno извършва, и в същото време, често не-прогресиращи лезии pokazanapri стволови или гръбначния мозък.

II. нарушения на пикочния мехурнай-често се развиват в резултат на увреждане на гръбначния мозък,по-малко от другите лезии - множествена склероза, тумори, дискогенна миелопатия, табес дорсална. Areflektorny тип се случи, когато NDMPmozhet периферна невропатия (например, диабет или херпес зостер). NDMP vstrechayutsyai с поражението на центровете лежащия отгоре, по-специално при болестта на Паркинсон, предна тумори лоб, съдови заболявания на мозъка mozga.Dlya изясни вида на NDMP и изключват органични лезии mochevyhputey показва цистометрия и консултация с уролога.

А. Физиология на пикочния мехур. Обикновено mocheispuskanieosuschestvlyaetsya само произволно.

1. Повечето от мускула на пикочния мехур инервирани parasimpaticheskimivoloknami (S2-S4), и пикочния триъгълник площ - симпатична (Th 1-L2). Чувствителен инервация се осигурява от соматични, симпатикови и парасимпатикови влакна.

а. Както соматични и парасимпатиковата chuvstvitelnyevolokna отива от пикочния мехур на сегменти S2-S4 и simpaticheskiechuvstvitelnye влакна - до сегменти Th9- L2. В vyshelezhaschietsentry информация, предоставена от страничната греда и spinotalamicheskomutraktu Гол.

б. Произволен регулиране условие kortikospinalnymitraktami уриниране, тазовите мускули етаж пикочния контрол на сфинктера kanalai. Примитивни reflekszamykaetsya уретрата на ниво S2-S4 се осъществява чрез dvigatelnyeparasimpaticheskie влакна.

2. задържане на урината. Урината се събира в пикочния мехур при интравезикално налягане е недостатъчно, за да preodolettonus задържащи мускул - гладка mochevogopuzyrya врата и уретрата набраздената мускулатура и myshtspromezhnosti (по-специално, дълбоко напречни перинеалните мускули, образувайки произволно регулируема сфинктер mocheispuskatelnogokanala). На свой ред, opredelyaetsyaobemom налягането в мехура и урина в пикочния мехур на гладката мускулатура тон на стените му, които са на мускула експулсира урината или мускула на пикочния мехур на. По този начин, задръжка на урината зависи от връзката между мускулите на холдинг тонове detruzorai. Неврологични заболявания sootnosheniemozhet когато е нарушена, което води до забавяне или инконтиненция mochi.Tak при вяла пареза запазва мускулната voznikaetdazhe инконтиненция на урината при ниска налягането в мехура. Когато zhepareze спастичен изпразване на пикочния мехур е възможно само при много vysokomvnutripuzyrnom налягане, и следователно може да увеличи obemostatochnoy урина възникне везикоуретерален рефлукс.

3. В регулация болезнена нужда за уриниране участва като рефлекс и произволни механизми. Както налягането на пълнене се увеличава пикочния puzyryavnutripuzyrnoe neznachitelno- е obuslovlenokak пластичност на пикочния мехур и рефлекс tonusadetruzora редукция. Когато налягането достигне 30-40 см вода. Чл., Tonusuderzhivayuschih мускули инстинктивно намалени мускула на пикочния мехур sokraschaetsyai започне уриниране. Минимален обем причинява Pozyvka уриниране, е 100-200 мл. В същото време zdorovyychelovek може да побере до 400-450 мл урина поради proizvolnomukontrolyu над уретрален сфинктер. мехур bolsheobem, по-кратък латентен период между proizvolnoykomandoy да уринира и началото на експулсиране на урина.

Б. Основните цели на лечение за NDMP

1. За да се намали остатъчния обем урина и намаляване на реда на vesico-mochetochnikovyyreflyuks за предотвратяване хидронефроза и инфекция на пикочните пътища.

2. Намаляване на уринарна инконтиненция.

3. Подобряване на функционалния капацитет на пикочния мехур, така че oporozhneniemochevogo на пикочния мехур не се случи по-често 4-6 пъти на ден.

Б. тип Giperreflektorny NDMP (Загуба urovnyaS2 по-S4) се характеризира с неинхибирани контракции често detruzorapri интравезикално малък обем, намалено функционален emkostipuzyrya, неволно уриниране, урина силна струя. Prihronicheskih лезии на гръбначния мозък горе S2-S4 изчезва oschuschenienapolneniya изпразване на пикочния мехур като резултат proiskhoditreflektorno веднъж обемът достигне интравезикално porogovogourovnya. В такива случаи, уриниране може да доведе, например, въвеждане на балон ледена вода. Ако функцията за провеждане myshtsnormalna, пикочния мехур се изпразва напълно. С увеличаване на мускулната възниква tonuseuderzhivayuschih везикоуретерален рефлукс, priponizhennom - инконтиненция. Ако това се отразява на по-висока центрове regulyatsiimocheispuskaniya (мозъчната кора, задната хипоталамуса, средния мозък, предната част на мост) празнува imperativnyepozyvy и често уриниране, без други нарушения uderzhaniyamochi или уриниране. Mozhetnablyudatsya хиперрефлексия на пикочния мехур и в отсъствието на неврологични заболявания: цистит (поради дразнене на нервните окончания) или obstruktivnyhzabolevaniyah уретрата.

1. инконтиненция, възникващи поради giperreflektornoy NDMP (например, в етап хиперрефлексия гръбначен шок), с lechenienachinayut интермитентна катетеризация на пикочния мехур.В ранните етапи, за да се избегне инфекция тя трябва vypolnyatopytny персонал.

а. Питейна режим. Задаване на голямо количество течност, което намалява риска от образуване на инфекция и камък. Liquid устата vvodyatcherez, назогастрална или /. Kateterizatsiyumochevogo мехур извършва на всеки 2-4 часа.

б. В същото време, прекарано обучение контролируем уриниране(Вж. Стр II.B.2). След като пациентът научава samostoyatelnomumocheispuskaniyu (обикновено с помощта на рефлекс дразнители) се извършва по-малко катетеризация и след това (ако обем ostatochnoymochi не надвишава 100 мл) се спира. Най sluchaevpri пълно напречно гръбначния samostoyatelnoemocheispuskanie мозък не може да се възстанови в рамките на 90 дни. Odnakou 10-20% от пациентите с подобрение не се дължи на прекомерно vysokoyvozbudimosti детрузора или от нисък капацитет на пикочен мехур puzyrya.Pri неефективност интермитентна катетеризация prihoditsyaustanavlivat постоянен катетър или да се прибегне до други мерки.

инча Непълно гръбначния мозък напречнарефлекс при уриниране bystreei възстановява по-пълно. Въпреки това, в някои случаи, когато това е не obespechivaetdostatochnogo изпразване сметки за дългосрочна употреба periodicheskuyukateterizatsiyu мехур.

2. Образованието контролируем уриниране pozvolyaetpredotvratit втвърдяване на балона, за да научи пациента reflektornooporozhnyat го, и се определя степента на пълнене.

а. Трябва да се стараем да се развива reflektornoemocheispuskanie пациент. С пълна загуба на чувствителност към този орган nizhneypoloviny може да използва различни начини: компресия на главичката на пениса, скротума стимулация, potyagivanieza срамните косми, подслушване на поле puzyrya- naiboleeeffektivna дълбоко палпиране на ректума.

б. прекомерната употреба на алкохол obrazovaniekamney и предотвратява инфекция. Въпреки това, след като научи, контролирана mocheispuskaniyuzhidkost ограничение за уриниране не са били slishkomchastymi.

инча Трябва да се внимава водния баланс, измерване prihodzhidkosti и диуреза.

Външното налягане на пикочния мехур kolichestvoispuskaemoy увеличава урина. като по този начин се свежда до минимум количеството на остатъчна урина.

г. Променете позицията на тялото време mocheispuskaniyatakzhe обем увеличава излъчваната урината.

3. Лекарство терапия. Продължителен ispolzovaniepreparatov ограничава от тяхната токсичност.

Видео: неврологичен преглед рефлексите

а. бетанехол - М-holinostimulyator стимулиране и повишаване на нейната funktsiyudetruzora рефлекс активност. Дозировка: 10-50 мг орално или 5-10 мг р / на всеки 4-6 часа.

б. метахолин хлорид (М-holinostimulyator) naznachayutpo 200-400 мг орално или 10-20 мг р / на всеки 4-6 часа му primenyayutdlya намаляване на пикочния праг рефлекс при честота осигурява адекватно изпразване на пикочния мехур, върба ранен период на увреждане на гръбначния мозък -. Стимулиране reflektornoyaktivnosti. инча Ако рефлекса за уриниране zapuskaetsyauzhe с малко количество урина в пикочния мехур, а след това uvelicheniyaintervala праг на уриниране mocheispuskatelnogorefleksa увеличи. Използва се за тази цел:

1) метантелин бромид и пропантелин бромид М-holinoblokatory, рефлекс-инхибираща активност на пикочния мехур. Тяхната naznachayutvnutr 50 мг (метантелин бромид) или 15 мг (пропантелин) 4 пъти на ден. Тези и други M-holinoblokatory най effektivnypri спешност или често уриниране sluchayahnepolnogo прекъсване в лезии на гръбначния мозък или по-висока tsentrov.V докато M-holinoblokatory увеличаване обема ostatochnoymochi и понякога води до парадоксален често уриниране (поради намалена функционален капацитет на пикочния мехур) увеличаването на обема на остатъчна урина, увеличава риска от развитие на хронични цистити infitsirovaniyas и дори пиелонефрит. Ето защо, ако обемът на остатъчна урина надвишава 15% от обема vydelennoymochi, преобърнати тези лекарства.

2) трициклични антидепресанти (Например, amitrip-tilin 150 мг през нощта) също имат антихолинергична активност, увеличаване на функционалния капацитет на пикочния мехур.

феноксибензамин блокове (алфа adrenoretseptorygladkih шийката на пикочния мехур мускулни, което води до rasslableniyuetih мускулите и по този начин да се улесни уриниране, и остатъчна урина umensheniyuobema. Той се прилага 10-30 мг 3 пъти sutki.Pri добър ефект (алфа блокери елиминира резекция врата neobhodimostv пикочния мехур.

г. пропранолол повишава тонуса на гладката muskulaturysheyki пикочния мехур и уретрата. Той се използва, когато незадържане на урина е причинена от задръжки sokrascheniyamidetruzora на фона пареза подпорна мускул. Обикновено naznachayutpo 20-40 мг четири пъти на ден или повече.

д. Лекарства, които намаляват спастичност на мускулите на перинеума, sposobstvuyutbolee пълното изпразване на пикочния мехур. ефикасностдантролен малко изследван, баклофен Според nekotorymdannym, че намалява количеството на остатъчния mochi- означава ispolzuetsyav учебния процес контролира уринираш.

4. хирургия

а. Оперативна намеса се отбелязва в неефективност konservativnogolecheniya някога успее да развие контролиран reflektornoemocheispuskanie или запазва високо налягането в мехура се среща везикоуретерален рефлукс, които могат да privestik хидронефроза. обикновено се извършва резекция на набраздения на шийката на пикочния мехур намаляване на уретрата сфинктер, umenshayuschiekak уродинамично съпротива и интравезикален davlenie.Inogda за контролирано изпускане на урина трябва да бъде премахнатоправя обструкции уретрата увеличи predstatelnoyzhelezoy или вродени клапани.

б. Използване на други методи могат да izgnaniyamochi повишаване на налягането, намаляване или увеличаване на капацитета на пикочния мехур, инконтиненция osuschestvitotvedenie. Във всеки случай, трябва да се консултирате с urologa.v. При тежки хиперрефлексия на пикочния мехур privodyascheyk рязък спад в неговата функционална капацитет, поведение alkogolizatsiyukonskogo опашка или предната и задната rhizotomyна ниво Thl2-S3. Въпреки това, само priparaplegii позволи тези интервенции. Честото усложнение - импотентност. Главна pokazanie- риск от хидронефроза.

G. Areflektorny тип NDMP характеризира с много nizkimvnutri-кистозна налягане липсва детрузора контракции bolshoyemkostyu мехур, голям остатъчен обем урина и урина slaboystruey. Отсъства или намалява пълнене усещане mochevogopuzyrya. Причина - щети сегменти S2-S4, Cauda Equina гръбначния корени и периферните нерви. Временни zaderzhkamochi понякога се случва, след като водещият партньор или, по-често, след миелография. Osobennovysok риск от задръжка на урина при едновременно predstatelnoyzhelezy аденом. В тези случаи на уринарна катетеризация puzyryakazhdye 4-6 часа, понякога допълнително приложени на бетанехол 10-25 тд перорално на всеки 6-8 часа. Обикновено, време на забавяне mocheispuskanievosstanavlivaetsya урината спонтанно в рамките на 24-48 часа.

1. Ако трябва да интермитентна катетеризация mochevogopuzyrya продължава дълго време, може да vypolnyatsam пациент. Катетеризация се извършва в определени часове, chtoobespechivaet редовното изпразване на пикочния мехур. Когато neobhodimostimozhno употреба и нестерилни катетър, защото infitsirovaniyanevelik на риска. Пациентът трябва винаги да бъде в притежание на катетър. Odnakosamostoyatelnaya катетеризация не винаги е възможно, osobennou пациенти с тежка атаксия, парези на ръцете, бедрата и мускулите деменция spastichnostyuprivodyaschih.

2. Външното налягане на пикочния мехур Комбинираната snapryazheniem корема позволява ostatochnoymochi намали до приемливо ниво (по-малко от 15% от обема на урината) .Poskolku усещане за пълнене на пикочния мехур, често липсва, трябва да се изпразни мехура в определено време. Prislabosti коремните мускули, за да се увеличи vnutribryushnogodavleniya употреба лумбосакралната корсет.

3. лекарствена терапия

а. За да се повиши активността на рефлекс на пикочния мехур prichastichnyh използвани наранявания на гръбначния мозък бетанехол(10-25 мг орално на всеки 8 часа. В неефективност perehodyatna S / в приложение.

б. феноксибензамин (20-40 мг 3 пъти дневно) umenshaettonus гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и mocheispuskatelnogokanala и осигурява по-пълно изпразване.

4. хирургично лечение

а. Резекция на шийката на пикочния мехур премахва спазми prepyatstvuyuschiyottoku урина, и насърчава по-пълна mochevogopuzyrya изпразване.

б. Обемът на остатъчна урина понякога се понижава след отстраняване prostatektomiiili вродена уретрални клапани.

Г. Инконтиненция на урина. Когато тип areflektornom NDMP nablyudaetsyaparadoksalnaya ischuria, докато тип giperreflektornom - periodicheskoereflektornoe уриниране с освобождаването на голямо количество mochi.Samy-лесният начин да се справят с незадържане на урина - periodicheskieoporozhneniya мехур. Те трябва да се извършва толкова често, колкото е необходимо, за да се гарантира, че няма bolshogonakopleniya урината (обикновено - на всеки час). Обикновено първата puzyroporozhnyayut по-често, тогава интервала избран поотделно.

1. Особено трудно за лечение на инконтиненция на женикогато тип giperreflektornom NDMP когато едновременно vydelyaetsyabolshoy обем урина. Понякога има нужда от катетър postoyannommochevom. Ако количеството на отделената урина е нисък, totselesoobrazny непостоянно катетеризация (ако пациентът е sostoyaniiprovodit собствените си), а в интервалите използване подложки.

2. Когато инконтиненция при мъжете използват редица привеждане в съответствие.

а. презерватив катетри Те се използват както за временно и постоянно. Тя е свързана с тялото на пениса с pomoschyuleykoplastyrya или специално лепило и оставете така polozheniine повече от 12 часа. Писоара може да бъде прикрепен към bedrui скрий облекло. Много мъже с tazovyhorganov функции са обезценени писоар само когато nalyudyah. Ако често се промени презерватива (на всеки 6-8 часа) и obrabotkekozhi пениса риска от усложнения е ниска. Ако izyazvlenieili пениса накисване кожата все още се среща kondomsnimayut, увредената зона се суши и се обработва smyagchayuscheymazyu. В болницата за по-бързото зарастване mochepriemnikzamenyayut на памперси. В писоар инфекция на пикочните пътища лежащи пациенти uvelichivaetrisk, особено ако запушена trubkai урина натрупва в презерватива.

б. скоба Кънингам Той стиска пениса и създава механична обструкция temsamym ток урина. Въпреки това, експозицията, поради некроза на пениса или уретра kanalaego трябва да бъде често се отстраняват. Това устройство не се използва, ако е прекъснато тактилна чувствителност на пениса.

3. Както при areflektornom, и когато се използва giperreflektornom tipeNDMP имплантируемо апарат сфинктер.

4. тип areflektornom NDMP използва elektrostimulyatsiyusegmentov S2-S4, който предизвиква свиване на пикочния мехур.

5. постоянен катетеризация трябва да се избягва.

а. когато инсталирате катетър soblyudatpravila бъде стриктно асептична техника.

1) На тефлонови катетри урежда по-малко сол poetomuih може да се променя по-рядко.

2) Конвенционалните гумени катетри сменя на всеки 7-10 дни.

3) Фоли катетър с балон по-малко подходящ за postoyannogoispolzovaniya като досадно и балон компресира stenkumochevogo балон. Въпреки това, той трябва да бъде приложен към жените, тъй като те са трудно да се определи конвенционален катетър. В muzhchinzhe катетър може да бъде прикрепен към пениса, така че използването ballonnymkateterom е задължително.

б. Писоар не може да се повиши над нивото на пикочния мехур (в противен случай е възможно кистозна обратен хладник). Понякога чанта dobavlyayutdezinfitsiruyuschee вещество.

инча Vesicoclysis се извършва 3-4 пъти, използвайки течен обем двоен лумен пещери katetera- за promyvaniyaraven капацитет функционален мехур. Можете да ispolzovatlyuboy стерилен разтвор. лимонена киселина разтвор prepyatstvuetosazhdeniyu калциеви соли се използват също в katetere- rastvoryuksusnoy киселина или неомицин.

град Размерът на катетъра. Желателно е да се използва до 16 F. kateterkalibra големи катетри диаметър причиняват muzhchinabstsessy уретрата на жени - това rasshirenie.Pri Foley катетър, като се използва балон достатъчно да се въведе 5 мл течност. При мъжете на катетъра е приложен към стомаха, така че той да се облегнете kakinache на граничните сексуална член imoshonki и причина рана от пролежаване.

г. отделянето на урина може да се подобри чрез:

1) В началото на активиране на пациента (ходене или преместване с помощта на инвалидна количка).

2) чести промени на положението на тялото.

3) повдигане на главата на леглото.

д. прекомерната употреба на алкохол Това намалява риска от пикочния ikamneobrazovaniya инфекция. При липса на противопоказания всички bolnyes постоянен катетър трябва да пият 3-4 литра на ден.

E. Предотвратяване на образуването на камъни

1. Пациенти, които за дълго време на легло, vysokrisk образуване на камъни в бъбреците. За да избегнете това,питателна храна и напитки много течности. Когато giperkaltsiuriiogranichivayut прием на калций от храната.

2. Повишаването на киселинното урина предотвратява инфекция и osazhdeniyusoley. Особено тази мярка е необходима, ако има postoyannogokatetera.

а. Cranberry сок (250 мл, 3 пъти дневно) не винаги са ефективни, обаче други обичайно използвани вещества.

б. аскорбинова киселина (250 мг орално 4 пъти дневно) и метенамин манделатен (1 г 4 пъти на ден орално) effektivnosnizhayut рН на урината при липса на инфекция. Когато пикочна infektsiiih прилагат едновременно. Метенамин манделатен има ibakteritsidnoe действие.

J. инфекции на пикочните пътища

1. Докато поставения катетър, активно лечение асимптоматичнихронична инфекция на пикочните пътища не е необходимо. За togochtoby е обявен бактериурия достатъчно podderzhivatkisluyu реакция на урината и назначава метенамин манделатен (1 г 4 пъти на ден), метенамин хипуратхидрохлорид (1 г, 2 пъти на ден) или Sulfisoxazole (1 г 4 пъти на ден). Важно в profilaktikeinfektsy горния уринарен тракт - да се предотврати vesico-mochetochnikovogoreflyuksa.

2. Когато се остра инфекция или само когато трескапредписано антибиотична терапия. Вместо periodicheskoykateterizatsii използва постоянно тефлон катетър kotoryyizvlekayut само след потушаването на инфекцията. Ако постоянно kateterbyl настроен на инфекция, тя се заменя и naznachayutantibiotiki. В същото време ino1 да инструментална част smenakateterov (с стриктното спазване на асептична техника).

Целта на лечението - за унищожаване на бактериите в горния уринарен тракт. Polnoysterilizatsii кистозна урината често не е възможно да се постигне.

III. Нарушената функция на дебелото черво

А фекално задръстване може да настъпи при различни заболявания, но най-често се среща в лезии на нервната sistemy.V устойчиви случаи е необходимо да се изключи обструктивно kishechnuyuneprohodimost.

Предразположение. Фекално задръстване появява по-често:

а. В лежащо болни.

6. При пациенти в напреднала възраст, особено ако има история на запек или фекална ukazaniyana запушване.

инча Със слаба коремна мускул (поради невро-myshechnyhzabolevany, невропатии, увреждане на гръбначния мозък, или други причини).

При прием на наркотични аналгетици и други лекарства, които потискат чревната подвижност (например, M-антихолинергици), и подготовката на алуминиев хидроксид.

г. По време на дехидратация, например чрез прилагане на манитол glitserinaili.

2. Симптоми

а. Неспособност да се пречиствам, независимо от наличието на неотложност.

б. Губим на изпражненията.

инча Спазми коремна болка.

Когато г-н коремна радиография - снимка neprohodimostitolstogo червата с нивата на течности.

г. палпация на корема или пръст issledovaniipryamoy черво открива лесно подвижни плътни формации.

3. Лечение

а. Тежки пиене омекотява изпражненията и предотвратява kalovyyzaval.

б. естествени лаксативи (Например трици или сушени сини сливи) омекотяват изпражненията.

инча Някои лаксативи (например, докузат натрий) увеличава съдържанието на вода в изпражненията и ги омекоти.

Тя често е необходимо да се прибягва до пръст или rektoromanoskopicheskomuотстраняване язовир.

г. язовир Елиминиране понякога улеснява рецепция vazelinovogomasla (30 мл 1-2 пъти дневно в продължение на няколко дни).

Б. запек и фекална инконтиненция

1. В парализирани пациенти неврогенен запек фекална инконтиненция често се случва, дори и в тежки NDMP.

2. Често причината за фекална инконтиненция е диария, и posleego

елиминиране на фекални инконтиненция спирки.

3. понякога са необходими мерки формация дефекация режим.

а. ежедневно клизма или свещи докато vosstanovleniyaregulyarnoy самостоятелно дефекация.

б. Редовните опити за дефекация използване prineobhodimosti коремна корсет насърчаване uvelicheniyuvnutribryushnogo налягане в коремната стена, мускулна слабост може да се използва за улесняване на дефекация стомашно tolstokishechnyyrefleks прави опити веднага след хранене.

инча Смекчаването на изпражнения с обилно леене, използвайте сливи, трици, лаксативи (докусат natriyapo 100 мг 3 пъти дневно).

Когато г-н синдром на Гилен-Баре - редовен primenenieklizm или свещи, докато възстановяването на мускулната функция bryushnogopressa- ако изпражненията меки, ефективни свещи vysvobozhdayuschieuglekisly газ. Това увеличава налягането в prosvetekishki и по този начин стимулира дефекация рефлекс.

г. Противопоказно лекарства, които причиняват запек(например, наркотични аналгетици).

4. Хронична фекална инконтиненция може да се получи, например захарен диабет.

а. За намаляване на чревната подвижност се използваопиева тинктура (5-10 капки 2 пъти дневно).

6. Morning клизма намалява риска от нежелано oporozhneniyakishechnika през деня, след пациент достатъчно nositprokladki.

инча с биофидбекв някои случаи могат да се обучават на пациента kontrolirovatnaruzhny анален сфинктер и мускулите .Other neobhodimyedlya запази изпражнения.

IV. Лечението на пациенти с трахеостомия

А. Налагане на трахеостомия

1. остри респираторни заболявания предимно pokazanaintubatsiya трахеята. Въпреки това, ако няма надежда за vosstanovleniedyhatelnoy функция в рамките на следващите 7-10 дни, а след това tselesoobraznosrazu наложи трахеотомия.

2. Показания. Когато невромускулни заболявания, моторни невронни увреждания или цели трахеостомия мозъчния provodyatv:

а. Осигуряване на дихателните пътища.

6. Предотвратяване на аспирация.

инча Извършване на всмукване на дълбоки разделения dyhatelnyhputey на.

Намаление на мъртво пространство и потреблението на енергия за въздух.

Б. Усложнения

1. При възрастни смъртност трахеостомия е 1.6% при деца - 1.4%. Най-честата причина за смърт - кървене изместване тръба. В по-късен период, след налагането на traheostomyletalnye резултати са по-рядко - обикновено във връзка с zakuporkoytrubki или изключвате от респиратора.

2. Причини за запушване трахеостомия тръба

а. Тръбата може да бъде запушен втвърдява слузособено ако вдишвания въздух е достатъчно влажна или techeniedolgogo време не се променят по телефона.

6. Когато се използва метална тръба лумен mozhetzakrytsya си пъхна маншет.

инча Ако трахеостомия в долната част на шията, края на тръбата може да се припокриват килът на трахеята. Priispolzovanii твърде дълго тръба може да бъде intubirovantolko bronh- може да се разпознае това чрез auskultatsiiili радиография.

Поради дълга нараняване трахеята тръба може zakuporivatsyaskopleniem тъкан детрит или гранулационна тъкан.

3. Кървенето

а. Остър следоперативен кръвоизлив може да доведе ksmerti.

б. По-късно предизвика масивен кръвоизлив може да бъде eroziyaslizistoy обвивка или ерозия на артерия или вена които privodyatk аспирация на кръв и висока загуба на кръв,

4. Подкожно и медиастинума емфизем Здрав, обикновено лечение, но когато изразен емфизем sleduetizmenit позиция на тръбата и тегли трахеостомия ръб. Podkozhnayaemfizema води до pnevomotoraksu, така че всички пациенти spodkozhnoy емфизем или пневмомедиастинум показано rentgenografiyagrudnoy клетки.

5. инфекция

а. Инфекция на раната.

б. Хронична трахеит. Засяването vydeleniyu бактерии от пациенти с трахеостомия все още не се говори за инфекциозен zabolevanii.U мнозинство от тези пациенти са значителен брой patogennyhmikroorganizmov.

B. Избор на тръба трахеостомия

1. метални тръби използвана за postoyannoytraheostomii. Обикновено те се състоят от външна тръбичка kotorayapostoyanno намира в трахеята и вътрешна канюла, която mozhnovynut и почиства. Метални тръби не са маншета, но могат да бъдат приложени. Пациентите трябва да бъдат обучени за pravilnomuuhodu тръба.

2. Ако използвате клапан тръби mozhetgovorit пациент. Обикновено тези метални тръби, също. През нощта mozhetvstavlyatsya конвенционалната канюла без клапа.

3. пластмасови тръби с маншет, prepyatstvuyuscheyaspiratsii, през последните години все по-често се използва. Тяхната nedostatoksostoit, че трябва да menyattrubku цяла група при изписването. Неврологични заболявания тръба manzhetkoypokazany почти винаги.

G. правилник тръби с маншет

1. За да се предотврати некроза на трахеята с помощта на широк маншет, които се поддържат от ниско налягане.

2. Обемът на въздух при напомпване на маншета трябва стриктно regulirovatsya.Nuzhny обем, определен от изтичане на въздух от маншета. PriIVL първи маншет е напомпана до такава степен, че в eeperiferii не преминават във въздуха, а след това изпусна няколко millilitrovvozduha до малък теч.

3. За предотвратяване на декубитуси следва на всеки 1-2 часа духат manzhetkuna 5-10 минути, след изсмукване soderzhimogotrahei над маншета. Вдишване профилактика в тази momentbolnogo поставя в позиция Trendelenburg, или най-малко назад тайна. Използване широки маншети с snizhaetrisk некроза ниско налягане.

4. Задаване на прекомерното пиене, и при използване на съдържание plastmassovyhtrubok да се намали вискозитета dopolnitelnouvlazhnyayut трахеални дихателните пътища чрез аерозоли. Въздухът в komnatebyl доста влажни и топли. За подаване на въздух към пациента teplogouvlazhnennogo използва трахеостомия "маска".

5. честите аспирация трахеята предотвратява egoskoplenie съдържание в тръбата. За да се намали вискозитета на съдържанието на трахеята на тръбата всели 5-10 мл стерилен физиологичен разтвор.

6. За да изтриете съдържанието на бронхите употребяван posturalnyydrenazh.

7. Пациентите с който и да е от тръбата на трахеостомия могат да кажат, ако маншета и издърпайте капака тръба.

8. трахеостомия се затваря автоматично след няколко тръба отстраняване sutokposle. С бавно зарастване може uskoritprotsess, циментиране на ръба на раната с гипс или превръзка, покриваща otverstievozduhonepronitsaemoy с вазелин, понякога traheostomuprihoditsya вземе инча

9. Ако се налага трахеостомия за продължителна механична вентилация, трахеостомия на вентилатор posleokonchaniya нормално затворен (освен ако nuzhnoostavlyat си профилактично - например, когато tyazheloymiastenii). За да се прецени дали е необходимо трахеостомия eeprikryvayut и пациентът диша през устата - всичко отначало няколко минути по-късно, този период се увеличава до няколко часа. Ако не traheostomybolnoy чувства достатъчно удобно, понякога mozhnozakryt въпреки някои отклонения на състава на кръвта на други показатели на газ.

10. постоянна трахеостомия наблюдение показано Аудиолог.

G. Промяна трахеостомия тръба

1. пластмасови тръби се сменят на всеки 5-10 дни. Metallicheskietrubki да се почиства ежедневно, можете да ги промените често.

2. Tracheostomy разбира се образува в рамките на 3-5 дни Postoperati. Замяна на тръбата преди този срок трябва да proizvodithirurg.

3. Тръбата се поставя в светлина, но сигурен движение се случва, когато кашлица рефлекс etomobychno на.

4. Новият телефон трябва да има същия диаметър като staraya.Neredko, обаче, да се използва все повече и повече тесни тръби poskolkuih по-лесно да вмъкнете. В резултат на курса на трахеостомия го стеснява, и може да се наложи да бъде оперативно разширяване.

V. рани от залежаване

А. превенция

1. язви налягане често се появяват при пациенти с парализа и narusheniyamichuvstvitelnosti. Най-ефективната превенция - regulyarnoeizmenenie позиция на тялото, по-специално - Включване легло. Когато тетраплегия полезен Stryker рамка с pomoschyukotoroy може лесно да се върти на пациента на всеки 1-2 часа. Така болестта, предотвратяване декубитус изцяло зависим от грижи.

2. Специална закрила задължително поле изпъкналите части на коста (Пета, седалищните нарастъци, сакрума). При деца с хронични мерки gidrotsefalieyprinimayut срещу рани от залежаване скалпа.

3. За предотвратяване на язва налягане използват подложки от овча кожа, водни матраци и други меки материали. Не трябва да се primenyatkruglye подложки, централна изпъкнала част от които mozhetvyzyvat кожата исхемия и помощ развитие рана от пролежаване.

4. Кожата трябва да е суха. Особено необходимо е да се sleditu пациенти с уринарна инконтиненция. При липса на постоянен kateterapodkladyvayut памперси.

5. мокро или потни кожата за предотвратяване на омекване matseratsiiobrabatyvayut мехлеми (Например, вазелин).

6. Необходимо условие за запазване на здрава кожа - висок класхрана.

7. Когато оток на кожата става по-тънка, а са необходими кръвоснабдяването uhudshaetsya.Dlya предотвратяване на кожни пукнатини и превенция lechenieotekov парализирани крайници.

Б. Лечение

1. Ако компресия на увреждането на кожата продължава tozazhivlenie декубитус невъзможно, а освен това може да uvelichitsya.Prolezhni третирани с физиологичен разтвор или perekisyuvodoroda след това внимателно се отстранява tkani.Na големи рани некротична налягане прилагат мокро сушене превръзки, прясно гранулиране pokane оформен. Прилага се също мехлеми liticheskimifermentami. Това маз се прилага 2-3 пъти дневно след predvaritelnoyobrabotki. Ензимите се използват под формата на разтвори, ги nakladyvayas мокро сушене превръзки. С обработка на рани от залежаване обширни neobhodimahirurgicheskaya. След лечение, раната трябва ostavatsyasuhoy (за тази цел се прилага марля или друг legkuyupovyazku).

2. Използване на оклузивна превръзка с вазелин или oksidomtsinka. Тъй антиацидни разтвори, съдържащи alyuminiyai магнезиев хидроксид гелове могат да бъдат получени паста, е необходимо да се отцеди течната butylochkiverhny слой. Когато се прилага към частта izyazvleniyaeta паста се втвърдява, за да образуват повърхност защитен sloy.Obychno неговите приложени 3 пъти на ден.

3. важна роля в патогенезата на рани от залежаване играят Нарушения микроциркулацията.Хидратация и лек масаж на кожата около него, и насърчава uluchsheniyukrovotoka бързо зарастване на рани от залежаване.

4. С недостатъчен храна и анемия zazhivayutploho рани от залежаване.

5. С широки и дълбоки язви с podrytymi ръбовепоказва, дезинфекциране и присаждане на кожа.

6. инфекцията обикновено не е причина за язви, odnakopri тежки рани от залежаване могат да се развият животозастрашаващи в този случай sepsisa.Mestnoe антибиотици неефективни.

7. Прилагане на декубитус филм от синтетичен материал, която е пропусклива за вода и кислород, очевидно ускорява zazhivlenie.Plenku оставя, докато не протектора vlaga.Vnachale филм трябва да се сменя често, тогава (както рана) все по- и най-накрая го променили 1 път на седмица. Изключително redkoeoslozhnenie - възпаление на подкожната тъкан.

Видео: Рехабилитация "изкуствени неравности" пациенти. 2-ри неврология

VI. Сексуална дисфункция.

Сексуалната функция и сексуална удовлетвореност зависи от slozhnogovzaimodeystviya психологически, неврологични, ендокринни, съдови и анатомични фактори. Диагностика и лечение на narusheniypolovoy функции изискват познания в много области на медицината.

А. Първоначална проверка

1. История. Сексуални проблеми често са склонни пациенти obsuzhdayutsyakak и лекари. Първо, трябва utochnitharakter и продължителност на сексуална дисфункция. Snizheniepolovogo привличане често се наблюдава при хронични заболявания, както и депресия, алкохолизъм, наркомания, endokrinnyhnarusheniyah, заболявания на половите органи, самостоятелно съмнение, като някои лекарства. Важно faktoromsluzhit несъвместимост с сексуалния си партньор, и да говоря с него povozmozhnosti също трябва да бъдат извършени.

2. Провеждане на общо, урогенитални (или таза) и nevrologicheskoeobsledovanie, съдова изследвания и консултации психолог.

Б. импотентност - е невъзможността за извършване на сексуално aktiz на еректилна дисфункция.

Видео: д-р Исаев. грижи за детето през първите пет години от живота

1. физиологията на ерекция. Ерекцията условие vegetativnymrefleksom затваря в сакралната част на гръбначния сегменти mozga.Erektsiya възниква под влиянието на психични стимули stimulyatsiipolovyh органи интероцептивни импулси от пикочния барботиране ректума. Може би това психогенна инхибиране. Dvigatelnoezveno представени парасимпатиковите рефлекс влакна iduschimiot S2-S4 сегменти. При възбуждане на тези влакна uvelichivaetsyapritok артериална кръв към еректилната тъкан сексуална chlena.Rasshirennye кухина прокара кавернозното вени и това води до намаляване на изтичане и допълнително натрупване на кръв в polovomchlene. И накрая, захранване и отвеждане на кръвта се сравняват и polovoychlen вече не се увеличава, но остава напрегната.

2. психогенна импотентност. Той се е, че narushenieerektsii в повечето случаи се дължи на емоционалното rasstroystvami.Odnako наскоро установи, че най-често osnoveimpotentsii са органични разстройства, умствена faktorychasto дори да го влоши.

а. Обща информация. Чести причини за импотентност - депресия, тревожност, обсесивно страхове, несъвместимост с partnerom.Hotya психологически фактори могат да потиснат ерекция в opredelennyhobstoyatelstvah все още е възможно. Понякога пълен erektsiyavoznikaet само с определен партньор, или само сутрин по време на мастурбация.

б. Диагноза. Диагнозата на психогенни импотентност ustanavlivayutmetodom изключения. През нощта, по-голямата част от жените в bystrogosna етап ерекция. Има специални устройства, които измерват обиколката на пениса (или напрежение) по време на сън. Безопасност на нощ ерекция - важен, но не patognomonichnyypriznak психогенна импотентност: Понякога нощни ерекции sohranyaetsyai неврологични заболявания.

инча психотерапия Тя има за цел да идентифицира и korrektsiyufaktorov, че може да доведе до сексуална дисфункция (стрес, депресия, тревожност, проблеми в семейството). Изключително важно е опит лични характеристики терапевт.

град Drug терапия. Отмени lekarstvennyhsredstv с психогенна (и органично) импотентност gorazdopoleznee от назначаването на нов. Използването на лекарства, алкохол причинява най-малко 25% от случаите на импотентност.

1) Андрогените. Когато психогенна импотентност, обикновено няма причина за назначаването на андрогени. тестостерон Ефикасността е вероятно не по-висока от плацебо, а освен това има mnogopobochnyh ефекти (например, ускорява растежа на рак predstatelnoyzhelezy. причинява задържане на течности и хиперкалцемия).

2) йохимбин - растителна алкалоид, алфа2 adrenoblokator.Preparat отпуска съдовите гладки мускули и по този начин повишаване на obrazommozhet ерекция. Въпреки това, неговата ефективност не е dokazana.Obychnaya доза - 5.4 мг 3-4 пъти на ден. Effektyminimalnye страна.

3. импотентност при неврологични заболявания

а. Често срещана причина за импотентност - автономна невропатия.Той е с автономна невропатия диабет често се свързва impotentsiyapri (тя се открива в 10-25% от младежите и 50% от възрастните пациенти с диабет). Съществува силна korrelyatsiyamezhdu NDMP (съгласно цистометрия) и импотентност. Импотентност, свързана с лезии на автономната нервна система, и neredkorazvivaetsya в заболявания като алкохолна полиневропатия, първична амилоидоза, Shy-Drager синдром и фамилна vegetativnayadisfunktsiya.

б. Множествената склероза. Неврогенен impotentsiyaneredko намерени в пациенти с множествена склероза и vsegdasootvetstvuet тежестта на заболяването. В едно неотдавнашно проучване 29bolnyh с множествена склероза, които страдат от импотентност tolkoo 3, че е чисто психогенна.

инча Травма на гръбначния мозък

1) Обща информация. Нарушенията polovoyfunktsii с увреждания на гръбначния мозък са добре проучени. Vyrazhennostnarusheny зависи от нивото и степента на увреждане. В bolshinstvesluchaev преминаване на гръбначния мозък на шийката на матката или grudnomurovne способността на ерекция се възстановява. Такива bolnyherektsiya могат да се появят спонтанно (например по време на sgibatelnyhspazmov), но не се нарича (в случай на пълна почивка spinnogomozga) психологическите стимули. Ако щетите kresttsovogootdela лумбален гръбначен мозък и Cauda Equina ерекция в bolshinstvesluchaev отсъства.

2) Лечение под наблюдението на специалист по narusheniyampolovoy функция в пара- или квадриплегия често pomogaetbolnomu възобнови сексуалната активност. Мъжете, които са имали гръбначния мозък tyazheluyutravmu, капацитет за природен oplodotvoreniyuobychno счупен, но в тези случаи е възможно iskusstvennoeoplodotvorenie.

Заболявания на мозъка

1) импотентност може да се случи, когато туморите или травма visochnoydoli. Опишете намаляване на сексуалната активност при пациенти с епилепсия svisochnoy, но е възможно, че в тези sluchayahimeyut стойност психогенни фактори. В същото време lechenievisochnyh пристъпите често има положителен ефект върху polovoyfunktsii.

2) импотентност, свързани с болест на Паркинсон, chastoprohodit при лечението на леводопа. Понякога леводопа и agonistydofamina причина хиперсексуалност в напреднала възраст.

4. Други причини за импотентност

а. импотентност при ендокринни нарушения, kakpravilo, е свързано с намалена сексуално желание, не napryamuyus еректилна дисфункция. Намалено либидо и potentsiiotmechaetsya в болест на Адисон, хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, синдром на Кушинг, акромегалия, хипогонадизъм, синдром на Klinefelter, атрофичен миотония. Импотентността често е първият simptomomprolaktinomy. Като цяло, ендокринни нарушения - редки prichinaimpotentsii.

б. Заболяванията. Произходът и podderzhaniyaerektsii нуждае от подходящо притока на кръв към пениса, и по този начин на атеросклеротична стесняване на коремната аорта или podvzdoshnyhartery може да доведе до импотентност. Тези пациенти често vyyavlyayutshum над засегнатите артерии, намалена сърдечна честота, peremezhayuschuyusyahromotu. В съдов произход импотентност показва izmeneniesootnosheniya артерия систоличното налягане сексуална chlenai в брахиалната артерия (но не нормалното съотношение isklyuchaetsosudistuyu импотентност). Когато неизлечимост съдова porazheniyapokazany интракавернозно инжектиране или phalloplasty.

инча венозна фистула пениса - рядка причина impotentsii.Lechenie оперативно.

5. Лечение. Дори и с нелечими пациенти неврологични zabolevaniyahmozhno помощ възобнови сексуалната активност.

а. Интракавернозно инжекция. Администрация директно кавернозум вазоактивни лекарствени средства, като например папаверинили алпростадил, Това води до ерекция. Поради perekrestnogokrovoobrascheniya дори едностранно инжектиране води до dvustoronnemuuvelicheniyu пенис. Инжекциите се правят много тънка игла е почти безболезнено. Изграждане настъпва след 5-10 мин posleprotsedury и се съхранява от 30 минути до 2 часа, повече umenshayasposle еякулация. Папаверин доза избран поотделно. Naiboleeserezny страничен ефект, изискващи незабавни действия - приапизъм, което често се развива след първата инжекция. Obrazovanierubtsov или инфекция поради повтаря otmechaetsyaredko инжектиране. Алпростадил често е по-добре поносим от папаверин, odnakomenee разположение.

6. За да се увеличи притока на кръв към пениса се използваВакуум-апарати. След появата на dostatochnoyerektsii пениса здраво обвързани разстояние в основата.

инча Предложени са различни протези който neposredstvennovshivayutsya в кавернозните тялото. Някои от тях са постоянно твърди, другите се надува и изпуска въздух. Гадене и eyakulyatsiyapri не са нарушени. Този метод е особено посочено в otnositelnozdorovyh мъже, страдащи от импотентност органични, не poddayuscheysyadrugim процедури. Ефектът се наблюдава при 90% от пациентите.

Б. нарушения на сексуалната функция, предизвикан от лекарства.Много честите лекарства нарушават Каку сексуалната функция на мъжете и жените. Това може да се прояви polovogovlecheniya намаление, импотентност, аноргазмия. Поради това, при пациенти с narusheniyamipolovoy функционални възможна отмяна на всички лекарства. Osobennochasto да доведе до смущения:

1. Антихипертензивни, включително tiazidnyediuretiki, клонидин, метилдопа, бета-блокери (пропранолол, метопролол, пиндолол). Ангиотензин prevraschayuschegofermenta (каптоприл, еналаприл) и калциеви антагонисти (например, верапамил) не причиняват сексуална дисфункция.

2. Н2-блокери (циметидин, ранитидин, и т.н.). Sekretsiyuprolaktina увеличение. което може да доведе до прекъсване vlecheniyai импотентност. Новото лекарство - фамотидин - не могат да vyzyvaetpodobnye нарушения.

3. антипсихотици (Халоперидол, хлорпромазин, перфеназин, тиотиксен), и трициклични антидепресанти (Амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин) polovoyfunktsii смущения причина във връзка с тяхната antiadrenergicheskim и antiholinergicheskimdeystviem. Антидепресант тразодон може да предизвика приапизъм.

4. МАО-инхибитори (Например, фенелзин) vyzyvayutanorgazmiyu мъже, така и жени.

5. Централна депресант на наркотици (Седативи, транквиланти, марихуана, алкохол, хероин) намаляване polovoevlechenie нарушава ерекция и инхибират еякулация.

G. Нарушенията на еякулация и оргазъм

1. еякулацията е причинена от спинална рефлекс че zamykaetsyav торакалните и лумбалните сегменти на гръбначния мозък. Vozbuzhdeniesimpaticheskih влакна води до освобождаване на семената от semennyhpuzyrkov задната част на уретрата, че К своя страна води до намаляване на рефлекс periuretralnyhmyshts и еякулация. Suprasegmental центрове повлияят еякулация, но това може да се извърши без тяхно участие.

2. оргазъм - това е субективно усещане, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem чатала и гладки muskulaturypolovyh органи набразден мускул. Субективният компонент на оргазъм е свързан с мозъка vysshimitsentrami, както е видно от усещания способност vozniknoveniyaorgasticheskih време епилептични припадъци и наличието на "фантоми" оргазъм при пациенти с параплегия.

3. преждевременна еякулация

а. дефиниция. Преждевременно eyakulyatsiya- е относителна: това зависи от представления и trebovaniyoboih сексуални партньори. По този начин, еякулация, напредва cherez5-10 минути след началото на полов акт, мъжът може да rastsenitkak преждевременно или нормално, в зависимост от oschuscheniypartnershi. Смята се, че ако човек се оплаква slishkombystruyu, според него, еякулация, то трябва да opredelitkak "преждевременно".

б. Диференциална диагноза. Възможност sderzhivateyakulyatsiyu opytom- придобити с младите мъже, начинаещи polovuyuzhizn, тази способност е почти несъществуващ. Понякога muzhchinane има за цел да възпре еякулация, защото вярва, chtoudovletvorenie партньор не е от значение или дори nevozmozhno.Drugimi психологически причини за преждевременна eyakulyatsiimogut бъдат презентация за сексуалната си за малоценност, трудности при взаимоотношения между партньорите или да ги vrazhdebnostmezhdu. Много рядко основа преждевременно eyakulyatsiilezhit органичен разстройство, по-специално spinnogomozga заболявания (множествена склероза, тумор) или урологични заболявания.

инча лечение Тя често е ефективна. Първо vsegosleduet убеди пациента на възможността за подобрение. Neobhodimoobsudit пациенти с най-важното за него psihologicheskieproblemy- Понякога помага в решаването им. Тя трябва да osobopodcherknut, че по време на полов акт е необходимо да се забавляват, но не се напряга. Често, ефективни мерки, като например masturbatsiyapered полов акт, опит за постигане на две или повече orgazmovv за един секс, употреба на презервативи, компресия на пениса преди еякулация от страна на пациента или egopartnershey.

4. Липса на еякулация и аноргазмия

а. Преглед. Невъзможност dobitsyaeyakulyatsii и оргазъм може да бъде селективно (т.е. proyavlyatsyalish в някои случаи) или пълна (еякулация и orgazmotsutstvuyut както по време на мастурбация и време на полов акт).

6. Диференциална диагноза. Пълен nevozmozhnosteyakulyatsii и оргазъм може да са свързани с някои organicheskimizabolevaniyami.

1) Нарушаването на симпатиковата инервация на органите на малкия таз(Например, след симпатектомия или друг hirurgicheskihvmeshatelstv). Аноргазмия при жените, страдащи saharnymdiabetom, е свързана с диабетна автономна невропатия.

2) увреждане на гръбначния мозък може да бъде причина narusheniyaeyakulyatsii с непокътнати ерекция.

3) допълнение слой резерви на симпатикови невротрансмитери (гванетидин МАО инхибитори, метилдопа).

4) При остаряване Еякулацията става още zamedlennoyi в крайна сметка не се случва по време на всеки сексуален akte.Patofiziologiya на тези промени не е ясна. Липса на eyakulyatsiitolko с вътрешновагинална контакт или чрез сексуален партньор aktes определени точки за психогенна harakterrasstroystva. Тя може да бъде причинено от страх от бременност, междуличностни проблеми, и така нататък. Г.

5. ретроградна еякулация

а. Обща информация. Ретроградна еякулация време voznikaetvo изхвърляне на семенната течност в уретрата, ако няма достатъчно затварящо mochevogopuzyrya сфинктер. В този случай, оргазъм се появява без да се изолира от сперма, а след това следи от него са открити в урината.

б. Диференциална диагноза. Ретроградна eyakulyatsiyavstrechaetsya в нарушение на симпатиковата инервация anatomicheskoytselosti или шийката на пикочния мехур. То може да бъде ранен priznakomdiabeticheskoy автономна невропатия. Понякога vegetativnoyneyropatii ретроградна еякулация предшествано импотентност. Krometogo, ретроградна еякулация може да се дължи primeneniyasimpatolitikov (например, гванетидин), двустранно симпатектомия, трансуретрална резекция на простатата или на шийката на матката mochevogopuzyrya,

литература

scoracratia

1. Engel, В. Т., Nikoomanesh, P., и Schuster, М. М. Operantconditioning ofrectosphincteric реакции в offecalincontinence на лечение. N. Engl. J. Med. 290: 646, 1974.

2. Smith, R. G. фекалиите инконтиненция. J. Am. Geriatr. Soc. 31: 394.1983.

трахеостомия

3. Applebaum, Е. L., и Bruce, D. L. трахеята Intubation.Philadelphia: Saunders, 1976.

4. Игън, Г. Ж. Основи на дихателните пътища терапия. Св. Луи: Mosby. 1973

5. Монтгомъри, W. хирургия на горните дихателни System.Philadelphia: Lea & Фебигер, 1973 стр. 315-368.

рани от залежаване

6. Guttmann, L. гръбначния мозък наранявания: Comprehensive Managementand изследвания. Оксфорд, Англия: Blackwell, 1973. P. 484.

дисфункция неврогенен пикочен мехур

7. Борс, Д., и Comarr, А. Д. неврологично Урология: Physiologyof Микционни, неговите неврологични заболявания и последствия. Балтимор: Университетски парк Press, 1971.

8. Боярски, S. (изд.). Неврогенен пикочен мехур: A симпозиум. Балтимор: Уилямс & Wilkins, 1967.

9. Bradley, W. Е., и др. Неврология уриниране. J. Urol.1 15: 481, 1976.

10. Firlit, С. Е. и др. Опитът с пациенти периодично catheterizationin хронични увреждане на гръбначния мозък. J. Urol. 114: 234, 1975.

11. Krane, R. J., и Olsson, С феноксибензамин в neurogenicbladder дисфункция: II. Клинични съображения. J.Urol. 110: 653, 1973.

12. Orikasa, С. и др. Опитът с нестерилен intermittentself-catheterization.J. Урол. 115: 141.1976.

13. Perkash, 1. прекъсвания катетеризация и пикочния мехур rehabilitationin пациенти увреждане на гръбначния мозък. J. Urol. 114: 230, 1975.

14. Scott, F. W., Bradley, Е., и Timm, G. W. Лечение ofurinary инконтиненция от имплантируемо протезен пикочния sphincter.J. Урол. 112: 74, 1974.

Сексуална дисфункция

15. Лекарства, които причиняват сексуална дисфункция. Med. Латвиец. 29: 65.1987.

16. Kirkeby, Н. J., и др. Еректилна дисфункция при множествена склероза. Неврология 38: 1366,1988.

17. Masters, W. Н., и Johnson, В. Е. Human възрастни Response.Boston: Little, Brown, 1966.

18. Капитаните, У. Х., и Johnson, В. Д. Human Сексуална Inadequacy.Boston: Little, Brown, 1970.

19. Муни, Т. 0., и др. Сексуални Възможности за Paraplegics andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Сиди, А. А., и др. Интракавернозно индуцирана от лекарства erectionsin управление на мъжка еректилна дисфункция. J. Urol. 135: 704.1986.

21. Weiss, Н. D. физиологията на човешки ерекция на пениса. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. К. еякулация и неговите разстройства. Арх. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (л): 137,1990.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден