Неврология и невропатология-brachialgia

Болката в ръката му - често срещано оплакване, с което жалбата patsientyk лекари от различни специалности. А най-различни причини vyzyvayuschihbolevye усещания в областта на горните крайници, определя сложността на диагностика и лечение. Главната особеност на brahialgicheskogosindroma като цяло е, че тя е най-sluchaevklinicheski неделима част от algic синдроми в областта на шията и рамото. Etomozhet да се дължи на няколко причини. На първо място, etibolevye явления може да бъде проява на едно и също заболяване. Vinyh случаи патологичния процес (по-специално в областта на шията) често води до образуването на болка и други прояви oblastiplecha и горните крайници. Brachialgia цялостен процес може да предизвика локализирано във всяка точка - от гръбначния мозък на distalnyhotdelov крайници. Главата, врата, раменете и горната част на движимо konechnostivesma и са sostavnymielementami комплекс структурна хармонизирани система, obespechivayuscheyraznoobraznye форма на двигателната активност. Патологични процеси, свързани с всеки от неговите компоненти, което води част klinicheskoezvuchanie съответно други. Може би това obstoyatelstvomsvyazan факта, че сред всички форми на регионално мускулна boleysheyno рамото-локализация е най-често в популацията (30.3%).

Фиг. 1. удар.

Whiplash травма се среща по-често при пътнотранспортни произшествия. Хит на гърба има внезапно разтягане на врата с posleduyuschimrezkim огъване. В случай на челен сблъсък - внезапна sgibanieshei последвано от изправяне. При този тип stradayutmyshtsy контузия във врата, сухожилия, гръбначния корени, симпатичен багажника, mezhpozvonochnyesustavy и колела.

Фиг.2. Схема на брахиалния плексус.

Фигура 3. Карпалния тунел. Raspolozhenpod флексорният retinaculum между трапчинки bolshoymnogougolnoy навикуларната кост кост и от една страна, и граховиден кост kryuchkovidnoykostyu - от друга.

Фигура 4. Кожна инервация на ръка.

Фиг. 5. Четка с поражението на средния нерв. Когато skladyvaniipaltsev юмрук, III, и в по-малка степен, пръстите III не са изкривени.

Фиг. 6. Вид на четки с поражението на средния нерв - "obezyanyalapa". Палецът е в същата равнина, както ostalnymii апартамента срещу показалеца. В допълнение, той silnorazognut. Тенар мускулна атрофия, палмово сплескан.

Фигура 7. Намажете с поражението на улнарния нерв. Поради preobladaniyafunktsii екстензорен има прекомерно удължаване флексия osnovnyhi крайните фаланги. Разработва типичен "нокти четка" .Kogtistoe позиция, изразена в най-IV-V пръсти.

ите

Фигура 8. Вижте виси четка с поражението на радиален нерв. Bolnoyne може да се оправям с ръка и пръстите поради парализа на мускулите на разтегателен.

Болка в областта на горните крайници може bytsvyazana и поражение плексус (Фигура 2). Най-честите причини плексопатии - травма, туморни obrazovaniyaili ефекти от радиационна терапия. Клинично представяне зависи otvovlecheniya горната или долната част на сплит раменната. В картината на синдром pervomsluchae Дюшен-Erb: слабост, атрофия на сензорни нарушения в проксималния раменната кост. Второ - синдром клиника Dejerine-Klyumpke: пареза на ръката и пръстите, хипестезия върху вътрешната повърхност на предмишницата. Във всеки varianteplechevoy плексит мотор и сензорна rasstroystvachasto придружава болката в ръката си. В травматичен произход brachialgia samfenomen болка, често свързани с отделянето на гръбначния koreshka.V тези случаи има остър, остър, неподатлива lecheniyubol който носи рязане изгаряне в природата и са склонни да се rasprostranyaetsyapo съответстващ талон.

Reflex neurodystrophic и neyrovaskulyarnyesindromyOdnoy от най-честите причини за болка в verhneykonechnosti brachialgia са в картината на шийката на матката рефлексни невроваскуларни синдроми neyrodistroficheskihi. Във всички тези изпълнения istochnikombolevoy импулси са рецептори anulus pozvonochnogodiska, задния надлъжен лигамент, съвместно капсула и т.н. Когато etomsobstvenno болка има множество модели: noyuschiyharakter, облъчване в областта на шията, рамото, предмишницата и китката, usilenieboley при движения в областта на шията или продължителен срок на напрежението.
Посочените по-горе форми могат brachialgia nablyudatsyav картина на няколко синдроми. Със съществуващата mnogoobraziineyrovaskulyarnyh, neuroreflex и neurodystrophic синдроми, свързани с болка в най-горната част, в клиничната praktikenaibolee често се срещне само някои от тях.humeroscapular periartroz ("zamorozhennoeplecho"). Основните проявления на този синдром са свързани с pervichnymiizmeneniyami гръбначния остеохондроза, които privodyatk neurodystrophic нарушения в тъканите на sustava.Odnako рамо в някои случаи, подобна картина може да се получи, когато adgezivnyykapsulit "замразено рамо" оформен върху фон hronicheskogofibroznogo възпаление на капсулата на раменната става на. Клинична proyavleniyazaklyuchayutsya главно в болка и ограничена движение в plechevomsustave. Болката обикновено се локализира в plechevogosustava, но може да излъчват във врата, раменете и плешка на. Ogranicheniedvizheny раменната става е свързано с развитието на рамото водещ kontrakturymyagkih тъкан в резултат на продължително мускули perenapryazheniyarazlichnyh, сухожилия и фасция. В началните етапи zabolevaniyaogranichenie движения, дължащи се на болка, тонът на разговори в ocheredpovyshenie му adductors. В следващите стъпки в patologicheskiyprotsess включени дегенеративни промени в periartikulyarnyhtkanyah. Активното движение рязко ограничени, след kakobem пасивни движения, особено в челната равнина neskolkobolshe. По време гленохумералната periarthrosis zakanchivaetsyaizlecheniem често в рамките на няколко месеца. Терапевтични meropriyatiyavklyuchayut аналгетици, различни изпълнения novokainovyhblokad, акупунктура и активен гленохумералната periarthrosis физиотерапия lechenie.Neredko картина възниква sochetaniis оток и вегетативно-трофични промени в китката на четка. Тези нарушения се появяват znachitelnorezhe, но те са много по-трудно да се случи. описан simptomokompleksnazyvayut синдром четка рамо (Paget-Shrettera).синдром на болката се появява в началото на заболяването и достатъчно bystroformiruyutsya вегетативен и трофични промени: stanovitsyapripuhshey четка болезнено да палпация, цианотични горещо. Bolevoysindrom може регрес на фона на разработване distroficheskihizmeneny в лигаментно апарат и костите.
Болка в горните крайници може да бъде един izproyavleny мускулна синдром предната разностранен (skalenus - синдром синдром Nafftsigera) или гръдния синдром малка мускулна (pektalgicheskiysindrom). И в двата случая, клиничната картина се дължи reflektornymimyshechno-тоник разстройства в стълбата или малък grudnoymyshtsah и свързани компресия на плексус брахиалната и podklyuchichnoyarterii. Основни симптоми - болка и подуване в ръка, pozzheprisoedinyayutsya hypalgesia и слабост в улнарния raspolozhennyhobrazovaniyah ръката и предмишницата. характеризиращ се с разстройства raznoobraznyechuvstvitelnye (парестезия и изтръпване), слабост в loktevomotdele четка вегетативни трофични разстройства (бледност, акроцианоза, изпотяване ръце, трофични кожни промени, гвоздеи) Ако това често чрез палпация на незначителни гръдния и предната lestnichnoymyshts възможно да се идентифицират активни начални точки с характерен irradiatsieyboli в гърдите, рамото, китката, плешка.
Интензивна болка в рамото е характерносимптом невралгична amyotrophy (Personeydzha-Turner синдром).Заболяването обикновено се развива след остро предходната инфекция, ваксинация или инжектиране на серум. Първият симптом, kakpravilo е остра болка, но след няколко дни razvivayutsyavyalye пареза на мускулите на раменния пояс. Един от най-характерните fenomenovnevralgicheskoy amyotrophy е честотата на двустранните раменете porazheniyamyshts рядко предмишницата и висока степен на развитие amiotrofiy.V цяло благоприятна прогноза - regressv може да завърши в рамките на няколко месеца.

Тунелно sindromyKompressionno-исхемична невропатия (tunnelnyesindromy) са един от най-честите причини за болка verhneykonechnosti. Компресиране на нерва с развитието на исхемична narusheniychasche среща в места на естествен морфологичен obrazovaniyv като отвори, канали или тунели в места nervnyhstvolov завои. Произходът на невропатии на тунела може да prinimatuchastie различни фактори. Основните причини някои ofthem са особено професионална или обичайно pozy.V някои случаи може да има продължително обездвижване стойност (например, с фиксиране ръцете или фрактури при operatsionnogovmeshatelstva). Честа причина за тунели невропатии yavlyayutsyaendokrinnye разстройства (хипотиреоидизъм, акромегалия, менопауза), priemoralnyh контрацептиви, метаболитни нарушения в saharnomdiabete, алкохолизъм.
Клиничните прояви на компресия ishemicheskihnevropaty състоят от сетивни, моторни, автономна itroficheskih нарушения и zavisyatne само с механична травма околната нерв tkanyami.Vo много начини, тези заболявания са предизвикани от исхемия и венозна конгестия, оток на тъканите. Следователно, тъй като действителната болката, автономни и трофични същото явления са сложни и svyazanys генезис на различни патогенни механизми.
При диагностицирането на невропатии тунелни printsipialnoeznachenie имат анализ на природата и локализация на rasprostraneniyaboli, разпределение на сетивни и двигателни разстройства. диагностични техники Vazhnyspetsialnye. Например, Tinel тест - vozniknovenieboleznennyh парестезиас в зоната на изследване нерв инервация priperkussii поставя евентуалното му вреди. Вторият важен тест priemomyavlyaetsya Falena - пасивна огъване или разширение увеличава luchezapyastnogosustava парестезии и болка в карпалния kanala.Diagnosticheskoe стойност синдром може да има приложение в novokaingidrokortizonovoyinektsii зона нерв компресия. Когато невропатии на тунела etimery обикновено донесе значително облекчаване на болката.
Има някои видове тунелни невропатии, които са характерни за болка в ръката си. Това е преди всичко vsegootnositsya синдром на карпалния тунел - naiboleechastomu изпълнение тунелни синдроми на горния край (Фигура 3). Типични оплаквания от пациенти на нощна болка в ръцете и ръцете onemeniyapaltsev на (повече от 1, 2 и 3-та), носещи периодичен характер (фиг. 4). Когато неблагоприятна Разбира се тези явления priobretayutpostoyanny характер. В най-тежките случаи gipotrofiyatenara слабост палеца похитителят мускул.
Той причинява силна болка в ръката, често sluzhithronicheskaya, дом, или спортни травми. Един пример за това - pronatornyysindrom, срещащи се в индивиди някои професии (в polzovaniiotvertkoy, изстискване на пране) в perenapryazheniiili продължителен натиск върху опората повърхност на горната третина на рамото ("paralichmedovogo месец"). Компресия на нерв в kruglogopronatora придружен от силна болка в ръката, пръстите и irradiiruyuscheyv чувствителни разстройства (Фиг. 5.6 показва ръцете на средната нерв - ок. Ед.).
Болката е голяма проява и loktevoynevropatii. Компресиране на лакътния нерв Тя може да osuschestvlyatsyana няколко нива: на ниво лакътната става в kubitalnomkanale и поставете от нея, а в леглото на Guyon. Naiboleerannim знак на невропатия са парестезии, болка и сърбеж poloktevomu ръба на дланта и пръстите. С развитието на заболяването и amyotrophy voznikayutslabost мускули хипотенар и междуребрена образуването на мускулна"вкопчи ръка" (Фиг. 7).
Често явление е brachialgia nevropatiyaluchevogo нерв. Най-характерната черта е неговата засегнатата област на лакътната става. Увреждане на радиалната нерв в епикондилит образуването etoyzone ("тенис лакът") Obychnovoznikaet като резултат от пренапрежение на мускулите на разтегателен на ръка supinator на предмишницата на. Първият симптом е болка в lateralnomnadmyschelke че е остър. При повторното travmatizatsiibol става постоянна. В случай на поражение poverhnostnoyvetvi радиален нерв при болки в лакътя се случи в loktevoyoblasti и предмишницата характеристика мир болки в болка. В този случай, парестезия чувствителни смущения отсъстват. Това е така nazyvaemayaalgicheskaya синдром форма тунел на радиалната нерв. (Фигура 8 показва ръка радиална нерв парализа на - прибл. Ед.)

Комплекс регионална болка sindromNaibolee светъл болка в горните крайници vstrechayutsyav картина комплексен регионален болков синдром (CRPS) е .KRBS симптом polyethiological същество собствен начин. Основната клинично явления CRPS са bolzhguchaya, болки или избухване, комбинирани с различни chuvstvitelnymirasstroystvami (хипестезия, хиперпатия, алодиния) - вегетативно troficheskierasstroystva - подуване, промяна на цвета на кожата, lokalnayagipertermiya, изпотяване заболявания, промени в косата inogtey растеж, нарушения osteoporoz- движение. Има chrezvychaynoeraznoobrazie етиологични фактори, които причиняват predpolozhitelnomogut CRPS: нараняване на централната и perifericheskoynervnoy система, фрактури и навяхвания, възпалително zabolevaniyasustavov, тунелни невропатии, degenerativnyei автоимунни заболявания на нервната система, инсулти, infarktymiokarda. Независимо от голямото разнообразие на причините за този симптом при всички случаи образуването на algic и вегетативен troficheskihnarusheny когато тя има свои собствени закони. На първо място, изоставането на развитие във връзка с действието на вредни vozdeystviya- CRPS развива винаги има няколко дни или седмици и обикновено в рамките на един крайник. На второ място, не забравяйте да klinikietogo заболяване nalichieyarkih вегетативен и трофични разстройства. През CRPS chastoudaetsya определят някои постановка. остър стадий harakterizuetsyapoyavleniem болката изгарянето спукването природата на различни chuvstvitelnymifenomenami. Разпределяне на дистрофията на стадия на развитие vyrazhennyhvegetativnyh и трофични нарушения: кожата става sinyushnyyottenok става горещо на пипане, има хиперхидроза, повишен мускулен тонус, възстановяване на сухожилни рефлекси, razvivaetsyaporazhenie фуги с ограничено движение в него. На по-късен atroficheskoystadii обикновено отбелязва утихна болка, кожа оцветяване stavitsyablednoy развиват недохранване, е намалял температурата на кожата, промени в растежа и нокти коса, депигментация, изразени osteoporoz.Kazhdaya етап може да продължи няколко месеца. Когато otsutstviilecheniya заболяване често води до инвалидност. Лечение KRBSprovodyat въз основа на анализа на възможни етиологични фактори tsentralnyhi периферни механизми, участващи в неговите formirovanii.Naryadu с различни аналгетици и mestnyhblokad може да се използва успешно антиконвулсанти, антидепресанти, блокери на калциевите канали, бета-блокери. Както е показано nekotoryhsluchayah диуретици и venotonicheskie други симптоматични средства. В тази необходимост mobilizatsiyaporazhennoy крайник и прилагане на различни nefarmakologicheskihmetodov лечение: акупунктура, физическа терапия различни методи giperbaricheskayaoksigenatsiya.

Arthrogenic brahialgiiOdnoy от причините за постоянна болка verhneykonechnosti могат да бъдат засегнати стави. Болка в ръката и predplechechasto придружава ревматоиден артрит, остеоартрит, sistemnuyukrasnuyu еритематозис, дерматомиозит. Характеризира се с болка в горната част на крайниците distalnyhotdelah idlya псориатичен артрит, синдром на хронична подагра Reytera.Vo всички случаи, за да се избегне разрушаването на ставите трябва да kakklinicheskoe проучване стави (подуване, промяна в конфигурацията, болезнена палпиране, локално промени температура, schelchkipri движение), и допълнителна лаборатория, rentgenologicheskoeissledovanie.
Болката в ръката може да бъде симптоматично и neyrogennoyartropatii (Charcot съвместно). Развитието на неврогенно артропатия svyazyvayuts чувствителност нарушение дълбока болка или propritseptsii, водещи до загуба на обичайните защитни рефлекси oberegayuschihsustavy от нараняване (особено повтаря) и пери-ставно perelomov.Suschestvuet много патологични състояния blagopriyatstvuyuschihrazvitiyu неврогенно артропатия: pozvonochnikas дегенеративни заболявания на нерв корен компресия, тумори и perifericheskihnervov нараняване гръбначен мозък, Arnold Chiari аномалия семейни nasledstvennyenevropatii (заболяване Charcot-Marie-Tooth заболяване, наследствена sensornayanevropatiya, Dejerine-Sottas заболяване, Riley-Day синдром), narusheniyabolevoy чувствителност се дължи на използването на индометацин, вътреставно приложение на кортикостероиди, злоупотреба alkogolya.Podobnye причинява болка в рамото може да се появи при диабет картина artropatiypri, табес дорзалис и сирингомиелия. Когато siringomieliineyroosteoartropatii се случи в 20% от пациентите, има bezbolevyeformy. Като цяло, за сирингомиелия, са характерни за болка включително Vrook, които възникват в ранните етапи на болестта, nosyatspontanny характер и са едностранно. Така bolevomusindromu придружава сетивни нарушения, които са prisiringomielii сегментна разграничаващ характер. Imennochuvstvitelnye разстройство (аналгезия) определя chastotutravm, особено изгаряния, и да допринесе за развитието neyrodistroficheskihizmeneny така характеристика на сирингомиелия.