Onkologiya-

LV Демидов

Руската онкологичен център. NN RAM памети, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

Меланом на кожата под местна процес (клиничен patologicheskiestadii I-II) могат да бъдат излекувани чрез операция, ако отстраняването на първичния тумор време operatsiipo не е нападната дълбоко sloidermy съдържащ лимфната и кръвоносните съдове и следователно има благоприятна среда за метастатично заболяване.

Ситуацията с прогнозата на заболяването е доста по-различно, ако poyavlyayutsyametastazy. Обикновено в началния етап на процеса metastazirovaniyazahvatyvaet регионалните лимфни възли близката kollektora.Eto вече III клинична и патологична етап на заболяването, което се появява, за да бъде още по-етап също подлежи на операция в обем от лимфаденектомия, но вероятността за излекуване не е устойчив prevyshaet25% след операция, защото, като правило, вече имаме микрометастази в otdalennyhtkanyah и вътрешните органи.

Клиничната проява на метастази обикновено се случва vsroki от 6 до 18 месеца след лимфаденектомия и формира стъпка znamenuetsoboy IV разпространена болест. Отдалечените metastazymogut срещат в меките тъкани, кожата и лимфните възли, и вътрешните органи. Тук те често са открити в белите дробове, черния дроб, мозъка, но също може да повлияе на надбъбречните жлези ilimfatichesky апарат на тънките черва, а понякога и на костите. Glavnoyosobennostyu далечни метастази на меланома е тяхната mnozhestvennost.Eto веднага прави неизползваеми заболяване.

Следователно, повечето пациенти с етап IV заболяване са kandidatamidlya системно лечение на лекарството. Въпреки това, поради чувствителността на меланома iznachalnoynevysokoy съществуващата protivoopuholevympreparatam, по-рядко успява да постигне пълна регресия metastazovi постигне стабилно дългосрочно лечение. Това увеличава obstoyatelstvonevolno интерес алтернативни методи, chastnostihirurgicheskomu, при лечение на меланома метастази.

РЦОИ овена, този подход е далеч от системни primeneniya.Inymi думи, има изключително малък брой пациенти, при които лечението на далечни метастази на меланома predpochtenieotdavalos хирургични техники, а не химиотерапия.

Въпреки това, има опита на други клиники, най-вече krupnyhonkologicheskih центрове в САЩ, която ви позволява да направите mnenieo как оправдано хирургическа "гонитба" zaotdalennymi метастатичен меланом.

Лечение на пациенти с метастатичен меланом зависи от neskolkihfaktorov. Това локализация на метастази, техния брой, skorostrosta, естеството на предишно лечение и резултатите, и takzheobschee състояние на пациента и желанието да се лекува. метастатичен процес на органи Брой vovlechennyhv е най-важният фактор при определяне на прогнозата на живот на пациента. Средните prodolzhitelnostzhizni пациенти с метастази в един орган е 7 месеца, две - четири месеца и три или повече - само 2 месеца. Otnositelnoblagopriyatny прогнози могат да се наблюдават в метастазите и метастазите на меките тъкани случай izolirovannyhkozhnyh и limfaticheskieuzly междинен прогноза на - с белодробни метастази и odnoznachnoneblagopriyatny - в лезии на черния дроб и мозъка. Polnoeudalenie метастази "благоприятен" локализация daetvpolne разумна надежда за продължителната преживяемост при пациенти nebolshogoprotsenta, което само по себе си не е казуистически.

Таблица 1 обобщава опита на рака САЩ 5 клиники hirurgicheskomulecheniyu далечни метастази на меланома. Общо kolichestvobolnyh тези серии бе 377. серия от пациенти M.D.Andersoni John Wayne рак центрове са най-голямата и най-prakticheskiodinakovymi на броя 116 и 118 пациенти, съответно. Dlyaotsenki ефективност хирургично лечение са избрани параметри naiboleetipichnye далечни метастази на меланома (кожа, подкожна тъкан, белите дробове, мозъка и стомашно kishechnyytrakt), и за всеки от тях показва средната prodolzhitelnostzhizni (на месец.) И се представлява от степента на преживяемост 2 години. Sleduetpodcherknut че въпреки меланомни метастази в черния дроб vstrechayutsyadovolno често, обаче, в настоящия анализ не са vklyuchenyiz очевидното между хирурзи тенденция да се преминава от operativnogolecheniya при тези пациенти. Поредица от пациенти от Джон Wayneinstituta различава от пациентите M.D.Anderson център за по-лошо, не е необходимо. тя е почти два пъти по-много пациенти с белодробни метастази в стомашно-чревния тракт, и 30% по-ниска при пациенти с naiboleeblagopriyatnymi кожни и подкожни метастази.

Таблица 1. Средната продължителност на живота (месеца). Пациенти с меланом Otdalennymimetastazami след пълното отстраняване

локал; ТА мета; Стаси *	Магистърска степен Андерсън Cancer Center 1	Memorial Sloan -Kettering Cancer център болница 2	Университет ° F Алабама Болници 3	Roswell Park Memorial Institute 4	Джон Уейн институт за рака 5
Кожа, подкожен целулоза	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
бели дробове	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
мозък	15 (16)	7,5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Zhel.-киш. тракт (с изключение на черния дроб)	18 (9)	15 (12)	8 (5)	8 (3)	10 (19)
2-годишно оцеляване; emost (%)	15	21	16	31	45

* Броят на пациентите, е показана в скоби

Въпреки, че оцеляването на тази серия на пациентите е била suschestvennovyshe и я 2-годишен курс е била 45%. Разбира се, dannyypokazatel повече от очакваното и се дължи на факта, че Джон Wayneklinike има научна програма на циторедуктивна operatsiyampri метастатичен меланом в последващата терапия ваксина. Ostalnyetsentry Всички имаше около процент преживяемост 2 години една и съща скорост, средно - около 20%, което е близо до известна statisticheskimpokazatelyam меланом на кожата етап IV.

Как да се отнасят до такъв резултат? Оценка известен кожата metastaticheskoymelanomy ефективност на лекарствена терапия може да се предвиди, че същото оцеляването след nahoditsyav ще варира от 10% до 20% от същата. Ето защо, хирургически"гонитба" метастатичен меланом теоретично mozhetprinesti полза под формата на подобрено изпълнение на 2-годишен vyzhivaemostibolnyh не повече от 5-10%. Поради това е препоръчително да се osuschestvlyattolko в рамките на изследователската програма.

Изключителната ограничеността на интервала между агресия metastaticheskoymelanomy и лечебни възможности срещу прави problemuprimeneniya хирургично лечение дистанционно metastazovv рутинен аспект е особено чувствителна.

Литература:

1. Feun LG, Gutterman J, Burgess MA, и др. Естественият historyof операбилна метастатичен меланом (етап IV меланома). Cancer50: 1656, 1976 година.

2. Overett TK, Shiu МЗ. Хирургично лечение на далечното metastaticmelanoma. Cancer 565 1222 1985.

3. Wornom IL Смит JW, Сунг S-J и др. Хирургия като palliativetreatment за далечни метастази на меланома. Ann Surg 204: 181.1986.

4. Уилсън KS, Naidoo А. хипертрофична остеоартропатия. Mayo ClinProc 54: 208, 1979.

5. Wong JH, Skinner К, и др. Ролята на операция в treatmentof nonregionally повтарящ се меланом. Хирургия 113: 389, 1993.