Офталмология, изследването на патогенезата на роговицата епителна хиперплазия и регресия на пречупване след фоторефрактивния хирургия

роговицата регенерация проблем hirurgiiostro след операция ексимерен пречупване е изправена пред целия свят. Podobnyysposob корекция на зрението - козметична хирургия. Пациентите izbravshieetot метод на лечение трябва да бъдат гарантирани за постигане на своята maksimalnogozreniya независимо от метода на лазерна кератектомия. Той е поставен в предната част на всеки takayazadacha пречупване на лекарските кабинети.

През последните 2 години в страната ни в Москва, Санкт Петербург, Урал и Далечния Изток, открити Лазерни центрове в операциите kotoryhrefraktsionnye се извършват с помощта на ексимерна lazernyhustanovok направени в Япония, Германия, САЩ. Различните tehnologieyi изпълнение процедура, фоторефрактивния кератектомия (PRK)в тези клиники, както и ефективността и vpechatlyayuschimirezultatami непринуден, той има общи проблеми, един от които yavlyaetsyaregeneratsiya епител в областта на лазерната аблация. Клинично резултати giperplaziyaepiteliya роговицата в пречупване регресия след PRK. С tselyuborby следоперативен субепителен роплазия ispolzovalimnogie означава, но честотата на възникването му варира vpredelah 1,3-1,32% (според някои автори - до 4-6%).

Целта на това изследване е да се проучи случаите neudovletvoritelnoyregeneratsii роговицата в областта на лазерно лъчение.

Енергия на потока процеси, след като всички програмирани ploschadpoverhnosti роговица в зависимост от вида на рефрактивна грешка. Когато miopii- оптичен център на роговицата 6 мм в диаметър. В астигматизъм proizvoditsyaot 03:58 точка аблации диаметър от 3.5 mm paratsentre.Pri далекогледство - четири или осем от същата точка ablyatsiyv paracentral област. Такъв метод за едновременно vozdeystviyaenergii необходимо област осигурява по gladkuyupoverhnost зона PRK роговицата.

Всички рефрактивна хирургия се признава, че качеството на obrabotannoylazernoy повърхност енергия се отразява на целия vosstanovitelnyyprotsess: заздравяването на следоперативни ерозия sostoyanienovoobrazovannogo епител и съединителна тъкан на роговицата (възможност poyavleniyapozdnego роговицата воал), и като резултат - качеството на зрението (светлина aberatsii, "Мъглата", намалена зрителна острота и т. д.).

От съществено значение е и продължителността на PRK. Polnoaperturnyylazer елиминира миопия в диоптъра само за 8.5 секунди 15.5 bezperegrevaniya тъкан (температура по време на работа povyshaetsyatolko 2-4 градуса).

Въпреки безспорното ефективността на метода PRK остане problemyposleoperatsionnogo период: приспособяване регенерация слоеве rogovitsyi възстановяване на нейната трофична и функция.

Като опит клиника "Обхват" епителизация настъпва обикновено след KGF 3-4den сред вливане на антибиотик разтвор 2 пъти на ден, balarpana (смес роден glikozoaminoglikanov, okazyvayuschihstimuliruyuschee ефект върху регенерацията на роговицата), приложими antibakterialnoymazi една нощ, гел или aktovegina Солкосерил до завършване epitelizatsiierozii ,

Честото и дългосрочна назначаване инстилация vyzyvayuttsitostatichesky антибиотичен ефект и забавяне епителизация posleoperatsionnoyerozii до 7-9 дни. През целия период на работа в клиниката не е niodnogo случай на процес гноен в зоната КНР е станало на etapeposleoperatsionnogo възстановяване.

От нежелани събития в зоната на лазерна действие в literatureukazyvaetsya до прекомерно образуване на колаген води до regressumiopii и субепителната помътняване на роговица повърхност sloevstromy наречен "Haze" и в резултат на някои трансплантация sluchayahk роговицата.

Ние анализирахме резултатите от роговицата регенерация posleFRK извършва с първоначалната пълна апертура eksimernogolazera (направени в Германия) при пациенти с различни narusheniyamirefraktsii (наблюдение период до две години).

През този период в болницата, "сфера" 2102 пациенти са били наблюдавани, лишени от лазерната хирургия и да вземат пациенти динамични nablyudenie915. PRK извършва на 2350 очите на 1187 пациенти.

В случаите на 1.24% (29 очи на 23 пациенти), след като otmechalasneudovletvoritelnaya регенерация KGF като груби poluprozrachnogoepiteliya в лазерна аблация зона продължава да 6-12 mesyatsuposle KGF.

Когато биомикроскопия в KGF зона определена част има "мътен" епител с остри ръбове, закръглено до 2,5-3mm център в коригиране на късогледство и до 1,5-2 мм paratsentralnyhzonah далекогледство и корекция на астигматизъм. В някои sluchayahpomutnenie епител е еднакъв или хомогенна в други петна. В този случай, стромата на роговицата остава напълно прозрачна, който не счита епителните стромални прояви на "неясен".

Използването на лазер на блендата с, ние не наблюдаваме появата izbytkakollagena или "Хейс" в зоната на аблация. По наше мнение, това obyasnyaetsyakratkovremennostyu лазерно лъчение и otsutstviemperegrevaniya тъкани.

Лош епителизация KGF зона, без да е kosmeticheskimdefektom води до забележително влошаване на зрението. За epitelialnyhpomutneny характеризира с възможност за корекция показ maksimalnoyiskhodnoy острота съществуващата регресия на пречупване.

Пречупването регресия след PRK за късогледство обясняваме sleduyuschimobrazom. Когато груби епител регенерация в оптичен зона predstavlyaetsoboy допълнителна леща, която частично се връща miopiyu.Eto потвърждава роговицата pachymetry. По този начин, с дебелина epitelialnogosloya здравословен роговицата е 40-65 микрона. Дебелина epitelialnogosloya до 6 месеца след PRK когато груб възстановяване е 80 ± 5mikron и до една година от 85 до 120 микрона.

Прекомерно разрастване на епитела в paracentral точка zonahvozdeystviya далекогледство и астигматизъм понякога polnostyuneytralizuet пречупване ефект се очаква и го връща kiskhodnomu ниво.

През анализирания групата пациенти първоначалната sferoekvivalent refraktsiiprevyshal 6,0 D, достигайки максимум 17,0 D за късогледство и далекогледство с астигматизъм slozhnommiopicheskom е 3,5 D и bolee.Iskhodnaya UCVA в оптимална корекция тези групи 0,01-0,07s 0,3-0,8 (фиг. 1).

Фиг. 1. Dinamikaostroty визия, след като PRK

Обикновено, на безопасно протичане на регенерация на prodolzheniyalecheniya стероиди на фона зрителната острота започва да се покачва отново К6 месеца след PRK и се стабилизира на максимална individualnyhznacheniyah до една година след операцията.

В случай на лошо регенерация настъпили dalneysheesnizhenie оглед шест месеца по време на образуването на груби gomogennogoili "петна" непрозрачен епител. Това състояние се записва като регресия на пречупване. За да се премахне това, ние регрес pribegaemk премахване груби епител на областите на лазерно лъчение. Metodikaudaleniya груби епител е механично, но schadyaschemsnyatii (обезобразяване) в областите на KGF за ефективно намаляване ustraneniyaprichiny роговицата прозрачност, но с най-малкия travmatizatsieypsevdoboumenovoy мембрана образува в областта на лазерна аблация постоперативно. Във всички случаи, след отстраняване epiteliyamy убеден в съществуването на стромата гладка или зърнеста ravnomernoypoverhnosti роговицата.

Радикалната отстраняване облачно епител решава tolkoproblemu не възстанови прозрачността на оптичната зона на роговицата, но също така и да елиминира нуждата от спектакъл dokorrektsii оглед prevyshayuscheyraschetnuyu преди операцията.

Подчертано регресия на пречупване, след отстраняване на груби epiteliyai измерване на дебелината на роговицата допълнително KGF bezprevysheniya марж въздействие дълбочина на стромата на роговицата.

За да се илюстрира ефекта на премахване на рефракция на роговицата епител predlagaetsyatopogramma преди, след PRK, шест месеца (регресия на пречупване) и след отстраняване на епитела (фиг. 2).

Фиг. 2. Refraktsiyarogovitsy оптичната центъра:
а - KGF до 43,0 D;
б - 2 месеца след PRK 35,5 D;
С - 6 месеца след PRK (груби епител) 38,5 D;
г - 4 месеца след отстраняване на груби епител 35,5D.

Определяне на наличието на рискови фактори за снемането на анамнезата на лазерния vmeshatelstvapomogaet, наблюдение на пациента до най-близките iotdalenny следоперативни периоди след PRK и analiztaktiki организираха лечение на сложни пречупващи ситуации.

Връщайки се към анализират случаите на груба регенерация sleduetotmetit че всички пациенти от тази група е liboskleroplastika история или профилактично лазерна фотокоагулация setchatki.U 7 пациенти (25%) са открити в някои stepeniproyavleniya синдром на "сухото око".

В 63% от пациентите, завършили епителизация 7-8 дни при srednihnormalnyh времето на клиника опит "сфера" ± 0,5 три дни. 6 patsientoviz 23 (около 25%) проби лечение верига постоперативна steroidami.U 2 пациенти имаха голяма почивка между един и друг KGF glaza.10 пациенти е трябвало да увеличи интервала между стъпки и lecheniyaastigmatizma далекогледство поради липсата на стабилна показания subkorrektsii, което беше потвърдено чрез лазерна avtorefraktometrieyi роговицата релеф.

По отношение на изучаването на местните биохимични процеси в PRK rogovitseposle започнахме с възможност за нарушения на окислително-vosstanovitelnyhreaktsy в лазерно травма, което води до локално възпаление.

Лазерно лечение, както и всяка хирургична излагане, в резултат на увреждане на клетъчните мембрани. Това води soboyaktivatsiyu него ензим фосфолипаза А2, който в nedostatkeglyukokortikoidov или други инхибитори на фосфолипаза izbytochnovysvobozhdaet арахидонова киселина от мембранните фосфолипиди. Това, от своя страна, предизвиква каскада на синтеза на простагландин - mediatorovvospaleniya в тъканите.

Ние извършва претърсване на биохимичните параметри, които vroli на маркер, за да се съпоставят с качество rezultatamiregeneratsii епител след PRK. Обект на изследването, ние избрахме vosstanovlennyyglutation в епитела на роговицата.

Глутатион редокс-система е една от активна система sostavlyayuschihantioksidantnoy защита, който играе голяма Rolv облекчаване на възпалителен процес. Glutationimeet способност да регулира процесите на свободен радикал окисляване, особено липидната пероксидация.

Нивото на редуциран глутатион, т.е. egoformy в състояние чрез своята собствена окисляване ineytralizovat възстанови водороден пероксид и органичен хидропероксид, индикатор организъм използва готовност защита на antioksidantnuyusistemu време на образуването на вторични продукти perekisnogookisleniya липиди. Под "разкъсване" на системата се появява "недостатъчност" окисляване и други пролиферативни процеси obuslovlivayuschihnormalnuyu жизнените функции на клетките.

В нашия пилотните проучвания, беше контролирана zdorovyyepitely човешка роговица отстранена преди PRK за късогледство с opticheskoyzony.

В групата на тест се провежда Отстраняване на епител от време зони FRKv 7-10 дни, и 1, 6, 8, 12 месеца при obnaruzheniigrubogo епител и повдигане с цел подобряване на зрението. Rabotavypolnena заедно с Министерството на молекулярна фармакология здраве biologicheskogofakulteta СМУ.

Определянето на редуциран глутатион метод ispolzovalsyamodifitsirovanny S. Седлак, студентка, принципът на който се основава naspektrometricheskom измерване на количеството glutationas реакционни продукти киселина динитробензоена бързо намаляване sulfgidrilnyegruppy чрез реакция с водороден донор за образуване ustoychivogoaniona жълто. Съдържанието на глутатион в калибриране графика тъкан rasschityvalipo.

Биохимичния състав на епитела е проучена при 82 проби от груби фрагменти kotoryh29 направени непрозрачни епител 23 пациенти, подложени на механично отстраняване на епител от отдалечен лазерна аблация зони от KGF.

По време на тази работа са получени следните представени в таблица предварителните резултати.

Например, при жените до 40 години, съдържанието на редуцираната форма glutationasnizilos 1.3 пъти, а над 40 години - с 1,6 пъти. Мъжки etipokazateli са както следва: до 30 години намаляване на 1.1 пъти, до 40 години - от 1.6 пъти над 40 години - от 1.7 пъти. Различията statisticheskidostoverny.

Повишено ниво на редуциран глутатион свидетел забавяне репаративна процес в тази група пациенти, което се потвърждава при определяне на времето posleoperatsionnoyerozii епителизацията на. Намаляване на нивата на глутатион в епител на роговицата и antioksidantnoyzaschity отслабването показват приложимостта на antioksidantovposle лазер смущения.

Продължаването и завършването на тази работа ще бъде в състояние да определи variantymedikamentoznogo лечение на ранни етапи и effektivnogovliyaniya върху патогенезата на отговор възпалителен роговицата на лазерно лечение. По наше мнение, това ще otkazatsyaot употреба на глюкокортикоиди в следоперативния период.

Нашето проучване произвежда здравословна епител и излагане на роговицата podvergsheysyalazernomu позволено да очертае посоката на избора на тактиката на медицинско лечение на пациенти в отдалечен период след blizhayshiyi PRK за да се постигне по прозрачен regeneratsiirogovitsy.

Въз основа на гореизложеното може да се заключи:

• за предотвратяване на епителна хиперплазия на segodnyashniyden трябва стероидна терапия в рамките на 3-4 месеца posleFRK;

• Намаляване на статута на глутатион показва oslableniiantioksidantnoy защита на роговицата след PRK при някои пациенти;

• вид в целевата зона с лазер KGF груби epiteliyasluzhit предизвика ефект на понижаване на рефрактивна хирургия;

• в присъствие на груби епителизация след PRK е два variantalecheniya: продължава стероидна терапия (в pobochnyhyavleny отсъствие) или отстраняване мътен епител;

• механично отстраняване grubogoepiteliya е радикален начин да се елиминира прибягва refraktsiiposle PRK.