Офталмология, лазерна светлина - принципно нов вид енергия за операция обектив

На сегашния етап на развитие на технологията започна с малки разрези техники Ултразвуков фрагментиране на ядрото [1, 2, 4, 5]. Въпреки това, ултразвукова техника не може напълно да се осигури ефективно и безопасно операцията участие в отстраняване на катаракта плътни, кафяво ядро, при слабост Zinn връзки, в присъствието на тесен зеницата [3, 6, 7]. Интра-оперативните усложнения могат да възникнат поради необходимостта от механичен натиск върху ядрото на ултразвуковия накрайник, голям размер на механична обработка в предната камера [3, 6, 7]. Може би директно увреждане на стъкловидното тяло и ретината под влиянието на ултразвукови вибрации. Особено опасни ултразвук експозиция над 3.5 мин [7]. Ето защо, индикациите за ултразвукова факоемулсификация, имат ограничения.

Опитите да се подобри хирургична техника чрез оптимизиране на техники за разделяне на ядрото [1, 2, 5], като се използва модифициран аспириране иглата [8], подобрена подходи предния отвор на капсулата на лещата [2] не позволява напълно да реши проблема [6-9]. Очевидно е, че ултразвукът вече е изчерпала възможностите си за по-нататъшно подобряване на малки разрези техники. Търсене нуждае от фундаментално нови видове енергия, които ще позволят по-ефективно и безопасно отстраняване на ядрото на обектива. Най-обещаващ подход за разработване на нова технология интракапсуларни фрактура на ядрото е използването на лазерната енергия.

Интересът към лазери, свързани с уникалните свойства на лазерния лъч - съгласуваността и monochromaticity. Вътрешно подредени съвпадащи по фаза и амплитуда колебания (последователен) лазерен лъч е с минимална степен на дисперсия. Това позволява създаването на висок интензитет на електромагнитното поле в пространството, което води до локално изпаряване - аблация [10-14], кавитация и фотомашинен фрагментиране на тъкан [12, 15]. Monochromaticity - наличие на добре дефинирана дължина на вълната, позволява да се локализира зона описано ефекти.

Проблемът за създаване на лазерно операция на катаракта е неразривно свързана с разтвора на технически проблеми, за да се определи най-подходящата дизайн на лазера и дължината на вълната за екстракция на катаракта, развитието на лазери с желаните параметри радиация, работещи от операции чл. Днес провеждат проучвания за лазерната хирургия на катаракта в света. Създаден първите проби за инструменти на лазерна технология [16-21]. Целта на това изследване - да се отрази на динамиката на проблема и да се покаже възможностите на съвременните технологии за добив на лазер катаракта.

подход дистанционно транскорнеалната използване на Nd: YAG лазер

Въпреки факта, че лазерите в офталмологията са били приложени от средата на 60-те, лазерна операция на катаракта, отдавна е проблем извън изследването. Това се дължи на неспособността на доставка на лазерно лъчение с желаните оптични характеристики в кухината на очите.

Изследвания върху лазерна операция на катаракта са образувани с използване на Nd: YAG лазер с дължина на вълната от 1.064 микрона. Уникалността на дължина на вълната 1,064 микрона е, че се абсорбира слабо от роговицата, поради ниския коефициент на абсорбция на вода [11, 22-24]. Ето защо, лазерни импулси може ясно да се фокусират върху обектива през роговицата.

Арон-Rosa (1981) и Puliafito (1983) са подкрепени възможност транскорнеалната фрагментация предната леща слоеве използвайки радиация Nd: YAG лазер 1,064 микрона [25, 26]. Авторите предполагат използването на ултра-кратко (наносекунда и пикосекундни) лазерни импулси генерират плазма в зоната на енергия заявление. Когато разширяване плазма генерира акустичен пред налягане, фрагментирана материал обектив [12, 27-30].

Очукан подути ядро ​​фрагменти се отстраняват по време на втория етап от няколко часа до 23 дни след лазерно фрагментирана, използвайки конвенционални техники хирургия малки разрези. В повечето случаи, леки катаракта успели да смуче останките на ядрото, без използването на ултразвук.

Подобна техника, използвана Zelman (1987). Той е прекарал повече от 300 такива операции. Той успя да извършите операцията без допълнително използването на ултразвук само за катаракта на лека до умерена плътност. Плътен в етап катаракта аспирация ядро ​​фрагменти все още изисква използването на ултразвукова енергия [21, 24]. Авторът съобщава, че разликата между първия и втория етап на операцията е най-малко 4-6 дни. През това време, пациентите в крайна сметка губят зрението си, за да се повиши ВОН, операцията трябваше да бъде изнесен на фона на явленията fakogennogo иридоциклит.

Ако интервалът между фрагментацията на лазерния леща и стремежа на леща маса намалява до 1 ден, не е възможно да се изключи прилагането на ултразвук дори премахване на меки и вторична катаракта [23, 31, 32]. Предимствата на метода, описани по-горе комбинирано лазер и ултразвукови факоемулсификация, авторите отбелязват времето за намаляване на ултразвук с 30-40% в сравнение с конвенционалния метод на ултразвукова факоемулсификация [31, 32].

Компанията "Фотон" се опита да се измъкне от процедурата на два етапа. Лазерно унищожаване на ядрото вече се извършва на операционната маса. По време на аспирационни порутени фрагменти ядро ​​транскорнеалната проведено допълнително унищожаване на маса обектив при откриването на всмукване. За тази цел, операционен микроскоп тръби, монтирани влакна. Фокусиране лазерни импулси на обектива се извършват едновременно с определянето на полето за микроскоп [21]. Въпреки това, ефективността на работа и скоростта е ниска поради трудността на радиация фокусиране, опасност от перфорация на задната капсула.

Много лекари поставят под въпрос възможността за дистанционно транскорнеалната лазер увреждане на екстракция ядро ​​катаракта. На въпрос поради процедури за безопасност се подлага на действието на плазма очните тъкани, както и продукти на звукови вълни лещи разграждане [10, 15, 30, 33, 34].

В нашата институция ОА Петров (1988) е изследван подробно реакцията на очните тъкани на Nd: YAG лазер щети на предната капсула на лещата и повърхностните слоеве [35]. Това показва, че в първите минути след излагане на капсулата на строма предната и кристалната леща в тъканите на окото (ириса и цилиарното тяло) развиват изразени биохимични промени (изхвърляне вазодилататори, образуването на свободни радикали). Метаболитни нарушения водят до намаляване на съдовия тонус и кръвния поток смущения в цилиарното тяло, в освобождаването на простагландини камера влага.

Във всички случаи, лазерно лечение е придружено от повишаване на вътреочното налягане. Стабилизиране ophthalmotonus напредва само 1-2 дни след прилагане на обектива на лазерни импулси. Степента на нарастване на ВОН е пропорционално на използваните лазерни нива импулс енергия. Тези енергии, които са необходими за унищожаването на ядрото, най-опасни. Поради това е изгодно да се използва лазер само предния отвор на капсулата на лещата [35].

Сред причините за повишено вътреочно налягане следва да се отбележи, нарушение на кръвната бариера и освобождаването протеин на биологично активни вещества в предната камера на влага, подуване на дренажна зона, обратен ток на камера влага от склерата резервоара, хориоидея оток [34, 36, 37]. Въпреки това, по някаква причина не причинява увеличаване на ВОН, ясно е, че началната точка е термично въздействие върху очната тъкан поради поколение плазма и разпространение на топлина в предната камера [10, 30, 34].

Обобщаване на резултатите, описани в литературата, можем да заключим, че методът за дистанционно унищожаване транскорнеалната на лещата не е ефективен подход за решаване на проблема на лазерна операция на катаракта. Разработване на технология трябва да се основава на разработването на методи за директна доставка на лазерно лъчение в кухината око с оптични вълноводи за да операция един етап, за да се осигури пълно раздробяване на маса леща, да се намали риска от термично увреждане на очните тъкани, което премахва необходимостта от допълнителен използването на ултразвук за окончателното разрушаване на фрагменти ядрото.

Лазерно fakolizis (Dodick система)

Работа Dodick (1991) може да се разглежда като преход от дистанционно транскорнеалната фрактура подход ядро ​​техники, основани на използването на системи за оптични влакна лъчение [38-40].

Авторът има специален накрайник оптично влакно като в края на титан плоча. При генериране на лазерно лъчение импулс удря повърхността на плочата, причинява неговото колебание и появата на акустична вълна, разчупването на материала на лещата в кухината на върха. Лещовиден маса влиза в кухината на лещата чрез механично рязане, както това се извършва по време на факоемулсификация ултразвукова [38, 39]. Унищожени лещовидна материал се отстранява чрез аспириране тесен канал с форма на пръстен около лазерно влакно. Тази техника сега е известен в литературата като лазерен fakolizis [38-40].

Метод Dodick bChlshuyu придоби много популярност в сравнение с дистанционни методи транскорнеалната. Днес тя е била тествана в 26 клиники по целия свят. Но ефективността на работа, не е достатъчно да се говори за неговото широко клинично приложение. Не е доволен от продължителността на операцията. Например, за унищожаване на катаракта средна плътност изисква най-малко 10 минути работа, лазерното лъчение. Това е 3 пъти повече, отколкото е необходимо за нарушаване на същото, като ултразвукова факоемулсификация на катаракта. Сериозен ограничение е невъзможността за отстраняване на катаракта плътни [41, 42].

Ниската ефикасност на действие се дължи на факта, че се използва минимална енергия лъчение подпрагова Nd: YAG лазер 1,064 микрона 2 MJ съответно ограничена амплитуда на трептене на титан плоча. Допълнително увеличение на радиация енергия не може да се дължи на ограничения на нано и пикосекундни импулси на кварцови влакна. При по-високи енергийни фотони ще унищожи влакно [38].

Анализ Dodick система позволява да се определят изискванията за ефективно лазерна система за операция на катаракта. Първият е наличието на лазера, който е ефективно средство за доставяне на лазер в кухината на очите. Важен фактор е възможността за използване на енергия далеч над прага на енергия за унищожаване на тъканта на обектива. Препоръчително е да се използва механизмите на унищожаване на ядра, които не са свързани с образуването на плазма облак.

Ексимер-лазерна хирургия на катаракта

газови лазери, технологията на производство е активно, разработени през осемдесетте години. Сред тях най-голям интерес е ексимерен лазер, генериращ лъчение в ултравиолетовата част на спектъра на фазовите преходи на ексимерни молекули [11, 43-45]. Повечето от дължини на вълните не се извършва по протежение на влакното поради високите енергийни фотони, пробивайки оптичното влакно. Въпреки това, за някои дължини на вълните, като 308 пМ, са създадени оптичните влакна. Това води до идеята за развитието на ексимерен лазерна технология на операция на катаракта [13, 46-49].

Puliafito (1985), Nanevicz (1986) показва, че излъчването е ексимерен лазер предизвиква локални дефекти (кратери) на повърхността на лещата в зоната на енергия приложение [13, 47, 48]. Ефектът може да се прояви в различните видове ексимерен лазер с дължина на вълната 193, 248, 308, 354 пМ [13, 48].

Изследване на механизма на биологичното действие на лазери използват ултра-бързо стрелба показа, че тя се основава на нарушаване на междумолекулни връзки в протеинови молекули [43, 49, 50]. продукти на разпад се освобождават от зоната на лазерна действие при свръхзвукова скорост. Този ефект се нарича fotoablativnaya fotodekompozitsiya [49, 50]. Продуктите на затихване са с размери от порядъка на няколко микрона. Те лесно могат да бъдат изтеглени от зоната на операцията. Важен фактор е липсата на положително коагулация леща от тъкан [43, 46, 51, 52].

Авторите показват, че при работа с ексимерен лазер може не само да се емулгират лещата, но причина пълно изпаряване с едновременно отстраняване на газообразните продукти на разпадане на канала за аспирация [13, 47, 48, 50]. Математическо изчисление се извършва чрез анализиране на скоростта на отстраняване на материала на лещата показа, че при енергийна плътност от 550 MJ / см2, като се използва лазер с дължина на вълната 193 нм, лещите могат да бъдат напълно се изпари за 8-10 минути при дължина на вълната 248 нм - за 6- 7 минути [13].

Въз основа на тези данни, V.Bath [46] се тества в експерименти с изолирани човешки катаракта лещи модифицирани процедура ексимерен хирургия. Когато това е специално проектиран напояване-аспирация накрайник, където лазер влакна се намира в канала за напояване. Канал за аспирация помещава в изолация, има диаметър от 0,2 мм. Общ диаметър на върха е 1 mm. Авторът съобщава за ефективността на тази технология за унищожаването на обектива в експеримента. Въпреки това, последваща клинична работа не може да бъде намерен в наличната литература.

Като цяло, ексимерна технология на операция на катаракта, въпреки привлекателността на идеята за изпаряване на обектива не намери клинична употреба. Това се дължи на редица отрицателни свойства на ултравиолетова радиация. На клетъчно ниво, има опасност от разрушаване на нуклеинови киселини, тъй като излъчването е с много висока енергия фотони - 3-6,4 ЕГ [48, 49]. По този начин, образуването на свободни радикали и генерира фотохимични реакции в ДНК молекули, които заплашва появата на мутации и канцерогенно действие [47, 48]. Трябва да се отбележи, че самата молекула на ДНК, имаща пик на абсорбция на светлина от 260 пМ, могат да служат като активни центрове (хроматофори) радиация абсорбиране ексимерен лазер [47].

Трябва да се вземе предвид факта, че ексимерен лазер са трудни за използване, скъпи, изискват специално за експлоатация и поддръжка. Системи за доставка на радиация са несъвършени, са скъпи и изискват по-нататъшно добив. Очевидно е, че това също е свързано с липса на достатъчно работа за операция на катаракта с ексимерен в клиниката.

Идеята за изпаряването на обектива в капсулната торбичка кухина определената посока за по-нататъшни изследвания. Той е намерил приложение в лазерна хирургия на катаракта с Erbium лазер [42, 53-55].

Erbium YAG лазер в операция на катаракта

Настоящото етап на развитие на лазерна технология операция на катаракта е свързано с развитието на ербий YAG лазер с дължина на вълната от 2.94 микрона. Лазерът е система за доставяне на радиация (цирконий и сапфир влакна), което позволява на сумата в експлоатация зоната на излъчване с времето, необходимо за ефективно унищожаване на сърцевината (20-100 MJ) енергия.

Механизмът на унищожаване на лещата, свързани с коефициент на високо вода абсорбция на радиация, която дава възможност да се създаде висока енергийна плътност в обем от 2-3 микрона, причинявайки експлозивен изпаряване и вода "храна за вкъщи" материал от повърхността на лещата [14, 53, 56-59]. Термично аблация премахва тъкан 30-60 микрона обектив на импулс [58]. Математически изчисления показват, че при скорост на тъкан леща унищожаване може напълно изпаряване на лещата на въздух в петриево блюдо за 5-8 минути [56, 60].

Тези характеристики позволяват бързо да въведе Erbium лазер клиника, създавайки технология Er: YAG лазер екстракция на катаракта [41, 42, 54, 55, 61]. Днес има търговски инструменти, продавани от компанията "Aesculap-Meditec" (Германия), "EyeSys-Premier Центавър" (САЩ), "Парадигма-Photon" (CLLIA), "WaveLight Adagio" (Германия).

Както се съобщава в Franchini работи [62-64], Хох [65] в Европа вече е направено около 600-700 операции ербий екстракция на катаракта технологии. Получените клинични данни показват, че механизма на разрушаване на ядрото е много подобна на тази в ултразвукова катаракта факоемулсификация. Поради това е възможно да се използва вече добре установена техника за факоемулсификация, въз основа на разпределението на ядрото на фрагменти [54, 62-65].

Предимството на технологията е липсата на нагряване на върха по време на производството на лазерни импулси [57, 59]. Следователно не е необходимо да широки разрези от 3.2 mm, за по-нататъшно охлаждане на върха. ширина на върха е 1.1-1.6 mm, във връзка с който операцията се извършва чрез минимален разрез на 1.4 mm. В отсъствието на излишък ток иригационна течност от камерата за око предната остава стабилен по време на работа е по-малко вероятно възникване на усложнения, свързани с разпадането на предната камера [14, 19, 55]. Намаляването на продължителността на разреза, според някои автори, позволяват използването на ербий технология на операция на катаракта с имплантиране на ново поколение от гъвкав вътреочна леща [42, 55].

Въпреки това, ефективността на трошене ядрото в кухината на очите е по-ниска, отколкото в климатични сплит леща в петри, и е по-ниска, отколкото когато ултразвук технология. Операция унищожаване ядро ​​в клиника трае до 18 минути [41, 62-66]. Особено силни разлики в скоростта на работа проявява с увеличаване на плътността на ядрото [41, 63, 64]. Катарактите 4+ и кафяви зърна все още не може да бъде ефективно унищожени използване Erbium лазер [41, 63-65, 67].

Проблеми на ефективността на унищожаване на лещата се дължи на факта, че във водна среда ербий лазерно лъчение е частично погасява поради високата абсорбция на вода на радиация в предната част на лещата. механизми за унищожаване започват да преобладават ядро, причинени от образуването на вторични фотомеханични ефекти (кавитация) [41, 68, 69]. Практиката показва, че те са по-малко ефективни от пряк ефект на лазерната енергия на лещата [41]. ефекти ефективност могат да бъдат подобрени чрез увеличаване на енергията на лазерен импулс, но усложнява лазер структура, което го прави по-скъпо [20, 55].

Трябва да се отбележи, че доставката проблем Ир: YAG лазер радиация изисква подобрение поради високата цена, крехкост, токсичност, както и съществуващи оптични влакна [20, 41, 70, 71]. Няма консенсус за създаване на ефективни съвети аспирационни и напояване. Програмисти устройства следват пътя комбиниране напояване-аспирационни функции и доставка на лазерно лъчение в един връх, но са създадени условия за маси обтурация върха лещи [41, 42].

По този начин, въпреки всички предимства на лазер Erbium, намалената лазерна технология на операция на катаракта е далеч от съвършенство. Изисква лазер с голяма мощност, наличието на влакната по-ефективни, позволявайки сума достатъчно да фрактура енергия на излъчване на ядрото на обектива. Механизмът на повърхността изпаряване (аблация) по наше мнение, не решава проблема с извличане лазер катаракта се дължи на продължителна експлоатация продължителност и невъзможността на фрактурите гъсти катаракта.

Собствен изследвания на лазерна операция на катаракта

Връзка с публикуваните данни показват, че употребата дистанционно транскорнеалната лазер в двустепенен вариант операцията няма бъдеще в клиниката. С помощта на лазер като посредник за възпроизвеждане на механични вибрации на инструмента, както и с цел да се евакуират от масата на върха на тръбата е, разбира се, неефективна за такъв модерен и мощен вид енергия.

От анализа на наличните публикации в лазерно катаракта проблем стана ясно, че за бързото и безопасно отстраняване на обектива е необходимо да се намери подходящ лазер дължина на вълната, по-подробен анализ на съществуващите лазери днес, с ефективен, евтин и нетоксичен система за доставяне на радиация в кухината на очите. Необходимо е да се разработи най-оптималните параметри на излъчване, което позволява да се постигне по-високи скорости на унищожаването на обектива при всеки импулс, в сравнение с това, което може да се направи с ексимерен лазер или ербий. Важното е да се намери ефикасен аспирационна система, която осигурява бърз, последователно и съизмеримо премахване на продукти от разпадане и топлина от кухината на очите.

При анализа на проблема с избора на най-подходящия лазер за операция на катаракта, ние сме отхвърли използването на лазер с атомна двойка на сцената на проучването на литературата и оценка на биологичните характеристики на лазерното действие. Като негативен фактор да се счита леща тъкан ниско фрактура зона (3-5 mm) за всеки импулс радиация, възможността за канцерогенен ефект върху биологичните тъкани, липсата на ефективни оптични влакна [47].

Ние прецени, че по-подходящо използване на енергията не взаимодейства с протеини, когато се работи с ексимерен лазер и вода, което е универсален субстрат, представляващ основата за всички тъкани [68, 69]. Наличието на водната среда, заобиколен от обектива, е препоръчително да се използват твърдотелни YAG лазери. Erbium YAG лазер с дължина на вълната от 2.94 микрона на пръв поглед изглежда най-подходяща за операция на катаракта. Това облъчване е с много висок коефициент на абсорбция на вода (20 хиляди. Cm-1). Следователно, когато лазерно облъчване може да се постигне строго ограничена местна тъканно увреждане леща [14, 53, 59, 72]. Важно ефект термична аблация (изпаряване) на тъканта на обектива. Това улеснява отстраняването на повреден материал от кухината на око [19, 53, 55, 60].

Въпреки това, нашите експериментални изследвания показват, че ефективността на унищожаване на ядрото използване ербий YAG (2,94 микрона) Лазерно висока само във въздуха. Ако унищожи лещата във водна среда, симулираща природните условия на работа, ефективността на унищожаване намалява ядро ​​4-5 пъти. Той е свързан с абсорбция значителна радиация енергия от водни молекули в предната част на лещата. Ние сме по-голяма ефективност чрез увеличаване на лазерно лъчение енергия лазерни импулси до 300-500 MJ. Но в този случай е имало проблеми с аспирация ядро, защото рушат фрагменти изхвърлени на звукови вълни от лазер върха. Беше трудно да се определи дупките в засмукването поради вакуума.

Незадоволително при използване на Erbium лазер, ни накараха да се проведе по-задълбочен анализ на проблема, за да изберете най-подходящия лазер за операция на катаракта, типа на твърдотелен YAG лазер, като се вземат предвид грешките и неразрешените проблеми пред които са изправени предишните изследователи. Експерименти оценка ядро ​​скорост фрактура са за фрактура изолира модифициран катаракта леща ин витро използване goldmievogo 2.12 микрона, тулий 1.9 микрона и Nd: YAG лазери 1,44 микрона. Доказано е, че скоростта на разрушаване на ядрото на лещата при работа с тези лазери във водна среда е по-висока, отколкото с Erbium лазер. Заедно с повърхност изпаряване (аблация) на ефекта на лещата тъкан настъпва photofragmentation ядро ​​на дълбочина над 500 микрона. Най-голямо внимание е съставен Nd: YAG лазер с дължина на вълната от 1.44 микрона. При използването му, той е определен в 1.5 пъти по-висока скорост от фрактура на обектива, отколкото с ербий YAG лазер. Дори най-гъста (кафяво) в състояние да унищожи сърцевината и пълнене в петриево блюдо в продължение на 2-3 минути [13].

Най-впечатляващи резултати са получени от разпадане с едновременното аспирация. Тук, при използване на лазери goldmievogo и тулий предимство ядро ​​при снемане е 2 пъти по-висока, отколкото с Erbium лазер. В същото време, като се използва Nd: YAG лазер с дължина на вълната от 1.44 микрона се достига тройно предимство в сравнение със скоростта на Erbium лазер. Ефектът се постига чрез бързо унищожаване на фрагменти ядро ​​в отворите на аспирация по-малко интензивен звукови вълни не е отхвърлен разрушените частиците на лещата. Следователно, в условия, близки до действителната работа, по-подходящо да се използва лазер с дължина на вълната от 1,3-2,12 мм. Най-ефективният е Nd: YAG (1,44 цт) лазер.

Успяхме да обясни констатациите в изследването на разпределението на акустичната вълна в хода на работа с различни твърдотелни лазери. При използване на Erbium лазер за звукови вълни достига максимум преди времето, когато опасенията за емисии на материала за лещи. При използване на неодим лазер с висока интензивност на звукови вълни, генерирани по време, когато светлината достигне лещата. Ето защо, инвестирали в унищожаването на обектива енергия, няма ефект от изхвърлянето на основните фрагменти от отвора за аспирация.

Най-накрая се провери възможността за извършването на операцията може да се отделят от леща в очите на експериментални животни в първоначалния експеримент. След лазер увреждане прозрачна леща в капсула празен леща на човешкото лещата поставя мътен и го унищожава в окото на заек. Липсата на патологични промени в тъканите на окото, което ни позволява да се премине към клиничен метод на тестване.

В първия етап сме трудности при стремежа маса унищожени поради частично запушване на аспирация канал лентикулярни маси неудобство манипулация в кухината око с една ръка. Проблемът е решен чрез разработване бимануално оперативни техники. Нейната същност е да се раздели всмукателна система, напояване и доставката на лазерно лъчение. Използва два върха, един от които носи функция засмукване-напояване, а другият служи като водач влакна и едновременно изпълнява ролята на шпатула-манипулатор. Този подход позволи да увеличи значително лумена на канала за аспирация, и да се избегне запушване на маса леща, да се намали времето на операцията [16, 74].

Днес ние можем уверено да говорим за решаване на проблемите на екстракция лазер катаракта след завършване на пълния цикъл от работи по разработването на набор от инструменти за ефективно унищожаване и премахване на катаракта облачност, както и създаването на специални оперативни техники. Комплекс устройства за лазерно катаракта екстракция "Rakoto" включва лазерна система, оригинално устройство и системата вакуум на обединените устройствата за общ контрол (RF Патент 2,102,048 на 20.03.95 № и RF Патент 2,130,762 на 12.10.97 №). Към днешна дата имаме материал на операциите лазер катаракта повече от 2000.

Искам да подчертая, че нашата технология позволява да се премахне всяко катаракта, независимо от плътността на ядрото, включително и на най-гъсти и кафяви ядките за 0.5-6 минути. Разкрити установени значими интраоперативни усложнения. Предимство на метода е възможността за безконтактно с ядрото, премахване на механичен натиск, опън и скъсване Zinn връзки. Така става възможно да се проведе операция при най-трудни, по отношение на вида на операция на катаракта (презрели, подуване, катаракта най-старата възрастова група). По-рано, тъй като има опасност от спукване на задната капсула и ставните връзки Зин трябваше да се откаже хирургия малки разрези.

Висока ефективност и малък инвазивност на хирургически подход, липсата на тежки оперативни и следоперативни усложнения, както и стабилността на получените резултати позволяват да се разшири указания за малки разрези техники с някаква степен на катаракта плътност, включително най-гъсто кафяво и кафяви зърна.

След публикуването искаме да посветим Описание на опциите за технология на извличане на лазер катаракта и анализ на резултатите от първите хиляда операции.

Позоваването намерите на нашия уебсайт: rmj.ru

1. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. и др. екстракция лазерен катаракта. Ophthalmosurgery. 1998- 4: 3-9.

2. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. и др. екстракция на катаракта лазерна техника. Ophthalmosurgery. 1999- 1: 3-9.

3. Фьодоров SN, Kopaeva VG Андреев Ю, Беликов AV Резултати за 1000 лазерни изваждането и катаракта. Ophthalmosurgery. 1999- 3: 3-14.

4. Фьодоров SN, Kopaeva VG Андреев YV Erofeev, AV, AV Беликов Метод за екстракция на катаракта лазер. RF Патент №2102048 от 03.20.95.

5. Фьодоров SN, Kopaeva VG Андреев YV Erofeev AV, AV Беликов Устройство за очни операции. RF Патент №2130762 от 10.12.97.

6. Petrova ОА YAG лазер предната капсулотомия и неговото въздействие върху морфологично и функционално състояние на окото. // Резюме. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. 1988- 25.

7. Khoroshilova-Маслова IP, LD Андреева, AV Степанов, AN Иванов Морфологични промени на очни тъкани при излагане YAG лазер. Москов. oftalmol. 1991 347-50.

8. Арон-Rosa D: Използване на импулсна неодим-YAG лазер за предна капсулотомия преди екстракция екстракция на катаракта. Am вътреочно имплантиране Soc J. 1981- 7: 332-3.

9. Арон-Rosa DS, Aronn J.J., Cohn H.C:. Използване на пулсиращ пикосекундни Nd YAG лазер :. в 6,664 случаи. Am вътреочно имплантиране Soc J. 1984- 10: 35-9.

10. баня P.E., Mueller G., Apple D.J., в др. Ексимерен лазер аблация обектива. Арх Ophthalmol. 1987- 105: 1164-5.

11. Bayly J.G., Kartha V.B., Стивънс У. Х. В ofliqiid фаза абсорбционни спектри LEO, HDO и D ^ О от 0,7 цт до 10 цента. // Инфрачервен Phys. 3: 211-23.

12. BEM, M.W., Liaw L.-H., Олива A., в др. Остра светлина и електрон микроскопски проучване на ултравиолетови 193-нм ексимерен лазер корнеална разрези // офталмология. 1988 95: 1422-33.

13. Berger J.W., Kirn S.H., Lamarche, и др. Er: YAG лазер пробиване на катаракта обектив: предсказване на скоростта на аблация с един прост модел. // Proc SPIE. 1995- 23: 148-59.

14. Berger J.W., Talamo J.H., Lamarche K.L., в др. измерване на температурата по време на факоемулсификация и Erbium: YAG лазер phacoablation в моделна система // J. катаракта пречупват. Surg. 1996- 22: 372-8.

15. Бранън J.N., Lankard J.R., Baise A.I., при др. Eximer лазерно гравиране ofpolyimide // J Appi Phys. 1985- 58: 2036-43.

16. Бринкман U. лазери намират приложение в широк спектър от медицински процедури. // свят Laser фокус европейски електро-оптични прибори. 1992- 2: 15-7.

17. Chambless W.S. Неодим YAG лазер снимка фрактура: помощ за факоемулсификация // J. катаракта рефрактивна хирургия 1988 L4: 180-1.

18. Дейвид Т., Rowe Н.А., Франсис вътрекраниално, при др. Интраоперативен усложнение на 1000 факоемулсификационни процедури: A проспективно проучване // J катаракта пречупват Surg. 1998- 24: 1390-5.

19. Dehm E.J., Puliafito СА, Alder С. М., при др. Роговицата ендотелен нараняване при зайци след ексимерен лазерна аблация при 193 и 248 пМ // Arch Ophthalmol. 1986- 104: 1364-8.

20. Dodick J.M. Christainsen J. Експериментални изследвания за развитието и разпространението на ударни вълни, създадени от взаимодействието на кратко Nd: YAG лазер импулси с титанов мишена. // J. катаракта рефрактивна хирургия 1991 17: 794-7.

21. Dodick J. М. Лазерно phacolysis на катаракта обектива на хора. // Dev Ophthalmol. 1991 22: 58-64.

22. Dodick J.M. Неодимов-YAG лазер phacolysis на катаракта обектива на хора. // Arch Ophthalmol. 1993- 111: 903-4.

23. Фина Н., Maloney W.F., Dillman D.M. Пукнатини и флип phacormulsification техника // J катаракта пречупват Surg. 1993 L9: 797-802.

24. Fisher R.F., Pettit В.Е. Пресбиопията и съдържанието на вода в обектива на humann kristalline // J. Phisiol. 1973- 234: 443-7.

25. Flohr M.J., Robin A.L., Kelley J.S. Ранните усложнения след Q-прекъсвачи neodimium: YAG лазер задната капсулотомия. // офталмология. 1985- 92: 360-3.

26. Franchini А., Gallarati Z., La Torre А., Frosini Р. Факоемулсификация: една година опит // конгрес на Европейското дружество на катаракта рефрактивни хирурзи, 15-ти: Научни Симпозиуми резюмета. Прага, 1997 166.

27. Franchini А. Erbium лазер фако може да предложи нов, по-безопасен начин в малък разрез на операция на катаракта. // Очна хирургия News. 1999- 17: 17-8.

28. Franchini А. Erbium "Phacolaser" премахва мека до умерено тежки ядра с минимални усложнения италианските следователи докладват. // Евро Times. 1999- 4: 11.

29. Fujikawa S., Akamatsu Т. Ефекти на неравновесен кондензация на пара на вълна на налягането, произведен от разпадането на балона на течност. // J. Fluid Mech. 1980 97: 481-512.

30. Gailitis R.P., Patterson S.W., Samuels М.А., в др., Сравнение на лазерна phacovaporization помощта на Er-YAG лазер и Ер-YSGG // Arch Ophthalmol. 1993- 111: 697-700.

31. Гимбъл H.V. Разделител и владей nucleofractis факоемулсификация: Разработване и вариации // J катаракта рефракция Surg. 1991 17: 281-91.

32. Гимбъл H.V. Задната капсула сълзи използване фако-емулгиране. Причини, предотвратяване и управление. // Eur J имплантиране пречупват Surg.- 1990.- Vol.2.- P.63-69.

33. Gilliland G.D., Huttion W.L., Фулър D.G. Неразпределена питравитрозни фрагменти обектива след операция на катаракта // Ophtalmology.-1992-Vol.99.-P.1263-1269.

34. отглеждат A., Fankhauser F., Puliafito С, в др. Focal лазер photophacoablation на нормални и лещите с катаракта при зайци: предварителен доклад. // J катаракта рефракция Surg.- 1995.- Vol.21.-P.282-286.

35. Hachet Е. лазерен факоемулсификация с meditec MCL 29- първите резултати // конгрес на европейското общество на катаракта рефрактивни хирурзи, 15-ти: научни изследвания симпозиуми Abstracts.-Прага, 1997, стр.166.

36. Hayachi К. ендотелиален загуба на клетки с различни техники за факоемулсификация // офталмологични surgery.- 1994. Vol.25.-N.8.-P.510-513.

37. Hickling R., Plesset M.S. Свиване и връщането на сферичен мехур във вода. // Phys Fluids.- 1964.- Vol.7.- P.7-14.

38. Hoh Н., Е. Фишер Erbium лазер факоемулсификация - пилотно проучване. // Abstract, XXVIIIth международен конгрес на Ophtalmology.- Amsterdam.- 1998.- стр.24.

39. Ху C.L., Barnes, F.S. щети термична-химични в biologycal материал при лазерно облъчване. // IEEE Trans Biomed Eng.- 1970-Vol.17.-P.220-229.

40. Irvine W.M., Pollack J.B. Инфрачервени оптични свойства на вода и лед сфери // Icarus.- 1968.- Vol.8.- P.324.-360. спектъра на абсорбция на вода.

41. Jampol L.M., Goldberg M.F. и Jednock N:. Ретината увреждане от Q-прекъсвачи YAG лазер. // Am J. Ophthalmol. 1983-Vol.96.-P.326.

42. Келман C.D. Phaco-емулгиране и aspiration- нова техника за отстраняване на катаракта: предварителен доклад. Аз J Ophthalmol.- 1967.- Vol.64.- P.23-35.

43. Кох П.П. Katzen L.E. Спри и котлет факоемулсификация // J катаракта пречупват surg.- 1994. Vol.20.-P.566-570.

44. Krupin T: преден сегмент лазерна хирургия. В Krupin Т, Waltman S.R., EDS: Усложнения в очната хирургия, 2-ро издание, Philadelphia, Lippincott JB, 1984, стр. 190.

45. Lerman S. наблюдение на използването ofhight мощност лазери в офталмологията. // IEEE J. Quant Electron.- 1984.- QE-20.- P.1465-1471.

46. ​​Левин M.L., Wyatt K.D. Кандидат анализ на лазерна photophaco фрагментация // J. катаракта рефрактивна хирургия 1990-Vol.l6.-P.96-98.

47. Lipner М. блестящ светлина върху лазери: Поглед към новата технология YAG в отстраняване на катаракта. // очите World.- 1998.- P.54-55.

48. Mainster М.А., Sliney D.H., Белчър C.D. W, Buzney S.M. Лазерни photodysrupters- механизми за щети, дизайн и безопасност инструмент. // офталмология .- 1983.- Vol.90.- P.973-991.

49. Nanevicz Т.М., Prince M.R., Gawande А.А. в др. Excimer лазерна аблация на обектив // Arch Ophthalmol 1986.- Vol. 104.-P.1825-1829.

50. Peyman G.A., Katon N. Ефекти на Erbium: YAG лазер на очни структури. // Int Ophthalmol.- 1987.- Vol.10.- P245-253.

51. Puliafito СА, Steinert R.F., Deutsch T.F., в др. Eximer лазерна аблация на роговицата и лещата // Ophthalmology.- 1985-Vol.92.-P.741-748.

52. Puliafito СА, Stern D., Krueger R.R., в др. Високоскоростна фотография на ексимерна лазерна аблация на роговицата // Arch opthtalmology 1987-Vol.105.-P.1255-1258.

53. Puliafito СА и Стайнърт R.f:. Лазерна хирургия на лещата. Експериментални изследвания. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1007.

54. Рос B.S._and Puliafito СА Erbium-YAG и Holmium-YAG лазерна аблация на лещата. // лазерен в хирургия и Medicine.-Vol.15.-P.74-82.

55. Райън Е.Н., Logany S. Nd: YAG лазер photodysruption на обектива ядро ​​преди факоемулсификация // Am. J. Ophthalmol 1987.- Vol.104. P.382-386.

56. Shepherd J.R. В ситу фрактура J катаракта рефракция 1990-Vol.l6.-P.436-440.

57. Sinofsky Е. Сравнителен топлинна моделиране на Er: YAG, Ho: YAG лазери и C02 импулси за тъкан изпаряване. // Proc SPIE-Int Soc Opt Eng (USA) Лазери в Medicine.- 1986-Vol.712.-P.188-192.

58. Singer H.V. създателите Phaco Лазерни насочени за повишаване на безопасността, краткия период на усвояване // Очно Surg. Новини, -1997.- Vol. 15.- No. 16.- R.20-26.

59. Snyder R.J., Noecker H.J. Ин витро сравнение на факоемулсификация и Erbium: YAG лазер в капсула леща разкъсване. // Investigative на офталмологията Visual Science.- 1994-Vol.35.-No.4.-P.1934.

60. Singer H.W. Лазерно фако доразработи като системи в близост до пазара. Както нейното развитие продължава, лазерна фако се прецизира. // Очно хирургия News.- 1999.- Vol.17.- P.8-13.

61. Srivasan R., Braren V., Драйфус R.W. Ултравиолетов лазерна аблация ofpolymide филми // J Appi Phys.- 1987.- Vol.61.- P.372-376.

62. Srivasan R., Braren V., Seeger D.E., в др. Фотохимически cleavige полимерни твърди Детайли на ултравиолетова лазерна аблация на поли (метил метакрилат) при 193 и 248 пМ // Macromolecules.-1986-Vol.19.-P.916-921.

63. Stern D, Puliafito СА, Доби E.T, Reidy W.T. Инфрачервен лазерна хирургия на роговицата // Ophthalmology.- 1988 - Vol.95.-P.1434-1441.

64. Стивънс Г., Long V., Hamman J. М. Alien R.C. Erbium: YAG лазер подпомага операция на катаракта // офталмологични Surg. Lasers.- 1998-Vol.29.-P185-189.

65. Steinert R.F., Puliafito СА и Kittrell С:. Плазмените екраниране от Q-прекъсвачи и режим заключена Nd-YAG лазери. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1003.

66. Tran B.C., Левин К.Н. изисквания fluorode влакна Цирконий за средата на инфрачервени приложения лазерна хирургия. // Proc SPIE-Int Soc Opt Eng (USA) Лазери в Medicine.- 1986-Vol.713.-P.36-37.

67. Tusobota К. Прилагане на Erbium: YAG лазер на очни структури. // Ophthalmologica.-1990.- Vol.200.- P.I 17-122.

68. Vogel A., Hentschel W., Hoizfuss J., в др. динамика Кавитация балон и акустичен преходно поколение в очната хирургия с импулсна Neodimium: YAG лазери. //, Ophthalmology.-1986-Vol.93.-P.1259-1269.

69. Уолш J.T., Deutsh T.F., Er: YAG лазерна аблация на тъкан: измерването, на степента на аблация. // Laser Surg 1989 Med.--Vol.9.-P.327-337.

70. Wetsel W., Brinkmann R., Koop Н., изобщо. Photofragmentation на ядра лещи с помощта на Er: YAG лазер: предварителен доклад на изследване ин витро // Ger J. OphthalmoL- 1996-Vol.5.-P.281-284.

71. Wolbarsht M.L., Esterowitz L., Tran D., в др. // средата на инфрачервения (2,94 U, т) хирургически лазер със система за оптично влакно доставка. // Laser Surg Med.- 1986.- Vol.6.- P.257.

72. Zato М.А. лазерно емулгирането на лещата (Лел). Клинично проучване и първите резултати // конгрес на Европейското дружество на катаракта рефрактивни хирурзи, 15-ти: Научни изследвания симпозиуми Abstracts.-Прага, 1997 г.-стр.167.

73. Zeiman J. Photophaco фрагментация // J. катаракта рефрактивна операция 1987.- Vol.13.- P.287-289.

74. Устройство Zeiman J. система и метод за омекотяване и екстрахиране cataractoustissue. // САЩ Patent.- август 18. 1992.- Je 5139504.

Приложения към статията

Най-обещаващ подход за разработване на нов унищожаване tehnikiintrakapsulyarnogo на ядрото на обектива е ispolzovanielazernoy енергия

Методи за дистанционно транскорнеалната унищожаване hrustalikane е ефективен подход за решаване на проблемите на лазер hirurgiikatarakty