Офталмология и функционални нарушения след хирургично лечение на тумори iridotsiliarnoy зона и мерки, за да не им позволяват

Нovoobrazovaniyaperednego сегмент, според различни автори, се намират в 20-40% от всички вътреочни тумори. За дълго време рак на ириса цилиарното тяло се идентифицират с хороидални тумори, които B80% от случаите представени меланома - един от най-zlokachestvennyhopuholey наблюдавани при хора. Приравняването novoobrazovaniyiridotsiliarnoy област на задната разделянето на основната причина тумор съдова obolochkiyavlyalos за отстраняване на окото при такива пациенти.

Въпреки това, проучването на клиничната картина iridotsiliarnyh тумори, тяхното възможно морфогенеза да изрази преценка за преобладаване (60-90%) доброкачествени тумори (Levkoeva EF, 1973 Ziangirova GG, 1978- Shields JA, 1983 Saakyan SV, 1987). Фиг. 1 illyustriruetchastotu тумори iridotsiliarnoyzony (476 пациенти се наблюдава). Дългосрочно наблюдение (до 15 години) показва, че злокачествените тумори на ириса и tsiliarnogotela имат по-благоприятна прогноза от vhorioidee локализация, която може да се обясни главно veretenokletochnymstroeniem тези тумори. Всичко това позволява да се откаже енуклеация не е алтернативен метод на лечение. В края на 70-те години bylopredlozheno голям брой запазване техники хирургия (V. Волков, 1971 J. Barraquer, М. Mathieu 1975-, 1975- LinnikL.F., 1977 г. Brovkina AF и сътр. 1978 1979). Въпреки uvelicheniekolichestva провежда в клиники операции като ledto се увеличи броят на пациентите, които, след като почина osnovnogozabolevaniya страдат от по-нататъшно разработване на функционални нарушения след blokekstsizy.

Фиг. 1а. Chastotadobrokachestvennyh и злокачествени тумори iridotsiliarnoy зона.
Фиг. 1b. Хистологичният структурата на туморите iridotsiliarnoy зона.

Фактът, че изрязването в резултат bolshogodefekta образуването на ириса и по този начин го разстрои Диафрагмените funktsiya.A това от своя страна е причина за намаляване на зрителната острота ivozniknoveniya различни функционални нарушения. Трябва да се отбележи, че тя обикновено е въпрос на хората в трудоспособна възраст, sotsialnayai професионална дейност е значително намален.

Проучванията при 476 пациенти, оперирани в otdeleoftalmoonkologii и радиология MRI GB тях. Хелмхолц, pozvolilivyyavit видове функционални нарушения развиващите след operatsiyi представляваща пациенти най дискомфорт и razrabotatprofilakticheskie събития.

Един от най-честите усложнения - намаляване ostrotyzreniya, които зависят от ириса размера posleoperatsionnogodefekta (Фигура 2). Установено е, че след изрязване 1/4 okruzhnostiraduzhki зрителна острота се намалява до 45%. Премахване 1/3 raduzhkiprivodit намаление от 65%. В проучване на тези bolnyhcherez 6 месеца показаха леко увеличение на зрителната острота (не повече от 15%).

Фиг. 2. Chastotavosstanovleniya зрителна острота в зависимост от issecheniyaraduzhki на размера и времето на проследяване при пациенти без iridoplastika.

Причината за зрителни увреждания е не само формира polnayakoloboma ирис, но също така и да се развива в следоперативния perioderogovichny и лещовидна астигматизъм. При условие, че сме използвали кран склерата разрез rogovichnyyastigmatizm бе отбелязано в 40% от пациентите в vsehsluchayah. Този процес се оказа динамичен: честотата и степента на неговата зависи от местоположението на оперативните съкращения на следоперативни периоди. Колкото по-близо до края в разрезът е направен, толкова по-често (60%), разработен hypermetropic астигматизъм stepenkotorogo средно 2.5 D. Както е показано в динамика nablyudeniyaza пациенти в рамките на 6 месеца umenshenieastigmatizma настъпили до 0.5 D.

Появява лещовидна астигматизъм, доколкото ни е известно, в 64% от оперирани пациенти. Причината за това е непокътнат и narushenieiridohrustalikovoy диафрагма част Zinn svyazok.Chastota неговото развитие е пряко свързана с obrazovavshegosyadefekta размер: сублуксация в предната камера се наблюдава във всички bolnyhpri отстраняване половината от ириса в 40% при отстраняване 1/3 от обиколката, само 13% при 1 issechenii / 4 части на ириса. За разлика rogovichnogoastigmatizma който има тенденция да изравняване, stepenhrustalikovogo астигматизъм се увеличава усилване сублуксация (фиг. 3). Ето защо, съхраняващи резекция на ириса predotvraschaetrazvitie този вид функционално разстройство.

Фиг. 3. Dinamikarogovichnogo и лещовидна астигматизъм след blokekstsizy.

Най-честото усложнение след органна operatsiysleduet признае разсейване на светлината и фотофобия, което voznikayutpri формиране на пълна coloboma на ириса. Тъй chaschevsego тумори са локализирани в долния сектор на ириса, тези усложнения bespokoyatbolnyh в по-голяма степен.

Разсейване на светлината се отнася до група от сферична аберация и степен на пречупване opredelyaetsyaraznostyu между лъчи, минаващи през центъра на периферията на зеницата. Липсата на общ фокус резултати в poyavleniyukrugov разсейване на светлината. Нейната степен зависи от стойността kolobomy.Po нашите наблюдения, при отстраняване на 1/3 от обиколката на ириса svetorasseyanievoznikaet 60% от пациентите и в 21% от случаите - в него премахване chetverti.Svetoboyazn се случва по-късно от разсейването на светлината, която може да obyasnitotvetnoy реакция очите постоянно и силно стимулиране на nervnyhretseptorov ретината. Той го намери в 57% от оперирани пациенти.

По този начин, намаляване на централното зрение поради астигматизъм rogovichnogoi обектива, увеличаване на размера на зеницата, и светлината, която takzhesoputstvuyuschie аберация рязко се влоши funktsionalnyeiskhody след операции на органи iridotsiliarnoyzony в тумори.

С цел намаляване на тези усложнения по предложение на проф. A.F.Brovkinoy контакт iridoplastika.Posle стадий се използва за отстраняване на туморни ирис, наложени от 1 до 3 бримки neylon10-00 или 11-00. Мониторинг на пациенти на възраст над 20 години pokazalipolnuyu безопасна експлоатация на този фрагмент в novoobrazovaniyahraduzhki и проучване на пациенти в динамиката показа своята целесъобразност (фиг. 4а, б).

Фиг. 4а.

Фиг. 4Ь.

Оказа се, че със същата първоначалното състояние на визуален funktsiyispolzovanie iridoplastika възможно да се постигне значителен uluchsheniyaostroty визия след операция с пълна редукция на своята iskhodnogourovnya (фиг. 5).

Фиг. 5. Chastotavosstanovleniya зрителна острота в зависимост от issecheniyaraduzhki размер и времето на проследяване при пациенти с в iridoplastika.

не nikakogovliyaniya условие Степента на роговицата астигматизъм iridoplastika, като в същото време не се развиват лещовидна астигматизъм.

Запазване на някои пациенти с iridoplastika светнат aberratsiyobyasnyaetsya невъзможност да завърши за зашиване на ириса след udaleniyaopuholi. За икономичен резекция provoditsyane раздел ириса по меридиани и дъгообразна линия, съответстваща konfiguratsiiopuholi. В този случай, пълното сравнението на краищата на ириса понякога predstavlyaetsyaproblematichnym. Въпреки това, прилагането на допълнителни съкращения на nozhekkolobomy ирис, е възможно да се налагат допълнителни шевове и намалява размера. Затваряне на ириса на раната ръбове или намаляване polnoyee coloboma позволява да се постигне значително намаляване sluchaevsvetoboyazni (от 57% до 16%). При извършване на възстановяване реконструктивна operatsiis разсейване на светлината настъпва образуване на зеницата tolkopri състав базално coloboma високо и възлиза на 20% (Фигура 6).

Фиг. 6. Chastotaaberratsy iridoplastika при пациенти със и без форми съхранение zrachkaposle blokekstsizy.

Обобщавайки резултатите от функционални резултати при пациенти след туморната blokekstsiziypo за преден сегмент на окото, трябва да се отбележи chtoprovedenie реконструктивна хирургия позволява голяма stepenisohranit функция на окото, помага за предотвратяване на леки отклонения на.

Тъй като истински критерий за оценка на ефективността на резултатите от лечението yavlyayutsyaotdalennye (време на наблюдение от 5 до 20 години), namiv сравнителен аспект учи професионален reabilitatsiyabolnyh след местните ексцензия неоплазми iridotsiliarnoyzony съхраняване и защита без ученик. Оказва се, че krabote в своята област връща 91% от пациентите прекарват kotorymudalos iridoplastika и само 68% от пациентите без sohraneniyaformy ученик. Анализ на причините, не позволи plasticheskieoperatsii голяма група от пациенти, ние открихме, че само 73% от пациентите, претърпя операция веднага след поставяне на диагнозата, докато при пациентите с iridoplastika този процент sostavil90. Въпреки доброкачествен растеж на най-opuholeyiridotsiliarnoy площ, забавяне на нарастване хирургия privoditk в туморния обем и следователно до увеличаване на obemahirurgicheskogo намеса. Чрез ранно откриване на тумори своевременно операцията в 78.6% от пациентите с iridoplastikoyissechena 1/4 от обиколката на ириса. Дългосрочно проследяване показва, че оптималното за пластична хирургия yavlyaetsyaissechenie 1/4 от периферията си.

По този начин, сравнителен анализ на функционални нарушения развиващите след местно отстраняване на тумори iridotsiliarnoyzony показва, че най-добрият метод за превенция rannyayadiagnostika да позволи blokekstsiziyu с odnomomentnoyiridoplastikoy и поддържа висока зрителна острота в posleoperatsionnomperiode чрез образуване на зеницата и опазване iridohrustalikovoydiafragmy (фиг. 7).

Фиг. 7. пациенти Медицински sotsialnayareabilitatsiya с тумори iridotsiliarnoy зона след blokekstsizy.

Литература:

1. Brovkin AF, Gundorova RA - Резултати от organosohrannogolecheniya в тумори iridotsiliarnoy площ и показания за тяхната употреба // Oftalm.zhurn. - 1,978-№6, str.426-431.

2. Brovkin AF, Коджи MB, Костин VA - ултразвукова хирургия priopuholyah iridotsiliarnoy зона 5 // Proc. Конгресът oftalmol. 1979- v.3 - str.164-165.

3. В. Волков, Жилищна TP, Kaverina ZA - За vyrabotkepokazany за изрязване на ирис и цилиарното тяло // Oftalm.zhurn.- 1971 - №3 - str.171-174.

4. Levkoeva EF - тумори на окото // Москва, "Медицина", 1973

5. Ziangirova GG, Новиков GK - Клинични morfologicheskayaharakteristika миогенни тумори на зоната на ириса и iridotsiliarnoy // VO 1978 - №3 - str.56-65.

6. Linnik LF - орган работа в тумори sosudistogotrakta // Oftalm.zhurn. - 1977 - №8 -str.572-576.

7. Сахакян SV - функционални нарушения и измерва тяхната preduprezhdeniyaposle хирургично лечение на тумори iridotsiliarnoy зона // Diss.kand.-1987.

8. Barraquer J. хирургия на ириса тумори // Adv. Ophthalmol.- 1975 - N 30 - p.102-103

9. Mathieu М. иридектомия и cyclectomy в туморни случаи // Adv.Ophthalmol.- 1975 - N 30 - p.222-250

10. ShieldsJ.A., Санборн G.E., AugsburgerJ.J. Диференциалът diagnosisof злокачествен меланом на ириса. Клинично проучване на 200 пациенти // офталмология - 1983 - V.90 -N.6 - p.716- 723

Споделяне в социалните мрежи:

сроден