Психология и психотерапия мишена невролептик терапия в геронтологията практика

Final или ако mozhnotak кажа, идеала, целта на който и да е dlyavracha лекарствено лечение е възстановяване или значително подобрение в kachestvazhizni пациент. Претеглени възможности рейтинг фармакотерапия всеки случай осигурява до голяма степен uspehlecheniya. Особено нарастващото значение внимателен подход към naznacheniyulekarstvennyh средства за пациенти Геронтологичния профила.
В момента са vremenivydelenie Геронтологичния тенденциите в медицинската практика като цяло и в частност психиатрия, тя е не само научно обосновани, но също така потвърждава от клиничен опит. Poyavlenietakoy медицински дисциплини като psychogeriatricians не tolkone присвити нашите теоретични концепции и методи за надзор pozhilyhpatsientov, но, напротив, помогнаха за по-балансирано, като се вземат предвид и други фактори, свързани със застаряването на населението, да се доближава до диагностика на пациенти и lecheniyaetogo въпроси. Трябва да се каже, че името на психиатрия дивизия на пациентите по възрастови групи otrazhaetbazisnye представа за различния характер на потока zabolevaniyv различни възрасти и следователно различно podhodyk тяхното лечение.
Без да обръща внимание на стареене фактор в стратегията за диагностика и vyboreterapevticheskoy води до погрешни тълкувания otdelnyhsimptomov и в резултат на синдрома като цяло, което от своя страна да доведе до неправилни ocherdstanovitsya и често опасни лечения.
Както primeraslozhnosti употреба на психотропни лекарства пациенти в напреднала възраст и starcheskomvozraste вземе антипсихотично група (NL), тъй като тези preparatyshiroko използвани не само от психиатри, а от общопрактикуващи лекари.
Характеристика ispolzovaniyaNL възрастен появяват в няколко други указания за тяхното предназначение, избор на дозите, изборът на дозирани форми, методи и начини на приложение.

Поставете невролептик терапия възраст психиатрияПоказания за употреба на NL при пациенти в напреднала възраст като Итън, парадоксално, са по-широки, отколкото при пациенти над molodogovozrasta. Ако средната възраст на NL назначи perimuschestvennodlya лечение на ендогенните психични заболявания като шизофрения, за възрастни хора контингент този списък се разширява за сметка на държавите, в които психотични симптоми са като вторичен о към основното заболяване. Най-често предписваните за geriatriiNL надзор:
- остри и хронични психотични разстройства ramkahendogennyh заболявания (шизофрения, шизоафективно разстройство, афективни разстройства);
- psihoticheskihrasstroystv в съдово заболяване атрофичен golovnogomozga-
- vozbuzhdeniyav епизоди в рамките на възрастта и личността променя dementiruyuschih protsessovgolovnogo мозъка.
Osobennostyupsihicheskih общи заболявания на края на живота е znachitelnoevidoizmenenie типична клинична картина под vozrastnogofaktora влияние, което може да усложни диагноза. Често nablyudaetsyasochetanie характеристики на всеки един от посочените по-горе състояния vklinicheskoy картина при един пациент, който изисква глоба диференциал diagnosticheskogopoiska, за да се преди всичко правилното terapevticheskihmisheney разпределение и най-адекватен избор на лекарствената терапия.
Бихме искали да привлекат вниманието към tochnoysimptomaticheskoy на значимост, без да се намалява значението на синдромите и класификация на болестите, диагностика, тактика терапевтични за изграждане и dostizheniyazhelaemogo терапевтичен ефект при максималната възможна терапия bezopasnostilekarstvennoy. Obschevozrastnyefaktory, че трябва да се разглежда в гериатрията1. Fiziologicheskieizmeneniya:
- общи структурни и функционални промени vnutrennihorganov ограничен и изравнителната резерв vozmozhnosteyorganizma;
- съдове rasprostranennyyateroskleroz, включително съдове на мозъка mozga-
- промените CNS retseptornoyaktivnosti надолу праг на възприятие.
Това vozrastnyefaktory, обикновено в различна степен присъстват в mnogihpozhilyh пациенти (на възраст 45-50 години) и почти всички patsientovbolee късно и възраст (над 60-65 години).
2. Hronicheskiesomaticheskie и неврологични заболявания, едновременно protsessustareniya. Наличието на такива заболявания изисква не само внимателно NL прилагане (например, тенденции към ниско arterialnomudavleniyu, хронична чернодробна и бъбречна болест и т.н.), остър ограничение Ной на тяхното използване (болест на Parkinson, церебрална degenerativnyeatroficheskie процеси).
3. списък vozrastomrasshiryaetsya на лекарства, които patsientyprinimayut непрекъснато за хронични заболявания vnutrennihorganov по този начин често се започне лечение на психично rasstroystvprihoditsya под polifarmakoterapii.
Комбинацията от физиологични фактори стареене с nalichiembolshogo редица хронични заболявания и съществуващата polipragmazieyprivodit да променят стандартните фармакодинамиката и farmakokinetikiNL, което води до често неочаквано лекар rezultatypsihofarmakoterapii, а именно:
- промените профил ozhidaemogoterapevticheskogo известно лекарство настрана като отслабването и укрепване на нейната терапевтична effekta-
- намаляване urovnyabezopasnosti заявка NL с увеличаване на честотата на хронични ostryhi усложнения и странични ефекти.Фармакокинетика при пациенти в напреднала възраст
Основна farmakokineticheskieparametry като абсорбцията, разпределението, метаболизма и vyvedenielekarstvennyh лекарства претърпява значим izmeneniyuv късна възраст.
Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, osobennotonkogo черва, влияят върху намаляването на vsasyvaniyaNL, бутане обратно метаболизма време.
Повишаването на телесното тегло се дължи главно на увеличаване zhirovoytkani води до широко разпространение zhirorastvorimyhsubstantsy (бензодиазепини, NL и др.) И съответно дълго trebuetbolee тяхното отделяне.
Намалена активност на ензимна система на черния дроб в rezultatefiziologicheskogo стареене или хронично заболяване privoditk увеличение време чернодробен метаболизъм NL, т.е. uvelicheniyuperioda да им полуживот, че е важно да се вземат предвид при разработването на rezhimadozirovaniya (рядко рецепция), оценка на риска от свръхдоза тежестта на страничните ефекти.
Хронична vospalitelnyeprotsessy доведе до намаляване на синтез plazmykrovi свързващи протеини, което води до увеличаване на концентрацията на свободен lekarstvennyhsubstantsy и / или техни активни метаболити в кръвта.
Скоростта на резултат vozrastnogosnizheniya бъбрек гломерулна филтрация или присъствие hronicheskihzabolevany бъбречна екскреция е процес забавяне NL izorganizma.
По този начин, промени в процеси на абсорбция, разпределение, метаболизъм и vyvedeniyalekarstvennyh лекарства при възрастни хора водят до повишаване на кръвното kontsentratsiipreparatov и удължаване на периода на техните действия, и по този начин да се постигне същото като за по-млади пациенти, terapevticheskogoeffekta пациенти от тази група се изискват по-ниски доза NLI рядко режим на приемане през деня.
Pobochnyeeffekty и усложнения от терапията с антипсихотици в по-късна възраст
Години snizhenieplotnosti рецептор променя естеството на NL на действие на neyrotransmitternyesistemy тази част може да се определи по-ниска predskazuemostotveta терапия при пациенти в напреднала възраст, в сравнение с пациенти srednegovozrasta, включително тяхната по-голяма чувствителност към централната pobochnymeffektam, като прекомерна седация, когнитивно увреждане, екстрапирамидни нарушения, автономна дисбаланс (osobennoortostaticheskaya хипотония), както и на периферната действието proyavleniyamholinoliticheskogo. Ако един млад pobochnyeeffekty данни възраст рядко животозастрашаващи пациенти и dostatochnolegko податлив на коригиращо лечение, възрастните хора onichasto излезе на преден план, а в някои случаи играе dominiruyuschuyurol в клиничната картина, определяне на тежестта на състоянието bolnogov по-голяма степен, отколкото на действителното първично разстройство.
Такова sereznoei trudnokurabelnoe усложнение на терапия NL като тардивна дискинезия (TD), според някои източници, при пациенти, по-възрастни от 50 години vstrechaetsyav 3 до 5 пъти по-често, отколкото по-Моло, дори когато се използва nizkihdoz NL. Особени опасности в това отношение са лекарства, които блокират постсинаптичните D2 рецептори, като triflyuperazin.Dlya PD се характеризира с развитието на забавено - poyavlyayutsyane симптомите по време на активно лечение в болницата, а по-късно, в protsesseotmeny или намаляване на дозата, която попада между ambulatornogolecheniya.
Тактики primeneniyaNL в геронтология
По-горе, по наше мнение, определя aktualnostvydeleniya основни подхода за използване на NL за възрастни хора kontingentabolnyh не само психичното здраве, но също така obscheterapevticheskogoprofilya.
На първо място, neobhodimostotvetstvennogo и балансиран подход към решаването на главния NL neobhodimostiprimeneniya. В нашия опит, изборът на адекватна somaticheskoyterapii стабилизиране на такива основни показатели като кръвно налягане, ЕКГ, водно-електролитния баланс и т.н., често води до положителен klinicheskiyeffekt без рецепта NL, особено в случаите, когато psihoticheskierasstroystva, поведенчески разстройства, или вълнение razvivayutsyav структура или фон на разстройства органични мозъчни като съдови и атрофичен или дегенеративни процеси pozdnegovozrasta. Най-психотични възбуждане може да бъде sledstviemtoksicheskogo ефекти на някои лекарства, somaticheskogozabolevaniya и др. Като цяло гъвкавост reagirovaniyaharakterna за тази форма на края на жизнения цикъл.
На второ място, ясно определяне на терапевтичната цел misheneydlya NL. Става дума за точната класификация на болестите и simptomaticheskoydiagnostike и оценка на реалните възможности на терапевтични нарушения kuratsiipsihicheskogo като цяло. На този етап е важно да се pravilnoopredelit, някои от симптомите на заболяването може да получи obratnoerazvitie под влиянието на фармакотерапия и какво okazhutsyak обхваща по-стабилна (особено с дълъг течаща hronicheskompsihicheskom заболяване). След като зададете недвижими terapevticheskuyumishen, ние можем да постигнем най-високата възможна терапевтична effektapri безопасността на лечението.
На трето място, правилния избор на NL, неговата дозировка, режим formyvvedeniya. Особеното NL се определя, от една страна, фармакологичните характеристики на лекарството, а от друга набор от фактори
история и tekuschegostatusa пациент. В фармакологичното действие на NL трябва да се оценява най-вече въз основа на разглеждане на възможните токсични effektov.Podrazdelenie традиционната NL в групи от високо и nizkopotentnyhpreparatov дава в този смисъл някои насоки. Така klinicheskiyopyt показва, че приложение NL nizkopotentnyh (хлорпромазин, хлорпротиксен, тиоридазин) по-често причинява прекомерно sedatsiyui ортостатична хипотония. Поради удължения полуживот на пенсиониран NL клирънс, тези странични ефекти са трудни за надзор може да доведе до развитието на по-нататъшно възбуда в bolnogo.Primenenie vysokopotentnyh NL (халоперидол, triftazin) vsegoassotsiiruetsya често с развитието на екстрапирамидни нарушения (myshechnayarigidnost, тремор, маска лице като, синдрома на "зъбно колело" ), докато седативния ефект и изрази ortostatizm zdesv-малка степен. В момента има идеи за predpochtitelnostiispolzovaniya в гериатрията vysokopotentnyh NL предвидени ostorozhnogopodbora доза и контрол на екстрапирамидни симптоми. Poyavlenienovogo клас на така наречената атипична NL (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, сертиндол и т.н.), Кръстен prezhdevsego поради значителните разлики между тяхната фармакологична profilyaot традиционната NL, отваря перспективи за тяхното използване в geriatrii.Pervym в тази група се появиха кмтчямин (leponeks ), с ispolzovaniemkotorogo променената гледна точка на възможността за психиатри deystviyaneyroleptikov. Той се извлича dibenzodiazepina okazyvaetvyrazhennoe антипсихотично клозапин и седация, prakticheskine причинява екстрапирамидални разстройства. В гериатрична praktikedoza лекарство избран поотделно, обикновено като се излиза от 25 мг (12.5 мг) постепенно се увеличава до 200 мг на ден в techenie7-14 дни. Има клинични доказателства, че синдрома на риск razvitiyaekstrapiramidnogo и PD използването на този gruppylekarstvennyh означава значително по-ниска в сравнение с traditsionnymiNL.
Klinicheskogoanamneza фактори, свързани с NL за избор, да включва takiepokazateli като поносимостта и ефикасността данни iliinyh NL тези за конкретен пациент, наличие на съпътстваща терапия на разположение соматични и неврологични заболявания. Например, назначаването на NL на фона на непрекъснато използване на gipotenzivnyhsredstv на пациента или бета-блокери трябва да бъде причина за безпокойство по отношение на razvitiyatakih NL усложнения като ортостатична хипотония, izbytochnayasedatsiya и намалява сърдечния дебит. Наличието на хронична бъбречна zabolevaniypecheni или може, от една страна, защото тези органи да uhudsheniyufunktsii обостряне, от друга - oznachaetiznachalnoe нарушение NL метаболизъм и екскреция. заболяване Пациенти stradayuschieboleznyu на Алцхаймер, са по-чувствителни към NL за действие antiholinergicheskimpobochnym, докато при пациенти с болестта на Parkinsonaugrozhaemy блок развитие допамин.
Четвърто, счетоводното отчитане на промени във физическото здраве в процеса на терапия NL.Развитие на фона на NL терапия или обостряне на съществуващи hronicheskihsomaticheskih заболявания може да доведе до рязко влошаване psihicheskogosostoyaniya. Както казахме, само за подбиране на соматични stradaniyamozhet стабилизиране на психичното състояние на пациента.
Пето, общото подозрение към razvitiyapobochnyh действия и усложнения NL терапия в по-късна възраст.